田毅峰；王耀东；林震；何协
乌司他丁可稳定溶酶体膜,抑制血液中多种酶活性、保护肾功能、减少手术后全身炎症反应.本文通过腹部大手术后运用乌司他丁减少手术侵袭的保护作用作综合分析如下.临床资料和方法1.临床资料:我院2000年4～7月收治的腹部大手术40例,随机分为治疗组20例,对照组20例,均行普外腹部大手术,术式有胆道探查术各9例、肝叶切除术各4例、胃大部切除术各3例、胃癌根治术各2例、直肠癌切除术各2例.年龄35～70岁,平均为51岁.
作者：李立；田大广；李晓延；阿永俊；孙峰；冉江华 刊期： 2001年第05期
胆囊结石的传统治疗方法为胆囊切除术,在美国每年约有50万人因胆囊结石施胆囊切除术.虽然,在我国缺少这方面的统计资料,但是外科处理显然是目前阶段胆囊结石治疗的主要手段.胆囊结石外科治疗的适应证及时机:胆囊内的小结石,常在餐后胆囊收缩时被排入或嵌入胆囊颈,引起临床症状,剧烈疼痛,合并感染,甚而化脓、坏疽、穿孔、形成脓肿.如胆囊管较短或较粗,也可继发胆管结石,诱发胆管炎,或者诱发急性胰腺炎.
作者：戴显伟；陈淑珍 刊期： 2001年第05期
目的总结Mirizzi综合征的诊断和治疗经验,探讨其临床特点.方法对经手术证实的32例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析.结果术前经ERCP及B超检查明确诊断者仅6例.行胆囊大部切除术21例,行胆囊切除加T管引流术5例,瘘口直接缝合修补3例,胆囊瓣瘘口修补2例,肝总管空肠吻合1例.结论 Mirizzi综合征术前诊断仍较困难,治疗应根据不同类型选择适当的手术方式.
作者：王炜；苏刚；马德强；景生虹；徐强；陈志宏；姚宝国 刊期： 2001年第05期
胆石病是我国的一种常见病,随着人均寿命的延长,发病率逐渐增高,近年使用B超普查自然人群发生率达10%左右,且有逐年增长的趋势,尤以胆固醇结石增加明显,目前的治疗手段除传统的手术疗法外,尚有药物溶石,内窥镜碎石、取石,体外震波碎石(ESWL)等非手术疗法.而采取何种非手术疗法,一方面依据医疗水平和病人条件,更重要的是在治疗前对胆石性质有正确认识,通过建立检测出胆石化学类型的方法,可提高胆石的非手术治愈率,也为流行病学调查提供一种重要手段,对于胆石病治疗后病人的复发和再发的治疗方案制定也有重要意义,目前临床上还没有一种简单、准确、方便、价廉、无创的检测方法.
作者：杨玉龙；吴硕东 刊期： 2001年第05期
目的探讨右肝管、左右肝管结石的外科治疗.方法对我院10年来收治的152例右肝管、左右肝管结石病例的外科治疗经验进行总结.结果 152例中手术死亡4例(死亡率2.6%),残石率13.8%,长期随访优良率91.4%.结论依据结石分布的不同类型选择手术方式是合理、可行的.
作者：邹忠东；姚和祥；王烈；王瑜 刊期： 2001年第05期
目的提高临床上对Mirizzi综合征的认识,避免胆管损伤.方法本文回顾性分析和总结我院从1988～1998年共收治的16例病例.结果Ⅰ型4例, 行单纯胆囊切除;Ⅱ型8例和Ⅲ型3例,行胆囊切除胆管壁修补T管引流;Ⅳ型1例, 行胆囊切除肝总管空肠Roux-Y吻合.择期手术13例,急诊手术3例.随访时间平均6.5年, 无胆管狭窄情况.结论为避免胆管损伤,应该做到(1)提高对本病理论上的认识;(2)术前有黄疸史,应行直接胆道造影, 提高术前的诊断率;(3)术中应根据不同情况,选择合适术式.
作者：何晓东；赵玉沛；高鹏；张振寰；张建希；朱预 刊期： 2001年第05期
一、胆囊息肉样变(PGL)胆囊息肉样病变是一组胆囊壁向囊腔突出的局限性病变,目前尚无统一的命名.从形态学角度看,由于它表现为局限性隆起,因此,有人称之为胆囊隆起样病变,还有人称之为胆囊瘤样病变,但更多的人称之为胆囊息肉样病变[1,2].从病理学角度上看,它是一组性质不同的疾病,它不仅包括肿瘤性息肉(主要是各种腺瘤),亦包括非肿瘤性息肉(炎性息肉、胆固醇性息肉),尽管病理学诊断更科学、更准确,但由于临床应用困难,不宜普及.而临床形态学检查手段(B超,CT,造影等)则应用非常普及,且局限性隆起性病变并非均为息肉,因而应用息肉样病变这一诊断名词更为合理,目前国内常将其分为以下5类[1-6].
作者：石景森 刊期： 2001年第05期
目的了解宁夏回汉民族杂居区胆石症的发病及临床特点.方法对1981年3月至1998年6月经手术治疗的2*!743例胆石症病人临床资料进行回顾性分析.结果 (1)本组发病年龄以41～60岁组高,不同于国内报道.(2)胆囊结石多(88.9%),胆总管结石少见(4.5%),肝内胆管结石罕见(0.6%).(3)回族居民发病明显低于汉族.(4)胆囊癌发病率高于胆管癌,与胆囊结石发病率呈正相关.结论宁夏回汉民族杂居区居民所患胆石症在人群分布、胆石类型、部位与性别、年龄、饮食习惯等方面关系与内地有不同的特点.
作者：王炜；徐强；马德强；马建文 刊期： 2001年第05期
目的为了进一步研究广西胆石病的特点,我们在总结胆石病临床调查的同时对胆石的结构成分进行两个时期(1981～1990年,1991～1999年)的比较研究,在微观上探讨广西胆石病的特点.方法对这两个时期以来不同部位(胆囊、胆总管、肝内胆管)的胆石进行铁、锌、钙、铜、镁、钾、钠、磷等8种微量元素以及胆固醇、磷脂、胆红素等的检测.结果两个时期的不同部位结石均为以胆红素为主的色素性结石,所测微量元素中钙的含量始终高.两个时期比较无明显改变.结论 19年来广西胆结石的成分和种类基本没有改变.
作者：刘家奇；陈希纲；王文光；朱晓峰；杨定华；彭民浩；陈滨；刘达云；蒙恒福；何聿忠；林文业；林葵 刊期： 2001年第05期
一、急性化脓性胆管炎[1]1.病程分型:(1)爆发型;(2)复发型;(3)迁延型;(4)全身型.(1)爆发型:感染胆汁的胆管小静脉返流感染性休克与胆源性败血症播散性血管内凝血、多器官衰竭.胆管病理改变处于急性蜂窝织炎阶段.(2)真发型:胆道梗阻呈活塞式或不完全性.感染胆汁引流不畅,肝胆管系统的急性、亚急性及慢性病理改变交替出现及持续发展.高压性感染胆汁使胆管壁及周围发生急性炎症与病灶坏死及多数胆源性肝脓肿、胆管壁糜烂及溃疡形成甚至坏死穿破,这些肝内及肝周脓肿可能为化脓性细菌的潜在病灶,使化脓性胆管炎呈多次反复的临床经过.
作者：何振平 刊期： 2001年第05期
目的了解近10年胆汁中感染细菌群变化及其对抗生素的敏感性.方法将1988年6月至1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌及其对抗生素敏感性试验结果进行统计分析.结果 120株细菌中包含着34种菌种,其中动力细菌占60%,无动力细菌占20.8%.在21例混合感染的病人中7例感染绿脓杆菌.庆大霉素对常见阴性杆菌的耐药性增加,头孢菌素的第3代抗菌效果较好,但也有一定耐药率.喹诺酮类的环丙沙星对胆道感染各菌种有高度敏感性,对绿脓杆菌也有71.4%以上的有效率.结论与80年代初期比较,胆道感染菌种在增加,菌群在变迁,临床应用广泛的抗生素耐药率增加.
作者：黄美雄；朱明炜；宋京海；王在同；张秀珍 刊期： 2001年第05期
病人,男,57岁.因上腹胀痛3个月而收入院.3个月前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛,呈饱胀不适感,不放射,无明显规律,疼痛与饮食、活动无关,不伴恶心、呕吐.3个月体重下降5公斤.查体:腹平软,未扪及包块,上腹部有压痛,无反跳痛,Murphy氏征阴性,肝脾不大,无移动性浊音,其它未见异常.实验室检查:血常规、肝、肾功能、血糖正常.腹部CT:胰管扩张,胰头增大,胰腺占位性病变(胰头癌可能性大).
作者：吴国举；黄美雄；王在同；杨重庆 刊期： 2001年第05期
Mirrizi综合征是胆囊结石的少见并发症.我们于1980年1月至1999年10月收治该病16例,现报告如下.临床资料本组男4例,女12例.年龄35～70岁.病史3～20年.均有反复发作性右上腹痛及不同程度的黄疸病史.入院时有黄疸12例.术前B超检查证实有胆囊结石、慢性胆囊炎及不同程度的肝内外胆管扩张.其中2例有胆总管扩张,4例胆囊萎缩.CT检查10例,显示肝胆管扩张、胆囊左侧有不规则的低密度囊腔,腔内有结石阴影,胆囊壁明显增厚.PTC,ERCP检查8例,发现肝总管右侧缘弧形受压,肝内胆管及肝总管不同程度扩张5例.Csendes Ⅰ型10例;Ⅱ型3例;Ⅲ型2例;Ⅳ型1例[1].
作者：魏元明；李炳辉；石冠荣 刊期： 2001年第05期
从近年来的学术会议资料和本刊收到的文稿中,常有关于“胆囊大部切除术”的论述,甚或把这一手术方式作为预防手术中胆管损伤的一个措施提出,似应该引起重视的一种趋向.对这样作的出发点不能妄加评论,但“胆囊大部切除术”遗留的胆囊壶腹、胆管应该如何处理?残留的内腔和粘膜可能发生哪些病理变化和给病人带来哪些可能的危害?它的应用指证应该限制在哪几点有限的范围?应该有清楚的认识,并在实施胆囊切除这一常用的手术中切实加以注意.现特约请部分专家作一组评述,以供讨论和参考.——编者
作者：夏穗生；黄莚庭；石景森；姚榛祥；吕新生 刊期： 2001年第05期
一氧化氮(NO)、一氧化碳(CO)、硫化氢(H2S)等无机气体分子可在哺乳动物体内产生并具有重要生理功能,这是过去10余年间生命科学与医学研究所取得的重要成果之一.其中以NO的研究为广泛、深入,也受关注.Furchgott、Ignarro和Murad三位美国科学家因为对NO在心血管系统中作用研究的突出贡献,获1998年度诺贝尔生理学和医学奖.本文就NO在肝、胆、胰外科疾病中作用的研究现状作简单介绍和讨论.
作者：张在兴；李非；孙家邦 刊期： 2001年第05期
二、胆道闭锁[3]1.肝内型:少见.2.肝外型Ⅰ型:胆总管闭锁:Ⅰa.胆总管下端闭锁;Ⅰb.胆总管高位闭锁.Ⅱ型:肝管闭锁:Ⅱa.胆囊至十二指肠的胆管开放,胆囊以上肝管闭锁(完全缺损或呈纤维素条索);Ⅱb.肝外胆管闭锁;Ⅱc.胆总管缺如,肝管闭锁.Ⅲ型:肝门区胆管闭锁.Ⅲa.肝管扩张型;Ⅲb.微细肝管型;Ⅲc.胆湖状肝管型;Ⅲd.索状肝管型;Ⅲe.块状结缔组织肝管型;Ⅲf.肝管缺如型.
作者：何振平 刊期： 2001年第05期
目的探讨影响胆石病流行的相关因素及其现状,为临床决策提供科学资料.方法采用全国胆道外科学组制定的胆石病临床调查表,到各地市组织各医院有关人员,将经手术证实为胆石病的原始住院病历带到会上逐项填写;计算机整理后用PEMS软件包进行统计分析.结果胆石病男女比例基本持平;高峰年龄为51～60岁;但肝内胆管结石高峰年龄前移10～20岁;胆囊结石和肝内胆管结石的相对发病率均明显上升;病死率下降.结论肝内胆管结石尚不是一个在消失中的疾病;必须提高对胆石病特点和变迁的再认识,以取得胆石病外科治疗方法新的进展和突破.
作者：陈希纲；刘家奇；彭民浩；王文光；杨定华；胡德宏；刘达云；邓建宁 刊期： 2001年第05期
Mirizzi综合征是以胆囊颈(管)结石嵌顿致肝总管狭窄,并发胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征.我院近20年共收治本病46例,为提高术前诊断率及选择合理术式,现就其病理特点及诊治情况作一探讨报道如下.临床资料1.一般资料:本组男14例,女32例,年龄32～72岁,中位年龄51岁.病程13个月至26年,中位数13年.右上腹痛合并黄疸者38例,合并发热者21例.
作者：田毅峰；王耀东；林震；何协 刊期： 2001年第05期
作者应用免疫组化法研究慢性肝病(CLDs)和肝癌(PHC)组织中CyclinD1、cdk4、Rb和P16表达及其意义.1.资料与方法:(1)标本及临床病理资料:收集近10年我院及娄底中心医院手术切除或穿刺活检的CLDs 和PHC 病例标本,石蜡包埋切片,厚4 μm.(1)CLDs:56例,血清学检查HBsAg(+).男性35例,女性21例,平均年龄(38.5±12.4)岁;病理类型包括CPH 24例、CAH 19例和肝炎后肝硬化(LC) 13例.(2) PHC:68例,男性49例,平均年龄(42.7±10.3)岁;女性19例,平均年龄(44.6±8.5)岁;病理类型包括肝细胞肝癌(HCC)57例和胆管细胞肝癌(CHC)11例,分化程度包括高分化19例、中分化16例和低分化33例;血清学检查HBsAg(+)48例和AFP(+)41例;肿块大径≤5 cm 15例,>5 cm 53例;共有28例发生肝外转移.(2)主要试剂和方法:鼠抗人CyclinD1单抗,兔抗人cdk4、Rb和P16多抗均购自Sigma公司;生物素标记羊抗鼠IgG和羊抗兔IgG及ABC试剂购自Dako公司.染色方法均为常规ABC免疫组化法,胞浆和(或)胞核含棕黄色颗粒者为阳性细胞,切片中阳性细胞率≥10%为阳性病例,<10%为阴性病例;以0.01 mol/L PBS液(pH7.4)替代一抗作为每次染色阴性对照.统计学处理包括χ2检验或直接概率法.
作者：李永国；杨竹林；刘国利；钟德玝；黄生福 刊期： 2001年第05期
收集1986～1997年医源性胆道损伤11例报告于下.手术修复10例,死亡1例.全组男4例,女7例,年龄32～66岁.致伤原因除1例行胃大部切除术外,其余10例均为择期胆囊切除术.胆总管横断伤1例,肝总管横断伤2例,胆总管(或肝总管)部分损伤7例,胆总管部分损伤合并门静脉损伤1例.术中发现10例.处理:修复胆道损伤行端端吻合3例,局部缝合修补5例,带蒂胆囊瓣修补1例,合并门静脉损伤1例术中死于失血性休克.急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤,术后腹腔引流管引流出胆汁1例,经保守治疗胆漏停止.一次手术修复成功5例,再次手术行胆肠Roux-Y吻合4例,胆总管十二指肠吻合1例.其中有1例前后共施胆道手术4次.随访1～9年,有2例存在轻度胆管炎,其余8例未见并发症.
作者：孙建军 刊期： 2001年第05期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
