孙红绪；文辉清；韩元圣
一氧化氮(NO)、一氧化碳(CO)、硫化氢(H2S)等无机气体分子可在哺乳动物体内产生并具有重要生理功能,这是过去10余年间生命科学与医学研究所取得的重要成果之一.其中以NO的研究为广泛、深入,也受关注.Furchgott、Ignarro和Murad三位美国科学家因为对NO在心血管系统中作用研究的突出贡献,获1998年度诺贝尔生理学和医学奖.本文就NO在肝、胆、胰外科疾病中作用的研究现状作简单介绍和讨论.
作者：张在兴；李非；孙家邦 刊期： 2001年第05期
手术中造成胆管损伤偶有发生,如处理不当,可造成严重后果.近10年作者收治医源性胆管损伤13例,现进行回顾性分析如下.1.临床资料:本组男8例,女5例,平均年龄43.4岁.急诊手术9例,择期手术4例.(1)原因:胆囊切除时误切致胆(肝)总管横断7例,胆总管壁损伤致胆总管狭窄2例,胆总管缝扎1例,胃大部切除时不慎缝扎胆总管3例.(2)诊断与处理:术中及时诊断肝总管横断3例,2例及时行肝总管对端吻合,T管支架外引流,1例行左右肝管内胶管支架,肝总管对端吻合,T管支架外引流,于术后3个月因吻合口梗阻再行手术,术式为左右肝管成形空肠Roux-Y吻合,随访1年未出现不良反应.
作者：李曙光；周立中；董锡钧；申哲洙；王有德；谭毓铨 刊期： 2001年第05期
目的探索一种新的生物人工肝单位.方法双层胶原三明治构型培养肝细胞,并观察其形态分化特点及蛋白合成功能,并与传统单层胶原培养肝细胞相比较.结果三明治构型培养的肝细胞48 h后形成肝板样结构,伴胆小管网络,肝细胞蛋白分泌功能稳定、持续增高,生存时间达2个月之久;而对照组基本没有形成肝板样结构,蛋白分泌功能差,7 d后基本消失,细胞趋向死亡.结论三明治构型培养的肝细胞在体外重建细胞极性,形态及功能更接近体内肝细胞,是一种潜在的生物人工肝单位.
作者：张先杰；孙家邦；李铎；孙海晨；李非 刊期： 2001年第05期
我院自1993年开展腹腔镜胆总管切开取石术以来,已完成腹腔镜胆总管切开取石术20余例.在此基础上,1996年6月至1999年10月间我们对腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(laparoscopic choledocholithotomy and T-tube drainage,LCTD)与传统开腹胆总管切开取石T管引流术(open choledocholithotomy and T-tube drainage,OCTD)进行前瞻性对比研究,旨在比较两者的治疗效果.
作者：王耀东；何协；邱福南；林震；田毅峰 刊期： 2001年第05期
目的了解近10年胆汁中感染细菌群变化及其对抗生素的敏感性.方法将1988年6月至1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌及其对抗生素敏感性试验结果进行统计分析.结果 120株细菌中包含着34种菌种,其中动力细菌占60%,无动力细菌占20.8%.在21例混合感染的病人中7例感染绿脓杆菌.庆大霉素对常见阴性杆菌的耐药性增加,头孢菌素的第3代抗菌效果较好,但也有一定耐药率.喹诺酮类的环丙沙星对胆道感染各菌种有高度敏感性,对绿脓杆菌也有71.4%以上的有效率.结论与80年代初期比较,胆道感染菌种在增加,菌群在变迁,临床应用广泛的抗生素耐药率增加.
作者：黄美雄；朱明炜；宋京海；王在同；张秀珍 刊期： 2001年第05期
从近年来的学术会议资料和本刊收到的文稿中,常有关于“胆囊大部切除术”的论述,甚或把这一手术方式作为预防手术中胆管损伤的一个措施提出,似应该引起重视的一种趋向.对这样作的出发点不能妄加评论,但“胆囊大部切除术”遗留的胆囊壶腹、胆管应该如何处理?残留的内腔和粘膜可能发生哪些病理变化和给病人带来哪些可能的危害?它的应用指证应该限制在哪几点有限的范围?应该有清楚的认识,并在实施胆囊切除这一常用的手术中切实加以注意.现特约请部分专家作一组评述,以供讨论和参考.——编者
作者：夏穗生；黄莚庭；石景森；姚榛祥；吕新生 刊期： 2001年第05期
一、急性化脓性胆管炎[1]1.病程分型:(1)爆发型;(2)复发型;(3)迁延型;(4)全身型.(1)爆发型:感染胆汁的胆管小静脉返流感染性休克与胆源性败血症播散性血管内凝血、多器官衰竭.胆管病理改变处于急性蜂窝织炎阶段.(2)真发型:胆道梗阻呈活塞式或不完全性.感染胆汁引流不畅,肝胆管系统的急性、亚急性及慢性病理改变交替出现及持续发展.高压性感染胆汁使胆管壁及周围发生急性炎症与病灶坏死及多数胆源性肝脓肿、胆管壁糜烂及溃疡形成甚至坏死穿破,这些肝内及肝周脓肿可能为化脓性细菌的潜在病灶,使化脓性胆管炎呈多次反复的临床经过.
作者：何振平 刊期： 2001年第05期
尾叶胆管为肝内结石的高发部位之一,各种传统检查方法几乎对其都不敏感,因而被忽略了.本文重点阐述对47例尾叶胆管结石较为系统的临床研究情况.材料与方法1.一般资料:1986年6月至1998年6月,共行肝内胆管结石手术213例,其中合并尾叶结石47例,占22.1%(47/213).男21例,女26例,年龄21～68岁,平均29.42岁.2.检查方法:包括全组病人行术前B超(BUS)检查,部分病人行经皮肝穿刺胆道造影(PTC)与CT检查;全组病人行术中B超(IOUS)检查及触摸探查.取石完毕再复查一遍IOUS.部分病人尾叶管内置入小“T”形管以备术后引流造影.
作者：张清泉；王兴国；刘竞芳；李杰；田虎；胡宗泽 刊期： 2001年第05期
目的研究99mTc-EHIDA动态功能显像定量分析在Oddi括约肌功能障碍病人的诊断价值.方法 20例Oddi括约肌功能障碍和38例胆汁淤积病人进行99mTc-EHIDA动态功能显像定量分析,并与20例正常人进行比较.用脂餐刺激内源性CCK释放;同时对20例Oddi括约肌功能障碍组胆囊排胆分数(GBEF)与胰胆管造影(ERCP)胆道测压进行比较.结果 20例Oddi括约肌功能障碍的病例肝脏半排时间(TEX), 胆总管高峰时间(CBD Tup),胆总管60 min排泄率(CBD E60),胆总管90 min排泄率(CBD E90),胆囊排胆分数(GBEF),胆囊排胆期(GBEP),胆囊排胆率(GBER), Oddi括约肌高峰时间(Oddi Tup)和十二指肠高峰时间(DU Tup)均与正常人有明显差异,P<0.05;且脂餐后功能障碍组定量分析排泄率明显增加.动态功能显像,功能障碍组也有特征性改变,即胆道扩张不明显,而胆汁淤积20例Oddi括约肌功能障碍的病人,99mTc-EHIDA动态功能显像定量分析与胆道测压进行比较,结果较一致,一致率为70%.结论 99mTc-EHIDA动态功能显像定量分析对胆道梗阻的鉴别诊断和评价Oddi括约肌功能障碍有重要价值.
作者：杨德同；史留斌；杜明华；吴复平；韩笑苇 刊期： 2001年第05期
胆囊息肉样病变(PLG)是胆囊粘膜的局限性隆起病变的统称,目前根据影像学信息鉴别PLG的性质还有困难.为了探讨良、恶性PLG的鉴别诊断以及合理的治疗方法,本文对近5年在我院接受手术治疗的86例病人进行了回顾性分析.一、临床资料1.性别与年龄:86例病人1994年1月至1998年12月在我院接受治疗)中男45例,女41例.非肿瘤性息肉男女比例为1∶0.85,而肿瘤性息肉病例中女多于男(腺瘤1∶2.0,癌1∶1.5).腺瘤病人平均年龄(46.1±16.5)岁.
作者：孙中杰；潘承恩；王自法 刊期： 2001年第05期
临床资料与方法LC术中选择性行腹腔镜逆行胆囊切除术(LRC)的病人共200例,男33例,女167例,年龄28～62岁,均为超声证实的症状性结石性胆囊炎.术中决定采用LRC的指征为:“胆囊管”已分出但难以与胆总管鉴别,无把握安全切断.具体包括:(1)无法看清胆囊壶腹与胆囊管交界部及三管汇合部;(2)“胆囊管”增粗且难以与胆总管鉴别;(3)发现长的“胆囊管”而又找不到胆总管.存在上述几种情况,且Calot三角区无致密粘连者,可考虑行LRC.
作者：罗丁；陈训如；毛静熙；李胜宏；余少明；周正东 刊期： 2001年第05期
收集1986～1997年医源性胆道损伤11例报告于下.手术修复10例,死亡1例.全组男4例,女7例,年龄32～66岁.致伤原因除1例行胃大部切除术外,其余10例均为择期胆囊切除术.胆总管横断伤1例,肝总管横断伤2例,胆总管(或肝总管)部分损伤7例,胆总管部分损伤合并门静脉损伤1例.术中发现10例.处理:修复胆道损伤行端端吻合3例,局部缝合修补5例,带蒂胆囊瓣修补1例,合并门静脉损伤1例术中死于失血性休克.急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤,术后腹腔引流管引流出胆汁1例,经保守治疗胆漏停止.一次手术修复成功5例,再次手术行胆肠Roux-Y吻合4例,胆总管十二指肠吻合1例.其中有1例前后共施胆道手术4次.随访1～9年,有2例存在轻度胆管炎,其余8例未见并发症.
作者：孙建军 刊期： 2001年第05期
我科自1982年10月至1998年10月在肝胆管结石手术中应用纤维胆道镜(以下简称纤胆镜)观察、冲洗、取石65例,术后随访10年,近期复发率低,现报告如下.资料与方法1.一般资料:65例中,男34例,女31例,年龄大65岁,小27岁,平均46岁.均经手术证实为肝胆管结石.2.方法:(1)术中纤胆镜检查取石:按常规行胆总管切开后,先用传统器械探查并尽量取石后,经胆总管切口置入Olympus LE-4U型纤胆镜,窥视肝内胆管后检查胆总管末端,遇结石逐一用取石网取出或用纤胆镜后喷管把结石从小肝管冲洗到大肝管,直至把镜下所能见到的结石取净.(2)借助纤胆镜检查取石所见,并根据病人的实际情况行内或外引流术或肝叶切除等.
作者：陈希纲；王文光；彭民浩；刘家奇 刊期： 2001年第05期
目的了解宁夏回汉民族杂居区胆石症的发病及临床特点.方法对1981年3月至1998年6月经手术治疗的2*!743例胆石症病人临床资料进行回顾性分析.结果 (1)本组发病年龄以41～60岁组高,不同于国内报道.(2)胆囊结石多(88.9%),胆总管结石少见(4.5%),肝内胆管结石罕见(0.6%).(3)回族居民发病明显低于汉族.(4)胆囊癌发病率高于胆管癌,与胆囊结石发病率呈正相关.结论宁夏回汉民族杂居区居民所患胆石症在人群分布、胆石类型、部位与性别、年龄、饮食习惯等方面关系与内地有不同的特点.
作者：王炜；徐强；马德强；马建文 刊期： 2001年第05期
目的总结Mirizzi综合征的诊断和治疗经验,探讨其临床特点.方法对经手术证实的32例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析.结果术前经ERCP及B超检查明确诊断者仅6例.行胆囊大部切除术21例,行胆囊切除加T管引流术5例,瘘口直接缝合修补3例,胆囊瓣瘘口修补2例,肝总管空肠吻合1例.结论 Mirizzi综合征术前诊断仍较困难,治疗应根据不同类型选择适当的手术方式.
作者：王炜；苏刚；马德强；景生虹；徐强；陈志宏；姚宝国 刊期： 2001年第05期
作者应用免疫组化法研究慢性肝病(CLDs)和肝癌(PHC)组织中CyclinD1、cdk4、Rb和P16表达及其意义.1.资料与方法:(1)标本及临床病理资料:收集近10年我院及娄底中心医院手术切除或穿刺活检的CLDs 和PHC 病例标本,石蜡包埋切片,厚4 μm.(1)CLDs:56例,血清学检查HBsAg(+).男性35例,女性21例,平均年龄(38.5±12.4)岁;病理类型包括CPH 24例、CAH 19例和肝炎后肝硬化(LC) 13例.(2) PHC:68例,男性49例,平均年龄(42.7±10.3)岁;女性19例,平均年龄(44.6±8.5)岁;病理类型包括肝细胞肝癌(HCC)57例和胆管细胞肝癌(CHC)11例,分化程度包括高分化19例、中分化16例和低分化33例;血清学检查HBsAg(+)48例和AFP(+)41例;肿块大径≤5 cm 15例,>5 cm 53例;共有28例发生肝外转移.(2)主要试剂和方法:鼠抗人CyclinD1单抗,兔抗人cdk4、Rb和P16多抗均购自Sigma公司;生物素标记羊抗鼠IgG和羊抗兔IgG及ABC试剂购自Dako公司.染色方法均为常规ABC免疫组化法,胞浆和(或)胞核含棕黄色颗粒者为阳性细胞,切片中阳性细胞率≥10%为阳性病例,<10%为阴性病例;以0.01 mol/L PBS液(pH7.4)替代一抗作为每次染色阴性对照.统计学处理包括χ2检验或直接概率法.
作者：李永国；杨竹林；刘国利；钟德玝；黄生福 刊期： 2001年第05期
乌司他丁可稳定溶酶体膜,抑制血液中多种酶活性、保护肾功能、减少手术后全身炎症反应.本文通过腹部大手术后运用乌司他丁减少手术侵袭的保护作用作综合分析如下.临床资料和方法1.临床资料:我院2000年4～7月收治的腹部大手术40例,随机分为治疗组20例,对照组20例,均行普外腹部大手术,术式有胆道探查术各9例、肝叶切除术各4例、胃大部切除术各3例、胃癌根治术各2例、直肠癌切除术各2例.年龄35～70岁,平均为51岁.
作者：李立；田大广；李晓延；阿永俊；孙峰；冉江华 刊期： 2001年第05期
目的探讨影响胆石病流行的相关因素及其现状,为临床决策提供科学资料.方法采用全国胆道外科学组制定的胆石病临床调查表,到各地市组织各医院有关人员,将经手术证实为胆石病的原始住院病历带到会上逐项填写;计算机整理后用PEMS软件包进行统计分析.结果胆石病男女比例基本持平;高峰年龄为51～60岁;但肝内胆管结石高峰年龄前移10～20岁;胆囊结石和肝内胆管结石的相对发病率均明显上升;病死率下降.结论肝内胆管结石尚不是一个在消失中的疾病;必须提高对胆石病特点和变迁的再认识,以取得胆石病外科治疗方法新的进展和突破.
作者：陈希纲；刘家奇；彭民浩；王文光；杨定华；胡德宏；刘达云；邓建宁 刊期： 2001年第05期
我们回顾分析68例左肝管结石病人,在充分了解胆总管、右肝管的通畅情况后,切除有病变的左肝并进行胆总管T型管引流,比盲目采用,复杂的胆肠内引流手术,对胆道的生理影响小,术后恢复快,也符合“切除病灶、通畅引流”的目的,取得了很好的效果,报告如下.1.临床资料:1988～1998年68例中男28例,女40例,年龄在20～58岁,平均年龄在34岁,其中左肝广泛结石22例,左肝结石伴左肝萎缩24例,左肝二级肝管开口处狭窄8例,左肝结石合并胆总管结石6例.
作者：周首璋 刊期： 2001年第05期
例1:男,56岁,上腹痛30年余,反复发作,时伴寒热、黄疸,每次对症治疗好转.术前诊断:急性胆管炎、胆总管结石.术中见胆总管中段结石约1.8 cm×2.2 cm,硬并嵌顿.取出结石后置T管时鲜血顺管溢出,阻断血流,吸净鲜血约2*!200 ml,发现胆总管后壁与门静脉有一约0.8 cm裂口相通,修补后查无出血,置T管并顺利拔管,治愈出院.
作者：马新峰；邵志强 刊期： 2001年第05期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
