陈希纲；王文光；彭民浩；刘家奇
目的了解宁夏回汉民族杂居区胆石症的发病及临床特点.方法对1981年3月至1998年6月经手术治疗的2*!743例胆石症病人临床资料进行回顾性分析.结果 (1)本组发病年龄以41～60岁组高,不同于国内报道.(2)胆囊结石多(88.9%),胆总管结石少见(4.5%),肝内胆管结石罕见(0.6%).(3)回族居民发病明显低于汉族.(4)胆囊癌发病率高于胆管癌,与胆囊结石发病率呈正相关.结论宁夏回汉民族杂居区居民所患胆石症在人群分布、胆石类型、部位与性别、年龄、饮食习惯等方面关系与内地有不同的特点.
作者：王炜；徐强；马德强；马建文 刊期： 2001年第05期
收集1986～1997年医源性胆道损伤11例报告于下.手术修复10例,死亡1例.全组男4例,女7例,年龄32～66岁.致伤原因除1例行胃大部切除术外,其余10例均为择期胆囊切除术.胆总管横断伤1例,肝总管横断伤2例,胆总管(或肝总管)部分损伤7例,胆总管部分损伤合并门静脉损伤1例.术中发现10例.处理:修复胆道损伤行端端吻合3例,局部缝合修补5例,带蒂胆囊瓣修补1例,合并门静脉损伤1例术中死于失血性休克.急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤,术后腹腔引流管引流出胆汁1例,经保守治疗胆漏停止.一次手术修复成功5例,再次手术行胆肠Roux-Y吻合4例,胆总管十二指肠吻合1例.其中有1例前后共施胆道手术4次.随访1～9年,有2例存在轻度胆管炎,其余8例未见并发症.
作者：孙建军 刊期： 2001年第05期
目的探讨影响胆石病流行的相关因素及其现状,为临床决策提供科学资料.方法采用全国胆道外科学组制定的胆石病临床调查表,到各地市组织各医院有关人员,将经手术证实为胆石病的原始住院病历带到会上逐项填写;计算机整理后用PEMS软件包进行统计分析.结果胆石病男女比例基本持平;高峰年龄为51～60岁;但肝内胆管结石高峰年龄前移10～20岁;胆囊结石和肝内胆管结石的相对发病率均明显上升;病死率下降.结论肝内胆管结石尚不是一个在消失中的疾病;必须提高对胆石病特点和变迁的再认识,以取得胆石病外科治疗方法新的进展和突破.
作者：陈希纲；刘家奇；彭民浩；王文光；杨定华；胡德宏；刘达云；邓建宁 刊期： 2001年第05期
目的提高临床上对Mirizzi综合征的认识,避免胆管损伤.方法本文回顾性分析和总结我院从1988～1998年共收治的16例病例.结果Ⅰ型4例, 行单纯胆囊切除;Ⅱ型8例和Ⅲ型3例,行胆囊切除胆管壁修补T管引流;Ⅳ型1例, 行胆囊切除肝总管空肠Roux-Y吻合.择期手术13例,急诊手术3例.随访时间平均6.5年, 无胆管狭窄情况.结论为避免胆管损伤,应该做到(1)提高对本病理论上的认识;(2)术前有黄疸史,应行直接胆道造影, 提高术前的诊断率;(3)术中应根据不同情况,选择合适术式.
作者：何晓东；赵玉沛；高鹏；张振寰；张建希；朱预 刊期： 2001年第05期
胆囊结石的传统治疗方法为胆囊切除术,在美国每年约有50万人因胆囊结石施胆囊切除术.虽然,在我国缺少这方面的统计资料,但是外科处理显然是目前阶段胆囊结石治疗的主要手段.胆囊结石外科治疗的适应证及时机:胆囊内的小结石,常在餐后胆囊收缩时被排入或嵌入胆囊颈,引起临床症状,剧烈疼痛,合并感染,甚而化脓、坏疽、穿孔、形成脓肿.如胆囊管较短或较粗,也可继发胆管结石,诱发胆管炎,或者诱发急性胰腺炎.
作者：戴显伟；陈淑珍 刊期： 2001年第05期
一氧化氮(NO)、一氧化碳(CO)、硫化氢(H2S)等无机气体分子可在哺乳动物体内产生并具有重要生理功能,这是过去10余年间生命科学与医学研究所取得的重要成果之一.其中以NO的研究为广泛、深入,也受关注.Furchgott、Ignarro和Murad三位美国科学家因为对NO在心血管系统中作用研究的突出贡献,获1998年度诺贝尔生理学和医学奖.本文就NO在肝、胆、胰外科疾病中作用的研究现状作简单介绍和讨论.
作者：张在兴；李非；孙家邦 刊期： 2001年第05期
目的为了进一步研究广西胆石病的特点,我们在总结胆石病临床调查的同时对胆石的结构成分进行两个时期(1981～1990年,1991～1999年)的比较研究,在微观上探讨广西胆石病的特点.方法对这两个时期以来不同部位(胆囊、胆总管、肝内胆管)的胆石进行铁、锌、钙、铜、镁、钾、钠、磷等8种微量元素以及胆固醇、磷脂、胆红素等的检测.结果两个时期的不同部位结石均为以胆红素为主的色素性结石,所测微量元素中钙的含量始终高.两个时期比较无明显改变.结论 19年来广西胆结石的成分和种类基本没有改变.
作者：刘家奇；陈希纲；王文光；朱晓峰；杨定华；彭民浩；陈滨；刘达云；蒙恒福；何聿忠；林文业；林葵 刊期： 2001年第05期
我们回顾分析68例左肝管结石病人,在充分了解胆总管、右肝管的通畅情况后,切除有病变的左肝并进行胆总管T型管引流,比盲目采用,复杂的胆肠内引流手术,对胆道的生理影响小,术后恢复快,也符合“切除病灶、通畅引流”的目的,取得了很好的效果,报告如下.1.临床资料:1988～1998年68例中男28例,女40例,年龄在20～58岁,平均年龄在34岁,其中左肝广泛结石22例,左肝结石伴左肝萎缩24例,左肝二级肝管开口处狭窄8例,左肝结石合并胆总管结石6例.
作者：周首璋 刊期： 2001年第05期
目的探讨非寄生虫性肝囊肿外科治疗的佳治疗方法.方法回顾分析52例治疗过程及结果,穿刺注射法27例,腹腔镜囊肿开窗14例,开腹手术11例.结果开腹手术效果确实,但创伤大,恢复慢;穿刺注射法及腹腔镜囊肿开窗法创伤轻,痛苦小,住院时间短.直径8 cm以下囊肿穿刺注射无水乙醇,囊肿于6个月内消失,囊肿越大,越适合腹腔镜开窗法治疗.结论应用微创伤技术治疗非寄生虫性肝囊肿具有良好的临床效果,合理选择治疗方法十分重要.
作者：李洁；于则利；张庆余；毛羽；陈佛来 刊期： 2001年第05期
尾叶胆管为肝内结石的高发部位之一,各种传统检查方法几乎对其都不敏感,因而被忽略了.本文重点阐述对47例尾叶胆管结石较为系统的临床研究情况.材料与方法1.一般资料:1986年6月至1998年6月,共行肝内胆管结石手术213例,其中合并尾叶结石47例,占22.1%(47/213).男21例,女26例,年龄21～68岁,平均29.42岁.2.检查方法:包括全组病人行术前B超(BUS)检查,部分病人行经皮肝穿刺胆道造影(PTC)与CT检查;全组病人行术中B超(IOUS)检查及触摸探查.取石完毕再复查一遍IOUS.部分病人尾叶管内置入小“T”形管以备术后引流造影.
作者：张清泉；王兴国；刘竞芳；李杰；田虎；胡宗泽 刊期： 2001年第05期
胆石病是我国的一种常见病,随着人均寿命的延长,发病率逐渐增高,近年使用B超普查自然人群发生率达10%左右,且有逐年增长的趋势,尤以胆固醇结石增加明显,目前的治疗手段除传统的手术疗法外,尚有药物溶石,内窥镜碎石、取石,体外震波碎石(ESWL)等非手术疗法.而采取何种非手术疗法,一方面依据医疗水平和病人条件,更重要的是在治疗前对胆石性质有正确认识,通过建立检测出胆石化学类型的方法,可提高胆石的非手术治愈率,也为流行病学调查提供一种重要手段,对于胆石病治疗后病人的复发和再发的治疗方案制定也有重要意义,目前临床上还没有一种简单、准确、方便、价廉、无创的检测方法.
作者：杨玉龙；吴硕东 刊期： 2001年第05期
Mirrizi综合征是胆囊结石的少见并发症.我们于1980年1月至1999年10月收治该病16例,现报告如下.临床资料本组男4例,女12例.年龄35～70岁.病史3～20年.均有反复发作性右上腹痛及不同程度的黄疸病史.入院时有黄疸12例.术前B超检查证实有胆囊结石、慢性胆囊炎及不同程度的肝内外胆管扩张.其中2例有胆总管扩张,4例胆囊萎缩.CT检查10例,显示肝胆管扩张、胆囊左侧有不规则的低密度囊腔,腔内有结石阴影,胆囊壁明显增厚.PTC,ERCP检查8例,发现肝总管右侧缘弧形受压,肝内胆管及肝总管不同程度扩张5例.Csendes Ⅰ型10例;Ⅱ型3例;Ⅲ型2例;Ⅳ型1例[1].
作者：魏元明；李炳辉；石冠荣 刊期： 2001年第05期
例1:男,56岁,上腹痛30年余,反复发作,时伴寒热、黄疸,每次对症治疗好转.术前诊断:急性胆管炎、胆总管结石.术中见胆总管中段结石约1.8 cm×2.2 cm,硬并嵌顿.取出结石后置T管时鲜血顺管溢出,阻断血流,吸净鲜血约2*!200 ml,发现胆总管后壁与门静脉有一约0.8 cm裂口相通,修补后查无出血,置T管并顺利拔管,治愈出院.
作者：马新峰；邵志强 刊期： 2001年第05期
目的研究99mTc-EHIDA动态功能显像定量分析在Oddi括约肌功能障碍病人的诊断价值.方法 20例Oddi括约肌功能障碍和38例胆汁淤积病人进行99mTc-EHIDA动态功能显像定量分析,并与20例正常人进行比较.用脂餐刺激内源性CCK释放;同时对20例Oddi括约肌功能障碍组胆囊排胆分数(GBEF)与胰胆管造影(ERCP)胆道测压进行比较.结果 20例Oddi括约肌功能障碍的病例肝脏半排时间(TEX), 胆总管高峰时间(CBD Tup),胆总管60 min排泄率(CBD E60),胆总管90 min排泄率(CBD E90),胆囊排胆分数(GBEF),胆囊排胆期(GBEP),胆囊排胆率(GBER), Oddi括约肌高峰时间(Oddi Tup)和十二指肠高峰时间(DU Tup)均与正常人有明显差异,P<0.05;且脂餐后功能障碍组定量分析排泄率明显增加.动态功能显像,功能障碍组也有特征性改变,即胆道扩张不明显,而胆汁淤积20例Oddi括约肌功能障碍的病人,99mTc-EHIDA动态功能显像定量分析与胆道测压进行比较,结果较一致,一致率为70%.结论 99mTc-EHIDA动态功能显像定量分析对胆道梗阻的鉴别诊断和评价Oddi括约肌功能障碍有重要价值.
作者：杨德同；史留斌；杜明华；吴复平；韩笑苇 刊期： 2001年第05期
临床资料与方法LC术中选择性行腹腔镜逆行胆囊切除术(LRC)的病人共200例,男33例,女167例,年龄28～62岁,均为超声证实的症状性结石性胆囊炎.术中决定采用LRC的指征为:“胆囊管”已分出但难以与胆总管鉴别,无把握安全切断.具体包括:(1)无法看清胆囊壶腹与胆囊管交界部及三管汇合部;(2)“胆囊管”增粗且难以与胆总管鉴别;(3)发现长的“胆囊管”而又找不到胆总管.存在上述几种情况,且Calot三角区无致密粘连者,可考虑行LRC.
作者：罗丁；陈训如；毛静熙；李胜宏；余少明；周正东 刊期： 2001年第05期
小切口胆囊切除术(MC)因其创伤较传统开腹胆囊切除术(OC)小,并发症较腹腔镜胆囊切除术(LC)少而受到临床医生的重视.1997年11月至1998年12月,我们共行MC 65例,报告如下.1.一般资料:65例中,男20例,女45例,年龄18～71岁,平均47岁,其中胆囊结石、慢性胆囊炎43例;胆囊结石并急性胆囊炎9例、胆囊坏疽4例、胆囊积脓1例;胆囊息肉6例;腺瘤2例.糖尿病4例;高血压6例.
作者：孙红绪；文辉清；韩元圣 刊期： 2001年第05期
手术中造成胆管损伤偶有发生,如处理不当,可造成严重后果.近10年作者收治医源性胆管损伤13例,现进行回顾性分析如下.1.临床资料:本组男8例,女5例,平均年龄43.4岁.急诊手术9例,择期手术4例.(1)原因:胆囊切除时误切致胆(肝)总管横断7例,胆总管壁损伤致胆总管狭窄2例,胆总管缝扎1例,胃大部切除时不慎缝扎胆总管3例.(2)诊断与处理:术中及时诊断肝总管横断3例,2例及时行肝总管对端吻合,T管支架外引流,1例行左右肝管内胶管支架,肝总管对端吻合,T管支架外引流,于术后3个月因吻合口梗阻再行手术,术式为左右肝管成形空肠Roux-Y吻合,随访1年未出现不良反应.
作者：李曙光；周立中；董锡钧；申哲洙；王有德；谭毓铨 刊期： 2001年第05期
一、胆囊息肉样变(PGL)胆囊息肉样病变是一组胆囊壁向囊腔突出的局限性病变,目前尚无统一的命名.从形态学角度看,由于它表现为局限性隆起,因此,有人称之为胆囊隆起样病变,还有人称之为胆囊瘤样病变,但更多的人称之为胆囊息肉样病变[1,2].从病理学角度上看,它是一组性质不同的疾病,它不仅包括肿瘤性息肉(主要是各种腺瘤),亦包括非肿瘤性息肉(炎性息肉、胆固醇性息肉),尽管病理学诊断更科学、更准确,但由于临床应用困难,不宜普及.而临床形态学检查手段(B超,CT,造影等)则应用非常普及,且局限性隆起性病变并非均为息肉,因而应用息肉样病变这一诊断名词更为合理,目前国内常将其分为以下5类[1-6].
作者：石景森 刊期： 2001年第05期
我科自1982年10月至1998年10月在肝胆管结石手术中应用纤维胆道镜(以下简称纤胆镜)观察、冲洗、取石65例,术后随访10年,近期复发率低,现报告如下.资料与方法1.一般资料:65例中,男34例,女31例,年龄大65岁,小27岁,平均46岁.均经手术证实为肝胆管结石.2.方法:(1)术中纤胆镜检查取石:按常规行胆总管切开后,先用传统器械探查并尽量取石后,经胆总管切口置入Olympus LE-4U型纤胆镜,窥视肝内胆管后检查胆总管末端,遇结石逐一用取石网取出或用纤胆镜后喷管把结石从小肝管冲洗到大肝管,直至把镜下所能见到的结石取净.(2)借助纤胆镜检查取石所见,并根据病人的实际情况行内或外引流术或肝叶切除等.
作者：陈希纲；王文光；彭民浩；刘家奇 刊期： 2001年第05期
一、急性化脓性胆管炎[1]1.病程分型:(1)爆发型;(2)复发型;(3)迁延型;(4)全身型.(1)爆发型:感染胆汁的胆管小静脉返流感染性休克与胆源性败血症播散性血管内凝血、多器官衰竭.胆管病理改变处于急性蜂窝织炎阶段.(2)真发型:胆道梗阻呈活塞式或不完全性.感染胆汁引流不畅,肝胆管系统的急性、亚急性及慢性病理改变交替出现及持续发展.高压性感染胆汁使胆管壁及周围发生急性炎症与病灶坏死及多数胆源性肝脓肿、胆管壁糜烂及溃疡形成甚至坏死穿破,这些肝内及肝周脓肿可能为化脓性细菌的潜在病灶,使化脓性胆管炎呈多次反复的临床经过.
作者：何振平 刊期： 2001年第05期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
