曹燕明；李兴；陈勇；何敏辉
目的：探讨血栓弹力图（ TEG ）在评价膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的价值。方法收集本组2010年3月至2013年9月行人工膝关节置换术患者116例，分别于麻醉前（T0）、手术开始后2h（T1）、术后第1天（T2）和术后第3天（T3）采集患者静脉血进行TEG检测，采用重复测量方差分析比较两组患者各采集点时TEG的R、K、α、MA、G和CI等6个参数值。结果患者在围手术期间均呈现高凝状态，且表现为进行性加重。与各指标正常值比较，膝关节置换术患者TEG指标中R和K缩短，α角、MA以及G值增大，CI增大与麻醉前T0比较，R值逐渐下降，其中T2和T3时的R下降显著；K值也成逐渐下降趋势，但不具统计学差异；α角、MA以及G值则显著性升高；CI无显著性变化。 TEG诊断对照组患者深静脉血栓的准确性为66．67％，观察组患者深静脉血栓诊断准确性为77．78％，卡方检验表明差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 TEG是判断行膝关节置换手术患者围手术期血液高凝状态的敏感指标之一，值得临床推广。
作者：孙辉；臧学慧；高立华；谭永滔 刊期： 2015年第02期
目的：探讨应力丧失在急性肩袖损伤后修复过程中的作用机制。方法选用成年雄性SD大鼠24只，随机分为肉毒素组和生理盐水组（ n＝12）。将冈上肌腱于大结节止点处横断后原位缝合，建立大鼠冈上肌腱损伤模型。肉毒素组于造模后冈上肌肌注肉毒素A，生理盐水组于同侧冈上肌注射等量生理盐水。分别于术后4周和12周取材，比较两组肌腱－骨界面的胶原、纤维软骨、血管内皮生长因子（ VEGF）以及破骨细胞特异性的抗酒石酸染色（ TRAP）的表达情况。结果术后4周，生理盐水组的肌腱－骨界面的胶原、纤维软骨、TRAP和VEGF的表达优于肉毒素组，其中VEGF的免疫组化评分结果，肉毒素组和生理盐水组的分值分别为（4．2±1．6）和（8．2±2．8）分（t＝3．83， P＜0．05）。术后12周，因肉毒素组应力逐渐恢复，可见肉毒素组腱骨界面逐渐得到修复。结论应力丧失能抑制血管内皮生长因子的表达，增加局部破骨细胞活动从而抑制肩袖损伤后的肌腱－骨界面的修复。
作者：车凌宾；周琦；叶庭均；庄澄宇；商培洋；王蕾 刊期： 2015年第02期
目的：观察激素性股骨头坏死患者骨组织中相关因子的表达情况，探讨激素性股骨头坏死的可能作用机制。方法2013年10月至2014年2月，收集在广州中医药大学第一附属医院三骨科14例需行全髋关节置换术（ THA）的病例（其中7例为激素性股骨头坏死ARCO Ⅳ期的患者入实验组，7例为股骨颈骨折的患者入对照组）。采用免疫组织化学检测股骨头标本骨组织中转化生长因子－β1（TGF－β1）、基质金属蛋白酶－2（MMP－2）、骨钙素（BGP）表达水平，采用qPCR检测股骨头标本骨组织中Runt相关转录因子2（RunX2）信号的表达水平。结果实验组患者骨组织病理检查均显示有股骨头坏死，对照组均未发现股骨头坏死征象。免疫组织化学检测实验组股骨头骨组织中TGF－β1、MMP－2、BGP的表达结果较对照组低，差异均具有统计学意义（ P＜0．05）；qPCR检测实验组股骨头骨组织中Run X2信号的表达结果较对照组低，差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论激素性股骨头坏死的机制可能与股骨头骨组织中的 TGF－β1、MMP－2、RunX2、BGP表达水平过低相关。
作者：陈镇秋；何伟；魏秋实；吴微 刊期： 2015年第02期
目的：分析肩关节恐怖三联征的临床诊断方法，避免误诊、漏诊。方法对收治的2例肩关节脱位后肩袖撕裂合并腋神经损伤（肩关节恐怖三联征）的病例进行回顾性分析，分析肩关节恐怖三联征的诊断规律及容易误诊漏诊的原因。结果2例患者均临床证实为肩关节脱位后腋神经损伤合并肩袖撕裂。病例1，一期行腋神经探查松解术，二期行关节镜下肩袖修补术。病例2，同期行腋神经探查取腓肠神经桥接修复术与肩袖断裂缝合修补术。两病例术后症状均缓解。结论肩关节脱位可合并肩袖、腋神经损伤。当肩脱位后肩关节外展功能受限，肩部外侧感觉障碍应考虑腋神经损伤的可能；但当患者，尤其是老年患者同时合并有肩袖撕裂及肩关节冻结后会表现为肩外展功能丧失，表现为肩胛上神经、腋神经损伤的上臂丛神经损伤后的表现，应进行临床详细检查仔细鉴别。肩关节MRI检查有助于了解有无肩袖撕裂，从而避免误诊、漏诊。
作者：王晓宇；张树明；徐建强；王长江；王克利 刊期： 2015年第02期
目的：探讨初次全膝关节置换术（ TKA）患者术前焦虑状态对术后镇痛效果及麻醉恢复情况的影响。方法纳入长征医院骨科2012年9月至2013年9月间84例行TKA手术的住院患者进行前瞻性队列研究，通过术前贝克焦虑量表（ BAI ）将患者分为高焦虑组（ A组）和低焦虑组（ B组）。对比两组的一般资料、手术时间、麻醉时间、拔管时间及麻醉后副反应，分别于术后1、2、4、8、12、24 h进行视觉模拟量表（ VAS）评分并记录12、24 h的曲马多用量。结果共有38（45．24％）的患者术前处于高焦虑状态，两组间的一般资料、手术及麻醉时间没有统计学差异，但B组拔管时间、麻醉后副反应少于A组，术后2、4、8、12 h的VAS评分低于A组，术后曲马多用量少于A组，结果有统计学意义（ P＜0．05）。结论 TKA患者术后疼痛程度与术前焦虑情绪有关。高焦虑状态会影响麻醉恢复及镇痛效果，增加药物用量。
作者：李林涛；符培亮；袁帅；周义钦；吴宇黎；吴海山 刊期： 2015年第02期
目的：综述初次膝关节置换术后膝关节疼痛的原因、特点及处理办法。方法于CNKI、PubMed等数据库查阅近年初次膝关节置换术后出现膝部疼痛相关的文献，对初次膝关节置换术后膝部疼痛出现的原因进行分析，回顾及总结其处理方法。结果膝关节置换术后疼痛后可由手术创伤、感染、关节不稳等多种因素引起，应明确原因后正确处理。结论膝关节置换术后疼痛原因复杂，应综合分析，及时处理感染，避免原因不明的翻修。
作者：潘京华；查振刚 刊期： 2015年第02期
目的：比较一期手术、一次住院分期手术与分次住院行双侧膝关节置换（ TKA）的疗效并分析其影响因素。方法收集并整理分析2010年1月至2013年1月，在新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心接受双膝关节置换的患者共217例，其中183例获得为期1年的随访。根据双侧膝关节手术间隔时间不同分为一期手术组63例（ A组）；分次手术组58例（ B组）；与分次住院组52例（C组），比较三组患者术前一般因素、术后疗效、术后并发症发生率的差异。结果 B组与C组术前合并症明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0．05），B组与C组间无统计学差异（P＞0．05）；A组总住院时间较B组与C组短，且差异有统计学意义（P＜0．05），后二者组间无统计学差异（P ＞0．05）；A组围术期输血量较B组和C组均高，且差异有统计学意义（P＜0．05），B组与C组间无统计学差异（ P＞0．05）；三组手术前后的HSS评分差值、总手术时间、围术期总出血量、术后并发症的发生率及死亡率的差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论在充分的术前准备和患者自身条件允许的情况下，同期或分期行双侧膝关节置换可获得相似的近期疗效。
作者：李祖涛；王利；徐万龙；哈巴西?卡肯；缪晓刚；李海建；袁宏 刊期： 2015年第02期
目的：探讨全髋关节置换术（ THA）与人工股骨头置换术（ HA）治疗老年移位型（即Garden Ⅲ型－Garden Ⅳ型）股骨颈骨折的临床疗效。方法本组自2007年1月至2013年12月回顾性分析91例70岁以上老年移位股骨型颈骨折的患者，年龄72～98（76．65±7．35）岁，GardenⅢ型67例，Garden Ⅳ型24例，其中采用THA治疗组为48例，HA治疗组43例。分别对手术时间、术中出血、术后离床时间、住院时间、术后髋关节功能进行比较，分析临床疗效。结果本组91例患者中，其中3～5年内通过门诊随访51例，家访及电话进行随访37例，平均随访（4．11±0．73）年，3例失访，术后髋关节功能采用改良Aubigné－Postel评分系统进行评价。 THA组与HA组相比较，在住院时间、术后切口引流量两者无统计学差异，手术时间、住院费用及术中出血量HA组优于THA组，术后髋关节功能，THA组优于HA组。结论 THA和HA在治疗70岁以上老年移位股骨颈骨折治疗方面各有利弊，对于那些相对年龄较轻（＜75岁）或者术后对髋关节功能要求高的老年患者，宜采用THA治疗，对于85岁以上生活质量较差，甚至预期寿命3年内者，宜采用双极人工股骨头置换术治疗。
作者：杨飞；韩启明；杨凤明；武永刚；张利辉；王伟 刊期： 2015年第02期
髋臼窝后方由坐骨体内翻形成的四边形区域称四边体，有的学者称为四方区。髋臼四边体（ quadrilateral area of acetabulum ）上界为弓状线，下界为坐骨垂直体底部坐骨结节上缘，前界为闭孔后缘，后界为坐骨大切迹。四边体是髋臼的内侧壁，同时也是髋臼的重要组成部分，其前侧与骨盆的前柱毗邻，后侧即为坐骨体，与髋臼内侧壁形成坐骨大切迹，形成了髋臼的大部分关节面。四边体有防止股骨头后移进入骨盆的作用。髋臼窝顶部是髋臼的主要负重区，四边体顶部是负重区的组成部分，四边体内壁维持股骨头与主要负重区的接触。人体在站立位时，负重力线由第5腰椎、骶骨经骶髂关节下传至四边体内侧壁，经阻挡作用，股骨头滑移至顶部负重区，髋关节压力均匀分布在髋臼负重面上。
作者：严广斌 刊期： 2015年第02期
复旦大学附属中山医院骨科将于2015年4月21日至26日举办第一届上海中山骨科论坛学术周，本次学术周设立脊柱、关节、创伤、关节镜四个学习班。4月22日由中山医院骨科主任董健教授担任论坛主席，将邀请脊柱、关节、创伤和关节镜领域的大师级权威人士做总论坛讲演。
作者：复旦大学附属中山医院骨科 刊期： 2015年第02期
目的：探讨欧洲五维健康量表（ EQ－5D）评价老年人髋部骨折术后患者生存质量变化及可行性。方法前瞻性选择老年髋部骨折手术患者97例，于术后6个月采用EQ－5 D 量表对患者进行生活质量评估，并与伤前生活质量进行比较。结果 EQ－5 D量表中五个维度及直观式健康量表共六项观察指标两次测量分值相关系数分别为0．892、0．793、0．921、0．886、0．748、0．972。 EQ－5D 量表中五个维度Cronbach′sα系数分别为0．739、0．821、0．912、0．863、0．740；内容效度为0．972。老年髋部骨折术后6个月EQ－5D指数出现明显降低（P＜0．05）；根据各变量进行组间比较，发现除年龄65～75岁外，其余组EQ－5D指数均出现明显降低（ P＜0．05）。结论 EQ－5D量表老年髋部骨折患者术后生存质量信度及效度均较好；老年髋部骨折患者术后6个月其生存质量明显降低，可能与高龄、术前合并并存症数量、骨折及内固定方式、住院期间并发症情况、出院后居住环境和护理条件及术后下地活动时间有关。
作者：骆洪涛；郑力通；闫伟；孟祥德；崔世光；王金强；张旭；戴兵 刊期： 2015年第02期
前言肱骨近端骨折在创伤骨科的临床工作中十分常见。据统计，其发生率约占全身所有骨折的4％～6％，在所有累及肱骨的骨折中占到近一半。流行病研究表明：在肱骨近端骨折人群中，60岁以上的患者占70％，且该年龄组的发病率在近三十年内增长了近三倍［1］。近年来，随着切开复位内固定手术技术的成熟和锁定钢板的广泛应用，肱骨近端骨折的临床疗效也基本趋于稳定［2］。于此，笔者谨以个人肱骨近端骨折内固定手术中的经验与教训成文，希望与读者共勉，精益求精。
作者：马明太；付中国 刊期： 2015年第02期
目的：采用Meta分析的方法比较关节镜下单排缝合与双排缝合治疗肩袖撕裂的临床疗效。方法计算机检索Scopus、Pubmed、Medline和Cochrane数据库，选择比较关节镜下单排缝合与双排缝合治疗肩袖撕裂临床疗效的随机对照研究，依照Cochrane系统评价方法进行质量评价后，对纳入研究进行资料提取，采用RevMan 5．1软件进行Meta分析，并使用GRADE系统评价证据质量和推荐等级。结果纳入文献7篇。从临床评分看，在术后≤1年的Constant评分（ WMD＝－3．40， P＞0．05）、ASES评分（WMD＝0．98， P＞0．05）、UCLA评分（P＞0．05）以及术后≥2年的Constant 评分（WMD＝0．82， P＞0．05）、ASES评分（WMD＝0．64， P＞0．05）上，单排组与双排组差异无统计学意义，但术后≥2年的UCLA评分（WMD＝0．59， P＜0．01）双排组占优；对大小≤3 cm的撕裂，术后Constant评分（P＞0．05）、ASES评分（WMD＝0．19， P＞0．05）、UCLA评分（WMD＝0．44， P＞0．05）差异无统计学意义，对大小≥3 cm的撕裂，术后Constant 评分（ P＞0．05）差异无统计学意义，而术后ASES评分（WMD＝1．45， P＜0．05）、UCLA评分（WMD＝0．63， P＜0．01）双排组占优。从肩关节肌力看（WMD＝－0．15， P＞0．05），两组术后无统计学差异。从关节活动度看，双排组在前屈（WMD＝5．41， P＜0．01）、外展（WMD ＝5．65， P＜0．01）方面优于排，但两组在内旋（WMD ＝0．89， P ＞0．05）、外旋（WMD＝0．36， P＞0．05）方面差异无统计学意义。双排组的术后肩袖愈合率（RR＝1．20， P＜0．01）高于单排组，单排组的术后部分愈合率（RR＝0．53， P＜0．05）高于双排组，但两组在术后再撕裂率（RR＝0．81， P＞0．05）方面差异无统计学意义。基于GRADE系统的证据推荐等级评价结果显示：单排组与双排组比较，肩袖愈合率的证据水平为低，推荐意见为弱推荐；部分愈合率的证据水平为低，推荐意见为弱推荐；再撕裂率的证据水平为中，推荐意见为弱推荐。结论双排缝合技术能部分改善肩袖撕裂患者术后肩关节功能，尤其对大小≥3 cm的撕裂，双排缝合技术虽然术后肩袖愈合率较高，但并不能降低术后再撕裂率。上述结论需要更多高质量大样本RCT加以验证。
作者：李梦远；顾宏林；马元琛；廖俊星；郑秋坚 刊期： 2015年第02期
掌腱膜挛缩症又称Dupuytren′s disease，是一种慢性进行性疾病，掌腱膜增厚导致掌指关节、近端指间关节甚至远端指间关节挛缩而不能伸直影响手部功能。合并类风湿关节炎罕见，易误诊为类风湿关节炎所致关节畸形。本文在此报道1例类风湿关节炎合并掌腱膜挛缩症的病例。
作者：李谦华；马剑达；戴冽 刊期： 2015年第02期
目的：探讨早期离床坐联合呼吸训练对预防股骨颈骨折术后患者肺部感染的作用。方法将2013年7月至2014年7月在本组骨外科行股骨颈骨折术的高龄患者，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规术后呼吸训练护理，观察组采用术后早期离床坐联合呼吸训练护理，比较两组患者术后肺部感染的发生率。结果对照组术后10例发生肺部感染，观察组为3例，组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论早期离床坐联合呼吸训练能降低骨科高龄患者股骨颈骨折术后肺部感染的发生率。
作者：谢燕崧；张民勤；宁军 刊期： 2015年第02期
目的：探讨活化T细胞核转录因子c4（ NFATc4）在类风湿关节炎（ RA）滑膜血管生成中的作用。方法采用免疫组化单染及双染检测11例RA滑膜NFATc4、CD31及血管内皮细胞生长因子（ VEGF），并与32例非RA滑膜组织（骨关节炎、创伤性关节炎及正常滑膜）对照，以滑膜微血管计数（ MVC）及VEGF标志血管生成，并以DAS28－ESR表示RA病情活动度，评估NFATc4的表达并分析其与滑膜血管生成及病情活动度的关系。结果 RA滑膜衬里层及衬里下层均有NFATc4表达，尤其血管内皮细胞呈丰富表达；RA滑膜衬里层NFATc4表达高于正常滑膜衬里层（ P＜0．05 ），而与其他两组滑膜衬里层无统计学差异（P＞0．05），RA滑膜衬里下层NFATc4的表达高于各组非RA滑膜衬里下层（ P＜0．05）；RA滑膜衬里层、衬里下层NFATc4的表达与衬里下层MVC及VEGF表达呈正相关；RA滑膜血管内皮细胞NFATc4的表达与MVC呈正相关，但与衬里下层VEGF表达无明显相关；RA滑膜NFATc4衬里下层的表达与DAS28－ESR呈正相关。结论 NFATc4在RA滑膜表达上调，不仅与滑膜血管生成呈正相关，还与DAS28－ESR呈正相关，提示其可能参与RA滑膜血管生成过程。
作者：刘海俊；马剑达；郑东辉；莫颖倩；戴冽 刊期： 2015年第02期
目的：研究人工膝关节置换术后留置皮下或关节腔内引流对临床疗效的影响。方法2011年10月至2012年9月，把本组接受单侧初次人工全膝关节置换（ TKA）手术的32例患者随机分为两组：A组（留置皮下引流组）16例，在缝合深筋膜后皮下留置引流管，接真空负压瓶引流；B组（留置关节腔内引流组）16例，在缝合前将引流管留置在关节腔内，接真空负压瓶，夹闭3 h后开放引流。各组采用相同的手术技术和术后处理，观察记录术后失血情况（引流量、血红蛋白值下降值、需要输血情况等）、局部伤口问题（伤口渗血、皮下瘀斑、肢体肿胀、伤口愈合不良、感染等）和术后关节功能（KSS）评分。结果 A组平均24 h内引流量为（142．5±140．3） ml，明显少于B组（421．2±231．7）ml （t＝4．116，P＜0．05）。 A组术后第2天血红蛋白下降量为（31．2±12．1）g／L，B组为（32．1±14．7）g／L，差异无统计学意义（t＝0．189，P＞0．05）。 A组有1例患者（6．25％）术后接受异体血输注，明显少于B组（7例，43．75％），差异有统计学意义（χ2＝4．167，P＜0．05）。术后局部伤口问题出现的例数相同。术后关节功能的差异无统计学意义（ t＝1．803，P＞0．05）。结论在缝合深筋膜后皮下留置引流管，接真空负压引流的方法可以减少术后显性失血，降低异体血输注率，与常规将引流管留置在关节腔内，接真空负压引流方法比较，带来更大的临床收益，值得进一步探讨和应用。
作者：陈东峰；卢伟杰；李之琛；余楠生 刊期： 2015年第02期
目的：评估有症状的膝骨关节炎（ OA）患者经镇痛治疗后疼痛缓解不充分（ IPR）的出现率，并调查这些IPR患者的特点。方法此前瞻性非干预研究在六个欧洲国家进行，纳入了经医生诊断为OA且局部用或口服止痛药物至少14天的50岁及以上患者。使用简易疼痛量表（ BPI）和WOMAC对膝盖疼痛和功能进行评估。使用12项的简易表对生活质量（ QoL）进行评估。 IPR指在BPI问题5中的10分疼痛评分中平均得分＞4的状况。结果共纳入1187名患者，68％为女性，平均年龄（68±9）岁；639名（54％）患者存在IPR。患者对BPI平均疼痛问卷的回答与其对WOMAC疼痛分量表的反应相关性良好（Spearman r ＝0．64， P＜0．001）。多变量逻辑回归中，女性[校正比值比（adjOR）＝1．90，95％CI （1．46，2．48）]、双膝OA[adj OR＝1．48，95％CI （1．15，1．90）]、较高BMI、较长的OA病程、抑郁或糖尿病患者有着更高几率的IPR发生率。较之非IPR患者，IPR患者更易出现生活质量恶化、更大幅度膝功能丧失及更多疼痛干预。结论 IPR常见于需要镇痛治疗的膝OA患者，且与大幅度的膝功能丧失和生活质量受损相关。对于本研究中表明的那些有IPR风险的患者，其镇痛治疗尤须注重。试验注册号：https：／／clinicaltrials．gov／（NCT01294696）。
作者：Philip G.Conaghan；Paul M.Peloso；Sharlette V.Everett 刊期： 2015年第02期
由《中华关节外科杂志（电子版）》编辑委员会主办、南方医科大学承办、《中华关节外科杂志（电子版）》编辑部和“骨科在线”协办的“2015?广东骨科学?院士论坛”定于2015年4月17～18日在广东省广州市的南方医科大学枫林堂举行。“广东骨科学?院士论坛”是广东骨科学界重要的年度高端学术活动；自2010年12月10日，由广州医科大学附属第一医院（原广州医学院第一附属医院）和《中华关节外科杂志（电子版）》编辑委员会成功举办第一届以“转化医学与人才培养”为主题的“2010?广东骨科学?院士论坛”至今，广东骨科学?院士论坛”已成功举办五届。该论坛是由中华关节外科杂志（电子版）编委会发起，召集广东省内高等医药院校以及附属医院骨科共同参与组织承办、每年邀请国内（部分海外）知名骨科学院士共同参与宣讲交流的学术盛会。
作者：中华关节外科杂志(电子版)编辑部 刊期： 2015年第02期
目的：分析股骨转子下截骨联合S－ROM股骨柄假体全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋臼发育不良的近期疗效。方法2013年1月至2014年3月，应用股骨转子下截骨联合S－ROM假体全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋臼发育不良患者18例23髋，其中5例双侧，13例单侧。通过股区视觉模拟评分（ VAS）、髋关节功能Harris评分、截骨及肢体延长长度，X线片评价等方法评估近期疗效。结果18例患者均获得良好随访，平均随访15个月（6～23个月），VAS评分术后较术前明显下降（P＜0．05），Harris评分由术前平均（41．6±9．8）分，改善至术后（88．2±8．3）分（P＜0．05）。术前肢体平均短缩6．7 cm，术中平均截骨2．5 cm，术后延长4．2 cm。术后X线片示臼杯在真臼位置，股骨柄假体位置良好，无明显松动。所有实行股骨转子下截骨的患者术后6个月已骨性愈合。结论采用股骨转子下截骨联合S－ROM股骨柄假体全髋关节置换治疗Crowe Ⅳ型髋臼发育不良是一种良好的手术方式，近期疗效良好。
作者：李宝丰；李凭跃；黄华扬；张涛；郑小飞；张余；夏虹 刊期： 2015年第02期
中华关节外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
