马明太；付中国
《人工踝关节外科学》由毛宾尧、庞清江、戴尅戎领衔，在18位足踝外科专业博士、教授和主任医师的共同努力下，2015年1月由人民军医出版社出版。全书以全新的视界，涉及踝关节解剖、生物力学、物理检查、影像学和踝关节镜应用等为基础；在创伤、踝关节发育不良、类风关、退变关节炎、踝关节融合后等的人工踝关节置换，对适应证禁忌证、手术操作及新工具（ SBi ）支持下的全踝置换术都有详细阐述，对踝关节畸形和肿瘤的全踝置换也作了专章阐释。对胫骨恶性肿瘤切除全胫骨置换＋全膝＋全踝关节置换，以及距骨肿瘤或缺血坏死全距骨摘除行全距骨置换，另外，陶瓷踝关节和陶瓷全距骨置换也有专章叙述。此外，对并发症、疗效评价方法、术后步态、人工踝关节翻修技术、骨密度和术后随访也作了详尽分析。本书的出版将大大推动人工踝关节外科学的发展。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第02期
作者：中华关节外科杂志 电子版 编辑部 刊期： 2015年第02期
目的：探讨复杂髋臼后壁骨折的诊断及手术疗效。方法自2008年1月至2013年3月，以三种体位X线平片、CT扫描、CT三维图像重建技术诊断髋臼后柱合并后壁骨折42例、横形骨折合并后壁骨折18例。采用俯卧位Kocher－Langenbeck 入路，开放复位髋臼重建接骨板和拉力螺钉固定，治疗复杂髋臼后壁骨折。结果按Matta 评定标准，骨折解剖复位率80．49％、满意复位率8．54％、不满意复位率10．97％。术后早期并发症：坐骨神经损伤1例，股神经损伤1例，髂外动脉损伤血栓形成1例，下肢深静脉血栓形成2例；晚期并发症：异位骨化3例，股骨头坏死1例，髋关节创伤性关节炎2例。结论复杂髋臼后壁骨折正确诊断主要依靠骨盆前后位、闭孔斜位、髂骨斜位X线平片检查，对于判断髋臼骨折部位、类型非常重要，CT扫描提供髋臼冠状面骨折线、骨折块等清晰图像，为复杂髋臼后壁骨折的治疗，提供选择手术入路和内固定术方案有重要意义。
作者：张昊；胡亚威；陈少初；菅新民；张弦；周建华；卢学有；钱东阳 刊期： 2015年第02期
复旦大学附属中山医院骨科将于2015年4月21日至26日举办第一届上海中山骨科论坛学术周，本次学术周设立脊柱、关节、创伤、关节镜四个学习班。4月22日由中山医院骨科主任董健教授担任论坛主席，将邀请脊柱、关节、创伤和关节镜领域的大师级权威人士做总论坛讲演。
作者：复旦大学附属中山医院骨科 刊期： 2015年第02期
前言肱骨近端骨折在创伤骨科的临床工作中十分常见。据统计，其发生率约占全身所有骨折的4％～6％，在所有累及肱骨的骨折中占到近一半。流行病研究表明：在肱骨近端骨折人群中，60岁以上的患者占70％，且该年龄组的发病率在近三十年内增长了近三倍［1］。近年来，随着切开复位内固定手术技术的成熟和锁定钢板的广泛应用，肱骨近端骨折的临床疗效也基本趋于稳定［2］。于此，笔者谨以个人肱骨近端骨折内固定手术中的经验与教训成文，希望与读者共勉，精益求精。
作者：马明太；付中国 刊期： 2015年第02期
目的：分析肩关节恐怖三联征的临床诊断方法，避免误诊、漏诊。方法对收治的2例肩关节脱位后肩袖撕裂合并腋神经损伤（肩关节恐怖三联征）的病例进行回顾性分析，分析肩关节恐怖三联征的诊断规律及容易误诊漏诊的原因。结果2例患者均临床证实为肩关节脱位后腋神经损伤合并肩袖撕裂。病例1，一期行腋神经探查松解术，二期行关节镜下肩袖修补术。病例2，同期行腋神经探查取腓肠神经桥接修复术与肩袖断裂缝合修补术。两病例术后症状均缓解。结论肩关节脱位可合并肩袖、腋神经损伤。当肩脱位后肩关节外展功能受限，肩部外侧感觉障碍应考虑腋神经损伤的可能；但当患者，尤其是老年患者同时合并有肩袖撕裂及肩关节冻结后会表现为肩外展功能丧失，表现为肩胛上神经、腋神经损伤的上臂丛神经损伤后的表现，应进行临床详细检查仔细鉴别。肩关节MRI检查有助于了解有无肩袖撕裂，从而避免误诊、漏诊。
作者：王晓宇；张树明；徐建强；王长江；王克利 刊期： 2015年第02期
目的：探讨早期离床坐联合呼吸训练对预防股骨颈骨折术后患者肺部感染的作用。方法将2013年7月至2014年7月在本组骨外科行股骨颈骨折术的高龄患者，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规术后呼吸训练护理，观察组采用术后早期离床坐联合呼吸训练护理，比较两组患者术后肺部感染的发生率。结果对照组术后10例发生肺部感染，观察组为3例，组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论早期离床坐联合呼吸训练能降低骨科高龄患者股骨颈骨折术后肺部感染的发生率。
作者：谢燕崧；张民勤；宁军 刊期： 2015年第02期
目的：比较并分析关节镜下应用缝合桥技术直接修复与转全层修复治疗 Ellman Ⅲ级肩袖滑囊面部分撕裂的临床效果。方法回顾性研究本组2010年3月至2012年10月采用肩关节镜下缝合桥技术治疗的Ellman Ⅲ级肩袖滑囊面部分撕裂的患者39例，术中在关节镜下对关节面肩袖组织的质地、张力等情况进行探查评估后选择手术修复的方式：直接修复组（ A组）21例，转全层修复组（ B组）18例。 A组患者术中保留关节面较正常的肩袖组织，直接采用缝合桥技术修复肩袖；B组患者术中清除关节面质地差的肩袖组织转为肩袖全层撕裂，然后采用缝合桥技术行肩袖修补。术前及末次随访时对两组患者均采用视觉模拟评分（ VAS ）进行疼痛评估，运用美国肩肘外科评分（ASES）、Constant－Murley肩关节评分（CSS）、洛杉矶加利福尼亚大学评分（UCLA）及肩关节简易评分（ SST）评定患侧肩关节功能恢复情况，并对两组患者术后疗效等进行比较分析。结果39例患者均获得成功随访，随访时间24～52个月，平均32．4个月。末次随访时，直接修复组和转全层修复组患者平均VAS评分由术前的（6．1±2．1）、（6．5±1．5）分别改善至（0．8±0．4）、（1．2±1．2），平均ASES评分由术前的（45．8±13．7）、（41．4±12．3）分别增加至（93．3±3．0）、（90．5±7．3），平均CSS评分由术前的（43．1±13．8）、（39．1±8．6）分别增加至（81．6±5．0）、（81．5±7．4），平均UCLA评分由术前的（15．0±4．0）、（14．2±3．6）分别增加至（32．2±2．4）、（31．6±2．1），平均SST评分由术前的（4．8±1．4）、（4．7±1．0）分别增加至（9．1±0．9）、（9．1±1．3）分。同一组内术前与末次随访时比较差异具有统计学意义（P＜0．05），两组患者末次随访时的疗效比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结合患者满意度，按UCLA评分评定疗效：直接修复组，优6例、良13例、可2例，优良率90．5％；转全层修复组，优4例、良13例、可1例，优良率94．4％。所有患者无术中和术后并发症。结论关节镜下应用缝合桥技术直接修复与转全层修复治疗 Ellman Ⅲ级肩袖滑囊面部分撕裂均可获得较满意的疗效，优良率可达90％以上。直接修复组和转全层修复组在疗效方面无统计学差异。
作者：商培洋；王蕾；车凌宾；叶庭均；庄澄宇 刊期： 2015年第02期
静脉血栓栓塞症（ venous thromboembolism ， VTE）是骨科大手术后常见并发症，严重危害患者生命健康，致死致残。随着华法林、低分子肝素等药物在骨科大手术后应用经验的增加和对药物作用理解的深入，以及国内骨科同道对美国胸科医师协会（ ACCP）、美国骨科医师协会（ AAOS）、中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2009）等抗凝系列指南的解读，预防抗凝这一观念开始推广并深入人心。在这一过程中，新型口服抗凝药物（ NOAC）--Ⅹa因子抑制剂，以独有的优势获得骨科医师的关注和接受。口服方便，生物利用度高，抗凝效果好，无需监测凝血功能，是这类药物的特点。随着预防抗凝用药经验的增加，以及专家讨论和形成共识，国内外指南对骨科术后VTE的预防亦作了大幅更新，主要侧重点为对NOAC的推荐、术后预防时长及强度的建议、转换治疗及阿司匹林推荐地位的改变等，以便与时俱进地、更切实地为临床实践做出佳指导，提高临床治疗质量。在按照指南进行抗凝的同时注意个体化预防，获益风险平衡这一概念逐渐被骨科同道所接受。本文对在国内上市的两种新型口服Ⅹa因子抑制剂--阿哌沙班、利伐沙班的药理学特性、研究进展及在各国指南中的定位予以综述和解读。
作者：李之琛；余楠生 刊期： 2015年第02期
目的：比较单次股神经阻滞联合塞来昔布与腰硬联合麻醉对膝关节镜手术镇痛的效果，为日间手术开展提供依据。方法回顾2012年05月至2013年06月期间于滨州医学院附属医院骨关节外科行手术、年龄20～65岁、美国麻醉医师协会（ ASA）Ⅰ－Ⅱ级、择期行单膝关节镜手术患者60例。股神经阻滞联合塞来昔布组及腰硬联合麻醉组各30例。动态监测术中心率、血压，记录术中大心率变化率、平均动脉压变化率及术后48 h内高视觉模拟评分（ VAS）。结果两组间术中大心率变化率、平均动脉压变化率及48 h内高VAS评分的差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论在单侧关节镜手术中，股神经阻滞联合塞来昔布可提供与腰硬联合麻醉同样的镇痛效果，是日间手术的一种有效、安全的麻醉方法。
作者：蔺超；王雅宁；刘涛 刊期： 2015年第02期
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，以肩关节病变为首发症状的痛风性关节炎极为少见，既往未见采用肩关节镜诊治痛风性肩关节炎的病例报道。总结对本例痛风性肩关节炎的治疗体会，本研究组认为血尿酸阴性的肩关节病变不能排除痛风性肩关节炎的可能，肩关节镜是诊治痛风性肩关节炎的可靠技术。
作者：郑凯；于秀淳；付志厚；惠文鹏 刊期： 2015年第02期
目的：探讨纵向弛豫时间、弥散张量成像和波谱在评价兔失神经靶肌肉退变及再生的价值。方法将36只新西兰大白兔随机分成模型组（32只，白兔右后肢制作失神经支配骨骼肌退变及再生模型，左侧为假手术侧）和对照组（4只），所有白兔分别于术后1 d、3 d，1、2、3、4、6、8周对靶肌肉进行T2图、弥散张量成像和波谱及病理检查，每时间点4只，测量不同时间点T2值、弥散张量参数、波谱参数及病理学变化特点。结果32只兔造模成功，术后第1天，失神经靶肌肉波谱areaTMA、areacr、HighTMA、Highcr开始上升，弥散张量参数λ∥值、λ⊥值及FA值开始下降，以λ∥值显著，与术前比较有统计学差异（ P＜0．05），病理上靶肌肉肌纤维间质出现水肿；3 d～4周，areaTMA、areacr、HighTMA、Highcr继续上升，λ∥值、λ⊥值及FA值继续下降，T2值开始轻度延长，T2值、大部分波谱及弥散张量参数在4周时到达峰值；而病理上则有血管扩张、充血淤血、渗出、肌纤维灶性萎缩、肌肉间隙增宽的出现；6～8周，上述指标均缓慢恢复，相对应病理改变逐渐减轻。经LSD法进行组间对比，T2值、FA值、λ∥、λ⊥及areaTMA与对照组有统计学差异的分别为3 d～8周，1 d～6周，1～6周，1～6周及3 d～2周（ P＜0．05）。结论 MR T2值、弥散张量和波谱均能有效评价失神经靶肌肉退变及再生的情况，三者参数的变化规律和失神经靶肌肉的病理学变化趋势相一致，λ∥值是所有指标中敏感的指标，敏感度比较从高到低依次是弥散张量成像、波谱、T2值。
作者：蒙秋华；陈镜聪；陈妙玲；万齐；林云恩；钟志伟；李新春 刊期： 2015年第02期
目的：研究人工膝关节置换术后留置皮下或关节腔内引流对临床疗效的影响。方法2011年10月至2012年9月，把本组接受单侧初次人工全膝关节置换（ TKA）手术的32例患者随机分为两组：A组（留置皮下引流组）16例，在缝合深筋膜后皮下留置引流管，接真空负压瓶引流；B组（留置关节腔内引流组）16例，在缝合前将引流管留置在关节腔内，接真空负压瓶，夹闭3 h后开放引流。各组采用相同的手术技术和术后处理，观察记录术后失血情况（引流量、血红蛋白值下降值、需要输血情况等）、局部伤口问题（伤口渗血、皮下瘀斑、肢体肿胀、伤口愈合不良、感染等）和术后关节功能（KSS）评分。结果 A组平均24 h内引流量为（142．5±140．3） ml，明显少于B组（421．2±231．7）ml （t＝4．116，P＜0．05）。 A组术后第2天血红蛋白下降量为（31．2±12．1）g／L，B组为（32．1±14．7）g／L，差异无统计学意义（t＝0．189，P＞0．05）。 A组有1例患者（6．25％）术后接受异体血输注，明显少于B组（7例，43．75％），差异有统计学意义（χ2＝4．167，P＜0．05）。术后局部伤口问题出现的例数相同。术后关节功能的差异无统计学意义（ t＝1．803，P＞0．05）。结论在缝合深筋膜后皮下留置引流管，接真空负压引流的方法可以减少术后显性失血，降低异体血输注率，与常规将引流管留置在关节腔内，接真空负压引流方法比较，带来更大的临床收益，值得进一步探讨和应用。
作者：陈东峰；卢伟杰；李之琛；余楠生 刊期： 2015年第02期
目的：综述初次膝关节置换术后膝关节疼痛的原因、特点及处理办法。方法于CNKI、PubMed等数据库查阅近年初次膝关节置换术后出现膝部疼痛相关的文献，对初次膝关节置换术后膝部疼痛出现的原因进行分析，回顾及总结其处理方法。结果膝关节置换术后疼痛后可由手术创伤、感染、关节不稳等多种因素引起，应明确原因后正确处理。结论膝关节置换术后疼痛原因复杂，应综合分析，及时处理感染，避免原因不明的翻修。
作者：潘京华；查振刚 刊期： 2015年第02期
由《中华关节外科杂志（电子版）》编辑委员会主办、南方医科大学承办、《中华关节外科杂志（电子版）》编辑部和“骨科在线”协办的“2015?广东骨科学?院士论坛”定于2015年4月17～18日在广东省广州市的南方医科大学枫林堂举行。“广东骨科学?院士论坛”是广东骨科学界重要的年度高端学术活动；自2010年12月10日，由广州医科大学附属第一医院（原广州医学院第一附属医院）和《中华关节外科杂志（电子版）》编辑委员会成功举办第一届以“转化医学与人才培养”为主题的“2010?广东骨科学?院士论坛”至今，广东骨科学?院士论坛”已成功举办五届。该论坛是由中华关节外科杂志（电子版）编委会发起，召集广东省内高等医药院校以及附属医院骨科共同参与组织承办、每年邀请国内（部分海外）知名骨科学院士共同参与宣讲交流的学术盛会。
作者：中华关节外科杂志(电子版)编辑部 刊期： 2015年第02期
目的：统计并分析人工全髋关节置换（ THR）围手术期失血与输血量及输血率的大小。方法2003年至2012年于本组行THR的患者共718例，男314例，女404例；平均年龄56．1岁（17～87岁）。统计患者性别、年龄、体重、身高、BMI指数、术后引流量、术后输血量、术前HGB、HCT，术后低和出院前末次HGB、HCT以及出现时间，术中出血以及异体及自体血回输情况。结果术中出血平均为（500．6±395．1）ml，术中输血率为26．7％，平均用血量为0．08U RBC。术后引流平均为（457．6±397．6）ml，术后输血率39％，平均用血量为1．41U RBC，围手术期总体输血率为50．8％，平均用血量为2．22 U RBC。年龄、BMI指数、术前HGB浓度、术中出血、术后引流量是影响患者围手术期输血的主要相关因素。结论 THR围手术期出血较多，输血率较高，注意围手术期血液管理，对减少输血及降低输血风险有积极的意义。
作者：边焱焱；翁习生；林进；金今；钱文伟；彭慧明；翟吉良；李涛 刊期： 2015年第02期
目的：探讨应力丧失在急性肩袖损伤后修复过程中的作用机制。方法选用成年雄性SD大鼠24只，随机分为肉毒素组和生理盐水组（ n＝12）。将冈上肌腱于大结节止点处横断后原位缝合，建立大鼠冈上肌腱损伤模型。肉毒素组于造模后冈上肌肌注肉毒素A，生理盐水组于同侧冈上肌注射等量生理盐水。分别于术后4周和12周取材，比较两组肌腱－骨界面的胶原、纤维软骨、血管内皮生长因子（ VEGF）以及破骨细胞特异性的抗酒石酸染色（ TRAP）的表达情况。结果术后4周，生理盐水组的肌腱－骨界面的胶原、纤维软骨、TRAP和VEGF的表达优于肉毒素组，其中VEGF的免疫组化评分结果，肉毒素组和生理盐水组的分值分别为（4．2±1．6）和（8．2±2．8）分（t＝3．83， P＜0．05）。术后12周，因肉毒素组应力逐渐恢复，可见肉毒素组腱骨界面逐渐得到修复。结论应力丧失能抑制血管内皮生长因子的表达，增加局部破骨细胞活动从而抑制肩袖损伤后的肌腱－骨界面的修复。
作者：车凌宾；周琦；叶庭均；庄澄宇；商培洋；王蕾 刊期： 2015年第02期
随着人口老龄化的加剧，肩袖撕裂的发病率呈现逐渐上升趋势。近年来众多学者围绕肩袖的功能解剖，肩袖撕裂的病因、分类和治疗，展开了一系列的研究。尤其在肩袖撕裂的治疗方面，从过去的开放手术、小切口下缝合到如今全关节镜下修复，甚至许多过去认为不可修复的肩袖撕裂也得到了满意的修复。由于肩关节镜治疗肩袖撕裂具有创伤小、恢复快等诸多优点，正逐渐成为临床关注和研究的热点。本文将围绕关节镜治疗肩袖撕裂的现状以及进展作一综述。
作者：王亮亮；王蕾；卢弘栩；戴永平 刊期： 2015年第02期
目的：探讨活化T细胞核转录因子c4（ NFATc4）在类风湿关节炎（ RA）滑膜血管生成中的作用。方法采用免疫组化单染及双染检测11例RA滑膜NFATc4、CD31及血管内皮细胞生长因子（ VEGF），并与32例非RA滑膜组织（骨关节炎、创伤性关节炎及正常滑膜）对照，以滑膜微血管计数（ MVC）及VEGF标志血管生成，并以DAS28－ESR表示RA病情活动度，评估NFATc4的表达并分析其与滑膜血管生成及病情活动度的关系。结果 RA滑膜衬里层及衬里下层均有NFATc4表达，尤其血管内皮细胞呈丰富表达；RA滑膜衬里层NFATc4表达高于正常滑膜衬里层（ P＜0．05 ），而与其他两组滑膜衬里层无统计学差异（P＞0．05），RA滑膜衬里下层NFATc4的表达高于各组非RA滑膜衬里下层（ P＜0．05）；RA滑膜衬里层、衬里下层NFATc4的表达与衬里下层MVC及VEGF表达呈正相关；RA滑膜血管内皮细胞NFATc4的表达与MVC呈正相关，但与衬里下层VEGF表达无明显相关；RA滑膜NFATc4衬里下层的表达与DAS28－ESR呈正相关。结论 NFATc4在RA滑膜表达上调，不仅与滑膜血管生成呈正相关，还与DAS28－ESR呈正相关，提示其可能参与RA滑膜血管生成过程。
作者：刘海俊；马剑达；郑东辉；莫颖倩；戴冽 刊期： 2015年第02期
目的：探讨3D打印技术辅助半肩置换的初步应用效果。方法对2010年9月至2013年10月收治的12例肱骨近端粉碎性骨折，患者进行上肢连续螺旋CT扫描，将原始．dicom格式数据导入Materialise Mimics 10．01软件，三维重建双上肢骨骼模型，以．stl格式保存，导入Geomagic Studio 11．0软件，在三维上确定肱骨的内外髁连线及肱骨头轴线，根据连线测量肱骨头高度及后倾角度，设计与结节间沟和假体近端解剖形态一致的导航模板，借助3D打印技术制作出实物模板，术中通过模板确定佳假体高度及后倾角度，后行肩袖修复。术后定时行患肢X线片检查，动态观察大小结节均愈合及假体位置变化情况，采用肩关节Neer评分标准评定术后肩关节功能。结果12例患者术后获得10～34个月（平均16．8个月）随访，12例患者（12肩）大小结节均获骨性愈合，愈合时间为3～4个月，平均为3．4个月。末次随访肩关节Neer评分标准评定疗效：优8例，良3例，可1例，优良率为91．67％。结论通过将3D打印技术和计算机辅助设计相结合设计个体化导航模板，可大大提高半肩置换中假体高度及后倾角度的精确性，使患者获得更好的活动功能，为半肩置换术提供了一种新的简单、有效的方法。
作者：王均；罗浩天；周游；朱敏；陆惟；永生；何鹏举；蔡志军；徐永清；陆声 刊期： 2015年第02期
中华关节外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
