刘茁；田雨；马潞林；刘磊；张树栋；田晓军；鞠文龙；陆敏
微创复合式冠状动脉血运重建术是将冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入术联合，用于解决特定的冠状动脉多支病变，理论上具有优于传统冠状动脉旁路移植手术和经皮冠状动脉介入术的优点，但对微创复合式冠状动脉血运重建术的优势缺乏随机对照研究证实，本文对微创复合式冠状动脉血运重建术的基本定义和原理，适应证，手术方式选择，现存的问题进行文献总结。
作者：管志远(综述)；张喆(审校) 刊期： 2017年第01期
目的分析青年胃癌患者的临床、内镜及病理特征，探讨青年胃癌的发病特点。方法回顾性分析2005年4月～2016年4月于我院胃镜及病理诊断胃癌患者共650例资料。对青年（≤40岁，n＝46）与老年（≥60岁，n＝412）胃癌患者的临床资料进行分析，包括性别、年龄、BMI、个人史、家族史、临床症状、病变部位、胃镜下大体类型、组织学分化程度及TNM分期。结果与老年胃癌相比，青年胃癌中女性比例明显增高[47．8％（22／46） vs．29．1％（120／412），χ2＝6．764， P＝0.009]，胃癌肿瘤家族史明显增多[13．0％（6／46） vs．3．2％（13／412），χ2＝7．840， P＝0．005]，肿瘤更多位于远端胃[胃窦60．9％（28／46） vs．36．9％（152／412），χ2＝9．972， P＝0．002]。内镜下大体分型上，青年胃癌Borrmann Ⅳ型比例明显增高[37．0％（17／46） vs．19．2％（79／412），χ2＝7．898， P＝0．005]；病理组织学分化程度上，青年胃癌大多分化程度低[87．0％（40／46） vs．49．3％（203／412），χ2＝23．594， P＝0．000]；肿瘤临床分期上，青年人胃癌患者Ⅳ期比例明显增高[41．3％（19／46） vs．25．5％（105／412），χ2＝5．245， P＝0．022]。结论青年人胃癌中女性比例相对较高，有胃癌家族史更多，恶性程度更高，预后相对较差。
作者：孟灵梅；周丽雅；李渊；丁士刚；金珠；崔荣丽；张贺军 刊期： 2017年第01期
目的探讨介入治疗真性肾动脉瘤（ renal artery aneurysm ，RAA）的疗效。方法回顾分析2012年1月～2015年8月5例真性肾动脉瘤（ renal artery aneurysm ， RAA）介入治疗的临床资料。男1例，女4例，年龄34～68岁。1例腰酸伴肉眼血尿，1例顽固性高血压伴腰痛，3例无明显症状。均为单发囊性真性肾动脉瘤。行覆膜支架修复术3例，动脉瘤栓塞术2例。结果均一次手术成功。无严重并发症或死亡。1例合并高血压患者置入覆膜支架后恶心、腹痛、发热，3天后缓解，术后1个月在原有降压药治疗基础上血压趋于稳定。血尿患者术后无明显缓解。5例术后3个月复查肾功能，均未出现异常。术后3个月CT随访，未见内漏或动脉瘤残存。6个月复查肾动脉彩超，5例载瘤动脉均通畅。结论介入手术治疗真性肾动脉瘤安全、有效。应综合考虑多因素，选择适合的介入治疗方式。
作者：齐一侠；谷涌泉；俞恒锡；郭连瑞；宋礼坡；张超 刊期： 2017年第01期
目的探讨亚厘米（＜10 mm）孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）的临床诊断和外科治疗方法。方法对我院2006年1月～2015年12月手术治疗62例亚厘米SPN进行回顾性分析。术前均行多次胸部CT扫描随访，随访观察时间3～72个月（平均6．8月）。术前胸部CT肺窗测定病变大小，直径≤5 mm 28例，6～9 mm 34例。实性结节17例，半实性结节36例，纯磨玻璃样病变9例。其中56例行术前病变定位。术式包括胸腔镜单纯病变切除或剔除术2例，肺楔形切除术47例，肺段切除术8例，肺叶切除术5例。结果术后病理证实恶性结节54例（87．1％），包括非典型性腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH）和原发恶性肿瘤共49例，转移瘤5例；良性结节8例（12．9％）。结论亚厘米SPN影像学静态特征相对缺乏，需要通过其实质变化及动态观察确定诊疗策略。影像学定位技术有助于胸腔镜术中准确定位，肺叶和亚肺叶切除对亚厘米SPN的诊疗安全有效。
作者：苏雷；支修益；张毅；许庆生；胡牧；钱坤；李元博 刊期： 2017年第01期
目的探讨髋部骨折老年患者发生严重术后谵妄的危险因素。方法回顾性分析我院骨科2005年1月～2014年12月572例髋部骨折老年患者接受内固定手术的临床资料，对性别、年龄、术前内科合并症、术前卧床时间、手术方式、麻醉方式、手术时间和术中出血量进行单因素分析，多因素logistic回归模型分析髋部骨折老年患者发生严重术后谵妄的危险因素。结果25例发生严重术后谵妄（25／572，发生率4．4％）。单因素分析结果显示年龄和麻醉方式有统计学差异（P＜0．05）；多因素logistic回归分析显示年龄（OR＝1．12，95％ CI：1．05～1．19，P＝0．001）和全身麻醉（OR＝5．03，95％ CI：2.10～12．04，P＝0．000）是髋部骨折老年患者发生严重术后谵妄的独立危险因素。结论年龄和全身麻醉是髋部骨折老年患者发生严重术后谵妄的独立危险因素。
作者：魏滨；张华；徐懋；李民；王军；张利萍；郭向阳；赵一鸣；周方 刊期： 2017年第01期
对于有生育要求的子宫内膜癌患者，既可保留生育功能又不降低生存率的保守疗法值得关注。本文基于2015年欧洲妇科肿瘤协会（ European Society of Gynaecological Oncology ，ESGO）的指导建议，结合研究进展，为子宫内膜癌患者保留生育功能治疗提出临床建议。
作者：陈婷婷(综述)；黄文倩；张师前(审校) 刊期： 2017年第01期
《中国微创外科杂志》是北京大学主办，北京大学第三医院承办，反映国内外微创技术进展的学术期刊。报道普通外科各专业、小儿外科、心胸外科、骨科、运动医学、神经外科、泌尿外科、血管外科、妇科、辅助生殖医学、耳鼻喉科、颌面外科、放射介入科、超声介入科、肿瘤科等领域微创技术的临床实践经验及相关的实验研究，器械的改进与发明。本刊以从事微创外科各领域高中级医务人员为主要读者对象，办刊宗旨为传播微创技术，促进国内外微创外科的技术与学术交流，推动我国微创外科的发展。
作者： 刊期： 2017年第01期
以电视胸腔镜手术（ video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）为代表的微创肺癌手术在过去的20多年取得了长足的进步；以表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（ epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors ，EGFR-TKIs）为首的肺癌个体化治疗在过去的10余年确立了精准医学的发展方向。微创和精准这两大理念彻底改变了肺癌诊治的面貌。
作者：支修益；刘宝东 刊期： 2017年第01期
成年女性骶前肿物涉及多个学科，根据肿瘤的解剖部位、大小、活动度及与周围组织的关系存在多种分型。全面了解肿瘤的解剖情况对于确定手术入路有重要意义。对于成年女性骶前肿物患者，经严格的术前评估，经阴道手术是不应忽视的入路选择。
作者：肖静 刊期： 2017年第01期
目的研究胆囊切除术与胃肠道（gastro-intestinal tract，GIT）癌症的关系。方法我们遵循PRISMA（译者注）指南进行了这项系统性综述。借助Medline用预设检索标准对有关胆囊切除与GIT癌症的英文文献进行检索。通过手工查询参考文献的方法得到其他文献。所有文献都得到了全文。从中提取的数据包括：研究类型、病例数、对照、国家、效度、混杂因素的校正和文献质量。采用 STROBE （译者注）核查表对文献质量进行评分。 GIT每个部位的数据录入不同的表格。结果有75项研究和5项meta分析符合预选标准进入这项综述。入选的研究结果相互矛盾，没有强的证据表明胆囊切除与食管癌（腺癌）、胰腺癌、小肠癌以及右半结肠癌有关。高质量的研究中，胆囊切除与食管鳞癌、胃癌、肝癌、胆管癌、小肠癌、左半结肠癌没有关系。同样，远端结肠癌和直肠癌也没有观察到与胆囊切除有关。文献提出了一些致癌或促癌的机理，这些机理集中在胆汁酸盐对一些潜在突变分子的致癌作用以及作用于GIT代谢激素，这些代谢激素信号可以导致细胞增殖或癌症生成。结论这是一项关于胆囊切除与GIT癌症关系的综合性综述，结果没有显示胆囊切除与GIT癌症之间有明确的联系。
作者：郭绍红；Sami M Shimi 刊期： 2017年第01期
目的探讨胸腔镜下解剖性肺段或肺叶切除术诊治肺磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）的安全性及近期疗效。方法回顾性分析2011年9月～2015年6月我科48例肺段或肺叶切除治疗肺GGN的临床资料，如病灶满足以下条件之一，周围型≤2 cm，为纯磨玻璃结节或CT显示磨玻璃样成分≥50％，CT随诊证实肿瘤倍增时间≥400 d，则行肺段切除术，反之则行肺叶切除术。结果行胸腔镜肺段切除23例，胸腔镜肺叶切除25例。肺段、肺叶切除术手术时间分别为（148．3±25．6）、（110．6±23．1）min（t＝5．364，P＝0．000），术后住院时间（7．1±1．2）、（9．5±1．7）d（t＝－5．605，P＝0．000）。术后病理：肺叶切除组恶性23例，良性2例，肺段切除组恶性18例，良性5例。术后1年肺段、肺叶切除术的Karnofsky日常状态评分分别为（93．7±8．5）、（80．3±11．1）分（t＝4．665，P＝0．000）。41例恶性病例术后随访1～5年，未发现肿瘤复发转移、死亡。结论全胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺GGN安全、可行，且术后恢复快，生活质量高。
作者：钟斌；吴奇勇；童继春；张明；张科；袁卫东；袁凯；袁俊强；王烨铭；王勇 刊期： 2017年第01期
目的探讨胸腔镜手术治疗高龄自发性气胸的安全性。方法回顾性分析2008年6月～2016年6月26例70岁以上因自发性气胸行全胸腔镜手术的临床资料。结果手术时间（62±28）min，出血量（35±15）ml，无中转开胸。术后胸腔引流时间（4．8±1．8）d。术后并发症4例，1例因呼吸衰竭于围手术期死亡。25例随访（38±16）月，无复发。结论胸腔镜治疗高龄自发性气胸安全、有效。
作者：李元博；支修益；张毅；许庆生 刊期： 2017年第01期
本文报道2016年7月3例SilverHawk斑块切除联合紫杉醇药物球囊治疗下肢动脉慢性动脉硬化闭塞性缺血，无手术并发症，恢复顺利。术后随访1个月，血流恢复通畅，下肢跛行症状均消失，踝肱指数（ankle-brachial index，ABI）较术前增加0．3、0．4和0．5。
作者：谷涌泉；郭连瑞；郭建明；齐立行；佟铸；崔世军；高喜翔；吴英锋；张建；汪忠镐 刊期： 2017年第01期
目的探讨对可疑肺癌同时进行CT 引导下肺穿刺活检（ transthoracic needle aspiration ， TTNA ）和射频消融（ radiofrequency ablation ，RFA）的可行性。方法回顾性分析2007年7月～2014年4月174例可疑肺癌患者行TTNA和RFA的临床资料，其中47例先行TTNA获得病理后行RFA（异时组），127例TTNA和RFA同时进行（同时组），观察安全性和有效性。结果所有病例均顺利完成TTNA和RFA。严重并发症10例，包括死亡2例，气胸引流8例，胸腔内出血引流1例；轻微并发症46例，包括少量气胸16例，胸痛16例，胸膜反应3例，胸腔积液2例，咳嗽4例，咯血7例，肺内出血2例。异时和同时组间操作相关并发症发生率和肿瘤无进展生存均无统计学差异（ P＞0．05）。结论同时进行CT引导下肺穿刺活检和射频消融安全可行，适用于不能或拒绝手术的可疑肺癌患者。
作者：刘宝东；李元博；胡牧；钱坤；刘磊；王若天 刊期： 2017年第01期
目的评价忽略股浅动脉重建治疗慢性下肢动脉硬化闭塞症的临床意义。方法回顾分析2003年1月～2013年12月155例（220条患肢）股浅动脉重度狭窄、闭塞的下肢动脉硬化闭塞症的临床资料。根据对股浅动脉的处理方法，将患者分为股浅动脉重建组（107条患肢）和非重建组（113条患肢），比较2组患者的临床疗效。结果重建组近期（出院时）总有效率明显优于非重建组[70.1％（75／107）vs．46．0％（52／113），Z＝－2．356，P＝0．018]，随访期内2组总有效率无统计学差异[53．3％（57／107） vs．57．5％（65／113），Z＝－0．633，P＝0．527]。2组保肢率无统计学差异[94．4％（101／107） vs．96．5％（109／113），χ2＝0．170，P＝0．680]。重建组再次腔内治疗率更高[30．8％（33／107） vs．8．8％（10／113），χ2＝16．903， P＝0．000]，费用更高[（34658．7±8322．7）元vs．（17036．6±1603．0）元，t＝22．082，P＝0．000]。2组围手术期病死率和并发症发生率无统计学差异[0 vs．0．9％（1／113），Fisher 精确检验，P＝1．000；1．9％（2／107） vs．1．8％（2／113），Fisher 精确检验，P＝1．000]。结论忽略股浅动脉重建治疗下肢动脉硬化闭塞症安全、有效、经济，应成为部分患者的首选治疗方法。
作者：庄金满；李选；李天润；赵军；傅军；栾景源；王昌明；张龙；冯琦琛；韩金涛 刊期： 2017年第01期
本文报道1例肾透明细胞癌发生膀胱转移的临床病理资料。患者女，71岁，于2011年7月29日因“右肾癌合并肺转移瘤”就诊，2011年8月3日行开放经腹腔右肾切除术，术后辅助靶向治疗。2016年4月28日发现左侧孤立肾肾癌，合并膀胱转移，肺、骨转移。2016年5月10日行经尿道膀胱肿瘤电切术。术后病理符合肾透明细胞癌转移至膀胱。2016年5月17日行腹腔镜下左侧孤立肾肾部分切除术。术后病理提示左肾高级别透明细胞癌，伴肾门淋巴结转移。术后第2日急性肾小管坏死，予血液透析治疗。术后随访2个月。血肌酐289μmol／L。双肾区及膀胱未见肿瘤复发。
作者：刘茁；田雨；马潞林；刘磊；张树栋；田晓军；鞠文龙；陆敏 刊期： 2017年第01期
目的探讨后腹腔镜手术治疗直径≥6 cm肾上腺肿瘤的安全性及效果。方法回顾性分析2006年5月～2015年10月经后腹腔途径行肾上腺肿物切除73例的临床资料，男33例，女40例，年龄13～79岁，（46．6±16．0）岁，左侧32例，右侧41例，肿物大径线6～15．2 cm，（8．2±2．0）cm。结果完成后腹腔镜手术70例，手术时间（159．4±64．0）min；中转开放手术3例。术中出血≤100 ml 55例，100～400 ml 11例，＞400 ml 7例，输血7例。术中并发症7例，均发生在肿瘤直径＞9 cm的病例中，包括膈肌损伤2例（其中1例合并腔静脉损伤大出血），腔静脉损伤出血1例，腹膜损伤4例。术后住院时间（7．5±1．2） d。术后病理肾上腺髓脂肪瘤18例，嗜铬细胞瘤16例，节细胞神经瘤9例，肾上腺皮质腺瘤5例，其他良性病变19例；肾上腺转移癌3例，恶性嗜铬细胞瘤2例，肾上腺皮质癌1例。随访3～36个月，失访14例，转移癌扩散1例，肾积水2例。结论对于有一定经验的术者，后腹腔镜手术治疗直径≥6 cm肾上腺肿瘤安全有效，其中直径＞9 cm肾上腺肿瘤的手术并发症发生率较高。
作者：马然；邱敏；马潞林；刘余庆；卢剑 刊期： 2017年第01期
目的探讨超声支气管镜引导针吸活检术（ endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration ，EBUS-TBNA）在纵隔及肺门淋巴结肿大诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院2013年10月～2016年10月EBUS-TBNA检查105例资料，其中纵隔淋巴结肿大102例，肺门淋巴结肿大3例。结果 EBUS-TBNA病理确诊恶性91例，良性14例。良性中的6例非特异性淋巴结炎经手术复检5例为恶性，1例确诊良性。恶性肿瘤诊断准确率95．2％（100／105），敏感度94．8％（91／96），特异性100％（9／9），阳性预测值100％（91／91），阴性预测值64．3％（9／14）。结论 EBUS-TBNA安全、有效，敏感度和特异度高。
作者：王若天；支修益；张毅；王芳；胡牧；刘磊；钱坤；李元博；谭晓刚 刊期： 2017年第01期
2014年5月～2016年5月对40例胸腺瘤合并重症肌无力患者行电视胸腔镜胸腺扩大切除术，无手术及住院死亡，肌无力危象4例。本文总结围术期护理经验。
作者：宋岩；支修益 刊期： 2017年第01期
目的探讨经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘的安全性与可行性。方法2014年12月～2015年6月我院采用经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘10例，记录术后疼痛及腹壁美容满意度评分，采用Wexner便秘评分、便秘症状严重程度评分和胃肠生活质量指数评价便秘治疗的疗效。结果均顺利完成手术，手术时间（217±35）min，术中出血量（36±11）ml。均无术后出血、吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻及肛门失禁等并发症发生。首次排气、排便时间分别为（2．4±0．8）d和（2．9±0．6）d，术后切口疼痛VAS评分（3．3±0．5）分，术后腹壁美容满意度评分（4．3±0．5）分。术后6个月Wexner便秘评分（4．5±1．0）分，显著低于术前（22．0±1．9）分（ t＝26．087，P＝0．000）；便秘症状严重程度评分（5．5±0．5）分较术前（23．2±0．9）分，明显降低（t＝52．836，P＝0．000）；胃肠生活质量指数（105．7±3．9）分，较术前（77．4±6．0）分明显提高（t＝－12．457，P＝0．000）。结论经脐单孔SILS-Port腹腔镜结肠次全切除术治疗慢传输型便秘安全可行，腹壁美容效果好，近期疗效满意。
作者：龚文敬；赵希忠；任叔阳；安辉；蓝海波；赵美珠；杨向东 刊期： 2017年第01期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
