董隽；高江平；徐阿祥；王威；郭刚；朱捷；宋勇；蔡伟；郝通利；洪宝发
目的 比较经尿道钬激光和电切2种微创手术方法治疗腺性膀胱炎的疗效. 方法 2004年1月～2006年6月,对63例经膀胱镜病理活检证实的腺性膀胱炎,其中经尿道钬激光治疗35例、经尿道电切治疗28例,术后均行丝裂霉素膀胱灌注化疗,随访6～18个月并评价其疗效. 结果 与电切组相比,钬激光组手术时间短[(15.3±5.1)min vs (20.8±6.3)min,t=-3.831,P=0.000],术后住院时间短[(2.4±1.7)d vs (4.0±1.5)d,t=-3.909,P=0.000],并发症发生率低[0%(0/35)vs 14.3%(4/28), χ2=5.339,P=0.021].术后6个月,钬激光组治愈率高于电切组[82.9%(29/35)vs 60.7%(17/28), χ2=3.871,P=0.049],复发率低于电切组[5.7%(2/35) vs 25.0%(7/28), χ2=4.725,P=0.030]. 结论 经尿道钬激光治疗腺性膀胱炎,治愈率高,复发率低,操作简便,安全,还可同时去除下尿路梗阻等诱因,可作为治疗腺性膀胱炎的首选方法.
作者：曹正国；亓林；诸禹平；孙友文；董晓程；苏红；吴奎 刊期： 2007年第12期
成人腹股沟疝是腹部常见病之一,腹股沟区局部组织强度减低是引起其发生的重要原因,除腹股沟区解剖结构上的先天缺陷外,目前研究发现腹股沟疝的发生和复发与间质结缔组织特别是胶原的代谢异常密切相关[1].
作者：赵玉沛；李晓斌；陈革 刊期： 2007年第12期
目的 研究胸腺素β4(thymosin β4,Tβ4)基因片断mRNA在人包皮及其他部位正常皮肤、瘢痕疙瘩、增生性瘢痕组织中的表达,探讨其表达与病理性瘢痕发生的相关性. 方法 采用地高辛标记Tβ4基因片断 [BM005698(EST)基因]探针,利用组织切片的原位杂交技术显示Tβ4 mRNA的表达,分别进行定性和体视学半定量分析4组标本的Tβ4表达情况.结果 Tβ4基因片断的mRNA在大部分包皮及其他部位正常皮肤、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩中表达,瘢痕疙瘩的成纤维细胞表达Tβ4的阳性标本比率(2/10)仅为包皮(8/10)的25%,为其他部位正常皮肤(7/10)的28.6%,其真皮的表达多于表皮;Tβ4在成纤维细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞中表达较多.表达阳性标本真皮的平均光密度值,Tβ4基因片断在瘢痕疙瘩的表达为0.03±0.01,比它在正常皮肤0.09±0.03和增生性瘢痕0.09±0.02的表达分别明显减少(P=0.000;P=0.000);包皮组Tβ4基因表达为0.30±0.08,比其他部位正常皮肤增高231.5%(P＜0.001).4组的积分光密度值分析结果与平均光密度值比较结果基本相同.Tβ4基因在增生性瘢痕组中的表达阳性率(3/10)与包皮外其他部位正常皮肤中的表达差异不显著,但4组的表达量均存在显著差异;Tβ4表达量在包皮组中高,在其他部位的正常皮肤和增生性瘢痕中次之,瘢痕疙瘩表达少. 结论 Tβ4基因片断mRNA在瘢痕和正常皮肤中均有表达.Tβ4基因片断在瘢痕疙瘩中表达减少,在包皮中表达增加,说明Tβ4基因片断可能涉及瘢痕疙瘩形成的病理机制,可能是一个影响瘢痕疙瘩的重要因素.
作者：翟晓梅；聂兴举；秦泽莲；赵霞；李健宁 刊期： 2007年第12期
本指南2004年9月发表,可以从英国国家临床技术研究院(National Institute for Clinical Excellence,NICE)的官方网站获得,网址是:www.nice.org.uk/TA083guidance.
作者：储修峰；郭绍红 刊期： 2007年第12期
慢性创面是大面积组织损伤、神经系统疾病、营养不良、年老体弱等病人常见的并发症之一,严重者可继发感染甚至危及生命.顽固性创面治疗有中医中药、西药创面处理、物理治疗、手术治疗及民间经验疗法等,其中手术修复效果为肯定,恢复迅速,一直以来都是全身条件尚好患者的佳选择.
作者：潘柏林；李健宁 刊期： 2007年第12期
目的 评价全腹膜外补片植入术中补片不固定的安全性和有效性. 方法 将50只SD大鼠建立疝缺损(3 cm2)模型,按随机数字表分为2组,使用聚丙烯补片(12 cm2)采用腹膜外补片植入术进行修复.甲组为补片固定组,乙组为补片不固定组.大鼠于术后不同时间分批处死,记录补片的挛缩度、腹壁抗张强度以及组织细胞学变化. 结果 所有大鼠术后腹腔均无粘连.2组大鼠在术后7 d、14 d、30 d、60 d和90 d补片的挛缩度分别为6.7%±1.3% vs 7.3%±1.5%、12.3%±1.3% vs 12.4%±1.6%、14.0%±2.0% vs 14.5%±1.3%、17.4%±2.1% vs 18.4%±1.5%和18.9%±2.2% vs 19.5%±2.6%(P＞0.05);2组大鼠的腹壁抗张强度分别为(288.4±8.4)mm Hg vs(286.6±10.2)mm Hg、(300.4±11.2)mm Hg vs(298.8±11.4)mm Hg、(305.0±11.7)mm Hg vs(303.3±16.1)mm Hg、(309.0±10.8)mm Hg vs(307.6±8.9)mm Hg和(311.8±9.8)mm Hg vs(310.0±8.6)mm Hg(P＞0.05);2组大鼠的组织细胞学变化一致. 结论 当补片面积是大鼠疝缺损的4倍以上时,不固定的腹膜外补片植入术是安全有效的.
作者：李健文；冯波；马俊君；赵斌；张辉；李华青；郑民华 刊期： 2007年第12期
目的 探讨十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石的疗效. 方法 对58例胆囊结石合并胆管结石先行十二指肠镜乳头切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石,取石成功后同期完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC). 结果 58例中成功56例(96.6%),另2例1例结石不能完全取净、1例插管失败均改为LC联合术中电子胆道镜取石成功.56例成功者中EST出血1例,急性水肿性胰腺炎2例,腹腔穿刺孔感染1例,总的并发症发生率为7.1%(4/56).1例胆总管结石残余经十二指肠镜再次取石成功. 结论 十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石是一种安全可靠、疗效确切的微创治疗方法.
作者：徐清华；吴永友；王浩炜；吴浩荣 刊期： 2007年第12期
目的 探讨介入治疗下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的效果. 方法 38例DVT均行深静脉置管接触性溶栓,12例联合血管球囊扩张及血管内支架置入术.按我院疗效观察标准:治愈,造影检查示血栓完全溶解,静脉壁光滑;显效,静脉回流通畅,静脉内有附壁血栓,管腔内径≥2/3;有效,静脉内仍有血栓残留,管腔内径＜2/3;无效,造影检查示静脉回流不通畅. 结果 治愈22例,显效14例,有效2例.治疗中无严重并发症发生.34例随访3～24个月,其中3～6个月7例,7～12个月12例,13～24个月15例,血栓复发2例,经再次深静脉置管接触性溶栓治疗后部分再通. 结论 介入治疗DVT操作简便,安全有效.
作者：田鹏；张喜成 刊期： 2007年第12期
目的 探讨微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术在胫骨骨折治疗中的临床疗效. 方法 我院2005年8月～2007年1月对26例胫骨骨折采用MIPPO技术治疗.其中胫骨近端骨折8例,远端骨折7例,骨干骨折11例. 结果 手术切口长4.0～8.5 cm,平均6.6 cm;术中出血量80～400 ml,平均180 ml;手术时间40～120 min,平均87 min;术后肿胀消退时间1～6 d,平均2.5 d;伤口均一期愈合.26例随访3～15个月,平均6个月,骨折愈合时间3～13个月,平均4.2月.无切口延迟愈合或感染,无软组织坏死及骨外露,无骨折延迟愈合以及不愈合等并发症.膝踝关节功能以Johner-Wruhs方法评价,优19例,良4例,中2例,差1例. 结论 MIPPO技术治疗胫骨骨折软组织损伤轻,创伤反应小,术后恢复快,并发症少,符合生物学要求,是一种值得推广的新型钢板内固定技术.
作者：江水华；郭开今；陈树祥；赵华；汤重喜；周景福；刘鹏；朱宗东 刊期： 2007年第12期
子宫内膜异位症严重者可累及输尿管,引起尿路梗阻症状,但发病率低,起病隐袭,临床上常缺乏典型的症状,不易确诊.2001年7月～2005年7月北京协和医院治疗5例输尿管子宫内膜异位症合并肾盂积水,本文旨在探讨该病的诊断与治疗方法,提高对本病的认识.
作者：李春艳；范秀玲；刘海元 刊期： 2007年第12期
自从1989年美国医师Lichtenstein在《美国外科杂志》上提出了《无张力疝修补手术--tension-free hernia repair》的新概念以后,在疝修补手术中使用补片已经越来越广泛.我国较大规模的使用补片修补技术也已经历时10年,其优点已被广大外科医师肯定,补片修补后的并发症随着病例的积累和随访时间的延长也被大家重视.
作者：马颂章 刊期： 2007年第12期
目的 评价牛磺熊去氧胆酸胶囊(滔罗特Taurolite)对胆囊胆固醇结石的溶石效果与安全性. 方法 2003年10月～2004年12月,对滔罗特胶囊(含牛磺熊去氧胆酸250 mg)进行随机双盲、安慰剂对照、多中心的临床研究.受试者为体检查出,无症状或仅有轻度饭后上腹饱胀不适,结石＜2 cm,胆囊有功能的胆固醇结石患者.所有符合入选条件的患者填写知情同意书后随机分入试验组与对照组,进入4个月的双盲期.试验组应用滔罗特胶囊1粒/次,3次/日,对照组应用安慰剂胶囊1粒/次,3次/日.每2个月复查B超,口服胆囊造影(OCG),血常规与肝肾功能检查,以对滔罗特有效性和安全性进行评估.4个月时揭盲,对照组终止试验,试验组继续服药2个月(疗程6个月).疗效评估按国际统一标准:全溶(complete dissolution,CD),OCG示结石充盈缺损全部消失,B超示胆囊无异常回声;大部分溶(greater part dissolution,GPD),OCG和B超示结石的数目或直径或总体积减少50%以上;部分溶(partial dissolution,PD),OCG和B超示结石的数目或直径或总体积减少＜50%;无效(no change,NC),OCG和B超均示结石的数目或直径或总体积没有明显的变化.CD+GPD为显效,CD+GPD+PD为有效. 结果 两中心共纳入123例受试者,其中试验组64例,对照组59例.试验期间脱落和退出试验11例(8.9%),其中试验组2例,对照组9例.112例完成疗程和观察,其中试验组62例,对照组50例.①滔罗特4个月时显效率27.4%(17/62),有效率56.5%(35/62);6个月时显效率41.9%(26/62),有效率67.7%(42/62).对照组4例(8.0%)有溶石反应,46例无效.2组疗效差异有显著性(χ2＝28.678,P=0.000).②试验期间无严重不良事件发生,2组在试验期间共出现不良反应4例,试验组3例(4.8%,3/62),对照组1例(2.0%,1/50).2例与服用药物有关,药物不良反应发生率1.8%(2/112).③试验组服药前与服药后2、4个月后血常规与肝肾功能7项生化指标(ALT、AST、ALP、Tbil、ALB、Cr、BUN)的变化比较均无显著性差异(P＞0.05).血常规与肝肾功能7项生化指标的变化与服用滔罗特无关.④试验组与对照组比较,服药2、4个月时血常规与肝肾功能7项生化指标均无显著性差异(P＞0.05).血常规与肝肾功能7项生化指标的变化与服用滔罗特无关. 结论 滔罗特为治疗胆囊胆固醇结石安全有效的药物.
作者：傅贤波；林三仁；范竹萍；邱德凯 刊期： 2007年第12期
目的 研究肿瘤抑制基因RASSF1A启动子区甲基化所致该基因表达抑制在我国食管鳞癌发生中的作用及可能机制. 方法 用甲基化特异PCR技术(MSP)检测43例原发性食管鳞癌标本及6例对照食管上皮组织标本、食管鳞癌细胞系TE11和TE12中RASSF1A启动子甲基化状态;逆转录(RT)-PCR法检测5-氮-2′-脱氧胞苷(5-Aza-CdR)处理前后食管鳞癌细胞系中RASSF1A mRNA表达水平;Western blot方法检测食管鳞癌细胞系中细胞微管蛋白的表达. 结果 20.9%(9/43)原发性食管鳞癌标本有RASSF1A启动子超甲基化,正常食管上皮组织未发现该基因超甲基化改变.RASSF1A基因甲基化与食管癌患者的性别和TNM分期无关(P＞0.05),但在不同年龄组间的差异有统计学意义(P＜0.05).TE12细胞RASSF1A启动子发生甲基化,RT-PCR检测不到RASSF1A mRNA.TE11细胞系启动子未发生甲基化,RT-PCR检测其有RASSF1A mRNA表达.5-Aza-CdR处理可使TE12重新表达RASSF1A mRNA.TE12细胞的β-微管蛋白水平比TE11细胞低87.8%. 结论 原发性食管鳞癌存在RASSF1A启动子超甲基化,该基因甲基化与年龄相关.RASSF1A在食管鳞癌细胞系表达抑制与其甲基化状态有关.RASSF1A表达缺失可能导致β-微管蛋白减少.
作者：丁士刚；吴笛；邹检平；邢秀娟；鲁凤民；陈香梅 刊期： 2007年第12期
近年来,随着材料学的迅猛发展,各类疝修补材料逐步广泛应用于临床,给疝的治疗带来深刻变化[1].手术者应熟悉各种修补材料的特点,这样才能针对病人的实际情况选用适当的修补材料[2,3].以下就当前国内外临床上使用的各类疝修补材料的特性做一比较和讨论.
作者：陈双；杨斌 刊期： 2007年第12期
目的 探讨腹腔镜残胃癌切除的可行性. 方法 全身麻醉,平卧两腿分开位,术者站患者左侧,五孔法操作.入腹后先分离胃肠道与腹壁的粘连.淋巴结清扫次序:No4、11、10、2、7、8a、9、1、3、15、14v.取上腹部5～7 cm小切口,移出残胃及吻合口两端部分空肠,直视下Roux-en-Y方式重建消化道. 结果 3例残胃癌成功在腹腔镜下完成根治性切除,手术时间分别为300、280、350 min,术中出血量分别为100、200、40 ml,清扫淋巴结数量分别为12、15、20枚.术后胃肠功能恢复时间4.5、5、5 d,进食时间5 d,下床活动时间5.5 d.无手术并发症.3例分别随访10、9、2个月,无复发. 结论 残胃癌不是腹腔镜手术禁忌证,在掌握腹腔镜D2根治技术的基础上可尝试开展.
作者：钱锋；余佩武；王自强；唐波；石彦；赵永亮；罗华星 刊期： 2007年第12期
本文报道我科2003年8月～2005年8月96例腹腔镜筋膜内子宫切除术(classic intrafascial Semm hysterectomy, CISH)中18例出现并发症,并发症发生率18.8%(18/96),其中15例(83.3%)发生在开展CISH前50例.并发症主要是膀胱损伤和出血,发生率分别为7.3%(7/96)和10.4%(10/96).作者认为选择合适的病例,提高手术操作技巧和熟练程度是减少CISH并发症关键.
作者：周静；胡鸣；戴星 刊期： 2007年第12期
目的 探讨腹腔镜下完全腹膜外补片植入术(total extraperitoneal repair,TEP)治疗腹股沟疝的临床效果与经验.方法 2004年4月～ 2006年8月硬膜外麻醉或全麻下,采用食指钝性分离建立空间行腹腔镜TEP治疗腹股沟疝269例(294例次),其中斜疝175例,直疝40例,双侧疝25例,复发疝29例. 结果 手术均获成功,无中转开放手术;手术时间(63.1±37.5)min,术中出血量(12.3±8.2)ml,术后住院时间(3.7±1.4)d,腹膜撕裂发生率8.2%(24/269),腹股沟血肿发生率2.4%(4/269),异物感发生0.7%(2/269).269例随访6～12个月(中位时间9个月),复发率1.0% (3/294). 结论 TEP治疗腹股沟疝是安全、有效的手术方法.
作者：戎祯祥；陆光生；陈小伍；剧永乐；伍锦浩；朱达坚；张才铭；耿岩；欧阳满照 刊期： 2007年第12期
目的 探讨单纯经肛门直肠黏膜及内括约肌切除术治疗新生儿及儿童先天性巨结肠的效果. 方法 本组101例,在齿状线水平将直肠黏膜与肛管皮肤交界处环形切开,切开略大于直肠1/2周径的前壁肌层至黏膜下层,沿黏膜下层向上分离;后壁沿直肠纵肌向上分离,前后壁共同分离直达腹膜反折水平进入腹腔,切除大部分内括约肌及直肠后壁肌鞘行巨结肠根治术. 结果 101例均手术顺利,手术时间45～190 min,平均90 min.术中出血＜10 ml,无术后尿潴留,无伤口感染、肛门回缩及肛门狭窄.术后肠炎发生率2.3%(2/86),污粪的发生率由术后2个月的27%(22/82)下降至术后6个月的4%(3/82).78例肛门直肠测压,手术后1、2、3、6个月肛管静息压力比手术前明显减低(P＜0.05). 结论 经肛门内括约肌及直肠后壁肌鞘切除治疗巨结肠安全易行,可有效预防术后并发症的发生,同样适合在基层医院推广应用.
作者：孟尔旺；李龙；王瑛珣；王岩；黄柳明 刊期： 2007年第12期
目的 评价我院传统阴式手术治疗盆腔脏器脱垂的效果,探讨导致手术后复发的危险因素. 方法 对我院2000年1月～2005年12月因中重度盆腔脏器脱垂行首次传统手术治疗(经阴道全子宫切除、阴道前后壁修补以及会阴修补)的73例进行回顾分析以及随访.问卷调查主观症状治愈、手术前后尿失禁情况,依据POP-Q(Pelvic Organ Prolapse Quantification)评分判定客观治愈情况.比较复发组与客观治愈组之间的差异. 结果 73例随访8～62个月,平均28.6月.主观治愈率94.5%(69/73),客观治愈率61.6%(45/73).单纯前壁膨出复发24.7%(18/73),单纯后壁膨出复发8.2%(6/73),同时存在阴道前壁以及后壁的膨出复发5.5%(4/73).无阴道穹隆脱垂或子宫脱垂.因复发二次手术2.7%(2/73).复发组与未复发组在手术时年龄、手术时是否绝经、手术前脱垂程度、是否伴慢性咳嗽等方面差异均无显著性(P＞0.05).手术后35例原有尿失禁患者中有17.1%(6/35)症状消失,5.7%(2/35)尿失禁加重.术前无尿失禁患者23.7%(9/38)手术后出现尿失禁.73例中共有11例手术后尿失禁加重. 结论 传统手术方式治疗中重度盆腔脏器脱垂,客观治愈率低,阴道前壁膨出复发率高.对前盆腔的修补以及对潜在的尿失禁的治疗应该引起足够重视.
作者：游珂；韩劲松；顾方颖；王秀云；高荣莲；张璐芳 刊期： 2007年第12期
目的 探讨微型腹腔镜治疗小儿斜疝术中术后的并发症及防治措施. 方法 1997年1月～2007年1月十年来,我院应用微型腹腔镜治疗小儿斜疝4500例(内含鞘膜积液702例).腹腔镜下自行设计的针型器械和提插式的手术方法环形缝合内环口,针和缝线在腹膜下穿行,只缝扎腹膜. 结果 术中无腹内脏器损伤等较严重并发症,手术时间平均9 min (5～13 min).4250例随访7～36个月,平均25个月.并发症132例(3.1%),包括阴囊残留余气10例(0.24%)、阴囊积液16例(0.38%)、脐戳孔疝27例(0.64%)、腹膜外气肿20例(0.47%)、戳孔处血肿15例(0.35%)、线结异物感30例(0.71%)、阴囊血肿8例(0.19%)、医源性隐睾6例(0.14%).复发35例(0.82%). 结论 本手术方法安全可靠.熟悉腹腔镜下疝环口周围的解剖结构,小心操作,能避免或减少术中、术后并发症的发生.
作者：李宇洲；姚干；梁健升；杨庆堂；张庆锋 刊期： 2007年第12期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
