钱锋；余佩武；王自强；唐波；石彦；赵永亮；罗华星
慢性创面是大面积组织损伤、神经系统疾病、营养不良、年老体弱等病人常见的并发症之一,严重者可继发感染甚至危及生命.顽固性创面治疗有中医中药、西药创面处理、物理治疗、手术治疗及民间经验疗法等,其中手术修复效果为肯定,恢复迅速,一直以来都是全身条件尚好患者的佳选择.
作者：潘柏林；李健宁 刊期： 2007年第12期
目的 探讨宫腔镜检查在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)中的临床应用价值. 方法 我院2003年12月～2005年5月因IVF-ET失败行宫腔镜检查130例,并对发现的宫腔病变进行治疗,对镜检结果进行分析. 结果 存在宫腔病变87例(66.9%),其中子宫内膜炎40例(30.8%),子宫内膜息肉23例(17.7%),宫腔粘连20例(15.4%),黏膜下小肌瘤4例(3.1%).67例于宫腔镜检查术后1年内再次行IVF/ICSI或冻胚移植,20例获得临床妊娠,临床妊娠率30%.余20例宫腔镜检查术后10～20个月未行IVF-ET,不避孕未孕. 结论 移植前行宫腔镜检查对于因宫腔因素而导致的IVF-ET失败有一定帮助.
作者：李爱斌；杨菁；夏良斌；徐望明；胡静 刊期： 2007年第12期
目的 探讨小切口胆道镜保胆取石术和取息肉术的临床应用价值. 方法 在全麻下采用小切口进腹,切开胆囊底部,应用软性纤维胆道镜取石和取息肉,清理胆囊腔,保留胆囊. 结果 35例均顺利进行手术,手术时间20～70 min,平均35 min,无严重并发症发生,术后平均28个月(20～34个月)随访无结石及息肉复发. 结论 小切口胆道镜保胆术保留胆囊的正常生理功能,近期疗效满意.
作者：陈建尧；胡德扬 刊期： 2007年第12期
目的 探讨介入治疗下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的效果. 方法 38例DVT均行深静脉置管接触性溶栓,12例联合血管球囊扩张及血管内支架置入术.按我院疗效观察标准:治愈,造影检查示血栓完全溶解,静脉壁光滑;显效,静脉回流通畅,静脉内有附壁血栓,管腔内径≥2/3;有效,静脉内仍有血栓残留,管腔内径＜2/3;无效,造影检查示静脉回流不通畅. 结果 治愈22例,显效14例,有效2例.治疗中无严重并发症发生.34例随访3～24个月,其中3～6个月7例,7～12个月12例,13～24个月15例,血栓复发2例,经再次深静脉置管接触性溶栓治疗后部分再通. 结论 介入治疗DVT操作简便,安全有效.
作者：田鹏；张喜成 刊期： 2007年第12期
2000年1月～2005年12月,对常规取宫内节育器失败的81例绝经后患者,我们应用宫腔镜进行检查、诊断和取器,取得满意效果,现总结报道如下.
作者：黄浩梁；曹丽蓉；李力 刊期： 2007年第12期
目的 探讨腹腔镜残胃癌切除的可行性. 方法 全身麻醉,平卧两腿分开位,术者站患者左侧,五孔法操作.入腹后先分离胃肠道与腹壁的粘连.淋巴结清扫次序:No4、11、10、2、7、8a、9、1、3、15、14v.取上腹部5～7 cm小切口,移出残胃及吻合口两端部分空肠,直视下Roux-en-Y方式重建消化道. 结果 3例残胃癌成功在腹腔镜下完成根治性切除,手术时间分别为300、280、350 min,术中出血量分别为100、200、40 ml,清扫淋巴结数量分别为12、15、20枚.术后胃肠功能恢复时间4.5、5、5 d,进食时间5 d,下床活动时间5.5 d.无手术并发症.3例分别随访10、9、2个月,无复发. 结论 残胃癌不是腹腔镜手术禁忌证,在掌握腹腔镜D2根治技术的基础上可尝试开展.
作者：钱锋；余佩武；王自强；唐波；石彦；赵永亮；罗华星 刊期： 2007年第12期
目的 联合应用经腹腹膜前腹腔镜疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)和腹腔内网片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM),探讨理想的腹腔镜下腹股沟疝修补的方法. 方法 2006年1月～12月,对30例成人腹股沟疝行腹腔镜下修补.以腹壁下血管内侧缘为界,把疝薄弱区纵行分成内侧和外侧,内侧采用改进的TAPP方法,外侧仍用IPOM方法.沿腹壁下血管内侧缘纵行剪开腹膜后向内侧游离的区域内基本上是无血管区,亦无重要的神经,组织疏松极易游离,数分钟内即可分离出所需要的面积(7.5 cm×6.5 cm).补片的材料亦分为内侧和外侧,内侧是聚丙烯材料,外侧应用Proceed补片. 结果 30例均在硬膜外麻醉下完成,手术时间单侧30～40 min,平均35 min,双侧50～60 min,平均55 min,术中出血1～5 ml,术后第2天可离床活动,术后3～4天出院,术后2周均恢复工作.术后随访2～12个月,平均9个月,无粘连性肠梗阻,腹股沟部和全身无不良反应. 结论 联合应用TAPP和IPOM后,能体现微创的原则,易掌握,损伤少,手术时间短,恢复快,手术效果确切.
作者：李文滨；李宇洲；吴畏；伍衡 刊期： 2007年第12期
目的 研究术前焦虑程度和术中镇静药需要量的关系,以及何种焦虑评估系统更适合在临床中应用. 方法 ASAⅠ级膝关节镜手术病人60例,术前30 min采用状态特质焦虑问卷(STAI)、Zung焦虑自评量表(SAS)和视觉模拟(VAS)焦虑评分评估病人的术前焦虑程度,记录术前心率变异性的低频功率(LF)和低频功率/高频功率(LF/HF),靶控输注(TCI)丙泊酚血浆浓度从1.5 μg/ml起始,每30 s增加0.5 μg/ml,至OAA/S评分达到4级为意识消失时点,记录丙泊酚用量、脑电双频谱指数(BIS值),丙泊酚靶控输注持续30 min,维持BIS值于50左右,记录麻醉中LF和LF/HF值和丙泊酚输注总量. 结果 病人意识消失时的丙泊酚用量与状态焦虑(SAI)评分、特质焦虑(TAI)评分、Zung焦虑评分、LF和LF/HF之间符合直线相关(r=0.362、0.285、0.315、0.274、0.411,P＜0.05),病人意识消失时的BIS值与SAI评分、LF/HF之间符合直线相关(r=-0.305、-0.272,P＜0.05),麻醉中丙泊酚的平均泵注速度与SAI评分、TAI评分和LF/HF之间符合直线相关(r=0.291、0.318、0.290,P＜0.05),既往无手术史的病人的SAI评分、Zung焦虑评分和LF/HF高于有手术史的病人(P＜0.05). 结论 病人的术前焦虑程度与麻醉诱导和维持时镇静药的用量均存在相关性,术前焦虑评估系统中,状态特质焦虑问卷(STAI)和心率变异性LF/HF更适合在临床中应用.
作者：倪诚；张利萍；李民；吴长毅；吴任刚；徐志鹏；赵艳；孟秀丽 刊期： 2007年第12期
目的 评价牛磺熊去氧胆酸胶囊(滔罗特Taurolite)对胆囊胆固醇结石的溶石效果与安全性. 方法 2003年10月～2004年12月,对滔罗特胶囊(含牛磺熊去氧胆酸250 mg)进行随机双盲、安慰剂对照、多中心的临床研究.受试者为体检查出,无症状或仅有轻度饭后上腹饱胀不适,结石＜2 cm,胆囊有功能的胆固醇结石患者.所有符合入选条件的患者填写知情同意书后随机分入试验组与对照组,进入4个月的双盲期.试验组应用滔罗特胶囊1粒/次,3次/日,对照组应用安慰剂胶囊1粒/次,3次/日.每2个月复查B超,口服胆囊造影(OCG),血常规与肝肾功能检查,以对滔罗特有效性和安全性进行评估.4个月时揭盲,对照组终止试验,试验组继续服药2个月(疗程6个月).疗效评估按国际统一标准:全溶(complete dissolution,CD),OCG示结石充盈缺损全部消失,B超示胆囊无异常回声;大部分溶(greater part dissolution,GPD),OCG和B超示结石的数目或直径或总体积减少50%以上;部分溶(partial dissolution,PD),OCG和B超示结石的数目或直径或总体积减少＜50%;无效(no change,NC),OCG和B超均示结石的数目或直径或总体积没有明显的变化.CD+GPD为显效,CD+GPD+PD为有效. 结果 两中心共纳入123例受试者,其中试验组64例,对照组59例.试验期间脱落和退出试验11例(8.9%),其中试验组2例,对照组9例.112例完成疗程和观察,其中试验组62例,对照组50例.①滔罗特4个月时显效率27.4%(17/62),有效率56.5%(35/62);6个月时显效率41.9%(26/62),有效率67.7%(42/62).对照组4例(8.0%)有溶石反应,46例无效.2组疗效差异有显著性(χ2＝28.678,P=0.000).②试验期间无严重不良事件发生,2组在试验期间共出现不良反应4例,试验组3例(4.8%,3/62),对照组1例(2.0%,1/50).2例与服用药物有关,药物不良反应发生率1.8%(2/112).③试验组服药前与服药后2、4个月后血常规与肝肾功能7项生化指标(ALT、AST、ALP、Tbil、ALB、Cr、BUN)的变化比较均无显著性差异(P＞0.05).血常规与肝肾功能7项生化指标的变化与服用滔罗特无关.④试验组与对照组比较,服药2、4个月时血常规与肝肾功能7项生化指标均无显著性差异(P＞0.05).血常规与肝肾功能7项生化指标的变化与服用滔罗特无关. 结论 滔罗特为治疗胆囊胆固醇结石安全有效的药物.
作者：傅贤波；林三仁；范竹萍；邱德凯 刊期： 2007年第12期
近年来,随着材料学的迅猛发展,各类疝修补材料逐步广泛应用于临床,给疝的治疗带来深刻变化[1].手术者应熟悉各种修补材料的特点,这样才能针对病人的实际情况选用适当的修补材料[2,3].以下就当前国内外临床上使用的各类疝修补材料的特性做一比较和讨论.
作者：陈双；杨斌 刊期： 2007年第12期
目的 探讨内镜治疗老年人胆总管结石的疗效. 方法 回顾分析2003年7月～2006年6月421例老年人胆总管结石的内镜治疗临床资料(江苏省丹阳市人民医院112例,南京医科大学第二附属医院309例). 结果 421例ERCP全部成功,其中27例深插管困难者采用十二指肠乳头剥脱开窗术而成功.所有病人均显示有胆总管结石(胆囊结石46例),其中单发结石266例,2枚结石107例,3枚以上结石48例;取石网篮直接取石283例,碎石后取石122例,应急碎石10例,未取结石直接于胆总管放置塑料支架6例.一次取尽结石392例,放置鼻胆管引流后二次取石23例.20例术中乳头括约肌电切时渗血,经局部喷洒去甲肾上腺素、局部黏膜下注射1:10 000肾上腺素或局部电针电凝后出血停止;6例术后48 h十二指肠乳头切口出血,4例黏膜下注射1:10 000肾上腺素,2例钛夹止血.34例术后出现一过性淀粉酶升高而无腹痛,10例发生术后轻症胰腺炎,均给予禁食、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、抗炎补液等治疗.4例并发胆管炎,抗炎对症治疗.所有患者均痊愈出院.对其中342例随访6～12个月,4例(1.2%)结石再发而再次内镜治疗,3例(0.9%)发生胆管炎而抗炎治疗,6例放置塑料支架者,半年后有2例结石消失. 结论 老年胆总管结石患者内镜治疗安全有效,并发症发生率低.
作者：张锁林；缪林；范志宁；季国忠；文卫；王翔；蒋国斌；吴萍 刊期： 2007年第12期
目的 探讨改良的腹腔镜Dixon手术治疗中低位直肠癌的方法与疗效. 方法 2004年9月～2007年4月,对26例中低位直肠癌行改良的腹腔镜Dixon手术,术中直肠肿瘤从肛门拖出并经肛门进行切除和肠吻合. 结果 26例均顺利完成手术,手术时间(166.3±48.1)min,术中出血(235.4±124.7)ml,无输尿管损伤、排尿障碍、吻合口漏等并发症.术后肛门排气时间(2.9±0.7)d,术后住院时间(8.8±1.4)d.术后随访6～27个月,平均15.7月.局部复发3例,5例大便次数增加,其他18例控便功能良好. 结论 短期随访提示该术式创伤小,是治疗中低位直肠癌的安全、有效的方法.
作者：吴鸿根；黄顺荣 刊期： 2007年第12期
成人腹股沟疝是腹部常见病之一,腹股沟区局部组织强度减低是引起其发生的重要原因,除腹股沟区解剖结构上的先天缺陷外,目前研究发现腹股沟疝的发生和复发与间质结缔组织特别是胶原的代谢异常密切相关[1].
作者：赵玉沛；李晓斌；陈革 刊期： 2007年第12期
目的 探讨十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石的疗效. 方法 对58例胆囊结石合并胆管结石先行十二指肠镜乳头切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石,取石成功后同期完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC). 结果 58例中成功56例(96.6%),另2例1例结石不能完全取净、1例插管失败均改为LC联合术中电子胆道镜取石成功.56例成功者中EST出血1例,急性水肿性胰腺炎2例,腹腔穿刺孔感染1例,总的并发症发生率为7.1%(4/56).1例胆总管结石残余经十二指肠镜再次取石成功. 结论 十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石是一种安全可靠、疗效确切的微创治疗方法.
作者：徐清华；吴永友；王浩炜；吴浩荣 刊期： 2007年第12期
自从1989年美国医师Lichtenstein在《美国外科杂志》上提出了《无张力疝修补手术--tension-free hernia repair》的新概念以后,在疝修补手术中使用补片已经越来越广泛.我国较大规模的使用补片修补技术也已经历时10年,其优点已被广大外科医师肯定,补片修补后的并发症随着病例的积累和随访时间的延长也被大家重视.
作者：马颂章 刊期： 2007年第12期
后腹腔镜下活体供肾切取术是泌尿外科的一项新技术.后腹腔镜下取肾创伤小,住院时间短,术后止痛药(麻醉药)的使用少,康复快,使供肾者更容易接受.后腹腔镜途径取肾对腹腔干扰小,不易造成腹腔脏器损伤,术后胃肠功能恢复快[1].我科2003年10月～2006年6月通过后腹腔镜途径活体取肾33例,现将手术配合的方法、要点及其体会报道如下.
作者：张荣新；柳静 刊期： 2007年第12期
目的 探讨腹腔镜肝切除术的可行性. 方法 采用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术27例.包括规则性肝切除13例(其中Ⅱ、Ⅲ段切除3例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除7例,Ⅴ、Ⅵ段切除1例,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除1例),局部切除14例. 结果 全部顺利完成手术,无中转开腹.手术时间35～360 min,(178.0±78.4)min,术中出血35～1200 ml,(451.7±332.6)ml,术后住院时间2～14 d,(8.4±3.0)d,无严重并发症发生.术后病理:肝海绵状血管瘤15例,肝局灶性增生2例,肝细胞性肝癌伴肝硬化6例,肝胆管结石伴胆管增生2例,肝(血肿)纤维化1例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例.27例术后随访1～26个月,(7.9±7.4)月,复查肝B超或CT,无血管瘤复发、肝癌复发及穿刺口种植、肝内胆管结石残留. 结论 在经过选择的病例中,采用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的.
作者：蔡柳新；方哲平；陈斌；杜学峰；王爱东；王朝荣 刊期： 2007年第12期
目的 研究胸腺素β4(thymosin β4,Tβ4)基因片断mRNA在人包皮及其他部位正常皮肤、瘢痕疙瘩、增生性瘢痕组织中的表达,探讨其表达与病理性瘢痕发生的相关性. 方法 采用地高辛标记Tβ4基因片断 [BM005698(EST)基因]探针,利用组织切片的原位杂交技术显示Tβ4 mRNA的表达,分别进行定性和体视学半定量分析4组标本的Tβ4表达情况.结果 Tβ4基因片断的mRNA在大部分包皮及其他部位正常皮肤、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩中表达,瘢痕疙瘩的成纤维细胞表达Tβ4的阳性标本比率(2/10)仅为包皮(8/10)的25%,为其他部位正常皮肤(7/10)的28.6%,其真皮的表达多于表皮;Tβ4在成纤维细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞中表达较多.表达阳性标本真皮的平均光密度值,Tβ4基因片断在瘢痕疙瘩的表达为0.03±0.01,比它在正常皮肤0.09±0.03和增生性瘢痕0.09±0.02的表达分别明显减少(P=0.000;P=0.000);包皮组Tβ4基因表达为0.30±0.08,比其他部位正常皮肤增高231.5%(P＜0.001).4组的积分光密度值分析结果与平均光密度值比较结果基本相同.Tβ4基因在增生性瘢痕组中的表达阳性率(3/10)与包皮外其他部位正常皮肤中的表达差异不显著,但4组的表达量均存在显著差异;Tβ4表达量在包皮组中高,在其他部位的正常皮肤和增生性瘢痕中次之,瘢痕疙瘩表达少. 结论 Tβ4基因片断mRNA在瘢痕和正常皮肤中均有表达.Tβ4基因片断在瘢痕疙瘩中表达减少,在包皮中表达增加,说明Tβ4基因片断可能涉及瘢痕疙瘩形成的病理机制,可能是一个影响瘢痕疙瘩的重要因素.
作者：翟晓梅；聂兴举；秦泽莲；赵霞；李健宁 刊期： 2007年第12期
目的 探讨Nyhus后入路治疗腹股沟疝的临床效果. 方法 2001年8月～2007年2月,行182例Nyhus后入路疝修补术,包括Ⅱ型34例,Ⅲ型116例,Ⅳ型32例.由腹直肌后直接进入腹膜前间隙,利用髂耻束和耻骨梳韧带作间断缝合或用单层网片修补. 结果 手术时间(38.3±13.8)min (23～96 min),术后住院时间(2.6±0.8)d (1～9 d).术后2～24 h下床活动.2例阴囊积液,3例急性尿潴留,均治愈.手术后切口无红肿、渗液,术后伤口仅有轻微疼痛,均未使用镇痛药.全部病例随访2～40个月,平均19个月,无明显的腹股沟区不适及异物感,复发1例. 结论 采用Nyhus后入路进行腹股沟疝修补安全、可靠,操作简单,并发症少,费用低,是治疗成人斜疝、直疝、股疝,特别是复发疝、巨大或复杂疝、嵌顿性疝合并肠梗阻的有效手段.
作者：杨斌；张育超；赖东明；陈双 刊期： 2007年第12期
目的 探讨低气腹压免钉合器固定腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术的可行性与疗效. 方法 2006年1月～2007年2月,对38例可复性腹股沟疝行腹腔镜下腹膜外修补术,于脐下缘、脐与耻骨联合连线中上1/3及中下1/3处分别穿刺 11 mm、5.5 mm与5.5 mm trocar,腹膜外腔注入低压(6～8 mm Hg)CO2气体,用无损伤抓钳进行腹膜外分离,由脐部至耻骨联合及患侧腹股沟区,建立足够大的手术空间,分离出疝囊及其周围重要结构,大疝囊于颈部结扎后予以横断,疝囊留于原位,小疝囊则完全游离后还纳腹腔.置入补片(12 cm×15 cm)并展开使之平整紧贴腹壁,包括内环口、海氏三角和股环区域,免用钉合器固定补片.术后以沙袋加压术区,保留尿管,绝对卧床24 h. 结果 38例均顺利完成腹腔镜手术,无中转其他术式.手术时间45～85 min,平均56 min,出血5～10 ml.发生血清肿4例,腹膜穿孔2例,无肠管损伤,无皮下气肿及高碳酸血症发生,无术后神经痛及术后再出血.38例随访6～19个月,平均10.5月,无复发. 结论 低气腹压免钉合器固定腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术可行,并发症少,疗效确切.
作者：邹立新；吴锦昌；洪峰；邱国威；黄建华；刘军雄；李晓；邹浩 刊期： 2007年第12期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
