蔡柳新；方哲平；陈斌；杜学峰；王爱东；王朝荣
本指南2004年9月发表,可以从英国国家临床技术研究院(National Institute for Clinical Excellence,NICE)的官方网站获得,网址是:www.nice.org.uk/TA083guidance.
作者：储修峰；郭绍红 刊期： 2007年第12期
目的 探讨ProSeal喉罩在颈椎后路手术中的应用效果. 方法 60例择期颈椎后路手术,按手术时间顺序,采用随机数字表随机分为ProSeal喉罩组(PLMA组)和气管插管组(ETT组),每组30例,记录麻醉手术期间的MAP和HR的变化,插管成功率和插管造成的不良反应等. 结果 2组在麻醉诱导前(T1)和插管前(T2)MAP和HR均无统计学差异(P＞0.05).ETT组在插管后1 min(T3)MAP升高至(12.13±1.37) mm Hg,显著高于PLMA组(9.98±1.21) mm Hg(t=6.443,P=0.000);ETT组在插管后1 min(T3)HR升高至(96.3±4.7)次/min显著高于PLMA组(88.3±5.6)次/min (t=5.947,P=0.000).插管后3 min(T4)2组MAP和HR有统计学差异(P＜0.05).拔管后(T7)ETT组MAP(11.10±1.36) mm Hg显著高于PLMA组(10.21±1.33) mm Hg(t=2.563,P=0.013),但2组HR无统计学差异(82.7±6.2)次/min vs (83.0±5.7)次/min (t=-0.195,P=0.846).2组患者1、2、3次插管成功率无统计学差异(P＞0.05).PLMA组5例发生不良反应,显著低于ETT组12例(χ2＝4.022,P=0.045). 结论 ProSeal喉罩通气时对患者刺激小,血流动力学平稳,插管成功率高,不良反应相对较少,适用于颈椎后路手术的麻醉.
作者：徐懋；张利萍 刊期： 2007年第12期
手术是治疗腹股沟疝惟一有效的方法.腹腔镜腹股沟疝修补术始于1990年,经过10多年的术式改进和技术成熟,目前应用多的是经腹腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal,TAPP)和完全腹膜外补片植入术(total extraperitoneal,TEP).我院2005年3月～2006年3月行TAPP治疗腹股沟疝39例(45侧),取得满意效果,现报道如下.
作者：王卫军；李智涛；李嘉根；方钱 刊期： 2007年第12期
2000年1月～2005年12月,对常规取宫内节育器失败的81例绝经后患者,我们应用宫腔镜进行检查、诊断和取器,取得满意效果,现总结报道如下.
作者：黄浩梁；曹丽蓉；李力 刊期： 2007年第12期
目的 评价我院传统阴式手术治疗盆腔脏器脱垂的效果,探讨导致手术后复发的危险因素. 方法 对我院2000年1月～2005年12月因中重度盆腔脏器脱垂行首次传统手术治疗(经阴道全子宫切除、阴道前后壁修补以及会阴修补)的73例进行回顾分析以及随访.问卷调查主观症状治愈、手术前后尿失禁情况,依据POP-Q(Pelvic Organ Prolapse Quantification)评分判定客观治愈情况.比较复发组与客观治愈组之间的差异. 结果 73例随访8～62个月,平均28.6月.主观治愈率94.5%(69/73),客观治愈率61.6%(45/73).单纯前壁膨出复发24.7%(18/73),单纯后壁膨出复发8.2%(6/73),同时存在阴道前壁以及后壁的膨出复发5.5%(4/73).无阴道穹隆脱垂或子宫脱垂.因复发二次手术2.7%(2/73).复发组与未复发组在手术时年龄、手术时是否绝经、手术前脱垂程度、是否伴慢性咳嗽等方面差异均无显著性(P＞0.05).手术后35例原有尿失禁患者中有17.1%(6/35)症状消失,5.7%(2/35)尿失禁加重.术前无尿失禁患者23.7%(9/38)手术后出现尿失禁.73例中共有11例手术后尿失禁加重. 结论 传统手术方式治疗中重度盆腔脏器脱垂,客观治愈率低,阴道前壁膨出复发率高.对前盆腔的修补以及对潜在的尿失禁的治疗应该引起足够重视.
作者：游珂；韩劲松；顾方颖；王秀云；高荣莲；张璐芳 刊期： 2007年第12期
目的 探讨医源性和毒品注射所致股动脉假性动脉瘤的治疗方法. 方法 17例股动脉假性动脉瘤,4例因瘤体破裂行急诊手术,13例行择期手术.16例先经下腹部切口(腹膜外)暴露髂外动脉控制出血,再经股部切口行瘤体切除,瘤腔清创,分别行ePTFE人造血管髂外动脉和股浅动脉端端吻合术、自身大隐静脉原位移植、局部端端吻合.一例经股部切口直接修补. 结果 17例手术均获成功,无一例发生肢体坏死,其中1例术后发生感染.17例随访5～48个月,平均26个月,保肢成功,无复发. 结论 根据假性动脉瘤局部的实际情况,可采用局部端端吻合、局部修补、自身大隐静脉移植及人造血管移植治疗.
作者：杨谦；杨辉；吴刚；杨鹏；郭崇川 刊期： 2007年第12期
子宫内膜异位症严重者可累及输尿管,引起尿路梗阻症状,但发病率低,起病隐袭,临床上常缺乏典型的症状,不易确诊.2001年7月～2005年7月北京协和医院治疗5例输尿管子宫内膜异位症合并肾盂积水,本文旨在探讨该病的诊断与治疗方法,提高对本病的认识.
作者：李春艳；范秀玲；刘海元 刊期： 2007年第12期
目的 联合应用经腹腹膜前腹腔镜疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)和腹腔内网片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM),探讨理想的腹腔镜下腹股沟疝修补的方法. 方法 2006年1月～12月,对30例成人腹股沟疝行腹腔镜下修补.以腹壁下血管内侧缘为界,把疝薄弱区纵行分成内侧和外侧,内侧采用改进的TAPP方法,外侧仍用IPOM方法.沿腹壁下血管内侧缘纵行剪开腹膜后向内侧游离的区域内基本上是无血管区,亦无重要的神经,组织疏松极易游离,数分钟内即可分离出所需要的面积(7.5 cm×6.5 cm).补片的材料亦分为内侧和外侧,内侧是聚丙烯材料,外侧应用Proceed补片. 结果 30例均在硬膜外麻醉下完成,手术时间单侧30～40 min,平均35 min,双侧50～60 min,平均55 min,术中出血1～5 ml,术后第2天可离床活动,术后3～4天出院,术后2周均恢复工作.术后随访2～12个月,平均9个月,无粘连性肠梗阻,腹股沟部和全身无不良反应. 结论 联合应用TAPP和IPOM后,能体现微创的原则,易掌握,损伤少,手术时间短,恢复快,手术效果确切.
作者：李文滨；李宇洲；吴畏；伍衡 刊期： 2007年第12期
目的 探讨微型腹腔镜治疗小儿斜疝术中术后的并发症及防治措施. 方法 1997年1月～2007年1月十年来,我院应用微型腹腔镜治疗小儿斜疝4500例(内含鞘膜积液702例).腹腔镜下自行设计的针型器械和提插式的手术方法环形缝合内环口,针和缝线在腹膜下穿行,只缝扎腹膜. 结果 术中无腹内脏器损伤等较严重并发症,手术时间平均9 min (5～13 min).4250例随访7～36个月,平均25个月.并发症132例(3.1%),包括阴囊残留余气10例(0.24%)、阴囊积液16例(0.38%)、脐戳孔疝27例(0.64%)、腹膜外气肿20例(0.47%)、戳孔处血肿15例(0.35%)、线结异物感30例(0.71%)、阴囊血肿8例(0.19%)、医源性隐睾6例(0.14%).复发35例(0.82%). 结论 本手术方法安全可靠.熟悉腹腔镜下疝环口周围的解剖结构,小心操作,能避免或减少术中、术后并发症的发生.
作者：李宇洲；姚干；梁健升；杨庆堂；张庆锋 刊期： 2007年第12期
自从1989年美国医师Lichtenstein在《美国外科杂志》上提出了《无张力疝修补手术--tension-free hernia repair》的新概念以后,在疝修补手术中使用补片已经越来越广泛.我国较大规模的使用补片修补技术也已经历时10年,其优点已被广大外科医师肯定,补片修补后的并发症随着病例的积累和随访时间的延长也被大家重视.
作者：马颂章 刊期： 2007年第12期
目的 探讨介入治疗下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的效果. 方法 38例DVT均行深静脉置管接触性溶栓,12例联合血管球囊扩张及血管内支架置入术.按我院疗效观察标准:治愈,造影检查示血栓完全溶解,静脉壁光滑;显效,静脉回流通畅,静脉内有附壁血栓,管腔内径≥2/3;有效,静脉内仍有血栓残留,管腔内径＜2/3;无效,造影检查示静脉回流不通畅. 结果 治愈22例,显效14例,有效2例.治疗中无严重并发症发生.34例随访3～24个月,其中3～6个月7例,7～12个月12例,13～24个月15例,血栓复发2例,经再次深静脉置管接触性溶栓治疗后部分再通. 结论 介入治疗DVT操作简便,安全有效.
作者：田鹏；张喜成 刊期： 2007年第12期
成人腹股沟疝是腹部常见病之一,腹股沟区局部组织强度减低是引起其发生的重要原因,除腹股沟区解剖结构上的先天缺陷外,目前研究发现腹股沟疝的发生和复发与间质结缔组织特别是胶原的代谢异常密切相关[1].
作者：赵玉沛；李晓斌；陈革 刊期： 2007年第12期
目的 探讨宫腔镜检查在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)中的临床应用价值. 方法 我院2003年12月～2005年5月因IVF-ET失败行宫腔镜检查130例,并对发现的宫腔病变进行治疗,对镜检结果进行分析. 结果 存在宫腔病变87例(66.9%),其中子宫内膜炎40例(30.8%),子宫内膜息肉23例(17.7%),宫腔粘连20例(15.4%),黏膜下小肌瘤4例(3.1%).67例于宫腔镜检查术后1年内再次行IVF/ICSI或冻胚移植,20例获得临床妊娠,临床妊娠率30%.余20例宫腔镜检查术后10～20个月未行IVF-ET,不避孕未孕. 结论 移植前行宫腔镜检查对于因宫腔因素而导致的IVF-ET失败有一定帮助.
作者：李爱斌；杨菁；夏良斌；徐望明；胡静 刊期： 2007年第12期
1991年Dallemagne等[1]和Geagea[2]首次介绍了腹腔镜胃底折叠术,此后,腹腔镜抗反流手术在西方国家迅速推广,而腹腔镜尼森胃底折叠手术(laparoscopic Nissen fundoplication, LNF)已经成为抗反流手术的金标准.随着腹腔镜手术的发展,目前国内腹腔镜食管裂孔疝手术的开展逐渐广泛,其中以LNF应用广泛,此外还有Toupet手术、Hill手术、Dor手术等,而对于较大的食管裂孔疝,则多用补片行无张力修补.本文就腹腔镜食管裂孔疝修补术的并发症问题做一探讨(不包括气腹、穿刺损伤等常规并发症).
作者：胡三元；王延磊 刊期： 2007年第12期
近年来,随着材料学的迅猛发展,各类疝修补材料逐步广泛应用于临床,给疝的治疗带来深刻变化[1].手术者应熟悉各种修补材料的特点,这样才能针对病人的实际情况选用适当的修补材料[2,3].以下就当前国内外临床上使用的各类疝修补材料的特性做一比较和讨论.
作者：陈双；杨斌 刊期： 2007年第12期
目的 探讨内镜治疗老年人胆总管结石的疗效. 方法 回顾分析2003年7月～2006年6月421例老年人胆总管结石的内镜治疗临床资料(江苏省丹阳市人民医院112例,南京医科大学第二附属医院309例). 结果 421例ERCP全部成功,其中27例深插管困难者采用十二指肠乳头剥脱开窗术而成功.所有病人均显示有胆总管结石(胆囊结石46例),其中单发结石266例,2枚结石107例,3枚以上结石48例;取石网篮直接取石283例,碎石后取石122例,应急碎石10例,未取结石直接于胆总管放置塑料支架6例.一次取尽结石392例,放置鼻胆管引流后二次取石23例.20例术中乳头括约肌电切时渗血,经局部喷洒去甲肾上腺素、局部黏膜下注射1:10 000肾上腺素或局部电针电凝后出血停止;6例术后48 h十二指肠乳头切口出血,4例黏膜下注射1:10 000肾上腺素,2例钛夹止血.34例术后出现一过性淀粉酶升高而无腹痛,10例发生术后轻症胰腺炎,均给予禁食、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、抗炎补液等治疗.4例并发胆管炎,抗炎对症治疗.所有患者均痊愈出院.对其中342例随访6～12个月,4例(1.2%)结石再发而再次内镜治疗,3例(0.9%)发生胆管炎而抗炎治疗,6例放置塑料支架者,半年后有2例结石消失. 结论 老年胆总管结石患者内镜治疗安全有效,并发症发生率低.
作者：张锁林；缪林；范志宁；季国忠；文卫；王翔；蒋国斌；吴萍 刊期： 2007年第12期
目的 研究术前焦虑程度和术中镇静药需要量的关系,以及何种焦虑评估系统更适合在临床中应用. 方法 ASAⅠ级膝关节镜手术病人60例,术前30 min采用状态特质焦虑问卷(STAI)、Zung焦虑自评量表(SAS)和视觉模拟(VAS)焦虑评分评估病人的术前焦虑程度,记录术前心率变异性的低频功率(LF)和低频功率/高频功率(LF/HF),靶控输注(TCI)丙泊酚血浆浓度从1.5 μg/ml起始,每30 s增加0.5 μg/ml,至OAA/S评分达到4级为意识消失时点,记录丙泊酚用量、脑电双频谱指数(BIS值),丙泊酚靶控输注持续30 min,维持BIS值于50左右,记录麻醉中LF和LF/HF值和丙泊酚输注总量. 结果 病人意识消失时的丙泊酚用量与状态焦虑(SAI)评分、特质焦虑(TAI)评分、Zung焦虑评分、LF和LF/HF之间符合直线相关(r=0.362、0.285、0.315、0.274、0.411,P＜0.05),病人意识消失时的BIS值与SAI评分、LF/HF之间符合直线相关(r=-0.305、-0.272,P＜0.05),麻醉中丙泊酚的平均泵注速度与SAI评分、TAI评分和LF/HF之间符合直线相关(r=0.291、0.318、0.290,P＜0.05),既往无手术史的病人的SAI评分、Zung焦虑评分和LF/HF高于有手术史的病人(P＜0.05). 结论 病人的术前焦虑程度与麻醉诱导和维持时镇静药的用量均存在相关性,术前焦虑评估系统中,状态特质焦虑问卷(STAI)和心率变异性LF/HF更适合在临床中应用.
作者：倪诚；张利萍；李民；吴长毅；吴任刚；徐志鹏；赵艳；孟秀丽 刊期： 2007年第12期
目的 探讨单纯经肛门直肠黏膜及内括约肌切除术治疗新生儿及儿童先天性巨结肠的效果. 方法 本组101例,在齿状线水平将直肠黏膜与肛管皮肤交界处环形切开,切开略大于直肠1/2周径的前壁肌层至黏膜下层,沿黏膜下层向上分离;后壁沿直肠纵肌向上分离,前后壁共同分离直达腹膜反折水平进入腹腔,切除大部分内括约肌及直肠后壁肌鞘行巨结肠根治术. 结果 101例均手术顺利,手术时间45～190 min,平均90 min.术中出血＜10 ml,无术后尿潴留,无伤口感染、肛门回缩及肛门狭窄.术后肠炎发生率2.3%(2/86),污粪的发生率由术后2个月的27%(22/82)下降至术后6个月的4%(3/82).78例肛门直肠测压,手术后1、2、3、6个月肛管静息压力比手术前明显减低(P＜0.05). 结论 经肛门内括约肌及直肠后壁肌鞘切除治疗巨结肠安全易行,可有效预防术后并发症的发生,同样适合在基层医院推广应用.
作者：孟尔旺；李龙；王瑛珣；王岩；黄柳明 刊期： 2007年第12期
目的 探讨不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术的临床效果. 方法 2004年9月～2006年11月,采用不阻断或短时间阻断肾动脉对29例肾肿瘤行腹腔镜保留肾单位手术.25例采用经后腹腔途径,4孔法操作,游离出肾动脉,血管束带绕过肾动脉后经套管引出体外,暂不阻断肾动脉,切除肿瘤表面及周围的肾脂肪囊,超声刀沿瘤体边缘外0.5 cm处分离,由浅入深,边切割边止血,直到完全切除肿瘤.若切除肿瘤过程中肾脏创面出血过多影响操作,可暂时阻断肾动脉并计时,迅速切除肿瘤,双极电凝止血后,即可开放肾动脉.止血纱布块填压肾脏创面,2-0可吸收线间断全层缝合肾实质创面,表面喷洒生物蛋白胶.4例采用经腹腔途径,肾下极找出输尿管,挑起后向肾门处游离,找出肾动脉,余步骤同腹膜外途径. 结果 29例均完成腹腔镜保留肾单位手术,术中20例未阻断肾动脉,9例阻断肾动脉,平均阻断时间14 min(5～20 min),平均手术时间165 min(105～240 min),平均出血量90 ml(20～800 ml),2例输血,无尿漏等其他并发症.术后住院时间平均9 d(7～17 d).18例肾癌平均随访9个月(1～26个月),肿瘤无复发. 结论 不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术安全可靠,但应选择未侵及肾脏集尿系统的外周型肿瘤.
作者：董隽；高江平；徐阿祥；王威；郭刚；朱捷；宋勇；蔡伟；郝通利；洪宝发 刊期： 2007年第12期
目的 比较经尿道钬激光和电切2种微创手术方法治疗腺性膀胱炎的疗效. 方法 2004年1月～2006年6月,对63例经膀胱镜病理活检证实的腺性膀胱炎,其中经尿道钬激光治疗35例、经尿道电切治疗28例,术后均行丝裂霉素膀胱灌注化疗,随访6～18个月并评价其疗效. 结果 与电切组相比,钬激光组手术时间短[(15.3±5.1)min vs (20.8±6.3)min,t=-3.831,P=0.000],术后住院时间短[(2.4±1.7)d vs (4.0±1.5)d,t=-3.909,P=0.000],并发症发生率低[0%(0/35)vs 14.3%(4/28), χ2=5.339,P=0.021].术后6个月,钬激光组治愈率高于电切组[82.9%(29/35)vs 60.7%(17/28), χ2=3.871,P=0.049],复发率低于电切组[5.7%(2/35) vs 25.0%(7/28), χ2=4.725,P=0.030]. 结论 经尿道钬激光治疗腺性膀胱炎,治愈率高,复发率低,操作简便,安全,还可同时去除下尿路梗阻等诱因,可作为治疗腺性膀胱炎的首选方法.
作者：曹正国；亓林；诸禹平；孙友文；董晓程；苏红；吴奎 刊期： 2007年第12期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
