李爱斌；杨菁；夏良斌；徐望明；胡静
目的 研究术前焦虑程度和术中镇静药需要量的关系,以及何种焦虑评估系统更适合在临床中应用. 方法 ASAⅠ级膝关节镜手术病人60例,术前30 min采用状态特质焦虑问卷(STAI)、Zung焦虑自评量表(SAS)和视觉模拟(VAS)焦虑评分评估病人的术前焦虑程度,记录术前心率变异性的低频功率(LF)和低频功率/高频功率(LF/HF),靶控输注(TCI)丙泊酚血浆浓度从1.5 μg/ml起始,每30 s增加0.5 μg/ml,至OAA/S评分达到4级为意识消失时点,记录丙泊酚用量、脑电双频谱指数(BIS值),丙泊酚靶控输注持续30 min,维持BIS值于50左右,记录麻醉中LF和LF/HF值和丙泊酚输注总量. 结果 病人意识消失时的丙泊酚用量与状态焦虑(SAI)评分、特质焦虑(TAI)评分、Zung焦虑评分、LF和LF/HF之间符合直线相关(r=0.362、0.285、0.315、0.274、0.411,P＜0.05),病人意识消失时的BIS值与SAI评分、LF/HF之间符合直线相关(r=-0.305、-0.272,P＜0.05),麻醉中丙泊酚的平均泵注速度与SAI评分、TAI评分和LF/HF之间符合直线相关(r=0.291、0.318、0.290,P＜0.05),既往无手术史的病人的SAI评分、Zung焦虑评分和LF/HF高于有手术史的病人(P＜0.05). 结论 病人的术前焦虑程度与麻醉诱导和维持时镇静药的用量均存在相关性,术前焦虑评估系统中,状态特质焦虑问卷(STAI)和心率变异性LF/HF更适合在临床中应用.
作者：倪诚；张利萍；李民；吴长毅；吴任刚；徐志鹏；赵艳；孟秀丽 刊期： 2007年第12期
目的 比较经尿道钬激光和电切2种微创手术方法治疗腺性膀胱炎的疗效. 方法 2004年1月～2006年6月,对63例经膀胱镜病理活检证实的腺性膀胱炎,其中经尿道钬激光治疗35例、经尿道电切治疗28例,术后均行丝裂霉素膀胱灌注化疗,随访6～18个月并评价其疗效. 结果 与电切组相比,钬激光组手术时间短[(15.3±5.1)min vs (20.8±6.3)min,t=-3.831,P=0.000],术后住院时间短[(2.4±1.7)d vs (4.0±1.5)d,t=-3.909,P=0.000],并发症发生率低[0%(0/35)vs 14.3%(4/28), χ2=5.339,P=0.021].术后6个月,钬激光组治愈率高于电切组[82.9%(29/35)vs 60.7%(17/28), χ2=3.871,P=0.049],复发率低于电切组[5.7%(2/35) vs 25.0%(7/28), χ2=4.725,P=0.030]. 结论 经尿道钬激光治疗腺性膀胱炎,治愈率高,复发率低,操作简便,安全,还可同时去除下尿路梗阻等诱因,可作为治疗腺性膀胱炎的首选方法.
作者：曹正国；亓林；诸禹平；孙友文；董晓程；苏红；吴奎 刊期： 2007年第12期
目的 探讨自膨式Kugel补片在老年复发性腹股沟疝中的应用价值. 方法 对2004年2月～2007年2月37例老年复发性腹股沟疝病例按手术方式分为两组.Kugel组21例,其中单侧斜疝17例,双侧斜疝1例,直疝1例,斜疝合并股疝1例,斜疝合并直疝1例,均采用美国巴德Kugel补片后入路修补;TAPP组(腹腔镜经腹腹膜前补片植入术)16例,其中单侧斜疝15例,直疝1例. 结果 Kugel组手术时间短于TAPP组[(23.2±5.8)min和(40.5±5.2)min,t=-9.392,P=0.000)].Kugel组无手术区疼痛或牵拉感,TAPP组有2例(χ2=0.869,P=0.351).术后住院时间Kugel组较短[(5.7±0.7)d和(6.3±0.8)d,t=-2.429,P=0.020].两组术后随访3～36个月,无一例复发. 结论 Kugel补片后入路修补术是治疗老年复发性腹股沟疝的一种全新、无张力、安全、微创、优势显著的方法,值得推广.
作者：何力；段明科 刊期： 2007年第12期
目的 比较平片无张力修补术(Lichtenstein)与腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal patch repair,TAPP)治疗成人原发性腹股沟疝的效果. 方法 回顾分析我院2002年1月～2006年1月行Lichtenstein术223例及行TAPP术121例的临床资料,比较其手术效果及并发症. 结果 TAPP组术中发生胸腹腔内器官损伤率高于Lichtenstein组[5.8%(7/121)vs 0.4%(1/223), χ2=7.626,P=0.006],而腹壁器官损伤2组并发症发生率分别为0.8%(1/121)和3.1%(7/223),差异无显著性(χ2=0.969,P=0.325).术后并发症发生率TAPP组低于Lichtenstein组[14.0%(17/121)vs 36.3%(81/223), χ2=18.881,P=0.000].TAPP组随访(14±7)月,1例(0.8%)复发,Lichtenstein组随访(16±8)月,2例(0.9%)复发,差异无显著性(χ2=0.000,P=1.000). 结论 Lichtenstein与TAPP各有优缺点.在进行疝修补时外科医师应选用个体化的方案,严格掌握各种方法的适应证.
作者：俞耀军；蒋平；游涛；孙维建；卢明东；郑志强 刊期： 2007年第12期
目的 探讨小切口胆道镜保胆取石术和取息肉术的临床应用价值. 方法 在全麻下采用小切口进腹,切开胆囊底部,应用软性纤维胆道镜取石和取息肉,清理胆囊腔,保留胆囊. 结果 35例均顺利进行手术,手术时间20～70 min,平均35 min,无严重并发症发生,术后平均28个月(20～34个月)随访无结石及息肉复发. 结论 小切口胆道镜保胆术保留胆囊的正常生理功能,近期疗效满意.
作者：陈建尧；胡德扬 刊期： 2007年第12期
目的 评价牛磺熊去氧胆酸胶囊(滔罗特Taurolite)对胆囊胆固醇结石的溶石效果与安全性. 方法 2003年10月～2004年12月,对滔罗特胶囊(含牛磺熊去氧胆酸250 mg)进行随机双盲、安慰剂对照、多中心的临床研究.受试者为体检查出,无症状或仅有轻度饭后上腹饱胀不适,结石＜2 cm,胆囊有功能的胆固醇结石患者.所有符合入选条件的患者填写知情同意书后随机分入试验组与对照组,进入4个月的双盲期.试验组应用滔罗特胶囊1粒/次,3次/日,对照组应用安慰剂胶囊1粒/次,3次/日.每2个月复查B超,口服胆囊造影(OCG),血常规与肝肾功能检查,以对滔罗特有效性和安全性进行评估.4个月时揭盲,对照组终止试验,试验组继续服药2个月(疗程6个月).疗效评估按国际统一标准:全溶(complete dissolution,CD),OCG示结石充盈缺损全部消失,B超示胆囊无异常回声;大部分溶(greater part dissolution,GPD),OCG和B超示结石的数目或直径或总体积减少50%以上;部分溶(partial dissolution,PD),OCG和B超示结石的数目或直径或总体积减少＜50%;无效(no change,NC),OCG和B超均示结石的数目或直径或总体积没有明显的变化.CD+GPD为显效,CD+GPD+PD为有效. 结果 两中心共纳入123例受试者,其中试验组64例,对照组59例.试验期间脱落和退出试验11例(8.9%),其中试验组2例,对照组9例.112例完成疗程和观察,其中试验组62例,对照组50例.①滔罗特4个月时显效率27.4%(17/62),有效率56.5%(35/62);6个月时显效率41.9%(26/62),有效率67.7%(42/62).对照组4例(8.0%)有溶石反应,46例无效.2组疗效差异有显著性(χ2＝28.678,P=0.000).②试验期间无严重不良事件发生,2组在试验期间共出现不良反应4例,试验组3例(4.8%,3/62),对照组1例(2.0%,1/50).2例与服用药物有关,药物不良反应发生率1.8%(2/112).③试验组服药前与服药后2、4个月后血常规与肝肾功能7项生化指标(ALT、AST、ALP、Tbil、ALB、Cr、BUN)的变化比较均无显著性差异(P＞0.05).血常规与肝肾功能7项生化指标的变化与服用滔罗特无关.④试验组与对照组比较,服药2、4个月时血常规与肝肾功能7项生化指标均无显著性差异(P＞0.05).血常规与肝肾功能7项生化指标的变化与服用滔罗特无关. 结论 滔罗特为治疗胆囊胆固醇结石安全有效的药物.
作者：傅贤波；林三仁；范竹萍；邱德凯 刊期： 2007年第12期
目的 研究胸腺素β4(thymosin β4,Tβ4)基因片断mRNA在人包皮及其他部位正常皮肤、瘢痕疙瘩、增生性瘢痕组织中的表达,探讨其表达与病理性瘢痕发生的相关性. 方法 采用地高辛标记Tβ4基因片断 [BM005698(EST)基因]探针,利用组织切片的原位杂交技术显示Tβ4 mRNA的表达,分别进行定性和体视学半定量分析4组标本的Tβ4表达情况.结果 Tβ4基因片断的mRNA在大部分包皮及其他部位正常皮肤、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩中表达,瘢痕疙瘩的成纤维细胞表达Tβ4的阳性标本比率(2/10)仅为包皮(8/10)的25%,为其他部位正常皮肤(7/10)的28.6%,其真皮的表达多于表皮;Tβ4在成纤维细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞中表达较多.表达阳性标本真皮的平均光密度值,Tβ4基因片断在瘢痕疙瘩的表达为0.03±0.01,比它在正常皮肤0.09±0.03和增生性瘢痕0.09±0.02的表达分别明显减少(P=0.000;P=0.000);包皮组Tβ4基因表达为0.30±0.08,比其他部位正常皮肤增高231.5%(P＜0.001).4组的积分光密度值分析结果与平均光密度值比较结果基本相同.Tβ4基因在增生性瘢痕组中的表达阳性率(3/10)与包皮外其他部位正常皮肤中的表达差异不显著,但4组的表达量均存在显著差异;Tβ4表达量在包皮组中高,在其他部位的正常皮肤和增生性瘢痕中次之,瘢痕疙瘩表达少. 结论 Tβ4基因片断mRNA在瘢痕和正常皮肤中均有表达.Tβ4基因片断在瘢痕疙瘩中表达减少,在包皮中表达增加,说明Tβ4基因片断可能涉及瘢痕疙瘩形成的病理机制,可能是一个影响瘢痕疙瘩的重要因素.
作者：翟晓梅；聂兴举；秦泽莲；赵霞；李健宁 刊期： 2007年第12期
自20世纪80年代美国Lichtenstein医生提出无张力疝修补手术的概念至今已有20年的时间.在这20年里,无张力疝修补的技术有了非常大的改进和发展,目前,腹股沟疝的修补方法就有数十种以上,手术的层次、修补材料的类型和形状、大小、缝合固定等方面都有了许多改进;另外,腹腔镜疝修补手术的发展也为外科医生提供更多的选择方法,使疝手术后的复发率和并发症发生都得到了明显的改善.
作者：唐健雄 刊期： 2007年第12期
目的 评价我院传统阴式手术治疗盆腔脏器脱垂的效果,探讨导致手术后复发的危险因素. 方法 对我院2000年1月～2005年12月因中重度盆腔脏器脱垂行首次传统手术治疗(经阴道全子宫切除、阴道前后壁修补以及会阴修补)的73例进行回顾分析以及随访.问卷调查主观症状治愈、手术前后尿失禁情况,依据POP-Q(Pelvic Organ Prolapse Quantification)评分判定客观治愈情况.比较复发组与客观治愈组之间的差异. 结果 73例随访8～62个月,平均28.6月.主观治愈率94.5%(69/73),客观治愈率61.6%(45/73).单纯前壁膨出复发24.7%(18/73),单纯后壁膨出复发8.2%(6/73),同时存在阴道前壁以及后壁的膨出复发5.5%(4/73).无阴道穹隆脱垂或子宫脱垂.因复发二次手术2.7%(2/73).复发组与未复发组在手术时年龄、手术时是否绝经、手术前脱垂程度、是否伴慢性咳嗽等方面差异均无显著性(P＞0.05).手术后35例原有尿失禁患者中有17.1%(6/35)症状消失,5.7%(2/35)尿失禁加重.术前无尿失禁患者23.7%(9/38)手术后出现尿失禁.73例中共有11例手术后尿失禁加重. 结论 传统手术方式治疗中重度盆腔脏器脱垂,客观治愈率低,阴道前壁膨出复发率高.对前盆腔的修补以及对潜在的尿失禁的治疗应该引起足够重视.
作者：游珂；韩劲松；顾方颖；王秀云；高荣莲；张璐芳 刊期： 2007年第12期
2004年5月～2007年5月,对13例胰腺假性囊肿行CT引导下经皮穿刺持续留置导管外引流治疗.13例穿刺15次,均穿刺成功,穿刺入路包括腹前壁11例(13次),侧壁2例.共放置引流管15根.8例1～5个月囊肿消失拔管,随访1～10个月,平均6.7月,症状消失,囊肿无复发;4例外引流1～4个月转行手术治疗;1例治疗1个月后自觉症状明显好转,囊肿消失,引流量＞10 ml/24 h,患者要求拔管后失访.CT引导下胰腺假性囊肿穿刺外引流术损伤小,安全有效,成功率高,并发症少.
作者：王文辉；李奋强；郭铮；田晓虹；苏东君 刊期： 2007年第12期
目的 探讨十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石的疗效. 方法 对58例胆囊结石合并胆管结石先行十二指肠镜乳头切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石,取石成功后同期完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC). 结果 58例中成功56例(96.6%),另2例1例结石不能完全取净、1例插管失败均改为LC联合术中电子胆道镜取石成功.56例成功者中EST出血1例,急性水肿性胰腺炎2例,腹腔穿刺孔感染1例,总的并发症发生率为7.1%(4/56).1例胆总管结石残余经十二指肠镜再次取石成功. 结论 十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石是一种安全可靠、疗效确切的微创治疗方法.
作者：徐清华；吴永友；王浩炜；吴浩荣 刊期： 2007年第12期
本指南2004年9月发表,可以从英国国家临床技术研究院(National Institute for Clinical Excellence,NICE)的官方网站获得,网址是:www.nice.org.uk/TA083guidance.
作者：储修峰；郭绍红 刊期： 2007年第12期
成人腹股沟疝是腹部常见病之一,腹股沟区局部组织强度减低是引起其发生的重要原因,除腹股沟区解剖结构上的先天缺陷外,目前研究发现腹股沟疝的发生和复发与间质结缔组织特别是胶原的代谢异常密切相关[1].
作者：赵玉沛；李晓斌；陈革 刊期： 2007年第12期
目的 探讨医源性和毒品注射所致股动脉假性动脉瘤的治疗方法. 方法 17例股动脉假性动脉瘤,4例因瘤体破裂行急诊手术,13例行择期手术.16例先经下腹部切口(腹膜外)暴露髂外动脉控制出血,再经股部切口行瘤体切除,瘤腔清创,分别行ePTFE人造血管髂外动脉和股浅动脉端端吻合术、自身大隐静脉原位移植、局部端端吻合.一例经股部切口直接修补. 结果 17例手术均获成功,无一例发生肢体坏死,其中1例术后发生感染.17例随访5～48个月,平均26个月,保肢成功,无复发. 结论 根据假性动脉瘤局部的实际情况,可采用局部端端吻合、局部修补、自身大隐静脉移植及人造血管移植治疗.
作者：杨谦；杨辉；吴刚；杨鹏；郭崇川 刊期： 2007年第12期
目的 探讨腹腔镜下胃癌根治性的可行性. 方法 2006年8月～2007年5月行腹腔镜下胃癌根治性除术31例,其中根治性远端胃癌根治术26例,根治性全胃切除术5例. 结果 中转开腹手术1例,完全腹腔镜胃癌根治术2例,腹腔镜辅助下胃癌根治术28例.D1+β淋巴结清扫2例,D2/D2+ 淋巴结清扫 29例,联合肝脏部分切除1例.中位手术时间5 h(4.5～7 h).术中出血量中位数为150 ml(100～600 ml).术中输血1例.术中脾损伤1例.清扫淋巴结数目的中位数为20枚(14～33枚).本组无术后死亡.术后胃肠功能恢复时间的中位数4 d (3～6 d).术后胃无力1例,经保守治疗后3周恢复;1例全胃切除,回肠储袋出血1例;环甲关节半脱位1例;无吻合瘘及肺部感染.31例随访2～8个月(中位时间5个月),无复发和转移. 结论 腹腔镜胃癌根治术可行.
作者：傅卫；袁炯；王德臣；孙涛；李磊；王港；张同琳 刊期： 2007年第12期
目的 探讨腹腔镜残胃癌切除的可行性. 方法 全身麻醉,平卧两腿分开位,术者站患者左侧,五孔法操作.入腹后先分离胃肠道与腹壁的粘连.淋巴结清扫次序:No4、11、10、2、7、8a、9、1、3、15、14v.取上腹部5～7 cm小切口,移出残胃及吻合口两端部分空肠,直视下Roux-en-Y方式重建消化道. 结果 3例残胃癌成功在腹腔镜下完成根治性切除,手术时间分别为300、280、350 min,术中出血量分别为100、200、40 ml,清扫淋巴结数量分别为12、15、20枚.术后胃肠功能恢复时间4.5、5、5 d,进食时间5 d,下床活动时间5.5 d.无手术并发症.3例分别随访10、9、2个月,无复发. 结论 残胃癌不是腹腔镜手术禁忌证,在掌握腹腔镜D2根治技术的基础上可尝试开展.
作者：钱锋；余佩武；王自强；唐波；石彦；赵永亮；罗华星 刊期： 2007年第12期
目的 探讨介入治疗下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的效果. 方法 38例DVT均行深静脉置管接触性溶栓,12例联合血管球囊扩张及血管内支架置入术.按我院疗效观察标准:治愈,造影检查示血栓完全溶解,静脉壁光滑;显效,静脉回流通畅,静脉内有附壁血栓,管腔内径≥2/3;有效,静脉内仍有血栓残留,管腔内径＜2/3;无效,造影检查示静脉回流不通畅. 结果 治愈22例,显效14例,有效2例.治疗中无严重并发症发生.34例随访3～24个月,其中3～6个月7例,7～12个月12例,13～24个月15例,血栓复发2例,经再次深静脉置管接触性溶栓治疗后部分再通. 结论 介入治疗DVT操作简便,安全有效.
作者：田鹏；张喜成 刊期： 2007年第12期
手术是治疗腹股沟疝惟一有效的方法.腹腔镜腹股沟疝修补术始于1990年,经过10多年的术式改进和技术成熟,目前应用多的是经腹腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal,TAPP)和完全腹膜外补片植入术(total extraperitoneal,TEP).我院2005年3月～2006年3月行TAPP治疗腹股沟疝39例(45侧),取得满意效果,现报道如下.
作者：王卫军；李智涛；李嘉根；方钱 刊期： 2007年第12期
目的 探讨单纯经肛门直肠黏膜及内括约肌切除术治疗新生儿及儿童先天性巨结肠的效果. 方法 本组101例,在齿状线水平将直肠黏膜与肛管皮肤交界处环形切开,切开略大于直肠1/2周径的前壁肌层至黏膜下层,沿黏膜下层向上分离;后壁沿直肠纵肌向上分离,前后壁共同分离直达腹膜反折水平进入腹腔,切除大部分内括约肌及直肠后壁肌鞘行巨结肠根治术. 结果 101例均手术顺利,手术时间45～190 min,平均90 min.术中出血＜10 ml,无术后尿潴留,无伤口感染、肛门回缩及肛门狭窄.术后肠炎发生率2.3%(2/86),污粪的发生率由术后2个月的27%(22/82)下降至术后6个月的4%(3/82).78例肛门直肠测压,手术后1、2、3、6个月肛管静息压力比手术前明显减低(P＜0.05). 结论 经肛门内括约肌及直肠后壁肌鞘切除治疗巨结肠安全易行,可有效预防术后并发症的发生,同样适合在基层医院推广应用.
作者：孟尔旺；李龙；王瑛珣；王岩；黄柳明 刊期： 2007年第12期
慢性创面是大面积组织损伤、神经系统疾病、营养不良、年老体弱等病人常见的并发症之一,严重者可继发感染甚至危及生命.顽固性创面治疗有中医中药、西药创面处理、物理治疗、手术治疗及民间经验疗法等,其中手术修复效果为肯定,恢复迅速,一直以来都是全身条件尚好患者的佳选择.
作者：潘柏林；李健宁 刊期： 2007年第12期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
