倪诚；张利萍；李民；吴长毅；吴任刚；徐志鹏；赵艳；孟秀丽
目的 探讨医源性和毒品注射所致股动脉假性动脉瘤的治疗方法. 方法 17例股动脉假性动脉瘤,4例因瘤体破裂行急诊手术,13例行择期手术.16例先经下腹部切口(腹膜外)暴露髂外动脉控制出血,再经股部切口行瘤体切除,瘤腔清创,分别行ePTFE人造血管髂外动脉和股浅动脉端端吻合术、自身大隐静脉原位移植、局部端端吻合.一例经股部切口直接修补. 结果 17例手术均获成功,无一例发生肢体坏死,其中1例术后发生感染.17例随访5～48个月,平均26个月,保肢成功,无复发. 结论 根据假性动脉瘤局部的实际情况,可采用局部端端吻合、局部修补、自身大隐静脉移植及人造血管移植治疗.
作者：杨谦；杨辉；吴刚；杨鹏；郭崇川 刊期： 2007年第12期
目的 研究胸腺素β4(thymosin β4,Tβ4)基因片断mRNA在人包皮及其他部位正常皮肤、瘢痕疙瘩、增生性瘢痕组织中的表达,探讨其表达与病理性瘢痕发生的相关性. 方法 采用地高辛标记Tβ4基因片断 [BM005698(EST)基因]探针,利用组织切片的原位杂交技术显示Tβ4 mRNA的表达,分别进行定性和体视学半定量分析4组标本的Tβ4表达情况.结果 Tβ4基因片断的mRNA在大部分包皮及其他部位正常皮肤、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩中表达,瘢痕疙瘩的成纤维细胞表达Tβ4的阳性标本比率(2/10)仅为包皮(8/10)的25%,为其他部位正常皮肤(7/10)的28.6%,其真皮的表达多于表皮;Tβ4在成纤维细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞中表达较多.表达阳性标本真皮的平均光密度值,Tβ4基因片断在瘢痕疙瘩的表达为0.03±0.01,比它在正常皮肤0.09±0.03和增生性瘢痕0.09±0.02的表达分别明显减少(P=0.000;P=0.000);包皮组Tβ4基因表达为0.30±0.08,比其他部位正常皮肤增高231.5%(P＜0.001).4组的积分光密度值分析结果与平均光密度值比较结果基本相同.Tβ4基因在增生性瘢痕组中的表达阳性率(3/10)与包皮外其他部位正常皮肤中的表达差异不显著,但4组的表达量均存在显著差异;Tβ4表达量在包皮组中高,在其他部位的正常皮肤和增生性瘢痕中次之,瘢痕疙瘩表达少. 结论 Tβ4基因片断mRNA在瘢痕和正常皮肤中均有表达.Tβ4基因片断在瘢痕疙瘩中表达减少,在包皮中表达增加,说明Tβ4基因片断可能涉及瘢痕疙瘩形成的病理机制,可能是一个影响瘢痕疙瘩的重要因素.
作者：翟晓梅；聂兴举；秦泽莲；赵霞；李健宁 刊期： 2007年第12期
目的 比较平片无张力修补术(Lichtenstein)与腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal patch repair,TAPP)治疗成人原发性腹股沟疝的效果. 方法 回顾分析我院2002年1月～2006年1月行Lichtenstein术223例及行TAPP术121例的临床资料,比较其手术效果及并发症. 结果 TAPP组术中发生胸腹腔内器官损伤率高于Lichtenstein组[5.8%(7/121)vs 0.4%(1/223), χ2=7.626,P=0.006],而腹壁器官损伤2组并发症发生率分别为0.8%(1/121)和3.1%(7/223),差异无显著性(χ2=0.969,P=0.325).术后并发症发生率TAPP组低于Lichtenstein组[14.0%(17/121)vs 36.3%(81/223), χ2=18.881,P=0.000].TAPP组随访(14±7)月,1例(0.8%)复发,Lichtenstein组随访(16±8)月,2例(0.9%)复发,差异无显著性(χ2=0.000,P=1.000). 结论 Lichtenstein与TAPP各有优缺点.在进行疝修补时外科医师应选用个体化的方案,严格掌握各种方法的适应证.
作者：俞耀军；蒋平；游涛；孙维建；卢明东；郑志强 刊期： 2007年第12期
目的 探讨自膨式Kugel补片在老年复发性腹股沟疝中的应用价值. 方法 对2004年2月～2007年2月37例老年复发性腹股沟疝病例按手术方式分为两组.Kugel组21例,其中单侧斜疝17例,双侧斜疝1例,直疝1例,斜疝合并股疝1例,斜疝合并直疝1例,均采用美国巴德Kugel补片后入路修补;TAPP组(腹腔镜经腹腹膜前补片植入术)16例,其中单侧斜疝15例,直疝1例. 结果 Kugel组手术时间短于TAPP组[(23.2±5.8)min和(40.5±5.2)min,t=-9.392,P=0.000)].Kugel组无手术区疼痛或牵拉感,TAPP组有2例(χ2=0.869,P=0.351).术后住院时间Kugel组较短[(5.7±0.7)d和(6.3±0.8)d,t=-2.429,P=0.020].两组术后随访3～36个月,无一例复发. 结论 Kugel补片后入路修补术是治疗老年复发性腹股沟疝的一种全新、无张力、安全、微创、优势显著的方法,值得推广.
作者：何力；段明科 刊期： 2007年第12期
目的 比较经尿道钬激光和电切2种微创手术方法治疗腺性膀胱炎的疗效. 方法 2004年1月～2006年6月,对63例经膀胱镜病理活检证实的腺性膀胱炎,其中经尿道钬激光治疗35例、经尿道电切治疗28例,术后均行丝裂霉素膀胱灌注化疗,随访6～18个月并评价其疗效. 结果 与电切组相比,钬激光组手术时间短[(15.3±5.1)min vs (20.8±6.3)min,t=-3.831,P=0.000],术后住院时间短[(2.4±1.7)d vs (4.0±1.5)d,t=-3.909,P=0.000],并发症发生率低[0%(0/35)vs 14.3%(4/28), χ2=5.339,P=0.021].术后6个月,钬激光组治愈率高于电切组[82.9%(29/35)vs 60.7%(17/28), χ2=3.871,P=0.049],复发率低于电切组[5.7%(2/35) vs 25.0%(7/28), χ2=4.725,P=0.030]. 结论 经尿道钬激光治疗腺性膀胱炎,治愈率高,复发率低,操作简便,安全,还可同时去除下尿路梗阻等诱因,可作为治疗腺性膀胱炎的首选方法.
作者：曹正国；亓林；诸禹平；孙友文；董晓程；苏红；吴奎 刊期： 2007年第12期
目的 探讨不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术的临床效果. 方法 2004年9月～2006年11月,采用不阻断或短时间阻断肾动脉对29例肾肿瘤行腹腔镜保留肾单位手术.25例采用经后腹腔途径,4孔法操作,游离出肾动脉,血管束带绕过肾动脉后经套管引出体外,暂不阻断肾动脉,切除肿瘤表面及周围的肾脂肪囊,超声刀沿瘤体边缘外0.5 cm处分离,由浅入深,边切割边止血,直到完全切除肿瘤.若切除肿瘤过程中肾脏创面出血过多影响操作,可暂时阻断肾动脉并计时,迅速切除肿瘤,双极电凝止血后,即可开放肾动脉.止血纱布块填压肾脏创面,2-0可吸收线间断全层缝合肾实质创面,表面喷洒生物蛋白胶.4例采用经腹腔途径,肾下极找出输尿管,挑起后向肾门处游离,找出肾动脉,余步骤同腹膜外途径. 结果 29例均完成腹腔镜保留肾单位手术,术中20例未阻断肾动脉,9例阻断肾动脉,平均阻断时间14 min(5～20 min),平均手术时间165 min(105～240 min),平均出血量90 ml(20～800 ml),2例输血,无尿漏等其他并发症.术后住院时间平均9 d(7～17 d).18例肾癌平均随访9个月(1～26个月),肿瘤无复发. 结论 不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术安全可靠,但应选择未侵及肾脏集尿系统的外周型肿瘤.
作者：董隽；高江平；徐阿祥；王威；郭刚；朱捷；宋勇；蔡伟；郝通利；洪宝发 刊期： 2007年第12期
1 临床资料患者女,14岁,下腹痛6 h,于2006年8月6日在我院进行B超检查示盆腔积液4.5 cm,右髂窝可见游离液性暗区3.8 cm,B超引导下腹腔穿刺抽出暗红色不凝血5 ml.平素月经规律,末次月经2006年7月10日,无性生活史.
作者：范建丽 刊期： 2007年第12期
腹腔镜技术用于腹外疝的治疗始于20世纪90年代初期,经过十几年的演变和发展,目前在临床上应用于成人腹外疝的方法主要有3种:腹腔内补片平铺术(intra peritoneal onlay mesh,IPOM);经腹腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal,TAPP);全腹膜外补片植入术(totally extraperitoneal,TEP).
作者：李健文；解轶声 刊期： 2007年第12期
目的 探讨微型腹腔镜治疗小儿斜疝术中术后的并发症及防治措施. 方法 1997年1月～2007年1月十年来,我院应用微型腹腔镜治疗小儿斜疝4500例(内含鞘膜积液702例).腹腔镜下自行设计的针型器械和提插式的手术方法环形缝合内环口,针和缝线在腹膜下穿行,只缝扎腹膜. 结果 术中无腹内脏器损伤等较严重并发症,手术时间平均9 min (5～13 min).4250例随访7～36个月,平均25个月.并发症132例(3.1%),包括阴囊残留余气10例(0.24%)、阴囊积液16例(0.38%)、脐戳孔疝27例(0.64%)、腹膜外气肿20例(0.47%)、戳孔处血肿15例(0.35%)、线结异物感30例(0.71%)、阴囊血肿8例(0.19%)、医源性隐睾6例(0.14%).复发35例(0.82%). 结论 本手术方法安全可靠.熟悉腹腔镜下疝环口周围的解剖结构,小心操作,能避免或减少术中、术后并发症的发生.
作者：李宇洲；姚干；梁健升；杨庆堂；张庆锋 刊期： 2007年第12期
目的 探讨ProSeal喉罩在颈椎后路手术中的应用效果. 方法 60例择期颈椎后路手术,按手术时间顺序,采用随机数字表随机分为ProSeal喉罩组(PLMA组)和气管插管组(ETT组),每组30例,记录麻醉手术期间的MAP和HR的变化,插管成功率和插管造成的不良反应等. 结果 2组在麻醉诱导前(T1)和插管前(T2)MAP和HR均无统计学差异(P＞0.05).ETT组在插管后1 min(T3)MAP升高至(12.13±1.37) mm Hg,显著高于PLMA组(9.98±1.21) mm Hg(t=6.443,P=0.000);ETT组在插管后1 min(T3)HR升高至(96.3±4.7)次/min显著高于PLMA组(88.3±5.6)次/min (t=5.947,P=0.000).插管后3 min(T4)2组MAP和HR有统计学差异(P＜0.05).拔管后(T7)ETT组MAP(11.10±1.36) mm Hg显著高于PLMA组(10.21±1.33) mm Hg(t=2.563,P=0.013),但2组HR无统计学差异(82.7±6.2)次/min vs (83.0±5.7)次/min (t=-0.195,P=0.846).2组患者1、2、3次插管成功率无统计学差异(P＞0.05).PLMA组5例发生不良反应,显著低于ETT组12例(χ2＝4.022,P=0.045). 结论 ProSeal喉罩通气时对患者刺激小,血流动力学平稳,插管成功率高,不良反应相对较少,适用于颈椎后路手术的麻醉.
作者：徐懋；张利萍 刊期： 2007年第12期
自20世纪80年代美国Lichtenstein医生提出无张力疝修补手术的概念至今已有20年的时间.在这20年里,无张力疝修补的技术有了非常大的改进和发展,目前,腹股沟疝的修补方法就有数十种以上,手术的层次、修补材料的类型和形状、大小、缝合固定等方面都有了许多改进;另外,腹腔镜疝修补手术的发展也为外科医生提供更多的选择方法,使疝手术后的复发率和并发症发生都得到了明显的改善.
作者：唐健雄 刊期： 2007年第12期
目的 探讨腹腔镜下胃癌根治性的可行性. 方法 2006年8月～2007年5月行腹腔镜下胃癌根治性除术31例,其中根治性远端胃癌根治术26例,根治性全胃切除术5例. 结果 中转开腹手术1例,完全腹腔镜胃癌根治术2例,腹腔镜辅助下胃癌根治术28例.D1+β淋巴结清扫2例,D2/D2+ 淋巴结清扫 29例,联合肝脏部分切除1例.中位手术时间5 h(4.5～7 h).术中出血量中位数为150 ml(100～600 ml).术中输血1例.术中脾损伤1例.清扫淋巴结数目的中位数为20枚(14～33枚).本组无术后死亡.术后胃肠功能恢复时间的中位数4 d (3～6 d).术后胃无力1例,经保守治疗后3周恢复;1例全胃切除,回肠储袋出血1例;环甲关节半脱位1例;无吻合瘘及肺部感染.31例随访2～8个月(中位时间5个月),无复发和转移. 结论 腹腔镜胃癌根治术可行.
作者：傅卫；袁炯；王德臣；孙涛；李磊；王港；张同琳 刊期： 2007年第12期
目的 评价我院传统阴式手术治疗盆腔脏器脱垂的效果,探讨导致手术后复发的危险因素. 方法 对我院2000年1月～2005年12月因中重度盆腔脏器脱垂行首次传统手术治疗(经阴道全子宫切除、阴道前后壁修补以及会阴修补)的73例进行回顾分析以及随访.问卷调查主观症状治愈、手术前后尿失禁情况,依据POP-Q(Pelvic Organ Prolapse Quantification)评分判定客观治愈情况.比较复发组与客观治愈组之间的差异. 结果 73例随访8～62个月,平均28.6月.主观治愈率94.5%(69/73),客观治愈率61.6%(45/73).单纯前壁膨出复发24.7%(18/73),单纯后壁膨出复发8.2%(6/73),同时存在阴道前壁以及后壁的膨出复发5.5%(4/73).无阴道穹隆脱垂或子宫脱垂.因复发二次手术2.7%(2/73).复发组与未复发组在手术时年龄、手术时是否绝经、手术前脱垂程度、是否伴慢性咳嗽等方面差异均无显著性(P＞0.05).手术后35例原有尿失禁患者中有17.1%(6/35)症状消失,5.7%(2/35)尿失禁加重.术前无尿失禁患者23.7%(9/38)手术后出现尿失禁.73例中共有11例手术后尿失禁加重. 结论 传统手术方式治疗中重度盆腔脏器脱垂,客观治愈率低,阴道前壁膨出复发率高.对前盆腔的修补以及对潜在的尿失禁的治疗应该引起足够重视.
作者：游珂；韩劲松；顾方颖；王秀云；高荣莲；张璐芳 刊期： 2007年第12期
目的 探讨内镜治疗老年人胆总管结石的疗效. 方法 回顾分析2003年7月～2006年6月421例老年人胆总管结石的内镜治疗临床资料(江苏省丹阳市人民医院112例,南京医科大学第二附属医院309例). 结果 421例ERCP全部成功,其中27例深插管困难者采用十二指肠乳头剥脱开窗术而成功.所有病人均显示有胆总管结石(胆囊结石46例),其中单发结石266例,2枚结石107例,3枚以上结石48例;取石网篮直接取石283例,碎石后取石122例,应急碎石10例,未取结石直接于胆总管放置塑料支架6例.一次取尽结石392例,放置鼻胆管引流后二次取石23例.20例术中乳头括约肌电切时渗血,经局部喷洒去甲肾上腺素、局部黏膜下注射1:10 000肾上腺素或局部电针电凝后出血停止;6例术后48 h十二指肠乳头切口出血,4例黏膜下注射1:10 000肾上腺素,2例钛夹止血.34例术后出现一过性淀粉酶升高而无腹痛,10例发生术后轻症胰腺炎,均给予禁食、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、抗炎补液等治疗.4例并发胆管炎,抗炎对症治疗.所有患者均痊愈出院.对其中342例随访6～12个月,4例(1.2%)结石再发而再次内镜治疗,3例(0.9%)发生胆管炎而抗炎治疗,6例放置塑料支架者,半年后有2例结石消失. 结论 老年胆总管结石患者内镜治疗安全有效,并发症发生率低.
作者：张锁林；缪林；范志宁；季国忠；文卫；王翔；蒋国斌；吴萍 刊期： 2007年第12期
目的 探讨十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石的疗效. 方法 对58例胆囊结石合并胆管结石先行十二指肠镜乳头切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石,取石成功后同期完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC). 结果 58例中成功56例(96.6%),另2例1例结石不能完全取净、1例插管失败均改为LC联合术中电子胆道镜取石成功.56例成功者中EST出血1例,急性水肿性胰腺炎2例,腹腔穿刺孔感染1例,总的并发症发生率为7.1%(4/56).1例胆总管结石残余经十二指肠镜再次取石成功. 结论 十二指肠镜、腹腔镜同期治疗胆囊结石合并胆管结石是一种安全可靠、疗效确切的微创治疗方法.
作者：徐清华；吴永友；王浩炜；吴浩荣 刊期： 2007年第12期
近年来,随着材料学的迅猛发展,各类疝修补材料逐步广泛应用于临床,给疝的治疗带来深刻变化[1].手术者应熟悉各种修补材料的特点,这样才能针对病人的实际情况选用适当的修补材料[2,3].以下就当前国内外临床上使用的各类疝修补材料的特性做一比较和讨论.
作者：陈双；杨斌 刊期： 2007年第12期
目的 探讨腹腔镜残胃癌切除的可行性. 方法 全身麻醉,平卧两腿分开位,术者站患者左侧,五孔法操作.入腹后先分离胃肠道与腹壁的粘连.淋巴结清扫次序:No4、11、10、2、7、8a、9、1、3、15、14v.取上腹部5～7 cm小切口,移出残胃及吻合口两端部分空肠,直视下Roux-en-Y方式重建消化道. 结果 3例残胃癌成功在腹腔镜下完成根治性切除,手术时间分别为300、280、350 min,术中出血量分别为100、200、40 ml,清扫淋巴结数量分别为12、15、20枚.术后胃肠功能恢复时间4.5、5、5 d,进食时间5 d,下床活动时间5.5 d.无手术并发症.3例分别随访10、9、2个月,无复发. 结论 残胃癌不是腹腔镜手术禁忌证,在掌握腹腔镜D2根治技术的基础上可尝试开展.
作者：钱锋；余佩武；王自强；唐波；石彦；赵永亮；罗华星 刊期： 2007年第12期
目的 联合应用经腹腹膜前腹腔镜疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)和腹腔内网片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM),探讨理想的腹腔镜下腹股沟疝修补的方法. 方法 2006年1月～12月,对30例成人腹股沟疝行腹腔镜下修补.以腹壁下血管内侧缘为界,把疝薄弱区纵行分成内侧和外侧,内侧采用改进的TAPP方法,外侧仍用IPOM方法.沿腹壁下血管内侧缘纵行剪开腹膜后向内侧游离的区域内基本上是无血管区,亦无重要的神经,组织疏松极易游离,数分钟内即可分离出所需要的面积(7.5 cm×6.5 cm).补片的材料亦分为内侧和外侧,内侧是聚丙烯材料,外侧应用Proceed补片. 结果 30例均在硬膜外麻醉下完成,手术时间单侧30～40 min,平均35 min,双侧50～60 min,平均55 min,术中出血1～5 ml,术后第2天可离床活动,术后3～4天出院,术后2周均恢复工作.术后随访2～12个月,平均9个月,无粘连性肠梗阻,腹股沟部和全身无不良反应. 结论 联合应用TAPP和IPOM后,能体现微创的原则,易掌握,损伤少,手术时间短,恢复快,手术效果确切.
作者：李文滨；李宇洲；吴畏；伍衡 刊期： 2007年第12期
目的 探讨腹腔镜肝切除术的可行性. 方法 采用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术27例.包括规则性肝切除13例(其中Ⅱ、Ⅲ段切除3例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除7例,Ⅴ、Ⅵ段切除1例,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除1例),局部切除14例. 结果 全部顺利完成手术,无中转开腹.手术时间35～360 min,(178.0±78.4)min,术中出血35～1200 ml,(451.7±332.6)ml,术后住院时间2～14 d,(8.4±3.0)d,无严重并发症发生.术后病理:肝海绵状血管瘤15例,肝局灶性增生2例,肝细胞性肝癌伴肝硬化6例,肝胆管结石伴胆管增生2例,肝(血肿)纤维化1例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例.27例术后随访1～26个月,(7.9±7.4)月,复查肝B超或CT,无血管瘤复发、肝癌复发及穿刺口种植、肝内胆管结石残留. 结论 在经过选择的病例中,采用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的.
作者：蔡柳新；方哲平；陈斌；杜学峰；王爱东；王朝荣 刊期： 2007年第12期
目的 探讨低气腹压免钉合器固定腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术的可行性与疗效. 方法 2006年1月～2007年2月,对38例可复性腹股沟疝行腹腔镜下腹膜外修补术,于脐下缘、脐与耻骨联合连线中上1/3及中下1/3处分别穿刺 11 mm、5.5 mm与5.5 mm trocar,腹膜外腔注入低压(6～8 mm Hg)CO2气体,用无损伤抓钳进行腹膜外分离,由脐部至耻骨联合及患侧腹股沟区,建立足够大的手术空间,分离出疝囊及其周围重要结构,大疝囊于颈部结扎后予以横断,疝囊留于原位,小疝囊则完全游离后还纳腹腔.置入补片(12 cm×15 cm)并展开使之平整紧贴腹壁,包括内环口、海氏三角和股环区域,免用钉合器固定补片.术后以沙袋加压术区,保留尿管,绝对卧床24 h. 结果 38例均顺利完成腹腔镜手术,无中转其他术式.手术时间45～85 min,平均56 min,出血5～10 ml.发生血清肿4例,腹膜穿孔2例,无肠管损伤,无皮下气肿及高碳酸血症发生,无术后神经痛及术后再出血.38例随访6～19个月,平均10.5月,无复发. 结论 低气腹压免钉合器固定腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术可行,并发症少,疗效确切.
作者：邹立新；吴锦昌；洪峰；邱国威；黄建华；刘军雄；李晓；邹浩 刊期： 2007年第12期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
