姚宏伟；傅卫
目的探讨腹腔镜在肝脏挫裂伤中的应用价值. 方法 1998年12月～2003年1月,我院经急诊筛选后对60例Ⅲ级以下肝脏挫裂伤在腹腔镜下进行缝合,电凝止血,钛夹夹闭出血血管后放置腹腔引流管. 结果 45例在腹腔镜下明胶海绵填塞压迫止血;5例肝顶部挫裂伤在腹腔镜下电凝止血.无术后并发症发生.出院后2～4周复查B超,无肝脓肿和腹腔脓肿. 结论腹腔镜下处理肝挫裂伤可行、安全.
作者：李印明 刊期： 2006年第07期
目的探讨第一跖骨头囊内楔形截骨术矫正(足母)外翻畸形的可行性. 方法 2000年9月～2005年12月,我们对(足母)外翻足畸形行局部小切口,切除第一跖骨头内侧骨赘,在跖趾关节囊内完成跖骨头楔形截骨、跖骨头横向外侧移位和内侧关节囊收紧,矫正(足母)外翻畸形. 结果每足手术时间25～30 min,术中出血量5～10 ml.249例随访6～24个月,平均15个月,(足母)外翻畸形完全矫正,优215足(86.3%),良29足(11.7%),差5足(2.0%),优良率98.0%,无并发症. 结论小切口斜行截断及楔形截骨术矫治(足母)外翻畸形可行,创伤小,术后的外形和功能得到全面改善.
作者：毕洪森；马桂文 刊期： 2006年第07期
目的探讨腹腔镜手术治疗盆腔包裹性积液的临床效果. 方法 2001年5月～2004年12月在我院诊断为盆腔包裹性积液28例(均经盆腔彩超检查确诊),行腹腔镜手术治疗. 结果 28例手术全部成功,无术中、术后并发症发生,手术时间25～95 min,平均41 min.术中出血量15～85 ml,平均35 ml.术后住院3～5 d,平均4 d.术后下腹坠胀痛、肛门坠胀感症状完全消失,术后随访1年,彩超未见复发. 结论腹腔镜手术治疗盆腔包裹性积液是安全可行的,根据患者年龄、是否有生育要求、盆腔粘连程度及盆腔包裹性积液的量进行不同的手术.
作者：曹淑芹；路霞；徐丽 刊期： 2006年第07期
目的探讨内镜下腕管切开减压术(endoscopic carpal tunnel release, ECTR)中切断屈肌支持带远侧纤维束(distal holdfast fibers of the flexor retinaculum, DHFFR)的必要性. 方法观察组16例,臂丛神经阻滞麻醉,不使用止血带,皮肤1 cm切口,内镜下应用USE系列切断腕管横韧带和DHFFR,与对照组16例单纯切断腕管横韧带进行疗效比较. 结果术后6个月功能随访,按照Kelly疗效评定标准,观察组优13例,良3例;对照组优8例,良5例,可3例,2组浜田Ⅱ、Ⅲ级疗效差异有显著性(χ2=6.278,P=0.043).2组均无严重并发症及术后复发. 结论对浜田Ⅱ、Ⅲ级腕管综合征者术中注意腕横韧带切断不是唯一的目标,同时切断DHFFR才能彻底减压.
作者：孙贵新；史其林；李文军；郑宪友；杨明杰；顾玉东 刊期： 2006年第07期
目的对比研究经阴道非脱垂子宫切除(transvaginal hysterectomy,TVH)、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)的临床效果. 方法回顾分析2004年1月～2004年10月无子宫脱垂、子宫大小不超过20孕周的良性子宫疾病行TVH 75例和LAVH 69例临床资料. 结果手术时间TVH为(83.6±19.4) min,短于LAVH的(133.7±48.1) min(t=-8.317,P=0.000);术中出血量TVH为(116.4±55.3) ml,少于LAVH的(186.1±292.1) ml(t=-2.028,P=0.044);术后病率TVH为4.0%(3例),LAVH为8.7%(6例),差异无显著性(χ2=0.670,P=0.413);手术费用TVH为(4733.27±577.81)元,低于LAVH的(7471.30±1042.17)元(t=-19.702,P=0.000). 结论与LAVH相比, TVH具有手术时间短、失血少、费用低廉的优点.
作者：倪云翔；舒群；唐礼榕 刊期： 2006年第07期
目的总结内镜治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的经验. 方法 7例原发性或继发性甲亢,内镜经胸入路行甲状腺全切或次全切除术. 结果 7例手术均成功, 无中转开放手术.手术时间130～260 min ,平均168 min ;术中出血量10～200 ml ,平均70 ml. 无喉返、喉上神经损伤,无术后出血等并发症.术后恢复良好, 近期随访美容效果满意.随访1～12个月,平均5.1月,无复发,2例出现甲状腺功能低下,1例在术后2个月时恢复. 结论内镜治疗甲亢技术安全、可行.除常规手术前甲亢准备外,必须行CT检查确认腺体大小,确定残留腺体的大小和位置.
作者：张能维；路夷平；赵爱民；王之清；李凯；王桐生；刘晨；王睿斌 刊期： 2006年第07期
目的探讨腹腔镜下子宫广泛切除和盆腹腔淋巴结切除治疗妇科恶性肿瘤的可行性. 方法 2003年2月～2005年8月,采用腹腔镜下子宫广泛切除和盆腔及腹主动脉周围淋巴结切除治疗62例经活检证实的早期妇科恶性肿瘤,其中子宫内膜癌26例,子宫颈癌36例.62例根据病变部位和淋巴结切除术适应证行盆腔淋巴结切除术,5例行选择性腹主动脉周围淋巴结切除,再行腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术. 结果 61例腹腔镜下完成手术,1例术中静脉损伤出血中转开腹.手术时间165～265 min,平均217 min;术中出血量150～1 200 ml,平均260 ml;切除淋巴结数13～23枚,平均17枚.1例发生膀胱损伤,镜下修补后恢复良好.术后发生尿潴留4例,淋巴囊肿5例.61例随访1～28个月,1例宫颈鳞腺癌ⅡB期术后3个月复发,放弃治疗4个月死亡;其余60例无复发. 结论子宫恶性肿瘤腹腔镜下行子宫广泛切除和盆腹腔淋巴结切除术安全、可行,分期可靠、准确.
作者：王英红；郭晓青；赵霞 刊期： 2006年第07期
目的探讨脊柱后路内镜下椎间盘摘除术(microendoscopic disectomy,MED)治疗青少年腰椎间盘突出症的疗效. 方法回顾性分析我院2000年2月～2004年8月MED治疗25例青少年腰椎间盘突出症的临床资料,汉化Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价术前及术后随访时的症状、功能改善情况,改良Macnab标准评价临床疗效.结果 1例因出血中转开放手术.手术时间35～65 min,(44.8±9.0) min;术中出血量30～80 ml,(51.3±14.6 )ml;术后住院时间6～10 d,(7.5±1.0) d.切口均一期愈合,无硬膜撕裂、神经根损伤、椎间隙感染、腹腔血管损伤并发症.22例随访时间7～57个月,(33.4±17.8)月.术前ODI指数(46.2±8.5)%,术后随访时ODI指数(1.8±3.0)%,ODI指数改善率(44.4±9.2)%,术前、术后ODI指数经配对t检验差异有显著性(t=21.61,P=0.00).改良Macnab标准评价临床疗效,优19例,良3例,优良率100%. 结论 MED治疗青少年腰椎间盘突出症创伤小、恢复快、疗效好,是治疗青少年腰椎间盘突出症安全、有效的方法.
作者：罗家明；吴小涛；茅祖斌；齐新生；王宸；陈辉 刊期： 2006年第07期
产前因素引起出血包括前置胎盘、胎盘早期剥离、前置血管、胎盘植入等因素.国内文献报道前置胎盘的发生率0.24%～1.57%,国外资料为0.3%～0.9%;胎盘早剥国内发生率为0.46%～2.1%,国外为0.51%～2.33%;前置血管的发生率为0.1%～13.6%[1].我院统计胎盘植入发生率为0.099%[2].1979年Brown等[3]首次将介入疗法经导管动脉栓塞用于产后出血的治疗.1992年李选等[4]应用放射介入方法成功治疗产科出血.放射性血管介入治疗为产前因素引起出血治疗提供了一种切实有效的治疗方法.目前,放射血管介入治疗被认为是一种优于外科手术而值得推荐的方法[5].放射血管介入方法为难治性产前因素引起出血患者避免行子宫切除术,保留再生育能力,减少子宫切除术后产生的并发症提供了先决条件.本文就放射血管介入治疗在产前因素引起大出血的应用,保留生育期女性的生殖器官,维持女性正常生理功能,提高生活质量可行性方面予以概述.
作者：赵友萍；周琦 刊期： 2006年第07期
近年来,严重创伤、腹部大手术、腹腔镜操作过度充气或大量液体复苏引起的腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)及其严重后果--腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)逐渐成为关注的热点.这种内、外科领域常见、危害极大的危重征象,在以往长期不被认识和重视,导致直接或间接影响机体的多个器官和系统,常常使病情加重,甚至成为引起多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的主要原因.Ravishankar等[1]对英国137家医院的外科ICU主任进行问卷调查显示,只有1.5%的被调查者对IAH/ACS毫无了解.然而在知晓者中,仍有24%从不测量患者腹压,主要原因分别是认为测量腹压是浪费时间(36.4%)、不知道如何解读结果(33.3%)、没掌握测量方法(27.2%).这表明许多医师仍然对腹压监测的临床意义持怀疑态度.事实上,提高对IAH/ACS的认识水平,有利于早期发现腹内高压.如果能针对性地采取适当治疗方法,将会明显改善患者预后.本文对IAH/ACS进行综述.
作者：李宏亮；朱曦 刊期： 2006年第07期
胃癌是世界上仅次于肺癌的第2位常见恶性肿瘤,据1973～1975年我国人口死亡原因普查和1990～1992年中国恶性肿瘤死亡抽样调查显示胃癌的死亡率分别为19.54/10万和25.16/10万,均位居各种恶性肿瘤的首位[1].近几十年,虽然世界各地胃癌的发生率逐步下降,但是随着人口的增长,胃癌的新发病例数仍在增加[2].
作者：张静；丁士刚 刊期： 2006年第07期
目的对比研究经尿道前列腺汽化电切除术(transurethral electrovaporization of the prostate,TUVP)联合经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)与开放性前列腺切除术治疗良性前列腺增生症(benign prostate hyperplasia,BPH)的围术期情况. 方法我院1997年11月～2004年12月手术治疗BPH 156例,其中TUVP联合TURP 53例,耻骨上前列腺切除术103例. 结果 2组手术时间无显著性差异(90±70 min vs 108±68 min, t=-1.550,P=0.123),TUVP联合TURP组输血率(8% vs 38%,χ2=16.109, P=0.000),尿液转清时间(2±1 d vs 4±1 d,t=-11.831, P=0.000),术后带尿管时间(10±8 d vs 19±10 d, t=-5.680, P=0.000),术后下床活动时间(6±4 d vs 20±10 d, t=-9.785, P=0.000),术后住院时间(20±14 d vs 34±24 d, t=-3.914, P=0.000)均优于开放组,但并发症发生率高(15.1% vs 2.9%, χ2=6.173, P=0.013). 结论 TUVP联合TURP治疗BPH创伤小,术后恢复快,是一种良好的手术方式.
作者：杨大强；冀荣俊；张端卫；蒋敏 刊期： 2006年第07期
2004年12月～2005年7月,我院采用腹腔镜经腹行单纯性肾切除术4例.4例手术均获成功.无术中、术后并发症.手术时间112～186 min,平均154.4 min.术中出血量35～150 ml,平均90.3 ml.切除肾脏大小为9.0 cm×4.5 cm×5.0 cm～22.0 cm×15.2 cm×12.4 cm.术后住院时间7～12 d,平均8.5 d.2例术后均随访6个月,肾功能检查正常,无腹腔感染及肠粘连;余2例分别随访0.5、3个月,无继发出血、切口感染、切口疝等.腹腔镜下行肾切除术可行,创伤小,出血少,术后恢复快.
作者：徐旻；徐雪良；李志江；舒亦斌；王志敏；程新登 刊期： 2006年第07期
本文报道8例甲状腺单发肿物(2.0～4.0 cm)采用右腋下10 mm切口、右乳晕上缘或左腋下5 mm切口,二孔法经腋路内镜下应用超声刀切除经验.8例手术均获成功,手术时间120～180 min,平均150 min,未出现手术并发症.术后病理:甲状腺腺瘤2例,结节性甲状肿6例,其中囊性变5例.8例随访2～6个月,平均3.5月,无复发.我们认为二孔法经腋路内镜下甲状腺肿块切除手术安全可靠,具有较好的美容效果.但操作难度大,手术时间较长,钝性分离范围较广,微创优点不明显.
作者：沈朝敏；梁金荣 刊期： 2006年第07期
本文报道2002年1月～2005年6月须手术治疗的60例乳腺良性病变,根据病变位置分别采取乳晕周围弧形切口、乳房下皱襞切口和腋窝前皱襞切口.手术时间20～60 min,平均32 min;术中出血量3～25 ml.无手术并发症.60例切口全部一期愈合,未见明显瘢痕增生.60例随访1～5年,平均26个月,2例乳腺纤维瘤复发再次手术.我们认为根据病变部位不同分别选取隐蔽切口可行,尤其适用于年轻女性患者.
作者：赵宏耀 刊期： 2006年第07期
目的探讨华蟾素在鼻咽癌放射治疗中的作用. 方法 1999年1月～2002年12月我院85例鼻咽癌分别采用单纯放疗(42例)、放疗联合华蟾素(43例)治疗,治疗结束后3个月,根据CT评价疗效,并按1995年RTOG标准评价放疗的副反应. 结果术后3个月单纯放疗组有效率88.1%(37/42),放疗联合华蟾素组有效率90.7%(39/43),2组疗效无统计学差异(χ2=0.186,P＝0.911).与单纯放疗组比较,放疗联合华蟾素组的放疗急性副反应如白细胞下降、急性皮肤黏膜反应、咽食管反应、KPS变化明显减轻(χ2=4.420,P＝0.036;χ2=8.731,P＝0.003;χ2=9.692,P＝0.021;χ2=4.518,P＝0.034).2组血红蛋白下降无统计学差别(χ2=0.565,P＝0.452),2组2、3年局部复发率无统计学差异(19.0% vs. 16.3%,χ2=0.112,P＝0.738;35.7% vs. 37.2%,χ2=0.020,P＝0.886).单纯放疗组1、2、3年生存率分别为100%(42/42)、90.5%(38/42)、78.6%(33/42),放疗联合华蟾素组1、2、3年生存率分别为100%(43/43)、90.7%(39/43)、79.1%(34/43),2组生存率比较采用Kaplan-Meier检验,Log-rank分析χ2＝0.107,P=0.744. 结论华蟾素对鼻咽癌的放射治疗未见协同作用,但可明显减轻急性放疗副反应.
作者：曹晓艳；郑寰宇；李晓丽；刘睿 刊期： 2006年第07期
老年女性膀胱颈梗阻是一组由不同原因、不同发病机制引起的膀胱出口梗阻综合征.以往我们采用传统的药物治疗和经膀胱行膀胱颈后唇楔形切除术,效果不甚满意.2001年3月～2005年7月,我们使用电切镜经尿道电切手术治疗19例老年女性膀胱颈梗阻,效果满意,现报道如下.
作者：王长义；张占五；周卫东 刊期： 2006年第07期
腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤有广泛的发展前景,但手术操作技术要求高,风险大,而且由于随访时间短,缺乏与开腹手术进行前瞻性对比研究,其远期疗效尚有待进一步观察;另外,腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的确切价值及潜在危险还存在许多争议,本文就此做一综述.
作者：陈晓红；黄浩 刊期： 2006年第07期
目的总结38例小切口全胸骨切开心脏手术的经验. 方法 2004年6月～2005年12月,我们采用皮肤小切口,自剑突上缘1～2 cm起,向上长7～10 cm止于第3肋,全胸骨切开行择期心脏手术38例. 结果 38例手术均获成功.总手术时间175～359 min,平均84 min;引流量110～760 ml,中位数380 ml;术后住院7～32 d,平均10 d.术后早期并发症3例,其中1例心律失常,2例发热,均治愈;无开胸止血,切口感染等其他并发症,切口愈合良好.38例随访3～18个月,平均9个月,症状改善,左心室射血分数0.45～0.73,平均0.62. 结论小切口全胸骨切开心脏手术安全,创伤小,无须特殊器械,操作简单,可获得良好的手术效果.
作者：窦云轲；刘子罡；黄保堂；李潺溪；于晋；庄敏彦 刊期： 2006年第07期
目的探讨不同部位消化道梗阻的内支架治疗特点与对策. 方法消化道恶性梗阻63例采用71枚内支架治疗,全部使用永久性部分带膜镍钛合金支架,均在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)监视下经口或肛门将支架置于梗阻部位,预扩张和后扩张分别为6例和3例,术前术后均做造影对照,根据进食和排便情况评价疗效,并做临床随访3～24个月,平均11个月. 结果单次成功放置支架60例;胃窦部、十二指肠空肠曲及乙状结肠首次操作失败再次置入支架各1例.56例上消化道支架置入后恢复饮食47例,7例乙状结肠和直肠支架置入后肠梗阻症状即刻解除;8例食管-支气管瘘置入食管支架后瘘管完全封堵;1例残胃-纵隔-支气管瘘置入支气管支架后轻度呛咳,3周后瘘口基本闭塞.出现剧烈疼痛1例,轻度疼痛12例,大出血1例,支架移位2例,术后再狭窄2例,声音嘶哑1例. 结论部分带膜镍钛合金支架置入术是消化道恶性梗阻和食管-支气管瘘的有效治疗方法.但对不同部位消化道恶性梗阻均应区别对待,必须使用相应的材料和操作方法,以提高其有效性和安全性.
作者：虞希祥；茅爱武；胡哲；黄林芬；冯晓峰；司同国；汪俊萍；杨晖；南忆 刊期： 2006年第07期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
