王俊杰
一、预构皮瓣的概念预构皮瓣(Prefabricated Skin Flap)广义的概念是:在皮瓣形成或/和转移之前,按一定的设计,通过手术预先将皮瓣进行加工和改造,使其满足一定的功能和外观要求,便于器官组织的修复和再造,更好的恢复器官组织功能和形态.预构(Prefabrication)一词早由Bakamjian和Holbrook于1973年用带蒂皮管转移重建食道时描述.1994年Prifag提出:将血管植入形成的轴型皮瓣称为预构皮瓣(Prifabricated);而将皮瓣中加入软骨、骨等称为预置(Prelamination).我国学者同意Prifag的观点:预构皮瓣是通过将知名血管或含有知名血管的筋膜、肌肉等组织移植于本来没有知名血管的部位的某一层次,或将游离皮片移植于含有血管束并有丰富血运的筋膜、大网膜等组织上,通过重新血管化形成的轴型皮瓣.
作者：张培礼；李健宁；毕洪森 刊期： 2002年第02期
目的探讨宫腔镜在诊治子宫粘连中的作用. 方法 1996年6月～1999年10月妇科疾病1165例中应用宫腔镜检出并治疗子宫粘连134例. 结果子宫粘连134例中有流产史者占93.3%.临床症状主要为闭经,(43.3%),月经过少(26.9%),其他症状占29.8%.宫腔镜下松解粘连成功率94.0%(126/134);临床治愈率77.5%(86/111),轻、中、重度治愈率依次为85.1%(40/45)、64.7%(22/34)及60.0%(6/10);症状发生至镜检的时间越短,治愈率越高. 结论宫腔镜是目前诊治子宫粘连的首选方法.
作者：蔡絮吟 刊期： 2002年第02期
节育器异位是宫内节育器的一种并发症,临床上一旦发现,宜及早取出.我院2001年2月～3月收治节育器宫外异位2例,均在腹腔镜下成功取出,现报道如下.
作者：李丽菁；楼宝阳 刊期： 2002年第02期
在现代外科长期发展的过程中,外科学界的有识之士苦苦追求的一个目标是如何在治愈疾病的基础上,把手术本身对病人的伤害降到低程度.上个世纪末期影像学及内镜技术的飞速发展为实现外科微创的目标提供了技术保证.1987年,法国里昂的Philipe Mouret首先成功完成了腹腔镜下胆囊切除术,之后,该项技术在世界许多地区得到飞速地推广和普及,微创外科应运而生.应用腹腔镜切除的器官逐渐从胆囊、阑尾、卵巢、胃、结肠、脾等脏器,扩展到肝脏、胰腺等,同时,微创手术不可避免地涉入了恶性肿瘤的治疗领域.但微创手术是否适用于恶性肿瘤的治疗是值得商榷的.
作者：赵平；王成锋 刊期： 2002年第02期
什么叫微创外科目前尚无确切的定义,根据我们的理解,可对其作出如下的定义:微创外科是指采用与传统治疗相同或不同的途径与方法,达到甚至超过传统治疗的远期效果,而治疗近期,患者生活质量远远优于传统治疗方法的这样一组治疗手段.微创外科是如何出现的,它在外科学中占有什么地位是本文讨论的重点.
作者：陈训如 刊期： 2002年第02期
目的探讨三维适形放射治疗对肝转移瘤的治疗效果. 方法 1997/09～2000/04采用立体定向适形放射治疗10例肝转移瘤(1～5个转移灶).肿瘤的临床靶体积(CTV)为0.6cm3～232cm3(平均41.9cm3),计划靶体积(PTV)周边剂量为每次照射3.96～7.0Gy(平均5.26Gy),PTV中心剂量为每次照射6.3～10.88Gy(平均7.89Gy),每天一次,每周5次,共5～8次. 结果病人一般状况的计分标准(KPS):术前20～90分(54±25.9分),术后30～100分(74±23.9分).实体瘤疗效标准:完全缓解(CR):2例;部分缓解(PR):4例;无变化(NC):3例;进展(PD):1例. 结论立体定向适形放射治疗对10例肝转移瘤有较好的治疗效果.
作者：赵卫生；姜炜；丛征；戴海龙 刊期： 2002年第02期
本文报告1993年12月至1999年12月,6年来胸腔镜手术390例.其中对术前准备、术中配合及注意事项做了总结.
作者：王忠萍；张莹；谢爱红；柴红；贺群；王凤梅 刊期： 2002年第02期
目的探讨超声引导下经皮经肝细针穿刺术前选择性门静脉栓塞(POSPVE)后对不宜手术切除的肝细胞性肝癌(HCC)二期切除的可能性. 方法 32例不宜手术切除的HCC患者行超声引导下经皮经肝细针穿刺POSPVE,观察手术成功率及术后不良反应、各肝叶体积及预计肝切除率的动态变化、二期手术切除率等指标. 结果手术成功30例(93.8%),右侧门静脉支栓塞后右肝体积逐步减少,左肝体积逐步增大,术前、术后1w、2w、3w时的预计肝切除率分别为66.6%、65.5%、62.9%、60.6%.术后26例出现不同程度的肝区隐痛(26例)、低热(19例)、恶心呕吐(7例).有程度不同的肝功能减退,AST由术前(44.6±5.3)IU/L,至术后1d (56.2±7.6)IU/L,术后3d (51.4±5.5)IU/L;ALT由术前(58.4±7.4)IU/L,至术后1d (62.8±9.6)IU/L,术后3d (60.2±8.5)IU/L;TBIL由术前(14.6±5.3)μmol/L至术后1d (19.1±8.6)μmol/L,术后3d (17.4±7.7)μmol/L;PT由术前(82.6±6.3)%,至术后1d (78.6±8.2)%,术后3d (75.3±6.4)%.术后2w-4w,14例(43.8%)完成了肝癌二期肝切除手术. 结论超声引导下经皮经肝细针穿刺POSPVE简便易行,可扩大肝癌肝切除手术的适应证,提高手术的安全性.
作者：嵇武；马宽生；何振平；黄晓兰；董家鸿 刊期： 2002年第02期
本文对15例原因不明的胸水患者行胸腔镜检查并活检,胸腔内喷入滑石粉及顺铂治疗,以评价电视胸腔镜下诊断和治疗恶性胸水的疗效.术中全部病例均确诊为恶性病变并获得完全胸膜固定.提示胸腔镜对胸腔积液病因诊断有临床实用价值,滑石粉胸膜固定加顺铂喷洒治疗是控制恶性胸水的有效方法.
作者：涂远荣；林敏 刊期： 2002年第02期
患者26岁,因放置宫内节育器(IUD)9个月,大便前腹痛10余天,X线透视IUD位子左侧盆壁于1999年9月27日入院.患者于1999年1月(哺乳期3个月)放置IUD,术时感轻微下腹痛,持续7天未治疗自然缓解.此后病人时有左下腹痛,未诊治,未采取避孕措施未妊娠,大便无异常.入院前10余日感便前痉挛性腹痛,便后缓解,无腹泻及脓血便.
作者：许东训；范秀玲；周兰英；李春艳 刊期： 2002年第02期
组织间永久性放射粒子植入治疗恶性肿瘤是近20余年来肿瘤治疗学的热门研究课题.自1998年中国原子能科学研究院解决了纳米焊接技术的难关,国产的碘-125放射粒子问世.我院进行了临床应用.现结合文献作一综述.
作者：金护申；徐怀德 刊期： 2002年第02期
目的探讨游大网膜移植促进直肠癌腹会阴联合根治术后会阴伤口愈合的可行性. 方法 1998年3月～10月,将31例直肠癌患者随机分为治疗组:按根治原则完成腹会阴联合根治术加游离的大网膜片移植于会阴伤口(12例)和对照组:常规腹会阴联合根治术(19例).观察比较两组患者术后体温变化,会阴伤口引流量,术后住院日和会阴伤口I期愈合情况及随诊结果. 结果治疗组和对照组的术后发烧为8.3%比36.8%(x2=3.13,P>0.05);会阴伤口引流量为110ml比186.4ml(t=5.10,P<0.01);术后住院日为18.2天比25.0天(t=2.56, P<0.05)和会阴伤口I期愈合率为91.7%比10.5%(x2=19.89,P<0.01).术后3年随诊结果无差异. 结论游离大网膜移植于会阴伤口,具有减少术后伤口感染,减轻患者痛苦,提高I期愈合率,缩短住院时间的优点,是一简便可行的方法.
作者：王成锋；王靖；白晓枫；白月奎 刊期： 2002年第02期
关节镜检查,对观察膝关节软骨面、半月板和滑膜病变的作用非常明确.在膝骨性关节炎的诊断中起着重要的作用但在治疗上存在着异议.尽管关节镜手术治疗膝骨性关节炎并不能都能取得满意疗效,但与截骨术、全膝置换相比,具有费用低、创伤小、恢复快、可重复、并发症少等优点.虽然关节镜手术不能阻止骨性关节炎的发展,但有些因素可预示手术疗效的好坏:①有膝内翻、膝外翻畸形的患者疗效差于没有畸形的;②短期机械性紊乱者明显优于慢性持续疼痛者;③已经历过一次关节镜手术的疗效差于初次接受关节镜手术者;④在退变早期阶段进行手术疗效明显优于晚期阶段.
作者：许立新；倪国华；张春礼 刊期： 2002年第02期
目的探讨腹腔镜下完成全直肠系膜切除(TME)、低位/超低位/行结肠-肛管吻合治疗低位直肠癌的可行性. 方法按TME原则,在腹腔镜下对42例低位直肠癌患者实施低位/超低位/结-肛吻合术. 结果 42例腹腔镜TME、低位/超低位/结肠-肛管吻合术均获成功,保肛率100%.手术时间(110～210)分钟,平均125分钟;术中出血(5～80)ml,平均20ml;术后1～2天恢复胃肠功能并下床活动,住院时间(5～14)天,平均8天.术后18例应用了止痛剂,术中及术后均无并发症发生. 结论腹腔镜下行TME低位/超低位结肠-肛管吻合术治疗低位直肠癌可行.具有创伤小、出血少、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快等优点外,对自主神经丛的保护更准确,术后肛门括约肌功能、排尿功能良好.
作者：周总光；于永扬；李立；舒晔；雷文章；程中；王天才 刊期： 2002年第02期
目的探讨腹腔镜下组织间置管后装治疗晚期肿瘤的临床价值. 方法经腹腔镜癌组织间插管行后装治疗晚期肿瘤6例,肝癌1例,前列腺癌3例,直肠癌术后盆腔复发2例,后装于插管后第二天进行,放射源为铱-192,总量为24Gy,分4次,连续4天完成. 结果 1例直肠癌术后盆腔复发病例,放疗后肿块显著缩小,予以切除,达完全缓解(CR),其他5例达部分缓解(PR). 结论腹腔镜下组织间插管后装治疗晚期肿瘤,操作简单、创伤轻微、安全有效、经济适用,尤其适用于不能耐受手术和不愿手术的老年患者.
作者：陈平康；孙春雷；王明智；张福正；金建荣 刊期： 2002年第02期
目的探讨预防性肝动脉化疗栓塞对大肝癌切除术后生存率的影响. 方法对比分析术后预防性肝动脉化疗栓塞组(观察组,32例)及单纯对症支持治疗组(对照组,17例)的1、3年生存率. 结果观察组一年生存率85.5%,三年生存率50.8%;对照组一年生存率39.7%,长生存14个月,差异显著(P＜0.05). 结论大肝癌切除术后预防性肝动脉化疗栓塞有效地提高了病人生存率.
作者：曲强；芮静安；王少斌；陈曙光；韩凯；魏学；周立；杨欣；张宁；赵海涛 刊期： 2002年第02期
放射性粒子永久种植治疗(seed permanet implantation)前列腺癌是近年来国外涌现出的新技术,是在超声引导下,通过计算机指导将放射性微粒经会阴部位穿刺直接种植到前列腺内,通过放射性核素持续释放射线,达到杀伤肿瘤细胞的目的.该技术具有伤小、造价低廉、疗效肯定和并发症(如阳痿等)明显低于外科手术或外放疗,显示了广阔的发展前景.
作者：王俊杰 刊期： 2002年第02期
我院自1988年6月到2000年5月间对152例股骨粗隆间骨折分别选用多根螺纹钉,麦氏鹅头三翼钉,加压滑动鹅头钉及桥氏外固定器进行固定.经随访半年以上取得较好效果,报道如下:
作者：吴阳；向保国 刊期： 2002年第02期
目的分析非体外循环(OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉搭桥术(cCABG)后监护特点和近期疗效. 方法比较OPCAB组(60例)和cCABG组(62例)术后引流量和输血量、血管活性药物的使用、一般监护治疗和恢复情况及近期临床疗效. 结果 OPCAB组术后引流量小于400ml的例数明显多于cCABG组(χ2=7.316,P＜0.01),而大于800ml的例数明显少于cCABG组(χ2=13.216,P＜0.001).OPCAB组术后未输血例数明显多于cCABG组(χ2=37.793,P＜0.001).OPCAB组使用硝普钠的例数较cCABG组多(χ2=12.006,P＜0.001),而使用多巴胺的例数明显少于cCABG组(χ2=32.198,P＜0.001),且未使用多巴酚丁胺.OPCAB组术后辅助通气(5.9±3.3)h,心电监测(4.8±1.7)d,术后(18.1±4.1)h坐起,(15.2±5.0)h开始进食,平均(2.3±0.9)d拔除引流管,均明显短于cCABG组(t=14.025,5.471,5.791,8.953,5.800,P＜0.01).OPCAB组死亡1例,围术期心肌梗死1例,心律失常4例,使用IABP 1例,较cCABG组少,但差别均无显著性(χ2=1.776,1.776,1.937,1.77,P＞0.05). 结论 OPCAB术后循环稳定,创伤小,恢复快,体现出微创手术的优越性.
作者：陈彧；万峰；王京生 刊期： 2002年第02期
目的探讨膈下动脉对肝癌的供血及其介入性栓塞在肝癌治疗中的价值. 方法原发性肝癌35例,其中一例为肝癌并发胆道大出血.全部行肝动脉及膈下动脉造影,对肝动脉及有参与肝癌供血的膈下动脉分别进行化疗性栓塞治疗,胆道出血病例加用明胶海绵和弹簧圈栓塞. 结果 35例中有21例膈下动脉供血,主要为侵犯肝包膜的弥漫型肝癌和巨块型肝癌,供血的范围从20%～70%.治疗后肿瘤缩小40%～50% 14例,10%～30% 18例,无变化3例,胆道出血停止. 结论在肝癌的侧支供血中,膈下动脉是主要侧支动脉,行肝癌介入治疗需与肝动脉同时进行栓塞.
作者：彭志康；方驰华；刘亚洪；卢蔚芳；王丽芝 刊期： 2002年第02期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
