孙缙红；张鸿坤；吴子衡；李栋林；王晓辉
目前,腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)技术日臻成熟,手术并发症显著减少.但即使在择期手术中胆囊意外破裂、胆汁外溢污染腹腔的情况仍时有发生,已有经验主张行腹腔冲洗,必要时留置引流管,其是否符合加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)仍有待进一步证实,我们通过一项前瞻性对照研究,分析在择期腹腔镜胆囊切除术中胆囊意外破裂免腹腔冲洗的可行性.
作者：张奇；殷响；刘宏；孙备 刊期： 2018年第07期
目的 探讨肝炎性肝硬化门静脉高压症脾肿大患者并发外周血细胞减少的病因及其构成比,以利于选择治疗.方法 回顾性分析海南省人民医院收治的肝炎性肝硬化门静脉高压症脾肿大并发外周血细胞减少183例患者的临床资料.结果 全组患者均行脾切除术,术前均伴有1种或多种外周血细胞减少,累计血细胞减少390例次.脾切除后79.2％患者的外周血细胞减少计数恢复至正常值以上水平;15.9％患者的外周血细胞计数减少虽有上升,但未达到正常值水平;4.4％患者的外周血细胞计数在术后早期反而比术前低.5例患者在术后早期死亡.结论 大部分肝硬化门静脉高压脾肿大患者并发外周血细胞减少是由于脾功能亢进引起的.脾切除术是治疗脾功能亢进的有效方法.
作者：吕云福；刘允怡；吴鸿飞；宫晓光；韩晓玉；刘宁；胡艳芬；黎业娟 刊期： 2018年第07期
患者女,74岁,以“黑便1个月,加重10 d”入院.体格检查:左下腹轻压痛.血常规检查:Hb75 g/L.全腹CT检查未见异常.入院后行胃结肠镜、胶囊内镜及肠系膜血管造影等检查均未能明确病因.因患者消化道出血持续加重,急诊行剖腹探查术.术中见距Treitz韧带约140 cm处小肠肿物伴出血,直径约2.5 cm,侵透小肠全层.术中小肠镜检查发现自距Treitz韧带30 ～ 140 cm处多发小肠肿物合并出血(图1).
作者：张赟鑫；李清春；王喆辉；谢忠士；李春生；张海山 刊期： 2018年第07期
目的 探讨胃癌组织中DKK3蛋白和mRNA的表达水平及其与患者预后的关系.方法 应用免疫组织化学方法检测158例胃癌和癌旁组织中DKK3蛋白的表达水平,用免疫印迹和实时定量PCR检测76例胃癌和癌旁组织中DKK3蛋白和mRNA的表达水平.结果 158例胃癌组织中DKK3阳性表达率低于癌旁组织(40.5％比55.1％,x2=41.442,P=0.000).76例胃癌组织中DKK3蛋白和mRNA的表达水平均低于癌旁组织(1.096 ±1.110比3.476±1.119,=3.332,P=0.017;1.136±1.013比3.314±1.105,t=2.673,P=0.022).DKK3的表达水平与胃癌的肿瘤浸润深度(P =0.006)、TNM分期(P =0.005)及淋巴结转移(P =0.009)密切相关,与胃癌患者的总生存率呈正相关(47.4％比28.0％,P=0.011),并且是其独立预后因素(P =0.016).结论 DKK3在胃癌组织中表达水平降低,并与胃癌患者的预后密切相关.
作者：宋国栋；王力；沈洪；李盟；翟儒钧；牛远杰 刊期： 2018年第07期
门静脉高压症治疗的主要目标是控制和预防其严重及凶险的并发症即食管胃底曲张静脉破裂出血.肝移植虽然是有效的根治性手段,鉴于国内诸多社会、经济制约因素和供体短缺,在相当长的时间内传统治疗手段仍起主导作用.为此我们解读了2015年中华医学会外科学分会门静脉高压学组制订的《食管胃底曲张静脉破裂出血诊治共识》[1]、2016年中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会和中华医学会内镜学分会共同制定的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》[2]、2017年中华医学会放射学分会介入学组制定的《经颈静脉肝内门体分流术专家共识》[3]和2017年美国肝病学会(AASLD)和美国胃肠病内镜学会(ASGE)共同制定的《portal hypertensive bleeding in cirrhosis:risk stratification,diagnosis and management:2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Disesaes》[4],为门静脉高压症的治疗提出以下规范化要求.
作者：周光文；关蛟 刊期： 2018年第07期
复发和转移是胃癌的显著生物学特征之一,也是影响胃癌根治术后患者生存的主要因素,尤其是伴有复发转移胃癌的患者绝大多数在较短时问内死亡.我院收治1例胃癌术后患者腹腔内广泛复发转移并发肠梗阻,实施横结肠双腔造口和SOX方案化疗获得肿瘤完全缓解,现结合文献分析报道如下.
作者：王琛；黄瀚章；周锋；韩少良 刊期： 2018年第07期
目的 评估脾床入路联合直线切割闭合器腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性与安全性.方法 回顾性分析2012年6月至2016年7月河南省人民医院行脾切除贲门周围血管离断术肝硬化门静脉高压症患者390例,分为腹腔镜组145例,开腹组245例.结果 腹腔镜组和开腹组的术中失血量相比差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组手术时间长于开腹组[(279±104) min比(188±68) min,t=5.361,P＜0.01],住院时间和经口进食时间较开腹组短[(11±5)d比(15±6)d,t=7.501,P＜0.01;(3.3±0.8)d比(3.7±0.9)d,t=2.731,P＜0.01].两组患者术后肝功能相比差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后并发症如门静脉血栓形成、胰漏、胸腔积液、血小板＞ 800×109/L相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).开腹组腹水量和发热发生率高于腹腔镜组(P＜0.05).结论 脾床入路联合直线切割闭合器腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症是安全可行的.
作者：代坤甫；郝晓沛；董亚东；田广金；李德宇；余海波 刊期： 2018年第07期
患者男,53岁,汉族,在四川省甘孜县从事餐饮行业多年.入院前1周,无明显诱因下开始出现有中上腹部持续性胀痛,休息后无缓解,伴恶心无呕吐,无畏寒发热,无反酸嗳气,无腹泻黑便,无尿黄、皮肤巩膜未出现黄染.患者遂到四川省甘孜县人民医院就诊,当地医院彩超示:肝包虫病.患者为求进一步治疗,遂来我院就诊,于2017年3月30日收住入院.体格检查:皮肤巩膜未见黄染,颈静脉正常,肝颈静脉回流征阴性,腹部右上腹膨隆,未见腹壁浅静脉曲张,未见异常蠕动波,腹软,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及包块,肝区叩击痛,无移动性浊音.头颅CT:颅内未见异常改变.
作者：刘进衡；王妍亭；索运生；曾乾桃 刊期： 2018年第07期
目的 分析趋化因子CCL2在结直肠癌组织中的表达及其与巨噬细胞相关的机制.方法 用Western blot方法检测17例结直肠癌组织及其对应的癌旁组织中CCL2蛋白表达水平,用流式细胞术分析肿瘤浸润淋巴细胞中巨噬细胞的表型.分离人外周血单核细胞并诱导分化为巨噬细胞,给予一定浓度的CCL2刺激培养12 h后,用流式细胞术分析巨噬细胞的表型变化,ELISA方法检测培养上清中VEGF、COX-2和IL-6的表达水平.结果 结直肠癌组织中的CCL2蛋白和基因表达水平高于癌旁组织(t =4.017,P＜0.05),并且肿瘤浸润淋巴细胞中巨噬细胞具有相当一部分比例的CCR2表型;CCL2诱导了巨噬细胞CCR2表达的升高(t=5.070,P＜0.05),并且促进了巨噬细胞对VEGF、COX-2和IL-6的分泌作用(均P＜0.05).结论 结直肠癌组织中CCL2表达水平升高,CCL2可能通过招募巨噬细胞和影响其功能发挥肿瘤促进作用.
作者：张解放；薛洪峰；王茂峰；赵蒙 刊期： 2018年第07期
目的 比较保留脾脏和切除脾脏的贲门周围血管离断手术治疗胃底食管曲张静脉破裂出血的疗效及安全性.方法 回顾性分析北京大学人民医院2009-2015年行贲门周围血管离断术的70例患者,其中29例行保脾断流术,41例行切脾断流术.结果 保脾组的术后门静脉压力下降约14％,切脾组下降约23％,差异有统计学意义(t=2.87,P=0.01).保脾组平均出血量为(829±720)ml,切脾组为(1400±1 329) ml,差异有统计学意义(t=2.311,P=0.024).术后1周,切脾组的外周血PLT和WBC均高于保脾组(t=-5.379、-4.924,均P＜0.01).保脾组术后总体并发症的发生率为24％,切脾组为39％.保脾组术后1周门静脉血栓的发生率为10％,切脾组为31％,差异有统计学意义(x2=0.036,P＜0.05).保脾组的1年再出血率为4％,3年再出血率为8％,切脾组的1年再出血率为4％,3年再出血率为8％,两组相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 对于药物或内镜治疗无效的门静脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的患者,保脾断流术与切脾断流术相比术中出血量更少,术后门静脉血栓发生率更低,近期和远期止血效果理想.
作者：朱卫华；刘以俊；张哲栋；谢文勇；张大方；李澍；朱继业；冷希圣 刊期： 2018年第07期
目的 探讨肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)高位结扎与低位结扎保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)并血管根部淋巴结清扫对直肠癌手术后并发症的影响与疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治的357例直肠癌患者,其中对IMA行高位结扎组247例,低位结扎组110例.高位结扎组不保留LCA,低位结扎组保留LCA.结果 两组患者的手术时间和术中出血量相比差异均无统计学意义[(105±10) min比(113±9)min,t=0.138,P=0.092;(96±21)ml比(99±23)ml,t=0.171,P=0.118];两组患者的吻合口漏发生率相比差异无统计学意义(7.3％比4.5％,x2=0.949,P=0.330);两组患者的术后低位前切除综合征发生率相比差异有统计学意义(21％比12％,x2=4.358,P=0.037);两组患者的术后病理肿瘤切缘[近端切缘(6.7±3.6)cm比(7.4±3.6)cm,t=1.780,P=0.076;远端切缘(2.0±1.4)cm比(1.8 ±1.3)cm,t=1.331,P=0.184)]和清扫淋巴结总数[(14.5±4.3)个比(13.6±3.5)个,t=1.851,P=0.065]相比差异均无统计学意义.结论 腹腔镜中低位直肠癌切除术中低位结扎IMA,保留LCA能有效保障肠管吻合处血运,降低术后并发症发生率.
作者：冯雯卿；宗雅萍；孙晶；李文长；朱聪聪；苗伊鸣；郑民华；陆爱国 刊期： 2018年第07期
NHE-1和V-ATPase表达是否在胃癌的发生发展中存在协同作用和相关性目前仍不清楚.为此,本研究应用免疫组织化学染色技术检测原发性胃癌组织中NHE-1和V-ATPase的表达水平,分析两者同时过表达与胃癌临床病理特征的关系,以及两者表达的相关性.
作者：赵茂森；胡业晓；朱仁武；陈旭晨；顾叶春 刊期： 2018年第07期
患者女,23岁,因“反复右下腹疼痛4年,再发1d”入院.查体:腹稍膨隆,麦氏点压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(-),未见肠型和蠕动波.实验室检查:WBC 10.57×109/L,N 0.926.腹部B超示:右下腹腊肠样回声.入院诊断“慢性阑尾炎急性发作”,急诊行阑尾切除术.术中发现阑尾位于盲肠下位,长约8 cm,粗约1.5 cm,表面充血水肿,附满脓苔,阑尾腔内见1枚粪石嵌顿,腹腔内吸出20 ml脓液.病理报告:阑尾全层及系膜大量中性粒细胞浸润.阑尾腔内见1个肿块,大小0.7 cm x0.7 cm,肿瘤细胞呈多边形、梭形,胞质丰富,可见颗粒及空泡,核小,无异型性(图1).
作者：林颖；朱岳升；周玲玲；卢光荣；蔡振寨；薛战雄；徐昌隆 刊期： 2018年第07期
目的 探讨保留迷走神经的腹腔镜脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的安全性及疗效.方法 回顾性分析2015年4月至2016年9月扬州大学临床医学院肝胆外科收治的60例肝硬化性门静脉高压患者的临床资料,根据术中是否保留迷走神经分为非保留迷走神经组(37例)和保留迷走神经组(23例).结果 非保留迷走神经组的手术时间长于保留迷走神经组[(169 ±42) min比(147±21) min,t=2.684,P＜0.05].非保留迷走神经组术后的总并发症(102例)、胃潴留(35例)、餐后腹胀(22例)和腹泻(26例)的发生率均高于保留迷走神经组(21例次、2例、2例和2例),两组比较差异均有统计学意义(x2=29.583、44.272、15.229、21.606,均P＜0.05).术后第6个月时,非保留迷走神经组的体重低于保留迷走神经组,差异有统计学意义[(63±10) kg比(70±12)kg,t=-2.546,P＜0.05];术后第6个月时,非保留迷走神经组的血浆白蛋白水平低于保留迷走神经组,差异有统计学意义[(42±6)g/L比(46±5) g/L,t=-2.607,P＜0.05].结论 保留迷走神经的腹腔镜脾切除联合断流术是安全可行的,并且减少了术后并发症.
作者：蒋国庆；柏斗胜；陈平；钱建军；姚捷；金圣杰；王小东；高志慧 刊期： 2018年第07期
目的 探讨胰源性门静脉高压症的手术时机及手术方式.方法 回顾性分析2015年12月至2017年12月乐山市人民医院诊治的15例胰源性门静脉高压症患者的临床资料.结果 本组15例胰源性门静脉高压症患者均行手术治疗,其中3例早期行保守治疗,后因消化道出血行手术治疗.12例明确胰腺疾病并胰源性门脉高压症诊断后及时手术治疗,3例因再发消化道出血行二次手术治疗.术后随访6～18个月,患者的术前症状均得到明显改善,无死亡及失访病例.结论 胰源性门静脉高压症的手术时机应是明确胰腺疾病并胰源性门静脉高压症诊断后及时手术治疗.脾切除术联合胃底血管离断术是治疗胰源性门静脉高压症的基础术式.
作者：雷泽华；高峰畏；赵欣；王滔；蒋康怡；谢青云；乌建平；付金强；杜波；王志旭；刘宇；甘元涛 刊期： 2018年第07期
腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)操作复杂、技术要求高、并发症风险高,LPD围手术期快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)具体流程尚无统一规范.我科室自2012年成立ERAS病房,将ERAS理念应用于LPD 180余例.本文通过介绍一例远端胆管癌患者实施LPD围手术期ERAS策略的个体化实施,总结我科室关于LPD患者围手术期ERAS管理的一些经验.
作者：段文斌；毛先海；蒋波；周力学；田秉璋；杨建辉；段小辉 刊期： 2018年第07期
目的 总结腹腔镜胰十二指肠切除术“G”形手术路径的临床经验.方法 回顾性分析2015年4月至2018年3月山西医科大学第一医院33例采用“G”形手术路线腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料.结果 33例患者均顺利完成手术,手术时间340～ 498 min,术中出血量150～ 800 ml,手术标本切除时间135 ～ 270 min.术后患者未发生严重并发症,其中10例出现生化漏,3例出现B级胰漏,1例出现胆漏,6例出现不同程度的胃排空障碍.术后病理证实33例患者中17例为胆总管下段腺癌,11例为十二指肠乳头腺癌,5例为胰头部中低分化腺癌.结论 腹腔镜胰十二指肠切除术的“G”形手术入路在缩短标本切除时间,减少术中出血,提高淋巴结清扫效率方面有价值,并可降低手术的难度.
作者：魏志刚；魏宇轩；霍天宇；刘宇；余杰；闫浩；王贵明 刊期： 2018年第07期
目的 探讨重组糖化多聚赖氨酸偶联MIP-3α-FL双基因靶向表达载体在肝癌免疫微环境中树突状细胞(DC)的调节作用. 方法 采用MIP-3α-FL重组质粒(recombinant plasmid of MIP-3α-FL,shMIP-3α-FL)转染H22肝癌细胞,Western blot和ELISA分析载体表达;重组糖化多聚赖氨酸偶联双基因靶向表达载体,经尾静脉注入肝癌模型小鼠,比较各组小鼠生存时间与肿瘤性浸润DCs的数量和表型.结果 Western blot和ELISA证实,MIP-3α-FL基因转染后H22细胞MIP-3α和FL分泌明显增加.荷肝癌小鼠尾静脉注射重组糖化多聚赖氨酸偶联MIP-3α-FL双基因靶向表达载体后,实验组小鼠存活时间比对照组明显延长,肿瘤缩小.流式细胞术检查显示,实验组小鼠肿瘤性浸润DCs数量明显增加.实验组小鼠肿瘤浸润性树突状细胞表型CD80和CD86表达明显高于对照组.结论 MIP-3α和FL共同作用可以明显促进DC集聚和成熟,偶联糖化多聚赖氨酸载体提高靶向作用精度,增强肿瘤免疫微环境中DC的抗原提呈作用.
作者：赵海潮；郭舜；任崇仁；贺杰峰；赵浩亮 刊期： 2018年第07期
腹腔镜脾切除术是目前治疗遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis,HS)有效的方案[1],但HS长期溶血又易形成色素性的胆囊结石或者胆总管结石,部分患者以“胆石症”为主要症状就诊.我们收治4例合并胆总管结石的遗传性球形红细胞增多症患者,均以腹腔镜手术联合治疗,疗效良好,现报道如下.
作者：韩伟；岳清；贾宝兴；刘亚辉 刊期： 2018年第07期
患者男,51岁,因“反复右下腹痛3年,伴肛门停止排便5d”于2017年3月入院.2014年患者因“腹痛”外院行肠镜检查示:距肛门90 cm升结肠肠腔狭窄,结节样改变.病理检查示“肉芽肿性炎”.外院诊断“回盲部结核”,予抗结核治疗后患者自觉腹痛好转.查体:腹部略膨隆,右下腹压痛,无反跳痛、肌紧张.结核感染T细胞检测阳性.肠镜检查示:升结肠可见环状瘢痕狭窄,肠腔直径约0.3 cm,肠镜无法通过.
作者：李禹呈；易波；郑阳春；李杰；胡海；宋博 刊期： 2018年第07期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
