刘进衡；王妍亭；索运生；曾乾桃
患者男,53岁,汉族,在四川省甘孜县从事餐饮行业多年.入院前1周,无明显诱因下开始出现有中上腹部持续性胀痛,休息后无缓解,伴恶心无呕吐,无畏寒发热,无反酸嗳气,无腹泻黑便,无尿黄、皮肤巩膜未出现黄染.患者遂到四川省甘孜县人民医院就诊,当地医院彩超示:肝包虫病.患者为求进一步治疗,遂来我院就诊,于2017年3月30日收住入院.体格检查:皮肤巩膜未见黄染,颈静脉正常,肝颈静脉回流征阴性,腹部右上腹膨隆,未见腹壁浅静脉曲张,未见异常蠕动波,腹软,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及包块,肝区叩击痛,无移动性浊音.头颅CT:颅内未见异常改变.
作者：刘进衡；王妍亭；索运生；曾乾桃 刊期： 2018年第07期
目的 探讨前哨淋巴结1～2枚转移的T1、T2期乳腺癌患者非前哨淋巴结转移状态.方法 连续收集2010年7月至2014年8月河南省肿瘤医院234例T1和T2女性浸润性乳腺癌伴1～2枚前哨淋巴结转移的临床病例资料,并与Z0011腋窝清扫组病例资料对比.结果 全组234例有1枚和2枚前哨淋巴结转移的比例分别为75.2％和24.8％,其中76例有腋窝非前哨淋巴结转移.阳性前哨淋巴结数目和阴性前哨淋巴结数目是非前哨淋巴结状态的独立预测因素(均P＜0.05).月经状态、激素受体、Ki67、HER2均与非前哨淋巴结转移无关(P＞0.05).入组患者具有与Z0011腋窝淋巴结清扫组患者相似的非前哨淋巴结阳性率(P＞0.05).结论 前哨淋巴结1～2枚转移的早期乳腺癌,决定非前哨淋巴结转移状态的只有阳性前哨淋巴结的个数和阴性前哨淋巴结的个数,其非前哨淋巴结转移率与Z0011患者相似.
作者：焦得闯；朱久俊；乔江华；王丽娜；马有钊；卢振铎；刘真真 刊期： 2018年第07期
复发和转移是胃癌的显著生物学特征之一,也是影响胃癌根治术后患者生存的主要因素,尤其是伴有复发转移胃癌的患者绝大多数在较短时问内死亡.我院收治1例胃癌术后患者腹腔内广泛复发转移并发肠梗阻,实施横结肠双腔造口和SOX方案化疗获得肿瘤完全缓解,现结合文献分析报道如下.
作者：王琛；黄瀚章；周锋；韩少良 刊期： 2018年第07期
Met属酪氨酸激酶生长因子受体家族成员,是肿瘤进展启动子一肝细胞生长因子的受体.Met调控多个下游信号通路,促进肿瘤细胞的运动和侵袭[1].有研究显示,多个可调控Met的miRNA在肿瘤中存在异常表达,并参与了肿瘤的发生、进展.本研究通过分析miRNA在结直肠癌中的表达水平,旨在为研究Met在结直肠癌中的分子通路及结直肠癌诊断治疗的分子靶标研究创造条件.
作者：骆曦图；杨澄宇；黄宝骏；吴小兵；张茅平；陈俊伟 刊期： 2018年第07期
目的 探讨机械性血栓清除装置——AngioJet治疗下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的疗效.方法 回顾性分析2016年2至12月浙江大学附属第一医院收治DVT行AngioJet机械血栓抽吸36例患者38条肢体的临床资料,通过观察术中造影结果和术后随访情况评估下肢静脉复通效果,随访内容分别为:患者的主诉症状、复诊时体征、下肢静脉超声或下肢静脉CT以及Villalta评分.结果 术中造影结果发现38条肢体中32条(84.2％)肢体一期Ⅲ级溶解,轻微出血4例,术中无法耐受吸栓1例;术后6个月23例患者完成随访,其中21例(91.3％)髂股静脉通畅.11例完成1年随访,其中Villalta评分0～4分9例(81.8％).结论 Angio Jet用于深静脉血栓吸栓是安全并且有效的,术后短期的髂股静脉通畅率及Villaha评分满意.
作者：孙缙红；张鸿坤；吴子衡；李栋林；王晓辉 刊期： 2018年第07期
目的 探讨肝炎性肝硬化门静脉高压症脾肿大患者并发外周血细胞减少的病因及其构成比,以利于选择治疗.方法 回顾性分析海南省人民医院收治的肝炎性肝硬化门静脉高压症脾肿大并发外周血细胞减少183例患者的临床资料.结果 全组患者均行脾切除术,术前均伴有1种或多种外周血细胞减少,累计血细胞减少390例次.脾切除后79.2％患者的外周血细胞减少计数恢复至正常值以上水平;15.9％患者的外周血细胞计数减少虽有上升,但未达到正常值水平;4.4％患者的外周血细胞计数在术后早期反而比术前低.5例患者在术后早期死亡.结论 大部分肝硬化门静脉高压脾肿大患者并发外周血细胞减少是由于脾功能亢进引起的.脾切除术是治疗脾功能亢进的有效方法.
作者：吕云福；刘允怡；吴鸿飞；宫晓光；韩晓玉；刘宁；胡艳芬；黎业娟 刊期： 2018年第07期
目的 探讨胰源性门静脉高压症的手术时机及手术方式.方法 回顾性分析2015年12月至2017年12月乐山市人民医院诊治的15例胰源性门静脉高压症患者的临床资料.结果 本组15例胰源性门静脉高压症患者均行手术治疗,其中3例早期行保守治疗,后因消化道出血行手术治疗.12例明确胰腺疾病并胰源性门脉高压症诊断后及时手术治疗,3例因再发消化道出血行二次手术治疗.术后随访6～18个月,患者的术前症状均得到明显改善,无死亡及失访病例.结论 胰源性门静脉高压症的手术时机应是明确胰腺疾病并胰源性门静脉高压症诊断后及时手术治疗.脾切除术联合胃底血管离断术是治疗胰源性门静脉高压症的基础术式.
作者：雷泽华；高峰畏；赵欣；王滔；蒋康怡；谢青云；乌建平；付金强；杜波；王志旭；刘宇；甘元涛 刊期： 2018年第07期
目的 探讨80岁以上高龄老年急性结石性胆囊炎患者的临床特点及治疗.方法 回顾性分析2006年9月至2016年9月收治的71例80岁以上急性结石性胆囊炎患者的临床资料,按照治疗方式分为三组,一期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)组(25例),经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)组(29例),PTGD后二期LC组(17例),分析各组患者的治疗情况.结果 一期LC组患者术前胆囊壁厚度大于二期LC组,手术时间和术中出血量多于二期LC组,差异有统计学意义.一期与二期LC组的其他基础资料以及住院时间、住院费用、术后并发症发生率、中转开腹率差异无统计学意义.一期LC组与PTGD组两组患者的基础资料比较差异有统计学意义,Logistic回归分析显示,TG13分级是高龄老年患者选择PTGD而非一期LC的重要影响因素(OR=3.957,P=0.015,95％CI:1.30～12.043).结论 对于可耐受手术的高龄老年急性结石性胆囊炎患者,可行一期LC手术;对于不能耐受手术切除的患者,可先行PTGD后再二期LC切除.
作者：程玉；饶小惠；张胜；艾志国；罗云藩；邓予；罗小平 刊期： 2018年第07期
目的 探讨重组糖化多聚赖氨酸偶联MIP-3α-FL双基因靶向表达载体在肝癌免疫微环境中树突状细胞(DC)的调节作用. 方法 采用MIP-3α-FL重组质粒(recombinant plasmid of MIP-3α-FL,shMIP-3α-FL)转染H22肝癌细胞,Western blot和ELISA分析载体表达;重组糖化多聚赖氨酸偶联双基因靶向表达载体,经尾静脉注入肝癌模型小鼠,比较各组小鼠生存时间与肿瘤性浸润DCs的数量和表型.结果 Western blot和ELISA证实,MIP-3α-FL基因转染后H22细胞MIP-3α和FL分泌明显增加.荷肝癌小鼠尾静脉注射重组糖化多聚赖氨酸偶联MIP-3α-FL双基因靶向表达载体后,实验组小鼠存活时间比对照组明显延长,肿瘤缩小.流式细胞术检查显示,实验组小鼠肿瘤性浸润DCs数量明显增加.实验组小鼠肿瘤浸润性树突状细胞表型CD80和CD86表达明显高于对照组.结论 MIP-3α和FL共同作用可以明显促进DC集聚和成熟,偶联糖化多聚赖氨酸载体提高靶向作用精度,增强肿瘤免疫微环境中DC的抗原提呈作用.
作者：赵海潮；郭舜；任崇仁；贺杰峰；赵浩亮 刊期： 2018年第07期
患者女,74岁,以“黑便1个月,加重10 d”入院.体格检查:左下腹轻压痛.血常规检查:Hb75 g/L.全腹CT检查未见异常.入院后行胃结肠镜、胶囊内镜及肠系膜血管造影等检查均未能明确病因.因患者消化道出血持续加重,急诊行剖腹探查术.术中见距Treitz韧带约140 cm处小肠肿物伴出血,直径约2.5 cm,侵透小肠全层.术中小肠镜检查发现自距Treitz韧带30 ～ 140 cm处多发小肠肿物合并出血(图1).
作者：张赟鑫；李清春；王喆辉；谢忠士；李春生；张海山 刊期： 2018年第07期
目的 分析趋化因子CCL2在结直肠癌组织中的表达及其与巨噬细胞相关的机制.方法 用Western blot方法检测17例结直肠癌组织及其对应的癌旁组织中CCL2蛋白表达水平,用流式细胞术分析肿瘤浸润淋巴细胞中巨噬细胞的表型.分离人外周血单核细胞并诱导分化为巨噬细胞,给予一定浓度的CCL2刺激培养12 h后,用流式细胞术分析巨噬细胞的表型变化,ELISA方法检测培养上清中VEGF、COX-2和IL-6的表达水平.结果 结直肠癌组织中的CCL2蛋白和基因表达水平高于癌旁组织(t =4.017,P＜0.05),并且肿瘤浸润淋巴细胞中巨噬细胞具有相当一部分比例的CCR2表型;CCL2诱导了巨噬细胞CCR2表达的升高(t=5.070,P＜0.05),并且促进了巨噬细胞对VEGF、COX-2和IL-6的分泌作用(均P＜0.05).结论 结直肠癌组织中CCL2表达水平升高,CCL2可能通过招募巨噬细胞和影响其功能发挥肿瘤促进作用.
作者：张解放；薛洪峰；王茂峰；赵蒙 刊期： 2018年第07期
目的 总结腹腔镜巨脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效和可行性.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月吉林大学第一医院采用腹腔镜巨脾切除联合选择性责门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症29例患者的临床资料.结果 本组29例患者均完成手术,其中1例中转开放手术,其余28例在腹腔镜下顺利完成手术,平均手术时间为(235±54) min,平均术中出血(384±262) ml.术后出现脾热1例,脾静脉血栓2例,无腹腔出血、胰瘘及腹腔感染等严重并发症,患者均痊愈出院,术后平均住院时间为(9.6±1.9)d.随访3～6个月,3例发生门静脉血栓,肝功能均维持良好,无消化道再出血、肝性脑病发生.结论 腹腔镜巨脾切除联合选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症成功率高,近期疗效满意.
作者：王蒙；杜晓宏；张海文；张平；吕国悦；王广义 刊期： 2018年第07期
目的 总结成人卵黄管残留的临床特点,探讨成人卵黄管残留的诊断和治疗策略.方法 回顾性分析2012年6月至2017年5月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的11例成人卵黄管残留患者的临床资料.结果 本组11例患者中男8例,女3例;中位年龄为50岁(18 ～57岁);其中Meckel憩室9例,卵黄管囊肿2例;2例伴异位组织,3例伴溃疡出血,1例继发腹内疝伴肠梗阻,2例继发感染.病理诊断与术前诊断相符的有5例,均为Meckel憩室.随访时间为6个月～2年,均未出现术后并发症.结论 成人卵黄管残留多为Meckel憩室和卵黄管囊肿,多无特异性症状.卵黄管残留有恶变的风险,手术切除残留卵黄管为主要的治疗方法.
作者：徐剑军；程翔；胡少勃；周星；王立宇；王为民；郑启昌 刊期： 2018年第07期
目的 探讨脂肪特异性蛋白27(fat-specific protein 27,Fsp27)基因对原代肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)增殖活化的影响和对纤维化相关基因的调节作用.方法 实时定量PCR检测原代与活化HSCs中Fsp27基因表达.构建携带Fsp27的慢病毒并转染原代HSCs.CCK-8比色法检测Fsp27基因对HSCs增殖的影响.Western blotting检测HSCs α肌动蛋白(α-SMA)的表达,实时定量PCR检测Fsp27基因对HSCs纤维化相关基因表达的影响.结果 原代与活化HSCs的Fsp27表达差异有统计学意义(Fsp27 mRNA:2 700 ±500,5±2,t=124.27,P＜0.0S).带Fsp27目的基因的慢病毒转染原代HSCs 72 h后可明显抑制HSCs的活化(66.2±3.8,37.5±4.3,21.7±1.4,F=43.27,P＜0.05)与增殖(48 h:31.5±1.3,6.1±0.1,t=17.35,P＜0.05;72 h:36.2±2.2,6.2±0.1,t=21.94,P＜0.05);Fsp27基因促进基质金属蛋白酶2表达(0.48 ±0.02,0.85±0.14,1.63±0.21,F=41.56,P＜0.05),降低转化生长因子β1表达(3.2±0.17,2.0±0.3,1.7±0.2,F=21.52,P ＜0.05).结论 Fsp27基因抑制原代HSCs活化增殖,调节纤维化相关基因的表达,可能与维持HSCs静息状态细胞表型有关.
作者：徐启纲；徐博；俞富祥 刊期： 2018年第07期
目的 评估脾床入路联合直线切割闭合器腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性与安全性.方法 回顾性分析2012年6月至2016年7月河南省人民医院行脾切除贲门周围血管离断术肝硬化门静脉高压症患者390例,分为腹腔镜组145例,开腹组245例.结果 腹腔镜组和开腹组的术中失血量相比差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组手术时间长于开腹组[(279±104) min比(188±68) min,t=5.361,P＜0.01],住院时间和经口进食时间较开腹组短[(11±5)d比(15±6)d,t=7.501,P＜0.01;(3.3±0.8)d比(3.7±0.9)d,t=2.731,P＜0.01].两组患者术后肝功能相比差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后并发症如门静脉血栓形成、胰漏、胸腔积液、血小板＞ 800×109/L相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).开腹组腹水量和发热发生率高于腹腔镜组(P＜0.05).结论 脾床入路联合直线切割闭合器腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症是安全可行的.
作者：代坤甫；郝晓沛；董亚东；田广金；李德宇；余海波 刊期： 2018年第07期
腹腔镜脾切除术是目前治疗遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis,HS)有效的方案[1],但HS长期溶血又易形成色素性的胆囊结石或者胆总管结石,部分患者以“胆石症”为主要症状就诊.我们收治4例合并胆总管结石的遗传性球形红细胞增多症患者,均以腹腔镜手术联合治疗,疗效良好,现报道如下.
作者：韩伟；岳清；贾宝兴；刘亚辉 刊期： 2018年第07期
门静脉高压症治疗的主要目标是控制和预防其严重及凶险的并发症即食管胃底曲张静脉破裂出血.肝移植虽然是有效的根治性手段,鉴于国内诸多社会、经济制约因素和供体短缺,在相当长的时间内传统治疗手段仍起主导作用.为此我们解读了2015年中华医学会外科学分会门静脉高压学组制订的《食管胃底曲张静脉破裂出血诊治共识》[1]、2016年中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会和中华医学会内镜学分会共同制定的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》[2]、2017年中华医学会放射学分会介入学组制定的《经颈静脉肝内门体分流术专家共识》[3]和2017年美国肝病学会(AASLD)和美国胃肠病内镜学会(ASGE)共同制定的《portal hypertensive bleeding in cirrhosis:risk stratification,diagnosis and management:2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Disesaes》[4],为门静脉高压症的治疗提出以下规范化要求.
作者：周光文；关蛟 刊期： 2018年第07期
目前,腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)技术日臻成熟,手术并发症显著减少.但即使在择期手术中胆囊意外破裂、胆汁外溢污染腹腔的情况仍时有发生,已有经验主张行腹腔冲洗,必要时留置引流管,其是否符合加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)仍有待进一步证实,我们通过一项前瞻性对照研究,分析在择期腹腔镜胆囊切除术中胆囊意外破裂免腹腔冲洗的可行性.
作者：张奇；殷响；刘宏；孙备 刊期： 2018年第07期
患者女,23岁,因“反复右下腹疼痛4年,再发1d”入院.查体:腹稍膨隆,麦氏点压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(-),未见肠型和蠕动波.实验室检查:WBC 10.57×109/L,N 0.926.腹部B超示:右下腹腊肠样回声.入院诊断“慢性阑尾炎急性发作”,急诊行阑尾切除术.术中发现阑尾位于盲肠下位,长约8 cm,粗约1.5 cm,表面充血水肿,附满脓苔,阑尾腔内见1枚粪石嵌顿,腹腔内吸出20 ml脓液.病理报告:阑尾全层及系膜大量中性粒细胞浸润.阑尾腔内见1个肿块,大小0.7 cm x0.7 cm,肿瘤细胞呈多边形、梭形,胞质丰富,可见颗粒及空泡,核小,无异型性(图1).
作者：林颖；朱岳升；周玲玲；卢光荣；蔡振寨；薛战雄；徐昌隆 刊期： 2018年第07期
随着全直肠系膜切除术和完整结肠系膜切除术在结直肠肿瘤外科领域的兴起,人们开始了对肠系膜的关注和研究.其实,早在文艺复兴时期,达芬奇就曾描述过它的存在:“连续性系膜皱褶向中心收拢”.随后几百年时间里肠系膜备受冷落,被认为是离散的结构,用来将肠管连接固定在腹腔的后壁上,没有什么研究价值.近来一系列研究发现肠系膜是一个具有连续性结构的、近似扇形的器官[1],参与众多疾病的病理生理过程,并形成了以系膜为基础的诊断和治疗策略,这甚至有可能改变某些腹部疾病,如结直肠肿瘤和克罗恩病的手术方式.
作者：周波；邓跃华；曹先东；常家聪 刊期： 2018年第07期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
