代坤甫；郝晓沛；董亚东；田广金；李德宇；余海波
门静脉高压症治疗的主要目标是控制和预防其严重及凶险的并发症即食管胃底曲张静脉破裂出血.肝移植虽然是有效的根治性手段,鉴于国内诸多社会、经济制约因素和供体短缺,在相当长的时间内传统治疗手段仍起主导作用.为此我们解读了2015年中华医学会外科学分会门静脉高压学组制订的《食管胃底曲张静脉破裂出血诊治共识》[1]、2016年中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会和中华医学会内镜学分会共同制定的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》[2]、2017年中华医学会放射学分会介入学组制定的《经颈静脉肝内门体分流术专家共识》[3]和2017年美国肝病学会(AASLD)和美国胃肠病内镜学会(ASGE)共同制定的《portal hypertensive bleeding in cirrhosis:risk stratification,diagnosis and management:2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Disesaes》[4],为门静脉高压症的治疗提出以下规范化要求.
作者：周光文；关蛟 刊期： 2018年第07期
腹腔镜脾切除术是目前治疗遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis,HS)有效的方案[1],但HS长期溶血又易形成色素性的胆囊结石或者胆总管结石,部分患者以“胆石症”为主要症状就诊.我们收治4例合并胆总管结石的遗传性球形红细胞增多症患者,均以腹腔镜手术联合治疗,疗效良好,现报道如下.
作者：韩伟；岳清；贾宝兴；刘亚辉 刊期： 2018年第07期
调节性T细胞(Treg)对肿瘤特异性T细胞反应起着免疫抑制的作用,在肿瘤免疫耐受中扮演着重要的角色[1].有3种表型和功能均不同的CD4+Foxp3+T细胞,FrⅠ:CD45RA+ Foxp3l0静息型Treg细胞(rTreg);FrⅡ:CD45RA-Foxp3hi活化型Treg细胞(aTreg);FrⅢ:CD45RA-Foxp3lo非抑制功能型T细胞(non-Treg)[2].本研究探讨胃癌患者外周血和肿瘤组织中Treg细胞及其亚群表达的临床意义.
作者：巫晓龙；陈小龙；许杰；左宗林；陈鹏；冯立波；夏冬 刊期： 2018年第07期
目的 探讨重组糖化多聚赖氨酸偶联MIP-3α-FL双基因靶向表达载体在肝癌免疫微环境中树突状细胞(DC)的调节作用. 方法 采用MIP-3α-FL重组质粒(recombinant plasmid of MIP-3α-FL,shMIP-3α-FL)转染H22肝癌细胞,Western blot和ELISA分析载体表达;重组糖化多聚赖氨酸偶联双基因靶向表达载体,经尾静脉注入肝癌模型小鼠,比较各组小鼠生存时间与肿瘤性浸润DCs的数量和表型.结果 Western blot和ELISA证实,MIP-3α-FL基因转染后H22细胞MIP-3α和FL分泌明显增加.荷肝癌小鼠尾静脉注射重组糖化多聚赖氨酸偶联MIP-3α-FL双基因靶向表达载体后,实验组小鼠存活时间比对照组明显延长,肿瘤缩小.流式细胞术检查显示,实验组小鼠肿瘤性浸润DCs数量明显增加.实验组小鼠肿瘤浸润性树突状细胞表型CD80和CD86表达明显高于对照组.结论 MIP-3α和FL共同作用可以明显促进DC集聚和成熟,偶联糖化多聚赖氨酸载体提高靶向作用精度,增强肿瘤免疫微环境中DC的抗原提呈作用.
作者：赵海潮；郭舜；任崇仁；贺杰峰；赵浩亮 刊期： 2018年第07期
复发和转移是胃癌的显著生物学特征之一,也是影响胃癌根治术后患者生存的主要因素,尤其是伴有复发转移胃癌的患者绝大多数在较短时问内死亡.我院收治1例胃癌术后患者腹腔内广泛复发转移并发肠梗阻,实施横结肠双腔造口和SOX方案化疗获得肿瘤完全缓解,现结合文献分析报道如下.
作者：王琛；黄瀚章；周锋；韩少良 刊期： 2018年第07期
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是在围手术期采取多种优化措施,减少患者生理和心理创伤所导致的应激反应,达到快速康复的目的.近年来,ERAS已被广泛应用于胃肠外科领域[1-2].本研究回顾性分析235例老年胃癌患者的临床资料,探讨ERAS在老年胃癌患者根治性全胃切除术中的临床价值.资料与方法1.一般资料:回顾性分析兰州大学第二医院235例根治性全胃切除术老年胃癌患者的临床资料,其中2015年8月至2017年7月收治的129例患者采用ERAS处理方案,设为ERAS组;2013年7月至2015年7月收治的106例患者采用传统处理方案,设为传统组.两组患者的性别、年龄、BMI、术后病理诊断等一般资料比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性.本研究取得患者同意并签署知情同意书.
作者：曹宏泰；赵斌；赵军；高彩艳；毛杰 刊期： 2018年第07期
目的 探讨80岁以上高龄老年急性结石性胆囊炎患者的临床特点及治疗.方法 回顾性分析2006年9月至2016年9月收治的71例80岁以上急性结石性胆囊炎患者的临床资料,按照治疗方式分为三组,一期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)组(25例),经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)组(29例),PTGD后二期LC组(17例),分析各组患者的治疗情况.结果 一期LC组患者术前胆囊壁厚度大于二期LC组,手术时间和术中出血量多于二期LC组,差异有统计学意义.一期与二期LC组的其他基础资料以及住院时间、住院费用、术后并发症发生率、中转开腹率差异无统计学意义.一期LC组与PTGD组两组患者的基础资料比较差异有统计学意义,Logistic回归分析显示,TG13分级是高龄老年患者选择PTGD而非一期LC的重要影响因素(OR=3.957,P=0.015,95％CI:1.30～12.043).结论 对于可耐受手术的高龄老年急性结石性胆囊炎患者,可行一期LC手术;对于不能耐受手术切除的患者,可先行PTGD后再二期LC切除.
作者：程玉；饶小惠；张胜；艾志国；罗云藩；邓予；罗小平 刊期： 2018年第07期
目的 探讨机械性血栓清除装置——AngioJet治疗下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的疗效.方法 回顾性分析2016年2至12月浙江大学附属第一医院收治DVT行AngioJet机械血栓抽吸36例患者38条肢体的临床资料,通过观察术中造影结果和术后随访情况评估下肢静脉复通效果,随访内容分别为:患者的主诉症状、复诊时体征、下肢静脉超声或下肢静脉CT以及Villalta评分.结果 术中造影结果发现38条肢体中32条(84.2％)肢体一期Ⅲ级溶解,轻微出血4例,术中无法耐受吸栓1例;术后6个月23例患者完成随访,其中21例(91.3％)髂股静脉通畅.11例完成1年随访,其中Villalta评分0～4分9例(81.8％).结论 Angio Jet用于深静脉血栓吸栓是安全并且有效的,术后短期的髂股静脉通畅率及Villaha评分满意.
作者：孙缙红；张鸿坤；吴子衡；李栋林；王晓辉 刊期： 2018年第07期
患者女,23岁,因“反复右下腹疼痛4年,再发1d”入院.查体:腹稍膨隆,麦氏点压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(-),未见肠型和蠕动波.实验室检查:WBC 10.57×109/L,N 0.926.腹部B超示:右下腹腊肠样回声.入院诊断“慢性阑尾炎急性发作”,急诊行阑尾切除术.术中发现阑尾位于盲肠下位,长约8 cm,粗约1.5 cm,表面充血水肿,附满脓苔,阑尾腔内见1枚粪石嵌顿,腹腔内吸出20 ml脓液.病理报告:阑尾全层及系膜大量中性粒细胞浸润.阑尾腔内见1个肿块,大小0.7 cm x0.7 cm,肿瘤细胞呈多边形、梭形,胞质丰富,可见颗粒及空泡,核小,无异型性(图1).
作者：林颖；朱岳升；周玲玲；卢光荣；蔡振寨；薛战雄；徐昌隆 刊期： 2018年第07期
目的 评估脾床入路联合直线切割闭合器腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性与安全性.方法 回顾性分析2012年6月至2016年7月河南省人民医院行脾切除贲门周围血管离断术肝硬化门静脉高压症患者390例,分为腹腔镜组145例,开腹组245例.结果 腹腔镜组和开腹组的术中失血量相比差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组手术时间长于开腹组[(279±104) min比(188±68) min,t=5.361,P＜0.01],住院时间和经口进食时间较开腹组短[(11±5)d比(15±6)d,t=7.501,P＜0.01;(3.3±0.8)d比(3.7±0.9)d,t=2.731,P＜0.01].两组患者术后肝功能相比差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后并发症如门静脉血栓形成、胰漏、胸腔积液、血小板＞ 800×109/L相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).开腹组腹水量和发热发生率高于腹腔镜组(P＜0.05).结论 脾床入路联合直线切割闭合器腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症是安全可行的.
作者：代坤甫；郝晓沛；董亚东；田广金；李德宇；余海波 刊期： 2018年第07期
目的 比较保留脾脏和切除脾脏的贲门周围血管离断手术治疗胃底食管曲张静脉破裂出血的疗效及安全性.方法 回顾性分析北京大学人民医院2009-2015年行贲门周围血管离断术的70例患者,其中29例行保脾断流术,41例行切脾断流术.结果 保脾组的术后门静脉压力下降约14％,切脾组下降约23％,差异有统计学意义(t=2.87,P=0.01).保脾组平均出血量为(829±720)ml,切脾组为(1400±1 329) ml,差异有统计学意义(t=2.311,P=0.024).术后1周,切脾组的外周血PLT和WBC均高于保脾组(t=-5.379、-4.924,均P＜0.01).保脾组术后总体并发症的发生率为24％,切脾组为39％.保脾组术后1周门静脉血栓的发生率为10％,切脾组为31％,差异有统计学意义(x2=0.036,P＜0.05).保脾组的1年再出血率为4％,3年再出血率为8％,切脾组的1年再出血率为4％,3年再出血率为8％,两组相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 对于药物或内镜治疗无效的门静脉高压胃底食管曲张静脉破裂出血的患者,保脾断流术与切脾断流术相比术中出血量更少,术后门静脉血栓发生率更低,近期和远期止血效果理想.
作者：朱卫华；刘以俊；张哲栋；谢文勇；张大方；李澍；朱继业；冷希圣 刊期： 2018年第07期
目的 探讨胃癌组织中DKK3蛋白和mRNA的表达水平及其与患者预后的关系.方法 应用免疫组织化学方法检测158例胃癌和癌旁组织中DKK3蛋白的表达水平,用免疫印迹和实时定量PCR检测76例胃癌和癌旁组织中DKK3蛋白和mRNA的表达水平.结果 158例胃癌组织中DKK3阳性表达率低于癌旁组织(40.5％比55.1％,x2=41.442,P=0.000).76例胃癌组织中DKK3蛋白和mRNA的表达水平均低于癌旁组织(1.096 ±1.110比3.476±1.119,=3.332,P=0.017;1.136±1.013比3.314±1.105,t=2.673,P=0.022).DKK3的表达水平与胃癌的肿瘤浸润深度(P =0.006)、TNM分期(P =0.005)及淋巴结转移(P =0.009)密切相关,与胃癌患者的总生存率呈正相关(47.4％比28.0％,P=0.011),并且是其独立预后因素(P =0.016).结论 DKK3在胃癌组织中表达水平降低,并与胃癌患者的预后密切相关.
作者：宋国栋；王力；沈洪；李盟；翟儒钧；牛远杰 刊期： 2018年第07期
目的 探讨肝炎性肝硬化门静脉高压症脾肿大患者并发外周血细胞减少的病因及其构成比,以利于选择治疗.方法 回顾性分析海南省人民医院收治的肝炎性肝硬化门静脉高压症脾肿大并发外周血细胞减少183例患者的临床资料.结果 全组患者均行脾切除术,术前均伴有1种或多种外周血细胞减少,累计血细胞减少390例次.脾切除后79.2％患者的外周血细胞减少计数恢复至正常值以上水平;15.9％患者的外周血细胞计数减少虽有上升,但未达到正常值水平;4.4％患者的外周血细胞计数在术后早期反而比术前低.5例患者在术后早期死亡.结论 大部分肝硬化门静脉高压脾肿大患者并发外周血细胞减少是由于脾功能亢进引起的.脾切除术是治疗脾功能亢进的有效方法.
作者：吕云福；刘允怡；吴鸿飞；宫晓光；韩晓玉；刘宁；胡艳芬；黎业娟 刊期： 2018年第07期
目的 探讨保留迷走神经的腹腔镜脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的安全性及疗效.方法 回顾性分析2015年4月至2016年9月扬州大学临床医学院肝胆外科收治的60例肝硬化性门静脉高压患者的临床资料,根据术中是否保留迷走神经分为非保留迷走神经组(37例)和保留迷走神经组(23例).结果 非保留迷走神经组的手术时间长于保留迷走神经组[(169 ±42) min比(147±21) min,t=2.684,P＜0.05].非保留迷走神经组术后的总并发症(102例)、胃潴留(35例)、餐后腹胀(22例)和腹泻(26例)的发生率均高于保留迷走神经组(21例次、2例、2例和2例),两组比较差异均有统计学意义(x2=29.583、44.272、15.229、21.606,均P＜0.05).术后第6个月时,非保留迷走神经组的体重低于保留迷走神经组,差异有统计学意义[(63±10) kg比(70±12)kg,t=-2.546,P＜0.05];术后第6个月时,非保留迷走神经组的血浆白蛋白水平低于保留迷走神经组,差异有统计学意义[(42±6)g/L比(46±5) g/L,t=-2.607,P＜0.05].结论 保留迷走神经的腹腔镜脾切除联合断流术是安全可行的,并且减少了术后并发症.
作者：蒋国庆；柏斗胜；陈平；钱建军；姚捷；金圣杰；王小东；高志慧 刊期： 2018年第07期
患者男,53岁,汉族,在四川省甘孜县从事餐饮行业多年.入院前1周,无明显诱因下开始出现有中上腹部持续性胀痛,休息后无缓解,伴恶心无呕吐,无畏寒发热,无反酸嗳气,无腹泻黑便,无尿黄、皮肤巩膜未出现黄染.患者遂到四川省甘孜县人民医院就诊,当地医院彩超示:肝包虫病.患者为求进一步治疗,遂来我院就诊,于2017年3月30日收住入院.体格检查:皮肤巩膜未见黄染,颈静脉正常,肝颈静脉回流征阴性,腹部右上腹膨隆,未见腹壁浅静脉曲张,未见异常蠕动波,腹软,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及包块,肝区叩击痛,无移动性浊音.头颅CT:颅内未见异常改变.
作者：刘进衡；王妍亭；索运生；曾乾桃 刊期： 2018年第07期
目的 探讨胰源性门静脉高压症的手术时机及手术方式.方法 回顾性分析2015年12月至2017年12月乐山市人民医院诊治的15例胰源性门静脉高压症患者的临床资料.结果 本组15例胰源性门静脉高压症患者均行手术治疗,其中3例早期行保守治疗,后因消化道出血行手术治疗.12例明确胰腺疾病并胰源性门脉高压症诊断后及时手术治疗,3例因再发消化道出血行二次手术治疗.术后随访6～18个月,患者的术前症状均得到明显改善,无死亡及失访病例.结论 胰源性门静脉高压症的手术时机应是明确胰腺疾病并胰源性门静脉高压症诊断后及时手术治疗.脾切除术联合胃底血管离断术是治疗胰源性门静脉高压症的基础术式.
作者：雷泽华；高峰畏；赵欣；王滔；蒋康怡；谢青云；乌建平；付金强；杜波；王志旭；刘宇；甘元涛 刊期： 2018年第07期
目前腹腔镜直肠癌根治术已被证实是安全可行的[1],患者在住院期间并发症和死亡率是腹腔镜直肠癌手术短期预后的重要组成部分.本研究回顾性分析549例腹腔镜直肠癌患者住院期间并发症情况,探讨腹腔镜直肠癌手术患者在住院期间并发症的情况及其危险因素.资料与方法1.一般资料:收集2007年1月至2014年12月期间北京大学第三医院普通外科住院治疗的549例直肠癌患者的临床资料.排除标准:(1)术后病理报告并非直肠癌;(2)肿物下缘距肛门＞15 cm;(3)未行手术治疗或仅行姑息造瘘术;(4)经肛门切除,开腹或急诊手术.
作者：张云凯；傅卫；孙涛；张利；王冰炎；周鑫；修典荣 刊期： 2018年第07期
目的 探讨脂肪特异性蛋白27(fat-specific protein 27,Fsp27)基因对原代肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)增殖活化的影响和对纤维化相关基因的调节作用.方法 实时定量PCR检测原代与活化HSCs中Fsp27基因表达.构建携带Fsp27的慢病毒并转染原代HSCs.CCK-8比色法检测Fsp27基因对HSCs增殖的影响.Western blotting检测HSCs α肌动蛋白(α-SMA)的表达,实时定量PCR检测Fsp27基因对HSCs纤维化相关基因表达的影响.结果 原代与活化HSCs的Fsp27表达差异有统计学意义(Fsp27 mRNA:2 700 ±500,5±2,t=124.27,P＜0.0S).带Fsp27目的基因的慢病毒转染原代HSCs 72 h后可明显抑制HSCs的活化(66.2±3.8,37.5±4.3,21.7±1.4,F=43.27,P＜0.05)与增殖(48 h:31.5±1.3,6.1±0.1,t=17.35,P＜0.05;72 h:36.2±2.2,6.2±0.1,t=21.94,P＜0.05);Fsp27基因促进基质金属蛋白酶2表达(0.48 ±0.02,0.85±0.14,1.63±0.21,F=41.56,P＜0.05),降低转化生长因子β1表达(3.2±0.17,2.0±0.3,1.7±0.2,F=21.52,P ＜0.05).结论 Fsp27基因抑制原代HSCs活化增殖,调节纤维化相关基因的表达,可能与维持HSCs静息状态细胞表型有关.
作者：徐启纲；徐博；俞富祥 刊期： 2018年第07期
正常创面愈合包括炎症、增殖和重塑三个阶段,是一个需要多种细胞共同参与的生理过程.创面形成后,巨噬细胞迁移到损伤部位,通过吞噬和分泌炎症因子,发挥抗菌和清除坏死组织的作用,并促进血管新生和炎症消退[1].创面愈合初期,角质形成细胞通过分泌白细胞介素8招募中性粒细胞到损伤部位参与炎症反应,随后通过增殖迁移完成创面的再上皮化[2].正常生理状态下,内皮细胞可发生间充质转化,分泌胶原蛋白,促进伤口组织重构和纤维化,而过度的内皮间充质转化会导致纤维成分过分集聚,产生局部硬化[3-4].
作者：钱昕；杨硕菲；齐昊喆；路灿；倪其泓；陈佳俭；张岚 刊期： 2018年第07期
目前,腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)技术日臻成熟,手术并发症显著减少.但即使在择期手术中胆囊意外破裂、胆汁外溢污染腹腔的情况仍时有发生,已有经验主张行腹腔冲洗,必要时留置引流管,其是否符合加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)仍有待进一步证实,我们通过一项前瞻性对照研究,分析在择期腹腔镜胆囊切除术中胆囊意外破裂免腹腔冲洗的可行性.
作者：张奇；殷响；刘宏；孙备 刊期： 2018年第07期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
