赵旭东；田孝东；谢学海；马永蔌；陈依然；杨尹默
目的 本研究旨在探讨自制双套管冲洗法治疗肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)后胃肠瘘的临床意义.方法 回顾性分析2015年4月至2017年1月在北京世纪坛医院行CRS+ HIPEC治疗后发生胃肠瘘13例患者的临床资料,所有患者在发生胃肠瘘后即刻采用自制双套管冲洗方法治疗,同时联合抗感染、营养支持及其他保守治疗.结果 本组13例胃肠瘘患者均进行了双套管持续冲洗负压引流加保守治疗,治愈8例,瘘愈合的中位时间为50 d(12 ～ 84 d);临床明显改善3例,漏出量明显减少、一般状况明显改善;死亡2例.结论 持续双套管冲洗负压引流是治疗CRS+ HIPEC后胃肠瘘的一种简单、有效的方法.
作者：张彦斌；姬忠贺；刘刚；于洋；李兵；李鑫宝；王岩；张展志；李雁 刊期： 2017年第06期
目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结微小转移与孤立肿瘤细胞转移的临床意义及其治疗方法.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月中国医学科学院肿瘤医院97例乳腺癌前哨淋巴结微小转移与孤立肿瘤细胞转移病例的临床资料及随访结果,根据腋窝手术方式分为腋窝淋巴结清扫组(41例)与腋窝淋巴结非清扫组(56例),比较两组间总生存率与无病生存率差异.结果 两组病例在年龄、原发灶大小、病理分级、激素受体状态、HER2基因表达、Ki-67水平、微转移灶大小、乳房手术方式、术后辅助性化疗、放疗、内分泌治疗比例等方面差异均无统计学意义(均P ＞0.05).术后共96例患者获得随访,中位随访时间24个月,腋窝淋巴结清扫组与非清扫组无病生存率分别为97.5％与96.6％;总生存率分别为100％与98.2％,差异均无统计学意义(均P＞0.05).淋巴结非清扫组术后2例(3.6％)发生同侧腋窝淋巴结复发,淋巴结清扫组无腋窝淋巴结复发.结论 乳腺癌前哨淋巴结微小转移与孤立肿瘤细胞转移患者可免于腋窝淋巴结清扫手术,但应加强术后系统性辅助治疗.
作者：王仲照；王年昌；黄文婷；赵博慧；高纪东；王翔；宣立学 刊期： 2017年第06期
患者女,52岁.于2016年1月5日因“间歇性腹痛1个月,加重3d”收住院.人院前1个月无明显诱因出现间断性上腹部不适,进食后加重,伴恶心呕吐.予抗炎、抑酸等对症治疗后好转.入院前3d腹痛急性发作,伴恶心呕吐、呼吸急促,无寒战高热.人院查体:T:38.4℃,P:110次/mmin,R:22次/min,BP:145/90 mmHg.腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波,未触及肿块,全腹压痛、反跳痛阳性,肌紧张明显.肠鸣音(1 ～2)次/min.
作者：陈晓昌；李安强；马家驰；苏河；陈泉；郭庆金；赵晓丹；亓建波 刊期： 2017年第06期
目的 探究肝移植术后长期生存受者外周血免疫细胞的变化趋势及特征,拟在研究免疫细胞在临床免疫耐受中的指示作用. 方法 通过流式细胞术对肝移植术后5年以上生存者30例,术后1年以上生存者15例和健康对照组15例的外周血T淋巴细胞亚群(Thl、Th2、Thl7、Th22、Tregs),NK细胞、NKT细胞,Bregs、髓系来源的免疫抑制性细胞(myeloid derived suppressor cell,MDSC)细胞表达水平.结果 流式细胞术结果显示Th17在长期组中明显升高,较短期组与健康对照组差异有统计学意义(P＜0.01),长期组中的Tregs与短期组相比明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01),但与健康对照组的Tregs比较差异无统计学意义(P＞0.05).长期组中NK细胞较短期组和对照组相比均明显升高(P＜0.01).长期组与短期组、健康对照组比较MDSC水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).三组的T淋巴细胞亚群、NKT、Bregs比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外周血Th17、Tregs、NK、MDSC细胞水平在长期生存受者中明显升高,可能和临床免疫耐受相关.
作者：叶林森；张英才；唐晖；姚嘉；陈云浩；邓宜南；张琪；易述红；李华；杨扬；陈规划 刊期： 2017年第06期
患者,女,66岁.因发现左乳肿物3d入院.查体:左乳内上距乳晕边缘2 cm可触及一大小约2 cm×1.5 cm肿物,质硬,边界不清,表面不规整,活动度良好,与皮肤、胸肌无粘连.乳腺超声:左乳可见约1.6 cm×1.0 cm的低回声团块,形态不规则,界不清,内部回声不均,其内血流信号不明显.钼靶:左乳上象限见不规则高密度肿块影,边缘模糊.肿物穿刺病理:乳腺浸润癌.在全麻下行左乳切除+前哨淋巴结活检术.术中冰冻:前哨淋巴结0/6转移.术后病理:肿物切面灰白质硬,实性区和含黏液的囊性区均可见到黏液细胞、表皮样细胞和中间型细胞以不同比例混合组成.
作者：刘仕程；毛梦轩；李云涛 刊期： 2017年第06期
患者女,38岁,因发现右腋下肿块4年,增大伴疼痛半年入院.B超:右腋下囊性包块,内伴分隔,淋巴管瘤可能性大.钼靶:双乳增生症伴左乳钙化,双腋下副乳,右腋下副乳囊肿,囊性淋巴管瘤可能,BI-RADSⅢ级.查体:右侧腋下可及一大小为8 cm×7 cm无痛性肿块,质软,活动性好,与周围组织界限清楚,皮肤表面无破溃,周围无红肿,中央有乳头形成,挤压乳头周围无溢液,对侧腋窝未触及肿大淋巴结,双侧锁骨上未触及肿大淋巴结(图1).MRI:右侧腋下可见片状长T1长T2信号影,右腋下可见一直径约9.8 cm类圆形囊性信号影,其前缘深入胸大肌内,其信号均匀,边缘清楚,有完整包膜,增强扫描后包膜明显强化;右侧腋下见一稍肿大淋巴结,直径约1.2 cm;左腋下可见数枚小淋巴结(图2).
作者：林健；李恒宇；方敏；盛湲 刊期： 2017年第06期
胰腺癌是一种发病率高且预后极差的恶性肿瘤,死亡率居肿瘤性疾病第四位.患者平均生存期仅6个月,5年生存率为5％.胰腺癌起病隐匿,难以早期诊断,易发生远处转移等特点都是导致其预后不良的重要原因.因此,亟需更有效的诊疗手段对胰腺癌进行早期诊断和干预.MicroRNA(miRNA)的发现及其涉及到胰腺癌发生发展的多条分子病理信号通路的验证,预示着miRNA将在胰腺癌的诊断中发挥潜在却重要的作用.
作者：陈洋；刘荣 刊期： 2017年第06期
目的 探讨盲穿法腘动脉逆向穿刺治疗股胭动脉闭塞的效果.方法 对2014年9月-2016年6月收治的22例股胭动脉闭塞患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者均采用盲穿法胭动脉逆向穿刺完成腔内治疗.结果 所有病例均顺利完成手术.膝上腘动脉穿刺18例,膝下胭动脉穿刺4例.术后患者症状均获得改善,ABI较术前平均增加0.57,2例患者胭动脉穿刺点局部血肿,其他围手术期并发症包括肺部感染1例、肾功能不全2例.平均随访时间(13±5)个月,8例患者(36.4％)出现支架内再狭窄或闭塞,术后6个月的一期通畅率为(86.4±0.07)％,术后12个月的一期通畅率为(70.7±0.12)％,无大肢体截肢及死亡.结论 盲穿法腘动脉逆向穿刺治疗股腘动脉闭塞安全、有效.
作者：王盛；陈忠；刘晖；杨燎；唐小斌；寇镭；吴章敏；郑焕勤；赵雅萍 刊期： 2017年第06期
麦默通乳腺旋切系统是强生公司生产的主要用于乳腺肿瘤活检的一种超声引导下的真空辅助活检装置[1].初主要应用于乳腺肿瘤的切取活检,后被临床医生扩展用于乳腺良性肿瘤的切除.因其手术切口小,愈合快,不影响美观而受广大年轻患者的欢迎.临床报道其术后并发症与传统手术比较无明显差异[2],但其肿瘤的残留问题临床鲜有报道,本研究针对此问题对本院治疗患者进行回顾性分析.
作者：李亚玲；朱铖 刊期： 2017年第06期
患者男,46岁,因大便带血4个月入院.查体:左锁骨上未及肿大淋巴结.(肛门指检)直肠距肛缘3 cm可及肿块占肠管一圈,肿块表面不规则,质硬,活动差.肿瘤标志物:CEA 6.53 ng/ml、CA125 8.46 IU/ml、CA19-9 8.53 IU/ml.腹部及盆腔CT:胰腺体尾部异常信号灶,直肠下段癌伴直肠周同多发淋巴结肿大(图1,2).结肠镜:直肠腺癌.临床诊断:直肠癌,胰腺体尾部占位.剖腹探查见腹盆腔无腹水及种植结节,肝脾未及占位,胃十二指肠小肠无异常,腹主动脉旁淋巴结不肿大,经腹腔不能触及直肠肿瘤;胰腺体尾部可及一肿块,约4 cmm×3 cm大小、质硬、活动度可.遂行经腹会阴联合直肠癌根治术+胰体尾部联合脾脏切除术.
作者：陈曦；李立军；王小冬；李迎春 刊期： 2017年第06期
患者女,64岁,因“体检发现盆腔巨大肿物1个月余”入院.查体:左下腹可触及大小约10 cm质韧包块,边界不清,无压痛.CT检查示:盆腔内偏左侧可见软组织肿块,大小约11.0 cm×9.2cm,边界清楚光整,密度欠均匀,边缘可见弧形钙化,增强扫描呈不均匀中度强化.
作者：公佩涛；揭志刚；曹毅；杨俊杰；张焕杰；李威威 刊期： 2017年第06期
闭孔疝临床较少见[1],其临床表现多不典型,多见于老年女性,常以肠梗阻为主要临床表现,术前诊断率低,死亡率较高.早期发现、及时手术是治疗闭孔疝唯一有效的手段.我院胃肠外科自2009年8月至2015年12月共收治闭孔疝患者9例,现报道如下.临床资料一、一般资料9例患者均为老年女性,年龄68～92岁,平均年龄81岁.其中1例曾行单侧腹股沟斜疝无张力修补术,1例行肺癌根治术,1例行乳腺癌根治术.合并慢性支气管炎、肺气肿3例,高血压病4例;所有患者均有多孕多产史,少2胎,多6胎.9例闭孔疝患者中双侧闭孔疝2例,右侧4例,左侧3例;9例患者均有不同程度腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排便排气等肠梗阻症状,伴大腿内侧放射痛1例.4例患者行腹部X线检查,均提示肠管见气液平;9例患者术前均经腹部CT明确诊断,如图1所示.
作者：孙克康；吴晓阳 刊期： 2017年第06期
目的 探讨数字乳腺三维断层摄影(DBT)对比全数字化乳腺摄影(FFDM)在乳房肿块型疾病中诊断的准确度.方法 选择乳房肿块型疾病患者182例,分别使用DBT及FFDM进行独立诊断,评价两者诊断乳房肿块型疾病的灵敏度、特异度及准确性、乳房肿块的BI-RADS分级及病变边缘特征的差异.结果 182例患者中,恶性病变101例,良性病变81例.DBT与FFDM对恶性肿块的检出率分别为95.0％及84.2％,对良性肿块的检出率分别为80.2％及64.2％,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).DBT与FFDM对乳腺肿块诊断的灵敏度分别为93.1％ (94/101)和82.2％(83/101),特异度分别为66.7％ (54/81)和53.1％ (43/81),准确性分别为81.3％ (148/182)和69.2％ (126/182),差异均有统计学意义(均P＜0.05).FFDM与DBT对恶性肿块的BI-RADS分类差异有统计学意义(x2=12.912,P=0.044 5),对良性肿块的BI-RADS分类差异有统计学意义(x2=12.739,P=0.026 0).DBT与FFDM分别检出边缘清晰良性肿块65例及45例,差异有统计学意义(x2=10.224,P=0.001 4).DBT与DM分别检出恶性肿块毛刺征71例及50例,差异有统计学意义(x2=8.244,P=0.0041),DBT使恶性肿块毛刺的检出率由49.5％提高到66.4％.结论 DBT较传统FFDM摄影提高病灶缘可见性,增加诊断的敏感性和特异性,有利于病变的良恶性鉴别.
作者：张恒伟；李军涛；田沛琦；李连方；姜心太；崔树德；刘慧 刊期： 2017年第06期
患者男,65岁.既往有主动脉瓣置换手术史.患者术后未进行任何随访,直到术后第37个月因肺部感染胸片检查发现主动脉影增宽,CTA检查发现升主动脉多发假性动脉瘤(图1).由于患者无任何症状,也无高血压等危险因素,给予随访观察.术后第81个月时进行MRA检查,证实假性动脉瘤无任何变化;但在术后第85个月时患者因肺炎在外地行胸部CT发现其中一个假性动脉瘤较前明显增大,行升主动脉置换术,升主动脉置换术后4个月进行CTA检查(图2),证实手术效果良好,假性动脉瘤消失.
作者：贾中芝；蒋国民 刊期： 2017年第06期
目的 评估心脏收缩期和舒张期的主动脉直径并比较其差异.方法 采用心电门控64排螺旋CT对纳入的115例患者(男78例,平均年龄55.2±9.4岁;女37例,平均年龄60.1 ±8.5岁)行扫描检查.共选取4个层面(A:头臂干右侧壁近心端l mm处;B:左颈总动脉左侧壁远心端1 mm处;C:左锁骨下动脉左侧壁远心端1 mm处;D:左锁骨下动脉左侧壁远心端10 cm处)进行分析.每个层面上分别测量心脏收缩期和舒张期主动脉管腔的大径和小径.各层面处以收缩期管腔直径减去舒张期管腔直径所得值为差值,以差值/收缩期管腔直径为差值百分比.统计学方法为配对￡检验.结果 在心脏收缩期和舒张期间各个层面上主动脉的大径和小径均差异有统计学意义(P ＜0.001).各层面大径差值百分比分别为:A层面1.95％(-2.0％ ～7.0％);B层面2.12％(-3.0％ ～6.0％);C层面1.88％(-1.0％ ～8.0％);D层面2.47％(-3.0％ ～10.0％);各层面小径差值百分比分别为:A层面1.43％(-3.0％ ～5.0％);B层面2.67％(-2.0％～11.0％);C层面1.75％(-14.0％ ～9.0％);D层面2.99％(-2.0％ ～11.0％). 结论 在心脏收缩期和舒张期主动脉直径差异有统计学意义,我国人群主动脉直径的波动性可能不同于西方人群.
作者：卢卫航；贾鑫；郭伟；刘杰；葛阳阳；张威；何柏；董剑飞 刊期： 2017年第06期
目的 探讨LFK-SLT30半导体激光联合聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢浅静脉曲张的临床效果和安全性.方法 回顾性分析天津市第一中心医院2013年4月至2015年4月行传统手术的105例患者(单纯手术组)和行腔内激光联合聚多卡醇治疗的113例患者(联合治疗组)的临床资料.结果 联合治疗组和单纯手术组的手术时间[(50±12) min比(70±10) min],术中出血量[(19±6)ml比(41±8)ml]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).单纯手术组并发症发生率高于联合治疗组[15.2％(16/105)比6.3％ (7/113)],差异有统计学意义(x2=4.717,P=0.030).218例患者中,1年随访率85.3％ (186/218),2年随访率76.6％ (167/218),3年随访率60.6％ (132/218),平均随访(20±13)个月,2组复发率[0比3.5％ (4/113)]差异无统计学意义(x2=3.786,P=0.123).结论 腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢浅静脉曲张创伤小、安全、有效,并发症少.
作者：刘辉；何菊；李晓锋；侯澎；张晶；谷岩；杨森；赵健 刊期： 2017年第06期
腹腔镜胆总管探查取石T管引流是目前治疗肝外胆管结石的常用方法之一.然而,随着精准和微创外科理念的普及,人们对T管引流弊端的不断认识和患者对生活质量要求的不断提高,而腹腔镜下胆总管探查取石后一期缝合胆总管因其加快了康复速度、避免了T管引流的不足,成为治疗胆总管结石的发展方向.我们施行腹腔镜胆总管探查取石术87例,其中42例行胆总管一期缝合,取得了较为满意的效果,现报道如下.
作者：赵传庆；吴保安；吴波；马李；罗登榜；韩丁落；胡芳 刊期： 2017年第06期
目的 探讨纳米炭淋巴示踪剂(CH40)在胰腺癌手术中的应用价值.方法 将2011年6月至2013年12月61例行胰十二指肠切除术的胰头癌患者根据手术方法分为三组,分别为术中纳米炭检查组(A组)36例,根据淋巴结黑染情况调整手术范围,其中13例(A1组)行标准切除,其余23例(A2组)行改良的扩大根治术.标准组(B组)17例及扩大根治手术组(C组)8例.标准组和扩大根治组分别行常规的标准胰十二指肠切除术及扩大的胰十二指肠切除术. 结果 A1组平均每例检获淋巴结(25.08 ±2.72)枚,阳性淋巴结(7.92 ±2.22)枚,显著多于B组[(19.47±1.55)枚,(5.24±2.68)枚],P ＜0.05.A2组平均每例检获淋巴结共(29.91 ±2.68)枚,阳性淋巴结(11.04±2.38)枚,显著多于C组[(25.13±2.85)枚,(8.49±3.32)枚],P＜0.05.A1组总体平均无瘤生存时间、生存时间为(43.80±4.09)个月、(51.44±t.64)个月,显著高于B组[(27.11±3.36)个月,(41.74 ±3.28)个月],P＜0.05.A2组平均无瘤生存时间、总体生存时间分别为(31.58±2.99)个月、(45.02±2.54)个月,与C组[(29.13±4.76)个月,(43.67±3.33)个月]无明显差别,P＞0.05.结论 术中应用纳米炭注射液能明显提高淋巴结检获的数量,指导术中精准检测与清除转移淋巴结,提高术后无瘤生存时间,改善预后.
作者：王连才；穆森茂；李德宇；王亚峰；肖二卫 刊期： 2017年第06期
主动脉夹层是一种危及生命的急症,是主动脉疾病中为严重的一种.文献报道的主动脉夹层的发病率为每年(3.0 ～3.5)/10万[1-3].主动脉夹层的发病及并发症的出现都极为迅速[4].研究显示,主动脉夹层若不得到有效的治疗,患者发病第1天中每小时的死亡率为1％ ～ 2％,第1周的死亡率约为50％[5].目前,主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)是B型主动脉夹层的主要治疗方式[6-7],也经过研究和探索突破传统意义的禁区逐渐成为A型夹层的治疗手段之一[8].TEVAR术中所使用的血管腔内移植物需要以略大于主动脉管径的尺寸锚定于主动脉内,即为血管腔内移植物放大率[9].为了选择合适的主动脉腔内移植物的放大率,需要在TEVAR术前测量移植物锚定区域的主动脉管径,根据所测量的结果再选择合适的腔内移植物.
作者：张荣杰；刘军军；冯家烜；周建；景在平；冯睿 刊期： 2017年第06期
目的 评价围手术期营养支持治疗在应用加速康复外科理念救治急腹症患者过程中的应用价值.方法 收集2015年3月至2016年3月郑州大学第一附属医院急诊外科收治因急腹症入院并行手术患者的临床资料,分为加速康复外科组(enhanced recovery after surgery,ERAS组,287例)和传统围手术期管理组(conservative perioperative management,CPM组,203例),术前进行NRS2002营养风险评估.比较两组患者相关生化指标和临床指标.结果 与CPM组相比,ERAS组各疾病患者术后血浆白蛋白、前白蛋白水平均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),术后WHO疼痛分级降低,肠功能恢复快,并发症发生率降低,住院时间缩短.结论 急腹症患者经围手术期营养支持,应用加速康复外科策略可有效促进患者术后康复,改善患者临床结局.
作者：田琦；刘兰萍；郭贯成；王万鹏；李亚楠；刘海燕 刊期： 2017年第06期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
