张荣杰；刘军军；冯家烜；周建；景在平；冯睿
目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结微小转移与孤立肿瘤细胞转移的临床意义及其治疗方法.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月中国医学科学院肿瘤医院97例乳腺癌前哨淋巴结微小转移与孤立肿瘤细胞转移病例的临床资料及随访结果,根据腋窝手术方式分为腋窝淋巴结清扫组(41例)与腋窝淋巴结非清扫组(56例),比较两组间总生存率与无病生存率差异.结果 两组病例在年龄、原发灶大小、病理分级、激素受体状态、HER2基因表达、Ki-67水平、微转移灶大小、乳房手术方式、术后辅助性化疗、放疗、内分泌治疗比例等方面差异均无统计学意义(均P ＞0.05).术后共96例患者获得随访,中位随访时间24个月,腋窝淋巴结清扫组与非清扫组无病生存率分别为97.5％与96.6％;总生存率分别为100％与98.2％,差异均无统计学意义(均P＞0.05).淋巴结非清扫组术后2例(3.6％)发生同侧腋窝淋巴结复发,淋巴结清扫组无腋窝淋巴结复发.结论 乳腺癌前哨淋巴结微小转移与孤立肿瘤细胞转移患者可免于腋窝淋巴结清扫手术,但应加强术后系统性辅助治疗.
作者：王仲照；王年昌；黄文婷；赵博慧；高纪东；王翔；宣立学 刊期： 2017年第06期
目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)的外科治疗.方法 回顾性分析浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科2012年7月-2016年7月42例经手术治疗且病理确诊IPMN患者的临床病理资料. 结果 42例IPMN术前均常规CT或MRI检查,ERCP检查6例,超声内镜检查12例,内镜超声下细针穿刺4例,本组主胰管型12例、分支胰管型24例、混合型6例.胰十二指肠切除24例,腹腔镜胰腺中段切除6例,腹腔镜胰体尾切除10例,全胰切除2例.术后病理:主胰管型的恶变率66.7％(8/12)、分支胰管型的恶变率12.5％(3/24)、混合型的恶变率66.7％ (4/6).术后并发症26.2％(11/42例),均经对症治疗痊愈出院.本组患者全部获得随访,随访时间1个月至4年,肿瘤均无复发.结论 影像学检查结合超声内镜是临床诊断IPMN的主要方法.主胰管型、混合型的恶变率高;分支胰管型多数为增生性病变和腺瘤.
作者：沈雁南；胡智明；吴伟顶；张宇华；尚敏杰；张成武；孙晓东；洪德飞；黄东胜 刊期： 2017年第06期
目的 探讨菱形吻合技术在经腹、右胸微创手术治疗中下段食管癌中的应用及其近期效果.方法 回顾性分析北京协和医院2015年12月至2016年1 1月期间采用菱形吻合技术完成的12例经腹、右胸微创食管癌切除术患者的临床资料.结果 12例中下段食管癌患者的手术均在联合胸腔镜和腹腔镜下完成,平均手术时间为(378±56) min,术中平均出血量为(280±120) ml,平均术后住院(12.2±2.0)d,无食管切缘肿瘤残留,无围手术期死亡.术后发生1例肺不张合并肺部感染,1例单侧喉返神经损伤,无吻合口瘘或狭窄.中位随访时间7个月(1 ～15个月),1例发生腹壁皮下转移结节,再次手术切除;其余11例均未出现手术相关远期并发症及肿瘤进展.结论 菱形吻合技术治疗中下段食管癌操作相对方便,安全可靠,初步治疗效果较满意.
作者：李力；秦应之；何嘉；马冬捷；田震寰；黄诚；陈野野；李单青 刊期： 2017年第06期
目的 探讨阑尾神经内分泌肿瘤的临床病理表现、诊断要点、治疗方法及预后.方法 对天津市公安医院2006年6月至2016年6月收治的42例阑尾神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析,依照2010年WHO消化系统肿瘤分类标准分级建议对肿瘤进行命名、分级、分期.结果 本组42例阑尾神经内分泌肿瘤中男27例,女15例,中位年龄为60岁;肿瘤位于阑尾顶部37例,体部2例,基底部3例;肿瘤中位直径为1.2 cm;G1 17例,G221例,G3 4例.所有患者均获得随访,中位生存时间为17个月,1年生存率为92％.病理学检查细胞呈腺样或者玫瑰花样.结论 阑尾神经内分泌肿瘤患者的临床表现无特异性,其确诊依赖于病理学和免疫组织化学检查,不同分级对其预后影响不同.
作者：肖应泽；班东杰；王丹；魏建明 刊期： 2017年第06期
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的螺旋CT表现特征.方法 回顾性分析经手术及病理证实的34例胰腺实性假乳头状瘤的螺旋CT表现,并与病理结果进行对照.结果 34例患者中女30例,男4例.肿瘤位于胰尾14例,胰头11例,胰体6例,胰颈3例.肿瘤大径2.0～20.0 cm,平均6.5 cm.囊实性肿块29例,CT值12.6～21.3 HU;实性肿块5例,CT值24.5～42.8 HU;包膜完整24例,包膜不完整10例;伴有钙化15例,伴出血13例,伴肝脏转移2例.动态增强显示实性部分和包膜呈渐进性强化,且动脉期轻度强化,CT值30.1 ～43.6 HU;门静脉期中度强化,CT值41.2 ～68.9 HU;延迟期持续强化,CT值48.2 ～63.8 HU.结论 增强扫描实质部分呈渐进性强化是胰腺实性假乳头状瘤特征性的螺旋CT表现.
作者：项剑瑜；吴加满；余捷；周海生；夏瑞明；邱乾德 刊期： 2017年第06期
患者女,38岁,因发现右腋下肿块4年,增大伴疼痛半年入院.B超:右腋下囊性包块,内伴分隔,淋巴管瘤可能性大.钼靶:双乳增生症伴左乳钙化,双腋下副乳,右腋下副乳囊肿,囊性淋巴管瘤可能,BI-RADSⅢ级.查体:右侧腋下可及一大小为8 cm×7 cm无痛性肿块,质软,活动性好,与周围组织界限清楚,皮肤表面无破溃,周围无红肿,中央有乳头形成,挤压乳头周围无溢液,对侧腋窝未触及肿大淋巴结,双侧锁骨上未触及肿大淋巴结(图1).MRI:右侧腋下可见片状长T1长T2信号影,右腋下可见一直径约9.8 cm类圆形囊性信号影,其前缘深入胸大肌内,其信号均匀,边缘清楚,有完整包膜,增强扫描后包膜明显强化;右侧腋下见一稍肿大淋巴结,直径约1.2 cm;左腋下可见数枚小淋巴结(图2).
作者：林健；李恒宇；方敏；盛湲 刊期： 2017年第06期
目的 探讨数字乳腺三维断层摄影(DBT)对比全数字化乳腺摄影(FFDM)在乳房肿块型疾病中诊断的准确度.方法 选择乳房肿块型疾病患者182例,分别使用DBT及FFDM进行独立诊断,评价两者诊断乳房肿块型疾病的灵敏度、特异度及准确性、乳房肿块的BI-RADS分级及病变边缘特征的差异.结果 182例患者中,恶性病变101例,良性病变81例.DBT与FFDM对恶性肿块的检出率分别为95.0％及84.2％,对良性肿块的检出率分别为80.2％及64.2％,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).DBT与FFDM对乳腺肿块诊断的灵敏度分别为93.1％ (94/101)和82.2％(83/101),特异度分别为66.7％ (54/81)和53.1％ (43/81),准确性分别为81.3％ (148/182)和69.2％ (126/182),差异均有统计学意义(均P＜0.05).FFDM与DBT对恶性肿块的BI-RADS分类差异有统计学意义(x2=12.912,P=0.044 5),对良性肿块的BI-RADS分类差异有统计学意义(x2=12.739,P=0.026 0).DBT与FFDM分别检出边缘清晰良性肿块65例及45例,差异有统计学意义(x2=10.224,P=0.001 4).DBT与DM分别检出恶性肿块毛刺征71例及50例,差异有统计学意义(x2=8.244,P=0.0041),DBT使恶性肿块毛刺的检出率由49.5％提高到66.4％.结论 DBT较传统FFDM摄影提高病灶缘可见性,增加诊断的敏感性和特异性,有利于病变的良恶性鉴别.
作者：张恒伟；李军涛；田沛琦；李连方；姜心太；崔树德；刘慧 刊期： 2017年第06期
患者男,46岁,因大便带血4个月入院.查体:左锁骨上未及肿大淋巴结.(肛门指检)直肠距肛缘3 cm可及肿块占肠管一圈,肿块表面不规则,质硬,活动差.肿瘤标志物:CEA 6.53 ng/ml、CA125 8.46 IU/ml、CA19-9 8.53 IU/ml.腹部及盆腔CT:胰腺体尾部异常信号灶,直肠下段癌伴直肠周同多发淋巴结肿大(图1,2).结肠镜:直肠腺癌.临床诊断:直肠癌,胰腺体尾部占位.剖腹探查见腹盆腔无腹水及种植结节,肝脾未及占位,胃十二指肠小肠无异常,腹主动脉旁淋巴结不肿大,经腹腔不能触及直肠肿瘤;胰腺体尾部可及一肿块,约4 cmm×3 cm大小、质硬、活动度可.遂行经腹会阴联合直肠癌根治术+胰体尾部联合脾脏切除术.
作者：陈曦；李立军；王小冬；李迎春 刊期： 2017年第06期
患者男,65岁.既往有主动脉瓣置换手术史.患者术后未进行任何随访,直到术后第37个月因肺部感染胸片检查发现主动脉影增宽,CTA检查发现升主动脉多发假性动脉瘤(图1).由于患者无任何症状,也无高血压等危险因素,给予随访观察.术后第81个月时进行MRA检查,证实假性动脉瘤无任何变化;但在术后第85个月时患者因肺炎在外地行胸部CT发现其中一个假性动脉瘤较前明显增大,行升主动脉置换术,升主动脉置换术后4个月进行CTA检查(图2),证实手术效果良好,假性动脉瘤消失.
作者：贾中芝；蒋国民 刊期： 2017年第06期
目的 分析比较利伐沙班与华法林治疗下肢深静脉血栓(DVT)的临床效果.方法 回顾性分析2015年1至12月门诊确诊为下肢深静脉血栓且资料完整的51例患者,根据其所采取的治疗方案分为华法林组(21例)和利伐沙班组(30例),治疗时间≥3个月.分别对两组患者的年龄、性别、病史、血栓部位及血栓再通情况等进行分析.结果 利伐沙班组患者的用药时间较华法林短,治疗结束时两组患者的静脉通畅率(85.7％比60.0％)利伐沙班组高于华法林组(均P＜0.05),华法林组的5例混合型静脉血栓患者在治疗结束时其下肢静脉彩超显示均为部分再通,而利伐沙班组5例混合型静脉血栓患者2例患者静脉血栓完全消除,3例部分再通.周围型静脉血栓完全再通率利伐沙班组高于华法林组(84％比25％,P＜0.05).结论 利伐沙班能显著提高下肢深静脉血栓患者的静脉通畅率和再通率.
作者：刘秀；陈跃鑫；曾嵘；郑月宏；刘暴 刊期： 2017年第06期
患者女,69岁,下腹轻度胀痛伴尿频尿急3个月,当地医院妇科彩超示:左侧附件区肿物,行腹腔镜检查术中诊断为盆腔腹膜后肿物.为进一步诊治入我院.盆腔CT:盆腔内左侧髂血管旁团块状软组织影,边界较清,大小约6.0cm×3.8 cm,动脉期病变边缘可见斑片状强化,肿物周边可见迂曲增粗的血管影.行腹腔镜盆腔肿物切除术,术中见左侧附件区一突起型肿物,位于腹膜后,打开侧腹膜,见肿瘤位于髂血管、髂腰肌、输尿管之间,活动性良好,完整切除肿物,包膜完整,切面灰白色,实性、质硬.术后病理:Castleman病(玻璃样血管型),见图1.免疫组化Ki-67,CD20,PAX-5,CD3,CD43,Bcl-2,CD5,cyclin D1,CD10阳性,原位杂交:EBER(-);患者术后恢复良好,尿频尿急症状基本消失.
作者：寇凯；陶为杰；樊钟琦；魏锋；吕国悦 刊期： 2017年第06期
闭孔疝临床较少见[1],其临床表现多不典型,多见于老年女性,常以肠梗阻为主要临床表现,术前诊断率低,死亡率较高.早期发现、及时手术是治疗闭孔疝唯一有效的手段.我院胃肠外科自2009年8月至2015年12月共收治闭孔疝患者9例,现报道如下.临床资料一、一般资料9例患者均为老年女性,年龄68～92岁,平均年龄81岁.其中1例曾行单侧腹股沟斜疝无张力修补术,1例行肺癌根治术,1例行乳腺癌根治术.合并慢性支气管炎、肺气肿3例,高血压病4例;所有患者均有多孕多产史,少2胎,多6胎.9例闭孔疝患者中双侧闭孔疝2例,右侧4例,左侧3例;9例患者均有不同程度腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排便排气等肠梗阻症状,伴大腿内侧放射痛1例.4例患者行腹部X线检查,均提示肠管见气液平;9例患者术前均经腹部CT明确诊断,如图1所示.
作者：孙克康；吴晓阳 刊期： 2017年第06期
目的 探究肝移植术后长期生存受者外周血免疫细胞的变化趋势及特征,拟在研究免疫细胞在临床免疫耐受中的指示作用. 方法 通过流式细胞术对肝移植术后5年以上生存者30例,术后1年以上生存者15例和健康对照组15例的外周血T淋巴细胞亚群(Thl、Th2、Thl7、Th22、Tregs),NK细胞、NKT细胞,Bregs、髓系来源的免疫抑制性细胞(myeloid derived suppressor cell,MDSC)细胞表达水平.结果 流式细胞术结果显示Th17在长期组中明显升高,较短期组与健康对照组差异有统计学意义(P＜0.01),长期组中的Tregs与短期组相比明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01),但与健康对照组的Tregs比较差异无统计学意义(P＞0.05).长期组中NK细胞较短期组和对照组相比均明显升高(P＜0.01).长期组与短期组、健康对照组比较MDSC水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).三组的T淋巴细胞亚群、NKT、Bregs比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外周血Th17、Tregs、NK、MDSC细胞水平在长期生存受者中明显升高,可能和临床免疫耐受相关.
作者：叶林森；张英才；唐晖；姚嘉；陈云浩；邓宜南；张琪；易述红；李华；杨扬；陈规划 刊期： 2017年第06期
目的 探讨盲穿法腘动脉逆向穿刺治疗股胭动脉闭塞的效果.方法 对2014年9月-2016年6月收治的22例股胭动脉闭塞患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者均采用盲穿法胭动脉逆向穿刺完成腔内治疗.结果 所有病例均顺利完成手术.膝上腘动脉穿刺18例,膝下胭动脉穿刺4例.术后患者症状均获得改善,ABI较术前平均增加0.57,2例患者胭动脉穿刺点局部血肿,其他围手术期并发症包括肺部感染1例、肾功能不全2例.平均随访时间(13±5)个月,8例患者(36.4％)出现支架内再狭窄或闭塞,术后6个月的一期通畅率为(86.4±0.07)％,术后12个月的一期通畅率为(70.7±0.12)％,无大肢体截肢及死亡.结论 盲穿法腘动脉逆向穿刺治疗股腘动脉闭塞安全、有效.
作者：王盛；陈忠；刘晖；杨燎；唐小斌；寇镭；吴章敏；郑焕勤；赵雅萍 刊期： 2017年第06期
目的 探讨LFK-SLT30半导体激光联合聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢浅静脉曲张的临床效果和安全性.方法 回顾性分析天津市第一中心医院2013年4月至2015年4月行传统手术的105例患者(单纯手术组)和行腔内激光联合聚多卡醇治疗的113例患者(联合治疗组)的临床资料.结果 联合治疗组和单纯手术组的手术时间[(50±12) min比(70±10) min],术中出血量[(19±6)ml比(41±8)ml]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).单纯手术组并发症发生率高于联合治疗组[15.2％(16/105)比6.3％ (7/113)],差异有统计学意义(x2=4.717,P=0.030).218例患者中,1年随访率85.3％ (186/218),2年随访率76.6％ (167/218),3年随访率60.6％ (132/218),平均随访(20±13)个月,2组复发率[0比3.5％ (4/113)]差异无统计学意义(x2=3.786,P=0.123).结论 腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢浅静脉曲张创伤小、安全、有效,并发症少.
作者：刘辉；何菊；李晓锋；侯澎；张晶；谷岩；杨森；赵健 刊期： 2017年第06期
胰腺癌是一种发病率高且预后极差的恶性肿瘤,死亡率居肿瘤性疾病第四位.患者平均生存期仅6个月,5年生存率为5％.胰腺癌起病隐匿,难以早期诊断,易发生远处转移等特点都是导致其预后不良的重要原因.因此,亟需更有效的诊疗手段对胰腺癌进行早期诊断和干预.MicroRNA(miRNA)的发现及其涉及到胰腺癌发生发展的多条分子病理信号通路的验证,预示着miRNA将在胰腺癌的诊断中发挥潜在却重要的作用.
作者：陈洋；刘荣 刊期： 2017年第06期
SiewertⅡ和SiewertⅢ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinomas of the esophagogastric junction,AEG)更接近于胃癌,在选择经胸还是经腹食管裂孔手术入路还存在争议[1].本研究比较两种不同手术入路对SiewertⅡ和SiewertⅢ型AEG患者预后的影响.资料与方法1.一般资料:选取2003年1月至2007年12月在潍坊市人民医院经根治手术切除、病理确诊为腺癌、临床病理及随访资料完整的190例胃癌患者,其中经胸手术组103例,经腹食管裂孔组87例.末次随访时间为2012年12月,随访时间1～ 96个月,中位随访时间44个月.
作者：杨帅帅；崔景利；李海玲；武亮亮；赵春武；高延鹏；徐慧民；孙作成 刊期： 2017年第06期
患者,女,66岁.因发现左乳肿物3d入院.查体:左乳内上距乳晕边缘2 cm可触及一大小约2 cm×1.5 cm肿物,质硬,边界不清,表面不规整,活动度良好,与皮肤、胸肌无粘连.乳腺超声:左乳可见约1.6 cm×1.0 cm的低回声团块,形态不规则,界不清,内部回声不均,其内血流信号不明显.钼靶:左乳上象限见不规则高密度肿块影,边缘模糊.肿物穿刺病理:乳腺浸润癌.在全麻下行左乳切除+前哨淋巴结活检术.术中冰冻:前哨淋巴结0/6转移.术后病理:肿物切面灰白质硬,实性区和含黏液的囊性区均可见到黏液细胞、表皮样细胞和中间型细胞以不同比例混合组成.
作者：刘仕程；毛梦轩；李云涛 刊期： 2017年第06期
目的 本研究旨在探讨自制双套管冲洗法治疗肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)后胃肠瘘的临床意义.方法 回顾性分析2015年4月至2017年1月在北京世纪坛医院行CRS+ HIPEC治疗后发生胃肠瘘13例患者的临床资料,所有患者在发生胃肠瘘后即刻采用自制双套管冲洗方法治疗,同时联合抗感染、营养支持及其他保守治疗.结果 本组13例胃肠瘘患者均进行了双套管持续冲洗负压引流加保守治疗,治愈8例,瘘愈合的中位时间为50 d(12 ～ 84 d);临床明显改善3例,漏出量明显减少、一般状况明显改善;死亡2例.结论 持续双套管冲洗负压引流是治疗CRS+ HIPEC后胃肠瘘的一种简单、有效的方法.
作者：张彦斌；姬忠贺；刘刚；于洋；李兵；李鑫宝；王岩；张展志；李雁 刊期： 2017年第06期
腹腔镜胆总管探查取石T管引流是目前治疗肝外胆管结石的常用方法之一.然而,随着精准和微创外科理念的普及,人们对T管引流弊端的不断认识和患者对生活质量要求的不断提高,而腹腔镜下胆总管探查取石后一期缝合胆总管因其加快了康复速度、避免了T管引流的不足,成为治疗胆总管结石的发展方向.我们施行腹腔镜胆总管探查取石术87例,其中42例行胆总管一期缝合,取得了较为满意的效果,现报道如下.
作者：赵传庆；吴保安；吴波；马李；罗登榜；韩丁落；胡芳 刊期： 2017年第06期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
