李力；秦应之；何嘉；马冬捷；田震寰；黄诚；陈野野；李单青
目的 探讨阑尾神经内分泌肿瘤的临床病理表现、诊断要点、治疗方法及预后.方法 对天津市公安医院2006年6月至2016年6月收治的42例阑尾神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性分析,依照2010年WHO消化系统肿瘤分类标准分级建议对肿瘤进行命名、分级、分期.结果 本组42例阑尾神经内分泌肿瘤中男27例,女15例,中位年龄为60岁;肿瘤位于阑尾顶部37例,体部2例,基底部3例;肿瘤中位直径为1.2 cm;G1 17例,G221例,G3 4例.所有患者均获得随访,中位生存时间为17个月,1年生存率为92％.病理学检查细胞呈腺样或者玫瑰花样.结论 阑尾神经内分泌肿瘤患者的临床表现无特异性,其确诊依赖于病理学和免疫组织化学检查,不同分级对其预后影响不同.
作者：肖应泽；班东杰；王丹；魏建明 刊期： 2017年第06期
患者女,38岁,因发现右腋下肿块4年,增大伴疼痛半年入院.B超:右腋下囊性包块,内伴分隔,淋巴管瘤可能性大.钼靶:双乳增生症伴左乳钙化,双腋下副乳,右腋下副乳囊肿,囊性淋巴管瘤可能,BI-RADSⅢ级.查体:右侧腋下可及一大小为8 cm×7 cm无痛性肿块,质软,活动性好,与周围组织界限清楚,皮肤表面无破溃,周围无红肿,中央有乳头形成,挤压乳头周围无溢液,对侧腋窝未触及肿大淋巴结,双侧锁骨上未触及肿大淋巴结(图1).MRI:右侧腋下可见片状长T1长T2信号影,右腋下可见一直径约9.8 cm类圆形囊性信号影,其前缘深入胸大肌内,其信号均匀,边缘清楚,有完整包膜,增强扫描后包膜明显强化;右侧腋下见一稍肿大淋巴结,直径约1.2 cm;左腋下可见数枚小淋巴结(图2).
作者：林健；李恒宇；方敏；盛湲 刊期： 2017年第06期
患者女,52岁.于2016年1月5日因“间歇性腹痛1个月,加重3d”收住院.人院前1个月无明显诱因出现间断性上腹部不适,进食后加重,伴恶心呕吐.予抗炎、抑酸等对症治疗后好转.入院前3d腹痛急性发作,伴恶心呕吐、呼吸急促,无寒战高热.人院查体:T:38.4℃,P:110次/mmin,R:22次/min,BP:145/90 mmHg.腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波,未触及肿块,全腹压痛、反跳痛阳性,肌紧张明显.肠鸣音(1 ～2)次/min.
作者：陈晓昌；李安强；马家驰；苏河；陈泉；郭庆金；赵晓丹；亓建波 刊期： 2017年第06期
在临床上可用于诊断非创伤性急腹症的辅助检查方式不是很多,通常诊断此类急腹症除了依靠症状、体征外,主要依靠影像学、感染指标等主要检查方式,少数情况下行诊断性腹穿及灌洗,只有极少数病种有特异性的酶学检测.急腹症治疗中往往需要根据病情的轻重决定治疗方案,特别是决定是否手术治疗,故从治疗上讲非创伤性急腹症可分为两大类:一类为不需要手术治疗的急腹症,另一类为需要手术治疗的急腹症.对于需要手术治疗的急腹症往往涉及血运障碍,通过纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、D-二聚体(D-dimer,D-D)等凝血指标间接反映急腹症病变器官血运状况[1-2],有望为涉及血运障碍的急腹症患者判断腹腔病变器官缺血坏死提供一种新的检验方式.本文就目前Fib、D-D等凝血指标在涉及血运障碍急腹症中的应用状况、作用机制、展望作一综述.
作者：肖忠；李海军；孙电；孙多成；崔秀平 刊期： 2017年第06期
患者男性,20岁,因“发现血糖升高10个月余,左上腹痛2月”于2年前收入我院.患者于3年前体检发现空腹血糖升高(12 mmol/L),后依次出现多饮多尿、向心性肥胖、皮肤紫纹、毛发增多等症状,并出现间断性左上腹痛,但未予诊治.2年前因腹痛症状加重就诊于当地医院,行腹部B超检查发现胰尾部占位,为求进一步诊治收入我院.入院查体见患者向心性肥胖,躯干部毛发增多,皮肤色素沉着,双侧上臂内侧、腰部及双大腿后侧皮肤可见紫纹;腹软,左上腹轻度压痛,未触及包块.患者既往无内科病史,无口服激素史.
作者：赵旭东；田孝东；谢学海；马永蔌；陈依然；杨尹默 刊期： 2017年第06期
随着血管外科腔内治疗技术的发展,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)作为传统开放手术的替代疗法,因其微创、术后并发症较少的特点,正获得越来越多临床医生的认可与接受.TEVAR术后移植物感染这一灾难性并发症的数量则随着TEVAR术的广泛开展而不断增多.2008年10月至2016年4月,120例患者因为胸主动脉夹层/主动脉瘤在我科行TEVAR手术,期间共发生TEVAR术后移植物感染2例,术后住院期间发生者l例,术后随访期间发生者l例,我们总结了此2例TEVAR术后移植物感染病例资料,报道如下.
作者：沈洋；赵文军；李飞；张锐利；陈光；李翔；郑德兴 刊期： 2017年第06期
目的 分析比较利伐沙班与华法林治疗下肢深静脉血栓(DVT)的临床效果.方法 回顾性分析2015年1至12月门诊确诊为下肢深静脉血栓且资料完整的51例患者,根据其所采取的治疗方案分为华法林组(21例)和利伐沙班组(30例),治疗时间≥3个月.分别对两组患者的年龄、性别、病史、血栓部位及血栓再通情况等进行分析.结果 利伐沙班组患者的用药时间较华法林短,治疗结束时两组患者的静脉通畅率(85.7％比60.0％)利伐沙班组高于华法林组(均P＜0.05),华法林组的5例混合型静脉血栓患者在治疗结束时其下肢静脉彩超显示均为部分再通,而利伐沙班组5例混合型静脉血栓患者2例患者静脉血栓完全消除,3例部分再通.周围型静脉血栓完全再通率利伐沙班组高于华法林组(84％比25％,P＜0.05).结论 利伐沙班能显著提高下肢深静脉血栓患者的静脉通畅率和再通率.
作者：刘秀；陈跃鑫；曾嵘；郑月宏；刘暴 刊期： 2017年第06期
患者女,64岁,因“体检发现盆腔巨大肿物1个月余”入院.查体:左下腹可触及大小约10 cm质韧包块,边界不清,无压痛.CT检查示:盆腔内偏左侧可见软组织肿块,大小约11.0 cm×9.2cm,边界清楚光整,密度欠均匀,边缘可见弧形钙化,增强扫描呈不均匀中度强化.
作者：公佩涛；揭志刚；曹毅；杨俊杰；张焕杰；李威威 刊期： 2017年第06期
SiewertⅡ和SiewertⅢ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinomas of the esophagogastric junction,AEG)更接近于胃癌,在选择经胸还是经腹食管裂孔手术入路还存在争议[1].本研究比较两种不同手术入路对SiewertⅡ和SiewertⅢ型AEG患者预后的影响.资料与方法1.一般资料:选取2003年1月至2007年12月在潍坊市人民医院经根治手术切除、病理确诊为腺癌、临床病理及随访资料完整的190例胃癌患者,其中经胸手术组103例,经腹食管裂孔组87例.末次随访时间为2012年12月,随访时间1～ 96个月,中位随访时间44个月.
作者：杨帅帅；崔景利；李海玲；武亮亮；赵春武；高延鹏；徐慧民；孙作成 刊期： 2017年第06期
目的 探讨盲穿法腘动脉逆向穿刺治疗股胭动脉闭塞的效果.方法 对2014年9月-2016年6月收治的22例股胭动脉闭塞患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者均采用盲穿法胭动脉逆向穿刺完成腔内治疗.结果 所有病例均顺利完成手术.膝上腘动脉穿刺18例,膝下胭动脉穿刺4例.术后患者症状均获得改善,ABI较术前平均增加0.57,2例患者胭动脉穿刺点局部血肿,其他围手术期并发症包括肺部感染1例、肾功能不全2例.平均随访时间(13±5)个月,8例患者(36.4％)出现支架内再狭窄或闭塞,术后6个月的一期通畅率为(86.4±0.07)％,术后12个月的一期通畅率为(70.7±0.12)％,无大肢体截肢及死亡.结论 盲穿法腘动脉逆向穿刺治疗股腘动脉闭塞安全、有效.
作者：王盛；陈忠；刘晖；杨燎；唐小斌；寇镭；吴章敏；郑焕勤；赵雅萍 刊期： 2017年第06期
目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)的外科治疗.方法 回顾性分析浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科2012年7月-2016年7月42例经手术治疗且病理确诊IPMN患者的临床病理资料. 结果 42例IPMN术前均常规CT或MRI检查,ERCP检查6例,超声内镜检查12例,内镜超声下细针穿刺4例,本组主胰管型12例、分支胰管型24例、混合型6例.胰十二指肠切除24例,腹腔镜胰腺中段切除6例,腹腔镜胰体尾切除10例,全胰切除2例.术后病理:主胰管型的恶变率66.7％(8/12)、分支胰管型的恶变率12.5％(3/24)、混合型的恶变率66.7％ (4/6).术后并发症26.2％(11/42例),均经对症治疗痊愈出院.本组患者全部获得随访,随访时间1个月至4年,肿瘤均无复发.结论 影像学检查结合超声内镜是临床诊断IPMN的主要方法.主胰管型、混合型的恶变率高;分支胰管型多数为增生性病变和腺瘤.
作者：沈雁南；胡智明；吴伟顶；张宇华；尚敏杰；张成武；孙晓东；洪德飞；黄东胜 刊期： 2017年第06期
闭孔疝临床较少见[1],其临床表现多不典型,多见于老年女性,常以肠梗阻为主要临床表现,术前诊断率低,死亡率较高.早期发现、及时手术是治疗闭孔疝唯一有效的手段.我院胃肠外科自2009年8月至2015年12月共收治闭孔疝患者9例,现报道如下.临床资料一、一般资料9例患者均为老年女性,年龄68～92岁,平均年龄81岁.其中1例曾行单侧腹股沟斜疝无张力修补术,1例行肺癌根治术,1例行乳腺癌根治术.合并慢性支气管炎、肺气肿3例,高血压病4例;所有患者均有多孕多产史,少2胎,多6胎.9例闭孔疝患者中双侧闭孔疝2例,右侧4例,左侧3例;9例患者均有不同程度腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排便排气等肠梗阻症状,伴大腿内侧放射痛1例.4例患者行腹部X线检查,均提示肠管见气液平;9例患者术前均经腹部CT明确诊断,如图1所示.
作者：孙克康；吴晓阳 刊期： 2017年第06期
目的 探究肝移植术后长期生存受者外周血免疫细胞的变化趋势及特征,拟在研究免疫细胞在临床免疫耐受中的指示作用. 方法 通过流式细胞术对肝移植术后5年以上生存者30例,术后1年以上生存者15例和健康对照组15例的外周血T淋巴细胞亚群(Thl、Th2、Thl7、Th22、Tregs),NK细胞、NKT细胞,Bregs、髓系来源的免疫抑制性细胞(myeloid derived suppressor cell,MDSC)细胞表达水平.结果 流式细胞术结果显示Th17在长期组中明显升高,较短期组与健康对照组差异有统计学意义(P＜0.01),长期组中的Tregs与短期组相比明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01),但与健康对照组的Tregs比较差异无统计学意义(P＞0.05).长期组中NK细胞较短期组和对照组相比均明显升高(P＜0.01).长期组与短期组、健康对照组比较MDSC水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).三组的T淋巴细胞亚群、NKT、Bregs比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外周血Th17、Tregs、NK、MDSC细胞水平在长期生存受者中明显升高,可能和临床免疫耐受相关.
作者：叶林森；张英才；唐晖；姚嘉；陈云浩；邓宜南；张琪；易述红；李华；杨扬；陈规划 刊期： 2017年第06期
目的 评估心脏收缩期和舒张期的主动脉直径并比较其差异.方法 采用心电门控64排螺旋CT对纳入的115例患者(男78例,平均年龄55.2±9.4岁;女37例,平均年龄60.1 ±8.5岁)行扫描检查.共选取4个层面(A:头臂干右侧壁近心端l mm处;B:左颈总动脉左侧壁远心端1 mm处;C:左锁骨下动脉左侧壁远心端1 mm处;D:左锁骨下动脉左侧壁远心端10 cm处)进行分析.每个层面上分别测量心脏收缩期和舒张期主动脉管腔的大径和小径.各层面处以收缩期管腔直径减去舒张期管腔直径所得值为差值,以差值/收缩期管腔直径为差值百分比.统计学方法为配对￡检验.结果 在心脏收缩期和舒张期间各个层面上主动脉的大径和小径均差异有统计学意义(P ＜0.001).各层面大径差值百分比分别为:A层面1.95％(-2.0％ ～7.0％);B层面2.12％(-3.0％ ～6.0％);C层面1.88％(-1.0％ ～8.0％);D层面2.47％(-3.0％ ～10.0％);各层面小径差值百分比分别为:A层面1.43％(-3.0％ ～5.0％);B层面2.67％(-2.0％～11.0％);C层面1.75％(-14.0％ ～9.0％);D层面2.99％(-2.0％ ～11.0％). 结论 在心脏收缩期和舒张期主动脉直径差异有统计学意义,我国人群主动脉直径的波动性可能不同于西方人群.
作者：卢卫航；贾鑫；郭伟；刘杰；葛阳阳；张威；何柏；董剑飞 刊期： 2017年第06期
目的 探讨数字乳腺三维断层摄影(DBT)对比全数字化乳腺摄影(FFDM)在乳房肿块型疾病中诊断的准确度.方法 选择乳房肿块型疾病患者182例,分别使用DBT及FFDM进行独立诊断,评价两者诊断乳房肿块型疾病的灵敏度、特异度及准确性、乳房肿块的BI-RADS分级及病变边缘特征的差异.结果 182例患者中,恶性病变101例,良性病变81例.DBT与FFDM对恶性肿块的检出率分别为95.0％及84.2％,对良性肿块的检出率分别为80.2％及64.2％,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).DBT与FFDM对乳腺肿块诊断的灵敏度分别为93.1％ (94/101)和82.2％(83/101),特异度分别为66.7％ (54/81)和53.1％ (43/81),准确性分别为81.3％ (148/182)和69.2％ (126/182),差异均有统计学意义(均P＜0.05).FFDM与DBT对恶性肿块的BI-RADS分类差异有统计学意义(x2=12.912,P=0.044 5),对良性肿块的BI-RADS分类差异有统计学意义(x2=12.739,P=0.026 0).DBT与FFDM分别检出边缘清晰良性肿块65例及45例,差异有统计学意义(x2=10.224,P=0.001 4).DBT与DM分别检出恶性肿块毛刺征71例及50例,差异有统计学意义(x2=8.244,P=0.0041),DBT使恶性肿块毛刺的检出率由49.5％提高到66.4％.结论 DBT较传统FFDM摄影提高病灶缘可见性,增加诊断的敏感性和特异性,有利于病变的良恶性鉴别.
作者：张恒伟；李军涛；田沛琦；李连方；姜心太；崔树德；刘慧 刊期： 2017年第06期
目的 评价围手术期营养支持治疗在应用加速康复外科理念救治急腹症患者过程中的应用价值.方法 收集2015年3月至2016年3月郑州大学第一附属医院急诊外科收治因急腹症入院并行手术患者的临床资料,分为加速康复外科组(enhanced recovery after surgery,ERAS组,287例)和传统围手术期管理组(conservative perioperative management,CPM组,203例),术前进行NRS2002营养风险评估.比较两组患者相关生化指标和临床指标.结果 与CPM组相比,ERAS组各疾病患者术后血浆白蛋白、前白蛋白水平均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),术后WHO疼痛分级降低,肠功能恢复快,并发症发生率降低,住院时间缩短.结论 急腹症患者经围手术期营养支持,应用加速康复外科策略可有效促进患者术后康复,改善患者临床结局.
作者：田琦；刘兰萍；郭贯成；王万鹏；李亚楠；刘海燕 刊期： 2017年第06期
胰腺癌是一种发病率高且预后极差的恶性肿瘤,死亡率居肿瘤性疾病第四位.患者平均生存期仅6个月,5年生存率为5％.胰腺癌起病隐匿,难以早期诊断,易发生远处转移等特点都是导致其预后不良的重要原因.因此,亟需更有效的诊疗手段对胰腺癌进行早期诊断和干预.MicroRNA(miRNA)的发现及其涉及到胰腺癌发生发展的多条分子病理信号通路的验证,预示着miRNA将在胰腺癌的诊断中发挥潜在却重要的作用.
作者：陈洋；刘荣 刊期： 2017年第06期
目的 探讨菱形吻合技术在经腹、右胸微创手术治疗中下段食管癌中的应用及其近期效果.方法 回顾性分析北京协和医院2015年12月至2016年1 1月期间采用菱形吻合技术完成的12例经腹、右胸微创食管癌切除术患者的临床资料.结果 12例中下段食管癌患者的手术均在联合胸腔镜和腹腔镜下完成,平均手术时间为(378±56) min,术中平均出血量为(280±120) ml,平均术后住院(12.2±2.0)d,无食管切缘肿瘤残留,无围手术期死亡.术后发生1例肺不张合并肺部感染,1例单侧喉返神经损伤,无吻合口瘘或狭窄.中位随访时间7个月(1 ～15个月),1例发生腹壁皮下转移结节,再次手术切除;其余11例均未出现手术相关远期并发症及肿瘤进展.结论 菱形吻合技术治疗中下段食管癌操作相对方便,安全可靠,初步治疗效果较满意.
作者：李力；秦应之；何嘉；马冬捷；田震寰；黄诚；陈野野；李单青 刊期： 2017年第06期
麦默通乳腺旋切系统是强生公司生产的主要用于乳腺肿瘤活检的一种超声引导下的真空辅助活检装置[1].初主要应用于乳腺肿瘤的切取活检,后被临床医生扩展用于乳腺良性肿瘤的切除.因其手术切口小,愈合快,不影响美观而受广大年轻患者的欢迎.临床报道其术后并发症与传统手术比较无明显差异[2],但其肿瘤的残留问题临床鲜有报道,本研究针对此问题对本院治疗患者进行回顾性分析.
作者：李亚玲；朱铖 刊期： 2017年第06期
目的 探讨纳米炭淋巴示踪剂(CH40)在胰腺癌手术中的应用价值.方法 将2011年6月至2013年12月61例行胰十二指肠切除术的胰头癌患者根据手术方法分为三组,分别为术中纳米炭检查组(A组)36例,根据淋巴结黑染情况调整手术范围,其中13例(A1组)行标准切除,其余23例(A2组)行改良的扩大根治术.标准组(B组)17例及扩大根治手术组(C组)8例.标准组和扩大根治组分别行常规的标准胰十二指肠切除术及扩大的胰十二指肠切除术. 结果 A1组平均每例检获淋巴结(25.08 ±2.72)枚,阳性淋巴结(7.92 ±2.22)枚,显著多于B组[(19.47±1.55)枚,(5.24±2.68)枚],P ＜0.05.A2组平均每例检获淋巴结共(29.91 ±2.68)枚,阳性淋巴结(11.04±2.38)枚,显著多于C组[(25.13±2.85)枚,(8.49±3.32)枚],P＜0.05.A1组总体平均无瘤生存时间、生存时间为(43.80±4.09)个月、(51.44±t.64)个月,显著高于B组[(27.11±3.36)个月,(41.74 ±3.28)个月],P＜0.05.A2组平均无瘤生存时间、总体生存时间分别为(31.58±2.99)个月、(45.02±2.54)个月,与C组[(29.13±4.76)个月,(43.67±3.33)个月]无明显差别,P＞0.05.结论 术中应用纳米炭注射液能明显提高淋巴结检获的数量,指导术中精准检测与清除转移淋巴结,提高术后无瘤生存时间,改善预后.
作者：王连才；穆森茂；李德宇；王亚峰；肖二卫 刊期： 2017年第06期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
