田琦；刘兰萍；郭贯成；王万鹏；李亚楠；刘海燕
患者女,64岁,因“体检发现盆腔巨大肿物1个月余”入院.查体:左下腹可触及大小约10 cm质韧包块,边界不清,无压痛.CT检查示:盆腔内偏左侧可见软组织肿块,大小约11.0 cm×9.2cm,边界清楚光整,密度欠均匀,边缘可见弧形钙化,增强扫描呈不均匀中度强化.
作者：公佩涛；揭志刚；曹毅；杨俊杰；张焕杰；李威威 刊期： 2017年第06期
腹腔镜胆总管探查取石T管引流是目前治疗肝外胆管结石的常用方法之一.然而,随着精准和微创外科理念的普及,人们对T管引流弊端的不断认识和患者对生活质量要求的不断提高,而腹腔镜下胆总管探查取石后一期缝合胆总管因其加快了康复速度、避免了T管引流的不足,成为治疗胆总管结石的发展方向.我们施行腹腔镜胆总管探查取石术87例,其中42例行胆总管一期缝合,取得了较为满意的效果,现报道如下.
作者：赵传庆；吴保安；吴波；马李；罗登榜；韩丁落；胡芳 刊期： 2017年第06期
患者男,65岁.既往有主动脉瓣置换手术史.患者术后未进行任何随访,直到术后第37个月因肺部感染胸片检查发现主动脉影增宽,CTA检查发现升主动脉多发假性动脉瘤(图1).由于患者无任何症状,也无高血压等危险因素,给予随访观察.术后第81个月时进行MRA检查,证实假性动脉瘤无任何变化;但在术后第85个月时患者因肺炎在外地行胸部CT发现其中一个假性动脉瘤较前明显增大,行升主动脉置换术,升主动脉置换术后4个月进行CTA检查(图2),证实手术效果良好,假性动脉瘤消失.
作者：贾中芝；蒋国民 刊期： 2017年第06期
SiewertⅡ和SiewertⅢ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinomas of the esophagogastric junction,AEG)更接近于胃癌,在选择经胸还是经腹食管裂孔手术入路还存在争议[1].本研究比较两种不同手术入路对SiewertⅡ和SiewertⅢ型AEG患者预后的影响.资料与方法1.一般资料:选取2003年1月至2007年12月在潍坊市人民医院经根治手术切除、病理确诊为腺癌、临床病理及随访资料完整的190例胃癌患者,其中经胸手术组103例,经腹食管裂孔组87例.末次随访时间为2012年12月,随访时间1～ 96个月,中位随访时间44个月.
作者：杨帅帅；崔景利；李海玲；武亮亮；赵春武；高延鹏；徐慧民；孙作成 刊期： 2017年第06期
在临床上可用于诊断非创伤性急腹症的辅助检查方式不是很多,通常诊断此类急腹症除了依靠症状、体征外,主要依靠影像学、感染指标等主要检查方式,少数情况下行诊断性腹穿及灌洗,只有极少数病种有特异性的酶学检测.急腹症治疗中往往需要根据病情的轻重决定治疗方案,特别是决定是否手术治疗,故从治疗上讲非创伤性急腹症可分为两大类:一类为不需要手术治疗的急腹症,另一类为需要手术治疗的急腹症.对于需要手术治疗的急腹症往往涉及血运障碍,通过纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、D-二聚体(D-dimer,D-D)等凝血指标间接反映急腹症病变器官血运状况[1-2],有望为涉及血运障碍的急腹症患者判断腹腔病变器官缺血坏死提供一种新的检验方式.本文就目前Fib、D-D等凝血指标在涉及血运障碍急腹症中的应用状况、作用机制、展望作一综述.
作者：肖忠；李海军；孙电；孙多成；崔秀平 刊期： 2017年第06期
目的 评估心脏收缩期和舒张期的主动脉直径并比较其差异.方法 采用心电门控64排螺旋CT对纳入的115例患者(男78例,平均年龄55.2±9.4岁;女37例,平均年龄60.1 ±8.5岁)行扫描检查.共选取4个层面(A:头臂干右侧壁近心端l mm处;B:左颈总动脉左侧壁远心端1 mm处;C:左锁骨下动脉左侧壁远心端1 mm处;D:左锁骨下动脉左侧壁远心端10 cm处)进行分析.每个层面上分别测量心脏收缩期和舒张期主动脉管腔的大径和小径.各层面处以收缩期管腔直径减去舒张期管腔直径所得值为差值,以差值/收缩期管腔直径为差值百分比.统计学方法为配对￡检验.结果 在心脏收缩期和舒张期间各个层面上主动脉的大径和小径均差异有统计学意义(P ＜0.001).各层面大径差值百分比分别为:A层面1.95％(-2.0％ ～7.0％);B层面2.12％(-3.0％ ～6.0％);C层面1.88％(-1.0％ ～8.0％);D层面2.47％(-3.0％ ～10.0％);各层面小径差值百分比分别为:A层面1.43％(-3.0％ ～5.0％);B层面2.67％(-2.0％～11.0％);C层面1.75％(-14.0％ ～9.0％);D层面2.99％(-2.0％ ～11.0％). 结论 在心脏收缩期和舒张期主动脉直径差异有统计学意义,我国人群主动脉直径的波动性可能不同于西方人群.
作者：卢卫航；贾鑫；郭伟；刘杰；葛阳阳；张威；何柏；董剑飞 刊期： 2017年第06期
随着血管外科腔内治疗技术的发展,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)作为传统开放手术的替代疗法,因其微创、术后并发症较少的特点,正获得越来越多临床医生的认可与接受.TEVAR术后移植物感染这一灾难性并发症的数量则随着TEVAR术的广泛开展而不断增多.2008年10月至2016年4月,120例患者因为胸主动脉夹层/主动脉瘤在我科行TEVAR手术,期间共发生TEVAR术后移植物感染2例,术后住院期间发生者l例,术后随访期间发生者l例,我们总结了此2例TEVAR术后移植物感染病例资料,报道如下.
作者：沈洋；赵文军；李飞；张锐利；陈光；李翔；郑德兴 刊期： 2017年第06期
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的螺旋CT表现特征.方法 回顾性分析经手术及病理证实的34例胰腺实性假乳头状瘤的螺旋CT表现,并与病理结果进行对照.结果 34例患者中女30例,男4例.肿瘤位于胰尾14例,胰头11例,胰体6例,胰颈3例.肿瘤大径2.0～20.0 cm,平均6.5 cm.囊实性肿块29例,CT值12.6～21.3 HU;实性肿块5例,CT值24.5～42.8 HU;包膜完整24例,包膜不完整10例;伴有钙化15例,伴出血13例,伴肝脏转移2例.动态增强显示实性部分和包膜呈渐进性强化,且动脉期轻度强化,CT值30.1 ～43.6 HU;门静脉期中度强化,CT值41.2 ～68.9 HU;延迟期持续强化,CT值48.2 ～63.8 HU.结论 增强扫描实质部分呈渐进性强化是胰腺实性假乳头状瘤特征性的螺旋CT表现.
作者：项剑瑜；吴加满；余捷；周海生；夏瑞明；邱乾德 刊期： 2017年第06期
患者男性,20岁,因“发现血糖升高10个月余,左上腹痛2月”于2年前收入我院.患者于3年前体检发现空腹血糖升高(12 mmol/L),后依次出现多饮多尿、向心性肥胖、皮肤紫纹、毛发增多等症状,并出现间断性左上腹痛,但未予诊治.2年前因腹痛症状加重就诊于当地医院,行腹部B超检查发现胰尾部占位,为求进一步诊治收入我院.入院查体见患者向心性肥胖,躯干部毛发增多,皮肤色素沉着,双侧上臂内侧、腰部及双大腿后侧皮肤可见紫纹;腹软,左上腹轻度压痛,未触及包块.患者既往无内科病史,无口服激素史.
作者：赵旭东；田孝东；谢学海；马永蔌；陈依然；杨尹默 刊期： 2017年第06期
目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)的外科治疗.方法 回顾性分析浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科2012年7月-2016年7月42例经手术治疗且病理确诊IPMN患者的临床病理资料. 结果 42例IPMN术前均常规CT或MRI检查,ERCP检查6例,超声内镜检查12例,内镜超声下细针穿刺4例,本组主胰管型12例、分支胰管型24例、混合型6例.胰十二指肠切除24例,腹腔镜胰腺中段切除6例,腹腔镜胰体尾切除10例,全胰切除2例.术后病理:主胰管型的恶变率66.7％(8/12)、分支胰管型的恶变率12.5％(3/24)、混合型的恶变率66.7％ (4/6).术后并发症26.2％(11/42例),均经对症治疗痊愈出院.本组患者全部获得随访,随访时间1个月至4年,肿瘤均无复发.结论 影像学检查结合超声内镜是临床诊断IPMN的主要方法.主胰管型、混合型的恶变率高;分支胰管型多数为增生性病变和腺瘤.
作者：沈雁南；胡智明；吴伟顶；张宇华；尚敏杰；张成武；孙晓东；洪德飞；黄东胜 刊期： 2017年第06期
目的 本研究旨在探讨自制双套管冲洗法治疗肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)后胃肠瘘的临床意义.方法 回顾性分析2015年4月至2017年1月在北京世纪坛医院行CRS+ HIPEC治疗后发生胃肠瘘13例患者的临床资料,所有患者在发生胃肠瘘后即刻采用自制双套管冲洗方法治疗,同时联合抗感染、营养支持及其他保守治疗.结果 本组13例胃肠瘘患者均进行了双套管持续冲洗负压引流加保守治疗,治愈8例,瘘愈合的中位时间为50 d(12 ～ 84 d);临床明显改善3例,漏出量明显减少、一般状况明显改善;死亡2例.结论 持续双套管冲洗负压引流是治疗CRS+ HIPEC后胃肠瘘的一种简单、有效的方法.
作者：张彦斌；姬忠贺；刘刚；于洋；李兵；李鑫宝；王岩；张展志；李雁 刊期： 2017年第06期
目的 探讨菱形吻合技术在经腹、右胸微创手术治疗中下段食管癌中的应用及其近期效果.方法 回顾性分析北京协和医院2015年12月至2016年1 1月期间采用菱形吻合技术完成的12例经腹、右胸微创食管癌切除术患者的临床资料.结果 12例中下段食管癌患者的手术均在联合胸腔镜和腹腔镜下完成,平均手术时间为(378±56) min,术中平均出血量为(280±120) ml,平均术后住院(12.2±2.0)d,无食管切缘肿瘤残留,无围手术期死亡.术后发生1例肺不张合并肺部感染,1例单侧喉返神经损伤,无吻合口瘘或狭窄.中位随访时间7个月(1 ～15个月),1例发生腹壁皮下转移结节,再次手术切除;其余11例均未出现手术相关远期并发症及肿瘤进展.结论 菱形吻合技术治疗中下段食管癌操作相对方便,安全可靠,初步治疗效果较满意.
作者：李力；秦应之；何嘉；马冬捷；田震寰；黄诚；陈野野；李单青 刊期： 2017年第06期
恶性肿瘤引起的肠道梗阻是晚期癌症患者的常见并发症,大多数无条件再次手术治疗.本研究使用经鼻型小肠减压管对该类患者进行小肠内直接引流减压,可在短期内缓解肠梗阻症状,同时对患者行肠内营养治疗即“边吃边引流”,取得良好的治疗效果,现报道如下.
作者：李德春；杜洪涛；邵国庆；郭永团；李瑞红 刊期： 2017年第06期
目的 探讨LFK-SLT30半导体激光联合聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢浅静脉曲张的临床效果和安全性.方法 回顾性分析天津市第一中心医院2013年4月至2015年4月行传统手术的105例患者(单纯手术组)和行腔内激光联合聚多卡醇治疗的113例患者(联合治疗组)的临床资料.结果 联合治疗组和单纯手术组的手术时间[(50±12) min比(70±10) min],术中出血量[(19±6)ml比(41±8)ml]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).单纯手术组并发症发生率高于联合治疗组[15.2％(16/105)比6.3％ (7/113)],差异有统计学意义(x2=4.717,P=0.030).218例患者中,1年随访率85.3％ (186/218),2年随访率76.6％ (167/218),3年随访率60.6％ (132/218),平均随访(20±13)个月,2组复发率[0比3.5％ (4/113)]差异无统计学意义(x2=3.786,P=0.123).结论 腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢浅静脉曲张创伤小、安全、有效,并发症少.
作者：刘辉；何菊；李晓锋；侯澎；张晶；谷岩；杨森；赵健 刊期： 2017年第06期
目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结微小转移与孤立肿瘤细胞转移的临床意义及其治疗方法.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月中国医学科学院肿瘤医院97例乳腺癌前哨淋巴结微小转移与孤立肿瘤细胞转移病例的临床资料及随访结果,根据腋窝手术方式分为腋窝淋巴结清扫组(41例)与腋窝淋巴结非清扫组(56例),比较两组间总生存率与无病生存率差异.结果 两组病例在年龄、原发灶大小、病理分级、激素受体状态、HER2基因表达、Ki-67水平、微转移灶大小、乳房手术方式、术后辅助性化疗、放疗、内分泌治疗比例等方面差异均无统计学意义(均P ＞0.05).术后共96例患者获得随访,中位随访时间24个月,腋窝淋巴结清扫组与非清扫组无病生存率分别为97.5％与96.6％;总生存率分别为100％与98.2％,差异均无统计学意义(均P＞0.05).淋巴结非清扫组术后2例(3.6％)发生同侧腋窝淋巴结复发,淋巴结清扫组无腋窝淋巴结复发.结论 乳腺癌前哨淋巴结微小转移与孤立肿瘤细胞转移患者可免于腋窝淋巴结清扫手术,但应加强术后系统性辅助治疗.
作者：王仲照；王年昌；黄文婷；赵博慧；高纪东；王翔；宣立学 刊期： 2017年第06期
麦默通乳腺旋切系统是强生公司生产的主要用于乳腺肿瘤活检的一种超声引导下的真空辅助活检装置[1].初主要应用于乳腺肿瘤的切取活检,后被临床医生扩展用于乳腺良性肿瘤的切除.因其手术切口小,愈合快,不影响美观而受广大年轻患者的欢迎.临床报道其术后并发症与传统手术比较无明显差异[2],但其肿瘤的残留问题临床鲜有报道,本研究针对此问题对本院治疗患者进行回顾性分析.
作者：李亚玲；朱铖 刊期： 2017年第06期
患者,女,66岁.因发现左乳肿物3d入院.查体:左乳内上距乳晕边缘2 cm可触及一大小约2 cm×1.5 cm肿物,质硬,边界不清,表面不规整,活动度良好,与皮肤、胸肌无粘连.乳腺超声:左乳可见约1.6 cm×1.0 cm的低回声团块,形态不规则,界不清,内部回声不均,其内血流信号不明显.钼靶:左乳上象限见不规则高密度肿块影,边缘模糊.肿物穿刺病理:乳腺浸润癌.在全麻下行左乳切除+前哨淋巴结活检术.术中冰冻:前哨淋巴结0/6转移.术后病理:肿物切面灰白质硬,实性区和含黏液的囊性区均可见到黏液细胞、表皮样细胞和中间型细胞以不同比例混合组成.
作者：刘仕程；毛梦轩；李云涛 刊期： 2017年第06期
患者男,46岁,因大便带血4个月入院.查体:左锁骨上未及肿大淋巴结.(肛门指检)直肠距肛缘3 cm可及肿块占肠管一圈,肿块表面不规则,质硬,活动差.肿瘤标志物:CEA 6.53 ng/ml、CA125 8.46 IU/ml、CA19-9 8.53 IU/ml.腹部及盆腔CT:胰腺体尾部异常信号灶,直肠下段癌伴直肠周同多发淋巴结肿大(图1,2).结肠镜:直肠腺癌.临床诊断:直肠癌,胰腺体尾部占位.剖腹探查见腹盆腔无腹水及种植结节,肝脾未及占位,胃十二指肠小肠无异常,腹主动脉旁淋巴结不肿大,经腹腔不能触及直肠肿瘤;胰腺体尾部可及一肿块,约4 cmm×3 cm大小、质硬、活动度可.遂行经腹会阴联合直肠癌根治术+胰体尾部联合脾脏切除术.
作者：陈曦；李立军；王小冬；李迎春 刊期： 2017年第06期
患者女,38岁,因发现右腋下肿块4年,增大伴疼痛半年入院.B超:右腋下囊性包块,内伴分隔,淋巴管瘤可能性大.钼靶:双乳增生症伴左乳钙化,双腋下副乳,右腋下副乳囊肿,囊性淋巴管瘤可能,BI-RADSⅢ级.查体:右侧腋下可及一大小为8 cm×7 cm无痛性肿块,质软,活动性好,与周围组织界限清楚,皮肤表面无破溃,周围无红肿,中央有乳头形成,挤压乳头周围无溢液,对侧腋窝未触及肿大淋巴结,双侧锁骨上未触及肿大淋巴结(图1).MRI:右侧腋下可见片状长T1长T2信号影,右腋下可见一直径约9.8 cm类圆形囊性信号影,其前缘深入胸大肌内,其信号均匀,边缘清楚,有完整包膜,增强扫描后包膜明显强化;右侧腋下见一稍肿大淋巴结,直径约1.2 cm;左腋下可见数枚小淋巴结(图2).
作者：林健；李恒宇；方敏；盛湲 刊期： 2017年第06期
喉上神经尤其是外支损伤,可导致声带松弛、音调降低、不能发高音等,影响患者生活质量.对于甲状腺术中是否常规显露喉上神经,国内外学者意见不一,我们通过对761例行甲状腺单侧全切和双侧全切的甲状腺癌患者进行回顾性研究,分析患者术后高音功能情况.资料与方法1.一般资料:纳入2000年1月-2015年12月北京协和医院基本外科收治的甲状腺癌患者761例,男165例,女596例,患者年龄5 ～ 77岁,中位年龄44岁;随访时间平均23.5个月(12 ～194个月).所有患者术中均未常规显露喉上神经且均由同一组手术医师完成(以2013年为界,2013年之前离断甲状腺上极采用丝线结扎法,2013年之后离断甲状腺上极多采用Ligasure或超声刀).
作者：田成龙；袁宏伟；谢勇；刘洪沨；刘跃武 刊期： 2017年第06期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
