李德春；杜洪涛；邵国庆；郭永团；李瑞红
在临床上可用于诊断非创伤性急腹症的辅助检查方式不是很多,通常诊断此类急腹症除了依靠症状、体征外,主要依靠影像学、感染指标等主要检查方式,少数情况下行诊断性腹穿及灌洗,只有极少数病种有特异性的酶学检测.急腹症治疗中往往需要根据病情的轻重决定治疗方案,特别是决定是否手术治疗,故从治疗上讲非创伤性急腹症可分为两大类:一类为不需要手术治疗的急腹症,另一类为需要手术治疗的急腹症.对于需要手术治疗的急腹症往往涉及血运障碍,通过纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、D-二聚体(D-dimer,D-D)等凝血指标间接反映急腹症病变器官血运状况[1-2],有望为涉及血运障碍的急腹症患者判断腹腔病变器官缺血坏死提供一种新的检验方式.本文就目前Fib、D-D等凝血指标在涉及血运障碍急腹症中的应用状况、作用机制、展望作一综述.
作者：肖忠；李海军；孙电；孙多成；崔秀平 刊期： 2017年第06期
目的 本研究旨在探讨自制双套管冲洗法治疗肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)后胃肠瘘的临床意义.方法 回顾性分析2015年4月至2017年1月在北京世纪坛医院行CRS+ HIPEC治疗后发生胃肠瘘13例患者的临床资料,所有患者在发生胃肠瘘后即刻采用自制双套管冲洗方法治疗,同时联合抗感染、营养支持及其他保守治疗.结果 本组13例胃肠瘘患者均进行了双套管持续冲洗负压引流加保守治疗,治愈8例,瘘愈合的中位时间为50 d(12 ～ 84 d);临床明显改善3例,漏出量明显减少、一般状况明显改善;死亡2例.结论 持续双套管冲洗负压引流是治疗CRS+ HIPEC后胃肠瘘的一种简单、有效的方法.
作者：张彦斌；姬忠贺；刘刚；于洋；李兵；李鑫宝；王岩；张展志；李雁 刊期： 2017年第06期
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的螺旋CT表现特征.方法 回顾性分析经手术及病理证实的34例胰腺实性假乳头状瘤的螺旋CT表现,并与病理结果进行对照.结果 34例患者中女30例,男4例.肿瘤位于胰尾14例,胰头11例,胰体6例,胰颈3例.肿瘤大径2.0～20.0 cm,平均6.5 cm.囊实性肿块29例,CT值12.6～21.3 HU;实性肿块5例,CT值24.5～42.8 HU;包膜完整24例,包膜不完整10例;伴有钙化15例,伴出血13例,伴肝脏转移2例.动态增强显示实性部分和包膜呈渐进性强化,且动脉期轻度强化,CT值30.1 ～43.6 HU;门静脉期中度强化,CT值41.2 ～68.9 HU;延迟期持续强化,CT值48.2 ～63.8 HU.结论 增强扫描实质部分呈渐进性强化是胰腺实性假乳头状瘤特征性的螺旋CT表现.
作者：项剑瑜；吴加满；余捷；周海生；夏瑞明；邱乾德 刊期： 2017年第06期
目的 探讨LFK-SLT30半导体激光联合聚多卡醇泡沫硬化剂治疗下肢浅静脉曲张的临床效果和安全性.方法 回顾性分析天津市第一中心医院2013年4月至2015年4月行传统手术的105例患者(单纯手术组)和行腔内激光联合聚多卡醇治疗的113例患者(联合治疗组)的临床资料.结果 联合治疗组和单纯手术组的手术时间[(50±12) min比(70±10) min],术中出血量[(19±6)ml比(41±8)ml]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).单纯手术组并发症发生率高于联合治疗组[15.2％(16/105)比6.3％ (7/113)],差异有统计学意义(x2=4.717,P=0.030).218例患者中,1年随访率85.3％ (186/218),2年随访率76.6％ (167/218),3年随访率60.6％ (132/218),平均随访(20±13)个月,2组复发率[0比3.5％ (4/113)]差异无统计学意义(x2=3.786,P=0.123).结论 腔内激光联合泡沫硬化剂治疗下肢浅静脉曲张创伤小、安全、有效,并发症少.
作者：刘辉；何菊；李晓锋；侯澎；张晶；谷岩；杨森；赵健 刊期： 2017年第06期
目的 探究肝移植术后长期生存受者外周血免疫细胞的变化趋势及特征,拟在研究免疫细胞在临床免疫耐受中的指示作用. 方法 通过流式细胞术对肝移植术后5年以上生存者30例,术后1年以上生存者15例和健康对照组15例的外周血T淋巴细胞亚群(Thl、Th2、Thl7、Th22、Tregs),NK细胞、NKT细胞,Bregs、髓系来源的免疫抑制性细胞(myeloid derived suppressor cell,MDSC)细胞表达水平.结果 流式细胞术结果显示Th17在长期组中明显升高,较短期组与健康对照组差异有统计学意义(P＜0.01),长期组中的Tregs与短期组相比明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01),但与健康对照组的Tregs比较差异无统计学意义(P＞0.05).长期组中NK细胞较短期组和对照组相比均明显升高(P＜0.01).长期组与短期组、健康对照组比较MDSC水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).三组的T淋巴细胞亚群、NKT、Bregs比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外周血Th17、Tregs、NK、MDSC细胞水平在长期生存受者中明显升高,可能和临床免疫耐受相关.
作者：叶林森；张英才；唐晖；姚嘉；陈云浩；邓宜南；张琪；易述红；李华；杨扬；陈规划 刊期： 2017年第06期
目的 探讨胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)的外科治疗.方法 回顾性分析浙江省人民医院肝胆胰外科及微创外科2012年7月-2016年7月42例经手术治疗且病理确诊IPMN患者的临床病理资料. 结果 42例IPMN术前均常规CT或MRI检查,ERCP检查6例,超声内镜检查12例,内镜超声下细针穿刺4例,本组主胰管型12例、分支胰管型24例、混合型6例.胰十二指肠切除24例,腹腔镜胰腺中段切除6例,腹腔镜胰体尾切除10例,全胰切除2例.术后病理:主胰管型的恶变率66.7％(8/12)、分支胰管型的恶变率12.5％(3/24)、混合型的恶变率66.7％ (4/6).术后并发症26.2％(11/42例),均经对症治疗痊愈出院.本组患者全部获得随访,随访时间1个月至4年,肿瘤均无复发.结论 影像学检查结合超声内镜是临床诊断IPMN的主要方法.主胰管型、混合型的恶变率高;分支胰管型多数为增生性病变和腺瘤.
作者：沈雁南；胡智明；吴伟顶；张宇华；尚敏杰；张成武；孙晓东；洪德飞；黄东胜 刊期： 2017年第06期
SiewertⅡ和SiewertⅢ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinomas of the esophagogastric junction,AEG)更接近于胃癌,在选择经胸还是经腹食管裂孔手术入路还存在争议[1].本研究比较两种不同手术入路对SiewertⅡ和SiewertⅢ型AEG患者预后的影响.资料与方法1.一般资料:选取2003年1月至2007年12月在潍坊市人民医院经根治手术切除、病理确诊为腺癌、临床病理及随访资料完整的190例胃癌患者,其中经胸手术组103例,经腹食管裂孔组87例.末次随访时间为2012年12月,随访时间1～ 96个月,中位随访时间44个月.
作者：杨帅帅；崔景利；李海玲；武亮亮；赵春武；高延鹏；徐慧民；孙作成 刊期： 2017年第06期
患者女,69岁,下腹轻度胀痛伴尿频尿急3个月,当地医院妇科彩超示:左侧附件区肿物,行腹腔镜检查术中诊断为盆腔腹膜后肿物.为进一步诊治入我院.盆腔CT:盆腔内左侧髂血管旁团块状软组织影,边界较清,大小约6.0cm×3.8 cm,动脉期病变边缘可见斑片状强化,肿物周边可见迂曲增粗的血管影.行腹腔镜盆腔肿物切除术,术中见左侧附件区一突起型肿物,位于腹膜后,打开侧腹膜,见肿瘤位于髂血管、髂腰肌、输尿管之间,活动性良好,完整切除肿物,包膜完整,切面灰白色,实性、质硬.术后病理:Castleman病(玻璃样血管型),见图1.免疫组化Ki-67,CD20,PAX-5,CD3,CD43,Bcl-2,CD5,cyclin D1,CD10阳性,原位杂交:EBER(-);患者术后恢复良好,尿频尿急症状基本消失.
作者：寇凯；陶为杰；樊钟琦；魏锋；吕国悦 刊期： 2017年第06期
随着血管外科腔内治疗技术的发展,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)作为传统开放手术的替代疗法,因其微创、术后并发症较少的特点,正获得越来越多临床医生的认可与接受.TEVAR术后移植物感染这一灾难性并发症的数量则随着TEVAR术的广泛开展而不断增多.2008年10月至2016年4月,120例患者因为胸主动脉夹层/主动脉瘤在我科行TEVAR手术,期间共发生TEVAR术后移植物感染2例,术后住院期间发生者l例,术后随访期间发生者l例,我们总结了此2例TEVAR术后移植物感染病例资料,报道如下.
作者：沈洋；赵文军；李飞；张锐利；陈光；李翔；郑德兴 刊期： 2017年第06期
患者女,64岁,因“体检发现盆腔巨大肿物1个月余”入院.查体:左下腹可触及大小约10 cm质韧包块,边界不清,无压痛.CT检查示:盆腔内偏左侧可见软组织肿块,大小约11.0 cm×9.2cm,边界清楚光整,密度欠均匀,边缘可见弧形钙化,增强扫描呈不均匀中度强化.
作者：公佩涛；揭志刚；曹毅；杨俊杰；张焕杰；李威威 刊期： 2017年第06期
胰腺癌是一种发病率高且预后极差的恶性肿瘤,死亡率居肿瘤性疾病第四位.患者平均生存期仅6个月,5年生存率为5％.胰腺癌起病隐匿,难以早期诊断,易发生远处转移等特点都是导致其预后不良的重要原因.因此,亟需更有效的诊疗手段对胰腺癌进行早期诊断和干预.MicroRNA(miRNA)的发现及其涉及到胰腺癌发生发展的多条分子病理信号通路的验证,预示着miRNA将在胰腺癌的诊断中发挥潜在却重要的作用.
作者：陈洋；刘荣 刊期： 2017年第06期
患者,女,66岁.因发现左乳肿物3d入院.查体:左乳内上距乳晕边缘2 cm可触及一大小约2 cm×1.5 cm肿物,质硬,边界不清,表面不规整,活动度良好,与皮肤、胸肌无粘连.乳腺超声:左乳可见约1.6 cm×1.0 cm的低回声团块,形态不规则,界不清,内部回声不均,其内血流信号不明显.钼靶:左乳上象限见不规则高密度肿块影,边缘模糊.肿物穿刺病理:乳腺浸润癌.在全麻下行左乳切除+前哨淋巴结活检术.术中冰冻:前哨淋巴结0/6转移.术后病理:肿物切面灰白质硬,实性区和含黏液的囊性区均可见到黏液细胞、表皮样细胞和中间型细胞以不同比例混合组成.
作者：刘仕程；毛梦轩；李云涛 刊期： 2017年第06期
麦默通乳腺旋切系统是强生公司生产的主要用于乳腺肿瘤活检的一种超声引导下的真空辅助活检装置[1].初主要应用于乳腺肿瘤的切取活检,后被临床医生扩展用于乳腺良性肿瘤的切除.因其手术切口小,愈合快,不影响美观而受广大年轻患者的欢迎.临床报道其术后并发症与传统手术比较无明显差异[2],但其肿瘤的残留问题临床鲜有报道,本研究针对此问题对本院治疗患者进行回顾性分析.
作者：李亚玲；朱铖 刊期： 2017年第06期
目的 评价围手术期营养支持治疗在应用加速康复外科理念救治急腹症患者过程中的应用价值.方法 收集2015年3月至2016年3月郑州大学第一附属医院急诊外科收治因急腹症入院并行手术患者的临床资料,分为加速康复外科组(enhanced recovery after surgery,ERAS组,287例)和传统围手术期管理组(conservative perioperative management,CPM组,203例),术前进行NRS2002营养风险评估.比较两组患者相关生化指标和临床指标.结果 与CPM组相比,ERAS组各疾病患者术后血浆白蛋白、前白蛋白水平均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),术后WHO疼痛分级降低,肠功能恢复快,并发症发生率降低,住院时间缩短.结论 急腹症患者经围手术期营养支持,应用加速康复外科策略可有效促进患者术后康复,改善患者临床结局.
作者：田琦；刘兰萍；郭贯成；王万鹏；李亚楠；刘海燕 刊期： 2017年第06期
闭孔疝临床较少见[1],其临床表现多不典型,多见于老年女性,常以肠梗阻为主要临床表现,术前诊断率低,死亡率较高.早期发现、及时手术是治疗闭孔疝唯一有效的手段.我院胃肠外科自2009年8月至2015年12月共收治闭孔疝患者9例,现报道如下.临床资料一、一般资料9例患者均为老年女性,年龄68～92岁,平均年龄81岁.其中1例曾行单侧腹股沟斜疝无张力修补术,1例行肺癌根治术,1例行乳腺癌根治术.合并慢性支气管炎、肺气肿3例,高血压病4例;所有患者均有多孕多产史,少2胎,多6胎.9例闭孔疝患者中双侧闭孔疝2例,右侧4例,左侧3例;9例患者均有不同程度腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排便排气等肠梗阻症状,伴大腿内侧放射痛1例.4例患者行腹部X线检查,均提示肠管见气液平;9例患者术前均经腹部CT明确诊断,如图1所示.
作者：孙克康；吴晓阳 刊期： 2017年第06期
目的 探讨盲穿法腘动脉逆向穿刺治疗股胭动脉闭塞的效果.方法 对2014年9月-2016年6月收治的22例股胭动脉闭塞患者的临床资料进行回顾性分析.所有患者均采用盲穿法胭动脉逆向穿刺完成腔内治疗.结果 所有病例均顺利完成手术.膝上腘动脉穿刺18例,膝下胭动脉穿刺4例.术后患者症状均获得改善,ABI较术前平均增加0.57,2例患者胭动脉穿刺点局部血肿,其他围手术期并发症包括肺部感染1例、肾功能不全2例.平均随访时间(13±5)个月,8例患者(36.4％)出现支架内再狭窄或闭塞,术后6个月的一期通畅率为(86.4±0.07)％,术后12个月的一期通畅率为(70.7±0.12)％,无大肢体截肢及死亡.结论 盲穿法腘动脉逆向穿刺治疗股腘动脉闭塞安全、有效.
作者：王盛；陈忠；刘晖；杨燎；唐小斌；寇镭；吴章敏；郑焕勤；赵雅萍 刊期： 2017年第06期
患者女,52岁.于2016年1月5日因“间歇性腹痛1个月,加重3d”收住院.人院前1个月无明显诱因出现间断性上腹部不适,进食后加重,伴恶心呕吐.予抗炎、抑酸等对症治疗后好转.入院前3d腹痛急性发作,伴恶心呕吐、呼吸急促,无寒战高热.人院查体:T:38.4℃,P:110次/mmin,R:22次/min,BP:145/90 mmHg.腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波,未触及肿块,全腹压痛、反跳痛阳性,肌紧张明显.肠鸣音(1 ～2)次/min.
作者：陈晓昌；李安强；马家驰；苏河；陈泉；郭庆金；赵晓丹；亓建波 刊期： 2017年第06期
喉上神经尤其是外支损伤,可导致声带松弛、音调降低、不能发高音等,影响患者生活质量.对于甲状腺术中是否常规显露喉上神经,国内外学者意见不一,我们通过对761例行甲状腺单侧全切和双侧全切的甲状腺癌患者进行回顾性研究,分析患者术后高音功能情况.资料与方法1.一般资料:纳入2000年1月-2015年12月北京协和医院基本外科收治的甲状腺癌患者761例,男165例,女596例,患者年龄5 ～ 77岁,中位年龄44岁;随访时间平均23.5个月(12 ～194个月).所有患者术中均未常规显露喉上神经且均由同一组手术医师完成(以2013年为界,2013年之前离断甲状腺上极采用丝线结扎法,2013年之后离断甲状腺上极多采用Ligasure或超声刀).
作者：田成龙；袁宏伟；谢勇；刘洪沨；刘跃武 刊期： 2017年第06期
目的 探讨数字乳腺三维断层摄影(DBT)对比全数字化乳腺摄影(FFDM)在乳房肿块型疾病中诊断的准确度.方法 选择乳房肿块型疾病患者182例,分别使用DBT及FFDM进行独立诊断,评价两者诊断乳房肿块型疾病的灵敏度、特异度及准确性、乳房肿块的BI-RADS分级及病变边缘特征的差异.结果 182例患者中,恶性病变101例,良性病变81例.DBT与FFDM对恶性肿块的检出率分别为95.0％及84.2％,对良性肿块的检出率分别为80.2％及64.2％,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).DBT与FFDM对乳腺肿块诊断的灵敏度分别为93.1％ (94/101)和82.2％(83/101),特异度分别为66.7％ (54/81)和53.1％ (43/81),准确性分别为81.3％ (148/182)和69.2％ (126/182),差异均有统计学意义(均P＜0.05).FFDM与DBT对恶性肿块的BI-RADS分类差异有统计学意义(x2=12.912,P=0.044 5),对良性肿块的BI-RADS分类差异有统计学意义(x2=12.739,P=0.026 0).DBT与FFDM分别检出边缘清晰良性肿块65例及45例,差异有统计学意义(x2=10.224,P=0.001 4).DBT与DM分别检出恶性肿块毛刺征71例及50例,差异有统计学意义(x2=8.244,P=0.0041),DBT使恶性肿块毛刺的检出率由49.5％提高到66.4％.结论 DBT较传统FFDM摄影提高病灶缘可见性,增加诊断的敏感性和特异性,有利于病变的良恶性鉴别.
作者：张恒伟；李军涛；田沛琦；李连方；姜心太；崔树德；刘慧 刊期： 2017年第06期
患者男,65岁.既往有主动脉瓣置换手术史.患者术后未进行任何随访,直到术后第37个月因肺部感染胸片检查发现主动脉影增宽,CTA检查发现升主动脉多发假性动脉瘤(图1).由于患者无任何症状,也无高血压等危险因素,给予随访观察.术后第81个月时进行MRA检查,证实假性动脉瘤无任何变化;但在术后第85个月时患者因肺炎在外地行胸部CT发现其中一个假性动脉瘤较前明显增大,行升主动脉置换术,升主动脉置换术后4个月进行CTA检查(图2),证实手术效果良好,假性动脉瘤消失.
作者：贾中芝；蒋国民 刊期： 2017年第06期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
