孙莉莉；李文东；李晓强；雷锋锐；肖伦；桑宏飞
目的 通过腹腔镜造口旁疝造口重建下Keyhole修补术与非重建下Keyhole修补术的比较,分析重建造口术式在治疗造口旁疝中的优势,并总结重建造口手术术式的关键技术要点.方法 2010年1月至2016年12月,120例造口旁疝患者中68例行腹腔镜造口重建下Keyhole修补术,52例行腹腔镜非重建Keyhole修补术式,比较术前、术中及术后相关指标.结果 造口重建组和非重建组比较,造口重建组造口肠管肠瘘发生率(x2=5.411,P=0.033)、补片感染(x2=6.823,P=0.014)、术后浆液肿和血清肿发生率(x2=14.266,P＜0.001)、术后复发(x2=8.688,P=0.005)、术后外观不满意情况(x2=9.479,P=0.004)均显著低于非重建组,差异有统计学意义.结论 造口重建造口旁疝补片修补术可以显著降低肠管肠瘘、补片感染和浆液肿和血清肿的发生,减少术后复发.
作者：路夷平；叶晋生；于淼；贺志坚；粱燕凯；张洪海；王啸飞；高建新 刊期： 2017年第12期
补片感染是疝修补术后严重并发症.补片一旦感染临床处理非常困难.常需要再次手术取补片,给患者造成精神痛苦及经济负担.我院自2010年11月至2015年12月共对12例腹壁切口疝术后补片感染并腹壁感染性窦道患者行清创感染补片取出术.现报道如下.
作者：赛甫丁·艾比布拉；阿扎提江·艾尼瓦尔；李义亮；克力木·阿不都热依木 刊期： 2017年第12期
患者女,28岁,于孕12周无意中发现右侧腋窝肿物,约蚕豆大小,不伴触痛,因处于妊娠期未予以治疗,肿物逐渐增大,现产后5d,肿物直径约20.0 cm,近婴儿头大小,为求进一步诊治入院.查体:右侧腋窝可见巨大肿物(图1),表面光滑,呈紫红色,表面皮肤可见静脉曲张,质软,不伴触痛,皮温正常.超声检查:右侧腋窝皮下可见巨大不均质高回声(图2),较大径约11.7 cm,CDFI:内可见短棒状血流信号,并可见静脉血流频谱.于2016年11月16日行右腋下肿物切除术.术中所见:肿物呈椭圆形,大小15.0cm×14.5 cm×11.0cm,切面大部分灰红淡褐,质中等,周边附少许脂肪.病理回报:(右侧腋窝肿物)副乳腺组织,梗死重,小叶增生,导管扩张(图3).
作者：张海燕；焦丹；王辉；甄熙 刊期： 2017年第12期
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是临床常见且棘手的外周血管疾病,常见病因包括:静脉血管内皮受损、血流速度缓慢、血液高凝状态及髂静脉狭窄[1-2].血栓后综合征(post-thrombosis syndrome,PTS)是DVT的长期并发症,常伴有静脉纤维化损害、静脉顺应性较差、静脉压升高等特点[3].临床表现为:肢体肿胀、慢性疼痛、皮肤色素沉着甚至皮肤难愈性溃疡.即使DVT患者接受规范化抗凝治疗,2年后PTS的发生率仍高达20％ ～ 50％,100％的患者生活质量受到影响[4].目前PTS的治疗手段有限且疗效不理想.
作者：孙莉莉；李文东；李晓强；雷锋锐；肖伦；桑宏飞 刊期： 2017年第12期
上消道出血是肝硬化门静脉高压症致命性的并发症,传统的外科治疗方法包括各种断流与分流手术.随着对该疾病认识的深入以及技术进步,出现各种基于微创技术的治疗手段,主要包括腹腔镜或手助的腹腔镜脾切除+断流术、脾动脉栓塞术、门静脉系统栓塞术、肝内门体静脉分流术以及胃镜下食管静脉曲张套扎与硬化剂注射等技术.我们在开展腹腔镜胰十二指肠切除术[1]积累经验的基础上,对1例肝硬化门静脉高压症并上消道出血的患者进行了完全腹腔镜巨脾切除+脾肾分流术,近期疗效满意,现报道如下.
作者：厉学民；俞世安；龚道军；李仓 刊期： 2017年第12期
目的 探讨腹腔镜胰体尾切除术治疗胰体尾良性及低度恶性肿瘤技术要点.方法 回顾性分析2015年1月至2017年3月山西医科大学第一医院行腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopicdistal pancreatectomy,LDP)治疗胰体尾良性及低度恶性肿瘤21例患者的临床资料.结果 21例患者均顺利完成手术,1例患者中转开腹(4.76％),13例完成腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP) (61.90％),LSPDP均采用保留脾动静脉的保脾方法(Kimura法),其余7例行腹腔镜联合脾脏的胰体尾切除术(33.33％).肿瘤平均大小为(6.0±3.1)cm;手术时间为190 ～ 421(288.4±56.9) min;出血量为30～ 800(235.7±202.6)ml,患者住院时间为6～17(8.9-±3.1)d.术后6例患者出现A级胰漏,保守治疗后痊愈出院.结论 对胰体尾良性或低度恶性肿瘤可以施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术.
作者：王焘；霍天宇；姚鹏；魏宇轩；刘宇；余杰；魏志刚 刊期： 2017年第12期
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)是指发生于肝总管上段、左右肝管及其分叉处的胆管黏膜上皮癌,属于围肝门区恶性肿瘤,由Klatskin首次撰文描述其特性后引起广泛关注而又称为Klatskin瘤[1].HCC是胆管癌常见的一种类型,约占全部胆管癌的50％～60％[2].由于其毗邻肝门区重要组织结构且具有横向蔓延和纵行侵犯的生物学特性,导致HCC的手术难度大、切除率低、复发率高及生存期短.根治性切除无疑是可能治愈HCC的主要方式,然而其根治性切除率仅为所有患者的1/3,术后5年生存率仅为20％ ～ 42％,其治疗仍然是肝胆外科医生面对的巨大难题[3].近年来,随着影像学技术的发展、手术技巧的提高及对HCC生物学行为的不断认识,其预后得到明显的改善,但对于不同Bismuth分型HCC的肝切除程度仍然存在争议.
作者：李景林；姜兴明；冷开明；崔云甫 刊期： 2017年第12期
目的 探讨胸腔积液在Stanford B型主动脉夹层中的临床意义及转归.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月我院收治的28例主动脉夹层(aortic dissection,AD)合并胸腔积液患者的临床资料.包括破裂型夹层(ruptured aortic dissection,RAD)7例和包裹型夹层(contained aortic dissection,CAD)21例.结果 全组共26例接受了腔内治疗,手术成功率100％,5例接受急诊腔内修复术(6～48 h),无支架源性夹层发生.2例患者在保守治疗期间死亡.胸腔积液分布情况为左侧20例(71.4％)、右侧2例(7.1％)和双侧6例(21.4％).胸腔积液的分布方式与夹层分组有关(x2=10.4,P＜0.05),其中右侧风险比例明显高于左侧和双侧.右侧胸腔积液量在RAD组中值高于CAD组(Z=-3.293,P=0.001).采用控制性胸腔抽液治疗共5例:术后3例,术中2例.1例患者术后第9天猝死.25例完成随访,随访时间1 ～18个月,平均(10.04±4.86)个月,未出现内漏、肺不张及胸膜增厚等.随访时间超过3个月的24例患者胸腔积液均完全吸收.结论 主动脉夹层常合并左侧胸腔积液,大量右侧胸腔积液多提示破裂风险.血管腔内治疗合并胸腔积液主动脉夹层安全有效,短期效果好.
作者：查斌山；朱化刚；谢文涛；张志功；李永生；叶雨生；刘斌；陈智勇；余康敏；魏猛；李俊 刊期： 2017年第12期
股疝在临床上比较少见,约占腹外疝的2％～4％[1],多见于40岁以上的妇女.股疝的发生与腹腔内压力增加、腹横筋膜薄弱及股环扩大有关[2].腹股沟疝术后股疝的发生更为罕见,对其的诊治经验相对不足.我们收集了2006年6月至2015年12月我院收治的227例股疝患者的临床资料,对38例有同侧腹股沟疝手术史患者的临床资料进行了分析和总结,现报道如下.
作者：谢妍妍；马东扬；宋应寒；简福顺；陆安清；雷文章 刊期： 2017年第12期
目的 探讨帕瑞昔布应用于腹腔镜结直肠癌围手术期疼痛管理的镇痛效果、以及是否可减少阿片类药物使用量及相关不良反应.方法 将116例拟行结直肠癌切除术患者随机分为两组,其中帕瑞昔布组59例,在麻醉诱导前15 min静脉注射帕瑞昔布40 mg,术后72 h内每隔12小时静脉注射帕瑞昔布40 mg;对照组57例,在围手术期不使用帕瑞昔布.两组患者术后48 h内均通过自控镇痛泵给予阿片类药物,疼痛评分至4分以上时追加使用阿片类药物控制疼痛.结果 帕瑞昔布组术后各个时间点静息、咳嗽时及活动时疼痛的视觉模拟评分均低于对照组(均P ＜0.05).两组不良反应的发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05).帕瑞昔布组术后住院时间比对照组短[(8.6±1.1)d比(9.2±1.4)d,P ＜0.05].术后第1天,帕瑞昔布组比对照组阿片类药物用量明显减少[0 mg(0,7.5)比10 mg (7.5,15),Z=2 364,P=0.000];术后5d,总吗啡用量较对照组明显减少[20 mg(10,25)比42.5mg(37.5,45),Z=1770,P=0.000].结论 腹腔镜结直肠癌患者在围手术期使用帕瑞昔布能够增强静息状态、咳嗽时及活动时的镇痛效果,减少阿片类药物用量,促进术后康复,缩短住院时间.
作者：朱金峰；曾薇；达热拜·热达提；刘林；王海江 刊期： 2017年第12期
目的 总结孤立性髂动脉瘤(isolated iliac artery aneurysm,ⅡAA)的腔内修复术(endovascular aotic repair,EVAR)治疗经验. 方法 回顾性分析2005年8月-2016年3月共23例ⅡAA(直径30～85 mm)行EVAR术患者病例资料,其中髂内动脉(internal iliac artery,ⅡA)瘤5例;单侧髂总动脉(common iliac artery,CIA)瘤10例;双侧CIA瘤8例.单侧ⅡA瘤采用栓塞加开口覆盖术,未累及ⅡA的CIA瘤采用覆膜支架EVAR,累及单侧ⅡA或者合并ⅡA瘤者栓塞该侧ⅡA加覆膜支架EVAR,累及双侧ⅡA者“三明治”法重建一侧ⅡA,合并双侧ⅡA瘤分二期行EVAR.结果 所有腔内技术均获得成功,无围手术期死亡,5例内漏中3例经球囊扩张后内漏减轻,2例白行闭合.23例术后随访2～60个月,1例髂内支闭塞.1例CIA瘤EVAR术后一年出现内漏,经栓塞加分叉型支架置入,内漏消失;15例封闭单或双侧ⅡA者,4例分别发生臀肌跛行或勃起功能障碍. 结论 对于ⅡAA,合理处理ⅡA,根据CIA形态完成EVAR是安全、有效的.
作者：葛红卫；朱云峰；朱永斌；吴元兵；姜云飞；黄一鸣；王鑫；李丹丹 刊期： 2017年第12期
目的 比较腘动脉粥样硬化闭塞病变经紫杉醇药物涂层球囊与普通球囊扩张成形治疗的近期疗效.方法 回顾性分析2013年7月至2016年7月收治的症状性腘动脉狭窄或闭塞56例患者的临床资料,其中30例(30条肢体)接受了紫杉醇涂层球囊扩张成形;26例(26条肢体)接受普通球囊扩张成形.比较术后1、3及6个月的再狭窄率、目标病变再干预率、保肢率. 结果 药涂组与普通组治疗病变的平均长度分别为(8.6±3.3)cm和(6.9 ±3.7)cm(t=1.817,P＞0.05);术后1、3及6个月彩超复查药涂组与普通组再狭窄率依次为:0(0例)和11.5％(3例)(,=1.74,P＞0.05),0(0例)和24.0％(6例)(x2 =5.59,P＜0.05),3.6％(1例)和65.2％(15例)(x2=22.29,P＜0.01),6个月的目标病变再干预率分别为3.6％(1例)和60.9％(14例)(x2=19.97,P＜0.01),6个月的保肢率分别为100％(28例)和65.2％(15例)x2=11.55,P＜0.01).结论 对于腘动脉粥样硬化狭窄闭塞病变,药涂球囊扩张治疗较单纯普通球囊扩张成形的近期效果更理想.
作者：张童；庄百溪；石波；杨淼；于春利；马鲁波 刊期： 2017年第12期
目的 研究颈动脉狭窄患者血浆含Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶4(ADAMTS4)的水平与颈动脉斑块稳定性的相关性,探讨ADAMTS4对颈动脉斑块稳定性评估的临床价值.方法 60例颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术切除颈动脉斑块,切除标本依据病理学特点分为易损斑块组和稳定斑块组.30例颈动脉粥样硬化但无颈动脉斑块的患者为对照组.ELISA法测定血浆ADAMTS4水平. 结果 易损斑块组ADAMDS4水平(112.74 ± 17.47) ng/ml较稳定斑块组(72.58±20.28) ng/ml及对照组(56.67 ±22.14) ng/ml明显增高,差异有统计学意义(P＜0.001).Logistic分析显示血ADAMTS4水平高组与血ADAMTS4水平低组相比,斑块为易损斑块的概率更高(P＜0.05,OR=8.240,95％ CI:1.512～22.915).ROC分析显示当血ADAMTS4=100.935 ng/ml时,达到大检测效能(AUC=94.3％). 结论 ADAMTS4可作为评价颈动脉易损斑块的潜在血清标志物.
作者：田琴琴；杜田；胡杰；师佩璐；常文凯；王玉文；李海峰；董红霖 刊期： 2017年第12期
大隐静脉曲张是常见的血管疾病,成人人群中发病率高达20％ ～ 40％[1].腔内激光闭合术(endovenous laser ablation,EVLA)治疗大隐静脉曲张,具有创伤小、疗效好、恢复快等优点[2],推荐的麻醉方式是局部肿胀麻醉(Llocal tumescent anesthesia,LTA),但该麻醉方式不足之处在于术中镇痛效果欠满意.我们前期研究发现采用股神经阻滞(femoral nerve block,FNB)联合LTA可更好地缓解EVLA术中的疼痛,故设计本研究以比较FNB结合LTA和单纯LTA在大隐静脉曲张EVLA术中镇痛效果和安全性.
作者：黄剑；周大勇；李江；金一琦；黄献琛；沈利明 刊期： 2017年第12期
副脾发生率约占人口总数的10％ ～ 30％,通常不伴临床症状,多于行影像学检查时意外发现,不需要特殊治疗.副脾多位于脾门附近,约17％发生于胰尾部[1].完全位于胰腺实质内的副脾(intrapancreatic accessory spleen,IPAS)临床少见,常被误诊为胰腺占位病变而行手术治疗.我科近年来手术切除3例IPAS,结合文献报道如下.
作者：刘伟康；田孝东；庄岩；吴问汉；杨尹默 刊期： 2017年第12期
腹壁疝修补手术是普通外科医师常实施的手术之一.自从1993年LeBlanc等[1]率先报道腹腔镜腹壁疝修补术(laparoscopic ventral and incisional hernia repair,LVHR)后,LVHR已被证明是腹壁疝患者安全、有效和合理的治疗选择,在过去的10年里已被应用于各种腹壁疝的修补.与开放手术相比,LVHR具有更少的切口并发症、更快的肠道功能恢复、更短的住院时间和更美观的切口等优点.然而,作为LVHR不可忽视的术后并发症之一——术后腹壁膨出,在过去二十余年却很少被提及,应该引起大家的重视.
作者：朱雷；李绍杰；唐健雄 刊期： 2017年第12期
患者,女,71岁,因左上腹疼痛不适3d入院.腹部B超:胰腺32 mm×30 mm不规则低回声实性占位病变.上腹部CT:胰腺颈体部可见一截面约3.3cm×2.5 cm不均质低密度病灶,边界较清楚,增强扫描后病变可见明显强化,主胰管未见扩张.患者既往无腹部外伤、手术及急慢性胰腺炎发作病史,无口服避孕药史.查体无异常.剖腹探查见肿瘤位于胰腺颈、体部交界处,大小约4cm×3cm×3cm,包膜完整,触之囊实性,活动度可;肝十二指肠韧带及肠系膜根部未见肿大淋巴结.距离肿瘤0.5 cm行胰腺颈体部肿瘤切除+远端胰体空肠吻合术.术后病理:病变切面灰白灰红色,蜂窝海绵状;免疫组化CD34(+)、CD31(+)、D2-40(-).诊断为胰腺血管瘤(图1).术后出现胰瘘(B级),经保守治疗痊愈.随访一年,一般状况良好,未见肿瘤复发.
作者：张建平；刘晓明；刘晓红 刊期： 2017年第12期
人类发现人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)已有30多年历史[1],如今HIV波及全球,有近四千万感染者,自2005年开始HIV的感染率并未持续下降,在包括中东多个地区在内的74个国家中,HIV的感染率反而在增加[2].目前,HIV感染者的心血管并发症多发生于感染晚期[3-4]且发病率较前明显增高[5],随着高效逆转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy,HAART)的快速发展,HIV患者的生存期不断延长,HIV合并大血管疾病已成为患者的主要并发症之一,其具体病理学机制及与HAART的关系尚不清楚.
作者：张杨；蔡念；姜太一；梁刚柱；谭文斌；张望德 刊期： 2017年第12期
目前腔镜甲状腺手术较多应用于甲状腺良性疾病及早期(cN0)分化型甲状腺癌的治疗[1-2].但在较为前沿且难度较大的颈侧区淋巴结清扫,全腔镜手术治疗仍有争议.2014年1月至2015年12月,我们尝试性运用全腔镜联合改良McFee切口入路(辅助单一上颈部皮纹切口)行颈侧区淋巴结清扫术,治疗完成cN1甲状腺癌手术23例,取得较为满意的效果.
作者：张海；陈高翔 刊期： 2017年第12期
目的 探讨术前甲状腺乳头状癌的超声检查特征与颈部淋巴结转移的关系.方法 对我院2014年10月至2016年5月行甲状腺切除术及颈部淋巴结清扫的320例甲状腺乳头状癌患者的超声图像特征与颈部淋巴结转移进行多因素分析,评价其对颈部淋巴结转移的预测价值.结果 多因素分析结果显示男性、结节直径＞1 cm、存在微钙化、结节边缘不规则、多灶性结节,是甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结发生转移的危险因素(P＜0.05),TI-RADS与结节大小相结合ROC曲线下面积为0.792,预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断效能较高.结论 男性、结节直径＞1 cm、存在微钙化、结节边缘不规则、多灶性结节是预测甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移的危险因素.
作者：孙彤；田晶；卓娜；李辰运；段清 刊期： 2017年第12期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
