徐景超；刘晨；孙健；苗小龙；赵永福
目的 探讨结直肠癌患者KRAS、NRAS和BRAF基因突变与临床病理特征及预后的关系.方法 应用实时荧光TaqMan探针法检测260例结直肠癌患者KRAS、NRAS和BRAF基因突变情况并应用统计学方法分析不同年龄、性别、肿瘤大小、分化程度等不同组别的基因突变情况与临床病理特征及预后的关系.结果 (1)在260例结直肠癌患者中4例资料不详,有112例(43.1％)存在KRAS基因突变.KRAS基因突变率女性(50.0％,56/112)高于男性(37.8％,56/148),两者差异有统计学意义(P=0.05).年龄60岁患者中KRAS突变率(50.7％,70/138)高于年龄＜60岁患者的突变率(34.4％,42/122),两者差异有统计学意义(P=0.008).KRAS突变型转移率和死亡率均高于野生型(P =0.004、P=0.037).(2)检测结直肠癌中NRAS12、13、61密码子基因突变率为4.6％(12/260),年龄≥60岁患者中NRAS突变率(7.2％,10/138)高于年龄＜60岁患者的突变率(1.6％,2/122),分化好的结直肠癌患者的突变率(6.1％,12/196)高于分化差者的突变率(0/64),两者差异均有统计学意义(P=0.032、P=0.042).(3)结直肠癌中BRAF V600E基因突变率为4.6％(12/260).年龄≥60岁患者中BRAF突变率(7.2％,10/138)高于年龄＜60岁患者的突变率(1.6％,2/122);有远处转移患者的突变率(10.7％,6/56)高于无远处转移者(3.0％,6/200);肿瘤长径＞5 cm的患者中的突变率(9.3％,8/86)高于长径＞3～≤5 cm的患者(3.1％,4/128)及长径≤3 cm患者(0/42);差异均有统计学意义(P =0.032、P=0.026、P=0.038).BRAF突变型转移率、复发率及死亡率均高于野生型(P=0.030、P=0.002、P=0.007).结论 结直肠癌患者中KRAS基因突变与性别和年龄相关,与术后的转移率及死亡率有关.NRAS基因突变与年龄和肿瘤分化程度相关;而BRAF基因与年龄、肿瘤长径和是否有远处转移相关,与术后的转移率、复发率及死亡率均有关.
作者：孙屏；万佳艺；吴靓骅；肖燕；吕慧；张熔熔 刊期： 2016年第01期
目的 评价曲妥珠单抗辅助治疗对HER2阳性乳腺癌患者生存的影响.方法 对2005年1月至2015年8月间广东省人民医院肿瘤中心乳腺科收治的286例I～Ⅲ期HER2阳性乳腺癌患者进行回顾性分析.采用Kaplan-Meier法对患者进行生存分析,统计患者的无疾病生存情况(disease free survival,DFS)及总体生存情况(overall survival,OS).采用Log-rank检验进行因素间比较,COX回归模型进行多因素检验.结果 286例患者中位年龄49岁,Ⅰ期72例,Ⅱ期162例,Ⅲ期52例.按辅助曲妥珠单抗疗程分为三个亚组,分别为≥1年组(143例),9周且＜1年组(22例)及＜9周或从未使用组(121例).Kaplan-Meier生存分析结果显示,≥1年组的DFS及OS均明显优于其他两组(均P＜0.05).三组的5年DFS率分别为92.4％,62.0％及72.1％,而5年OS率分别为96.0％,81.0％及80.0％.COX多因素回归分析结果表明,辅助曲妥珠单抗疗程为DFS及OS的独立预测因素(P＜0.05),而至少1年的曲妥珠单抗辅助治疗可降低患者约80％的复发风险(HR=0.207,P＜0.0001)与78％的死亡风险(HR =0.218,P=0.002).结论 足够疗程的曲妥珠单抗辅助治疗可以显著改善中国人群HER2阳性乳腺癌患者的长期生存.
作者：张国淳；吕海通；温灵珠；任重阳；施宇梅；王钰雷；李学瑞；王坤；祖健 刊期： 2016年第01期
目的 分析主动脉夹层术后低氧血症的相关临床危险因素.方法 选择2010年1月至2014年10月行主动脉夹层手术治疗的患者,按照改良氧合指数PO2/FiO2:＜300 mmHg分为低氧血症组和非低氧血症组.记录术前及术后差氧合指数,手术时间、术中入量,术前及术后血红蛋白(Hb),术前、术后24 h纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)水平及两者变化值△Fib.结果 终纳入145例,平均年龄(50±12)岁,术后低氧血症发生比例57.2％.除体重指数(body mass index BMI)外,两组基线资料具可比性.术后低氧血症相关因素:△Fib、手术时间、术中入量、BMI、术前及术后的Hb水平、分型、术前低氧血症,Logistic回归示:术前低氧血症、△Fib的OR分别为6.250,P=0.020,1.008,P =0.013,术后Hb水平OR为0.651,P=0.047.结论 主动脉夹层术后低氧血症的发生率较高,BMI、△Fib、手术时间、术中入量、分型、术前低氧血症与其具有相关性.术前低氧血症、△Fib具正性预测价值,术后Hb水平具负性预测价值.
作者：吴昆；朱凤雪；张小明；赵慧颖；李纾；吕杰；赵秀娟；张柳；安友仲 刊期： 2016年第01期
患者男性,50岁,因突发右侧肢体活动不灵、言语不清1h入院.既往5年前因甲状腺乳头状癌行手术治疗,术后病理:甲状腺乳头状癌.术后未行进一步检查及治疗.入院查体:神志恍惚,查体不合作.颈部可见长约6 cm横行手术瘢痕,双侧甲状腺未触及,颈部可触及多枚肿大淋巴结,大者位于右侧锁骨上区及右侧下颌下区,直径约1 cm,活动度较差.
作者：傅积薪；邹亚男 刊期： 2016年第01期
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)指独立存在不合并胸腹主动脉夹层的动脉夹层病变,临床上罕见.1947年,Bauertield首次报道了该病,至今文献报道不足200例.男女发病比例大约为5∶1,平均发病年龄约55岁[1].由于影像学技术的发展,特别是CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)逐渐广泛用于腹痛待查患者,近年来确诊的病例逐渐增加.但各中心经明确诊断的病例数有限,因此国际上至今仍没有对于SISMAD的治疗的官方指南和专家建议.现复习文献,对SISMAD的诊疗,特别是介入腔内治疗的进展做一综述.
作者：李立强；张建；王蓉；谷涌泉；李建新 刊期： 2016年第01期
甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤,以分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)为常见.由于DTC 的生物学特性和治疗的有效性,患者常常有很高的存活率[1-2].然而DTC的发病率、复发率及相关疾病死亡率逐年升高的趋势已经引起人们密切关注[2-5].DTC的系统治疗已经非常成熟,包括手术切除、放射性131I治疗及促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗[5].TSH抑制治疗不仅可以补充甲状腺激素的生理需要量,还可以预防肿瘤的复发及转移[6-7].治疗过度和治疗不足是发生不良反应、增加随访次数、医疗费用高及降低患者满意度的主要原因.正确计算左旋甲状腺素钠(L-T4)的起始剂量是解决问题的关键.
作者：赵付雅；张健；李爱东；刘洋 刊期： 2016年第01期
目的 比较完全腹腔镜下改良胆肠襻式吻合与Roux-en-Y吻合两种术式在成人Ⅰ型胆总管囊肿手术中的临床疗效.方法 回顾性分析25例成人Ⅰ型胆总管囊肿腹腔镜手术,其中13例采用改良胆肠襻式吻合,12例采用Roux-en-Y胆肠吻合,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、并发症发生率及术后住院时间等.结果 25例患者均顺利完成手术,无中转开腹手术,改良襻式吻合组与Roux-en-Y吻合组平均手术时间分别为(214 ±33) min和(279±26) min,2组相比差异有统计学意义(t=-5.472,P＜0.05);术中平均出血量分别为(59±42)ml和(139±39)ml,差异有统计学意义(t=-4.901,P＜0.05);术后肛门排气时间分别为(2.9±1.5)d和(5.1±1.2)d,差异有统计学意义(t=-4.001,P＜0.05);术后平均住院时间分别为(7.2±2.5)d和(9.7±2.1)d,差异有统计学意义(t=-2.699,P＜0.05);术后近期并发症发生率分别为7.7％和8.3％,差异无统计学意义(x2=0.003,P=0.953).结论 全腹腔镜下改良胆肠襻式吻合在成人Ⅰ型胆总管囊肿手术中具有操作简单、手术时间短、术中出血少、术后胃肠功能恢复快、术后住院时间短的优点.
作者：王钊；王群；王佳辰；袁甲翔；刘阳；陈洋；司亚卿；王家祥；洪德飞 刊期： 2016年第01期
患者男,28岁,因右上腹疼痛2d住院.患者两天前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛,伴小便黄染.既往无特殊病史.查体:巩膜稍黄染,右上腹可及一包块,约10 cm×8 cm、活动度较差、边界不清、有压痛.肿瘤标志物检查均正常.腹部CT:腹膜后占位,考虑脂肪肉瘤(图1).
作者：陈曦 刊期： 2016年第01期
目的 探讨骶前肿瘤的临床表现及外科诊治经验. 方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科2013年1月至2015年5月收治的42例原发性骶前肿瘤的临床资料.结果 42例患者中16例无明显临床症状,26例诉骶尾部或下腹部不适,或排便排尿困难.肛查指检发现病灶者38例,阳性率达90％ (38/42).42例患者中行手术治疗36例,接受放疗1例,放弃手术治疗5例.28例经腹手术,4例经骶手术,3例经腹经骶联合手术,1例经腹会阴联合手术.31例完整切除病灶,5例有肿瘤残留.术中发生骶前大出血3例,迟发性出血再次手术1例;切口感染经引流换药后好转2例;术后发生臀部或下肢麻木不适3例;高热不退1例,经使用亚胺培南西司他丁钠后好转.结论 骶前肿瘤发病率低,早期发现较困难.直肠指检结合CT或MRI能够确诊,且均应接受治疗.实性或囊实性肿瘤需术前活检,以指导合理的术前辅助治疗.
作者：徐向明；陆森；张国良；徐加鹤；林建江 刊期： 2016年第01期
低位直肠癌术后吻合口瘘一直是困扰外科医师的严重手术并发症[1].如何预防吻合口瘘、避免其严重后果,是临床亟待解决的难题.本研究对2009-2014年间在中日联谊医院结直肠外科行低位直肠癌手术的172例患者的临床资料进行回顾性分析,总结临时回肠造口在预防低位直肠癌术后吻合口瘘中的应用价值.
作者：李薇；于威；刘铜军；张凯；张春雷；李凯 刊期： 2016年第01期
导管接触性溶栓(catheter-directed thrombosis,CDT)能够快速清除下肢深静脉血栓,但导管溶栓后遗留的髂静脉狭窄或闭塞仍然是造成术后血栓复发的重要原因.徐州市中心医院于2011年1月至2014年12月,对92例急性左下肢深静脉血栓导管溶栓治疗术后髂静脉狭窄＞50％患者共67例,对29例患者采用球囊扩张加支架治疗,现报道如下.
作者：杨继武；王辉；廖向群 刊期： 2016年第01期
随着医学影像学的进展,胰腺囊性疾病的检出率较前有了大幅度提高.由于胰腺囊性疾病涵盖的病因及其生物学行为差异极大,有些是明确的良性肿瘤,有些被认为是癌前病变,而有些则是低度恶性或者交界性肿瘤,所以对此类疾病治疗决策的制定者提出了更高的要求.中华医学会外科学分会胰腺学组的30余名专家,经过对相关领域内文献深入而广泛的研究,结合实际情况,多次讨论,形成本指南.本指南涵盖胰腺囊性疾病诊疗相关的5方面内容,即定义和分类、临床表现、诊断、治疗策略、资料的收集和随访等.
作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 刊期： 2016年第01期
目的 研究乙型肝炎后肝硬化患者巨脾内静脉血细胞计数,并与外周血细胞计数进行比较,探讨肝炎后肝硬化门静脉高压症并发外周血细胞减少的原因.方法 15例行脾切除术的乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症患者,术中分别在脾上极、脾门(脾中极)和脾下极三段抽取脾内静脉血进行血细胞计数,并与术前的外周血细胞计数进行比较.结果 脾内静脉血WBC计数与外周血WBC计数比较差异有统计学意义[(11.20 ±4.73)×109/L比(4.06±1.75)×109/L,t=5.05,P＜0.05];脾内静脉血PLT计数与外周血PLT计数比较差异有统计学意义[(182.45±66.57)×109/L比(63.54 ±28.40)× 109/L,t=7.285,P＜0.05];脾内静脉血RBC计数与外周血RBC计数比较差异无统计学意义[(3.55 ±0.94)×1012/L比(3.01 ±0.62)×1012/L,t=1.874,P＞0.05].脾下极静脉血PLT计数与脾门及脾上极比较差异均有统计学意义(均P＜0.01),而在脾上极、脾门、脾下极三处静脉血WBC计数和RBC计数比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).脾内静脉血PLT计数与外周血PLT计数存在正相关(r=0.610,P＜0.05).结论 乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症患者巨脾内静脉血PLT和WBC计数均比外周血PLT和WBC计数显著增高;巨脾内静脉血PLT计数与外周血PLT计数存在正相关.
作者：黎业娟；吕云福；邱庆安；刘宁；赵蜀涯 刊期： 2016年第01期
Axl作为一种广泛存在于细胞表面的跨膜蛋白,能够促进多种癌细胞的侵袭和转移.研究证实,Axl在肝细胞癌细胞的侵袭和转移过程中发挥重要的作用[1-2];Axl的表达会影响人肝癌细胞增殖、转移、侵袭过程[3].然而Axl在人肝细胞癌组织中的表达及其与肝细胞癌的临床特征的关系却鲜有报道.我们检测Axl在人肝细胞癌组织中的表达,并结合临床病理参数及生存指标分析,探讨人肝细胞癌组织中Axl的表达在肿瘤发生、发展中的作用及其作为判断预后指标和治疗靶点的可行性.
作者：徐景超；刘晨；孙健；苗小龙；赵永福 刊期： 2016年第01期
患儿男,4岁,因“上腹疼痛半个月”收入院.查体:枕部可触及1个骨性突起.双眼上睑皮下及外眦部球结膜瘀血、水肿,眼球运动好.左、右眼压分别为16.5、14.4 mmHg.右上腹压痛,其余无阳性体征.腹、盆腔增强CT不:(1)肝右后叶下缘囊性低密度影,考虑为肿瘤;(2)肝右叶前下缘圆形混杂密度影,考虑为乏血供的胎源性肿瘤;(3)胸椎体左旁及椎管内软组织影,考虑为神经源性肿瘤的可能(图1);(4)左盆壁骶骨前及骶管内异常软组织影,考虑为神经源性肿瘤的可能(图2,3).
作者：顼倩茹；李虎城；贾宝雷 刊期： 2016年第01期
前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB) 可使更多的早期乳腺癌患者免于腋窝淋巴结清扫.本次临床研究中,采用吲哚菁绿或亚甲蓝注射液作为示踪剂寻找乳腺前哨淋巴结,评估蓝染法与荧光法哪种更有优势.
作者：武广海；张宏旭；王明辉；胡大为 刊期： 2016年第01期
吻合口狭窄及胆管结石是胆肠吻合术后常见的并发症之一,过去多采用肝门部胆管整形再手术吻合方式.近年来,经瘘道或经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)途径的球囊扩张及支架支撑成为治疗胆肠吻合口狭窄的有效方法,但是经PTC途持续性球囊扩张治疗胆肠吻合口狭窄目前尚无临床报道.现将我们治疗的7例胆胆肠吻合术后吻合口狭窄患者的经验介绍如下.
作者：张诚；杨玉龙；张洪威；马跃峰；史力军；李婧伊；林美举 刊期： 2016年第01期
目的 探讨乳腺癌肉瘤患者的临床特征和预后的影响因素.方法 回顾性分析1974-2014年确诊的37例乳腺癌肉瘤患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法计算生存率及进行单因素生存分析,采用COX比例风险模型进行多因素生存分析.结果 37例患者均为女性,中位年龄为55岁.全组37例患者中,表现为无痛性肿块31例,乳腺肿块伴局部皮肤破溃者6例.三阴性乳腺癌21例.伴腋窝淋巴结转移10例,发生远处转移10例.37例患者的5年生存率为62.3％.单因素分析结果显示,腋窝淋巴结转移(P =0.045)和治疗方案(P=0.016)为患者预后的影响因素;多因素分析结果显示,治疗方案是影响患者预后的独立危险因素(P =0.041).结论 乳腺癌肉瘤临床罕见,预后较差,雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2多呈阴性表达.腋窝淋巴结转移者预后较差,合理的综合治疗可以明显改善患者预后.
作者：吴超；李彦昕；彭菲；徐文婷；刘君 刊期： 2016年第01期
目的 分析胃癌合并胆囊疾病患者一期完成胃癌根治切除和胆囊切除术的可行性.方法 回顾性分析2009年10月至2014年9月间天津医科大学总医院收治的702例胃癌患者临床病理资料,其中614例为胃癌患者行单纯根治切除术,88例为胃癌合并胆囊疾病患者一期行胃癌根治性切除和胆囊切除.结果 胃癌根治切除联合胆囊切除组的平均手术时间为(348±111)min,比单纯胃癌切除组的手术时间(274±89) min延长(t=3.812,P＜0.05).两组患者的术中失血量、平均住院天数、平均住院费用及术后并发症的发生率相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).联合切除术组的5年生存率为45.8％,单纯胃癌根治术组的5年生存率为49.0％,两组相比差异无统计学意义(x2=0.646,P＞0.05).结论 对合并有胆囊疾病的胃癌患者行胃癌根治术同时实施胆囊切除是完全可行的.
作者：张国敬；李若彤；赵智成；李卫东；付蔚华 刊期： 2016年第01期
目的 探讨Akt信号通路抑制剂AZD5363对胆管癌细胞增殖及侵袭的影响.方法 将一种新的吡咯并嘧啶衍生的化合物AZD5363作用于QBC939和RBE胆管癌细胞系,应用Western blot检测Akt及下游蛋白表达及mTOR蛋白表达.用CCK-8实验检测药物对细胞增殖和毒性作用.采用Transwell法检测癌细胞侵袭能力. 结果 AZD5363作用于QBC9393细胞半数致死量药物浓度(24 ±9)与空白对照组比较,差异有统计学意义(t=4.47,P＜0.05),RBE细胞半数致死量药物浓度(21 ±8)与空白对照比较差异有统计学意义(t=4.41,P＜0.05).QBC939肿瘤的侵袭能力在药物浓度为20μmol/L和0μmol/L迁移细胞数分别是(63±12)和(271 ±27),差异有统计学意义.胆管癌细胞RBE在药物20μmol/L(58±23)和0μmol/L(235±21)的细胞计数,差异有统计学意义.AZD5363抑制Akt及其下游分子的磷酸化,促进QBC939细胞的mTOR分子的磷酸化.结论 AZD5363抑制胆管癌细胞的增殖和侵袭能力,可能与抑制Akt及其下游分子的磷酸化,促进QBC939细胞mTOR的磷酸化有关.
作者：吴超；张允成；李哲；李光兵；刘军 刊期： 2016年第01期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
