郑向前；董莉；高明
目的 研究并探讨围手术期间治疗方案的制定对乳腺癌乳房重建术后临床效果的影响.方法 回顾性分析145例乳腺癌患者共计162例次乳房重建手术的临床资料. 结果 145例乳腺癌患者重建术后外观效果达到优良者127例(87.6％),162例次手术42例次出现并发症(25.9％),经过38.4个月的中位随访,9例复发,3例死亡,无病生存率93.1％.多因素分析显示放疗、不保留乳头乳晕复合体、异体组织重建是影响外观效果的危险因素;延迟重建、异体植入物重建是影响并发症的相关因素.结论 尽管对生存率的影响较小,不同的手术方式会给乳房重建带来不同的结局及临床效果.重建策略的制定应基于肿瘤学安全、重建术后效果、手术后续治疗等因素进行综合考虑.
作者：曹一鸣；韦长元；莫军扬；莫钦国；覃庆洪 刊期： 2016年第02期
目的 评价腹主动脉-肠系膜上动脉夹角(superior mesenteric artery-distal aorta angle,SAA)在自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)中的意义.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月32例SISMAD的患者临床资料(SISMAD组),采用1∶4病例对照研究设计,对照组同期纳入128例非SISMAD患者,所有患者均予以CTA明确诊断.测量各组患者SAA,并分为四组,组距为20°.计算组间风险比值比(odd ratio,OR),从而评价SISMAD的发病风险;并探讨两组间患者临床资料的差异.结果 SISMAD组和对照组在年龄、性别、体质量指数等方面差异无统计学意义,SISMAD组高血压患者和吸烟者明显高于对照组,分别为(68.8％和33.6％,P＜0.001)和(62.5％和42.2％,P=0.04).SISMAD组SAA明显大于对照组(74±21和49±18,P＜0.001).组间OR值分别为1、11、62、79. 结论 SISMAD和吸烟、高血压、SAA具有相关性.
作者：张弘；吴忠隐；熊江；刘小平；许永乐；张宏鹏；贾鑫；马晓辉；王立军 刊期： 2016年第02期
目的 比较进展期近端胃癌行近端胃切除与全胃切除的临床效果和预后. 方法 行根治性切除手术的进展期近端胃癌221例,其中82例行近端胃切除术,139例行全胃切除术,比较两组患者的淋巴结切除数目、术后并发症发生率和死亡率,用Kaplan-Meier方法计算生存率,并对两组患者的生存率进行Log-rank检验.结果 82例近端胃切除手术标本巾共检出淋巴结1411枚(11 ～34枚/例),平均(17±11)枚/例,139例全胃切除手术标本巾共检出淋巴结3 345枚(14 ～ 35枚/例),平均(24±10)枚/例,近端胃切除淋巴结清扫数目少于全胃切除淋巴结清扫数目(￡=2.586,P＜0.05);近端胃切除组总体并发症发生率高于全胃切除组(73.2％比30.2％,x2=38.291,P＜0.01);近端胃切除术后并发胃排空障碍、吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎多于全胃切除术组(P＜0.01);近端胃切除术后患者的总体生存率低于全胃切除术患者(P＜0.01). 结论 对进展期近端胃癌宜行全胃切除术.
作者：卢昕；孟庆彬；邵永胜 刊期： 2016年第02期
目的 探讨射频消融辅助的保脾术式的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2009年9月至2014年6月所收治的70例创伤性脾破裂患者临床资料,根据不同手术方式分为射频消融组(n=35)和传统手术组(n=35),对2组患者术中、术后相关参数进行统计学对比分析.结果 射频消融组34例患者通过该方法保脾成功(成功率97％),传统手术组保脾成功26例(成功率74％),2组比较差异有统计学意义(x2=7.467,P＜0.05);射频消融组平均手术时间、术中出血量及术中输血例数分别为:[(80±22)min、(116±66)ml、5例],明显优于传统手术组[(122±28) min、(237±192)ml、13例],2组比较差异有统计学意义(t=4.58,t=3.324,x2=4.786,P＜0.05).射频消融组术后出血量、住院时间、输血例数[(113 ±72)ml、(7.8±1.2)d、2例]明显优于传统手术组[(246±140) ml、(t0.2±1.6)d、8例],2组比较差异有统计学意义(t=3.267,t=4.536,x2 =4.9,P＜0.05).术后2组并发症比较差异无统计学意义(x2=0.913,P＞0.05).结论 与传统保脾手术相比,射频消融法简单实用,降低了保脾手术难度及风险,大限度的保留了脾脏及其功能.
作者：周涛；田银生；吴涯昆 刊期： 2016年第02期
患者女,46岁,因“上腹部胀痛不适10 d”于2013年12月20日入院.5年前曾因腹膜后肿物行切除手术,调取当时手术相关资料及病理切片经我院会诊为副神经节瘤.入院时各项生命体征均正常.查体:左侧腰部20 cm陈旧手术瘢痕,上腹部及左侧腰部轻度压痛,其余未见阳性体征.
作者：刘辉；于又曦；王起龙；张平 刊期： 2016年第02期
目的 探讨腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization,LSPD)的手术技巧,并评价其临床疗效.方法 我们对腹腔镜脾切除加断流术进行了整体改良,术中解剖“脾蒂上缘间隙”和“胃蒂上缘间隙”,采用“两间隙两隧道法”进行手术操作,并收集2013年6月至2015年3月采用“两间隙两隧道法”手术方式完成LSPD 189例患者的临床资料,分析手术时间、术中出血量、中转开腹率,术后住院时间等指标,评价近期治疗效果.结果 本组189例LSPD中包括34例腹腔镜下巨脾切除术和21例腹腔镜下重度食管胃底静脉曲张断流术.平均手术时间为(125±52) min,术中平均失血量(58±32) ml,中转开腹手术4例,术后平均住院时间为(7.5±2.1)d.结论 术中通过建立“脾蒂上缘间隙”和“胃蒂上缘间隙”,采用“两间隙两隧道法”整体离断“脾蒂”和“胃蒂”可以降低手术难度和出血风险,是一种安全、简便的手术方式,可作为巨脾和严重食管胃底静脉曲张的常规治疗手段.
作者：唐勇；王文静；张宇；施申超；胡青钢；万赤丹 刊期： 2016年第02期
近年来,我国结肠癌发病率呈逐年上升趋势,且以4.2％的速度螺旋递增,远超2％的国际水平.大量研究指出短链脂肪酸有调节水电解质平衡、抗病原微生物及抗炎、调节肠道菌群和改善肠道功能、抗肿瘤、基因表达调控等作用[1].本研究分析了结肠癌发病与血清短链脂肪酸含量及组成模式之间的关系,从而探寻在此基础上开发一种结肠癌的早期诊断方法.
作者：黄越海；谢文义；王佾；李铁军；郭伟；黄卫；赵国华 刊期： 2016年第02期
患者女,26岁,初产妇,自诉孕12周起乳房呈快速不规则增大.体格检查:双侧巨大乳房及腋下副乳(图1),皮下静脉充盈;右侧乳房局部形成溃疡伴周围皮肤红肿等炎性改变(图2).乳腺组织随着妊娠的持续而不断增大,一直持续到孕36周,不能正常行走,长期卧床.患者同时伴有巨大的无痛性外阴肿物.妇科体格检查:患者双侧大阴唇有4个白妊娠开始进行性增大的肿物,呈花瓣形(图3).
作者：何龙波；王琳；潘铃娟；金梅 刊期： 2016年第02期
腘动脉外膜囊肿(cystic adventitial disease of the popliteal artery,CADPA)是一种很罕见的疾病,国内外文献报道较少.该病无自愈可能,手术是唯一的治疗方法.目前,针对腘动脉外膜囊肿的诊断手段及手术方式仍存在争议,山东省安丘市人民医院2013年3月至2014年1月收治3例腘动脉外膜囊肿患者,现报道如下.
作者：吕岩；孙岩；杜以龙；王茂华；张十一；金星；吴学君 刊期： 2016年第02期
为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的临床诊断与治疗,中华外科学分会门静脉高压症学组特组织有关专家编制本临床诊治共识,旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范.该共识不是强制性标准,期望帮助临床医师在共识的指导下针对大多数患者的具体情况选择合理的治疗方案.本共识反映当前该领域公认的临床经验和新研究成果,今后将不断更新和完善.
作者：中华外科学分会门静脉高压症学组 刊期： 2016年第02期
目的 探讨肌球蛋白重链9(myosin heavy chain 9,MYH9)表达与结直肠腺癌发生发展的相关性.方法 应用结直肠腺癌组织芯片和免疫组织化学技术,检测MYH9蛋白在122例结直肠腺癌组织中的表达.采用x2检验及Spearman相关检验分析MYH9表达与结直肠腺癌临床病理特点的相关性,应用Kaplan-Meier方法计算结直肠腺癌患者术后5年生存率及生存时间. 结果 相对于癌旁组织,MYH9在结直肠腺癌中的表达明显上调(P=0.000);MYH9表达与患者的年龄(P=0.050)、临床分期(P=0.000)、淋巴结转移(P =0.010)及远处转移(P=0.000)存在显著相关性,而与患者的性别、肿瘤部位、分化程度及浸润深度无明显相关性(P＞0.05).MYH9高表达和低表达患者术后5年累积生存率分别为49％ (31/63)和86％ (51/59),中位生存时间为65.4(95％ CI:54.8 ～76.0)个月和95.1(95％ CI:84.9～ 105.4)个月,Kaplan-Meier分析显示差异有统计学意义(x2=20.437,P=0.000).多因素分析显示,MYH9可作为独立的预后评估因素(P =0.013).结论 MYH9在结直肠腺癌组织中表达上调,MYH9表达上调与患者的年龄、临床分期、淋巴结转移、远处转移及生存时间相关.
作者：金仲田；王福顺；朱继业；冷希圣 刊期： 2016年第02期
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤.Hohenberger等[1]于2009年提出了全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)的概念后,CME已成为结肠癌手术的标准术式.腹腔镜结肠癌手术同开腹手术相比具有更好的短期恢复,以及相似的根治效果[2].本研究通过比较腹腔镜辅助全结肠系膜切除 (laparoscopy-assisted complete mesocolic excision,LCME)和开腹全结肠系膜切除(open complete mesocolic excision,OCME)治疗右半结肠癌的临床疗效,探讨LCME手术的安全性和可行性.
作者：崔勇；姚震旦；杨宏；崔明；张成海；邢加迪；苏向前 刊期： 2016年第02期
合理的输注方式是确保胃癌术后早期肠内营养支持顺利进行的一项重要工作[1].本研究比较周期性和持续性营养输注方式对胃癌患者的影响.资料与方法1.一般资料:将江苏大学附属江滨医院普外科2013年6月1日至2014年9月30日收治的42例符合要求的胃癌患者按入院顺序采用随机数字表法分为A、B两组,每组21例.排除标准:术前炎症急性期及急诊手术者;术前使用免疫抑制剂者;术前合并糖尿病及严重心、肺、肾功能不全者.两组患者在年龄、性别、病程、术式、术中输向、术后输血、病理分型等方而构成比差异均无统计学意义,均P＞0.05.
作者：张海鸣；周科军；潘瑞蓉；王涛涛；周晶晶；夏松；王宏星 刊期： 2016年第02期
患者女,22岁,因突发便血2h就诊于当地医院,考虑“小肠出血”.行手术切除距离回盲部1.5m处0.7m长的小肠,术后病理报告为小肠慢性炎症.出院后5d患者再次排暗红色便致失血性休克就诊于我院,考虑既往手术未能切除小肠出血灶.行全腹部多排CT三期增强检查示:左腹部约空肠区动脉期对比剂外溢,考虑活动性出血.行DSA检查:可见肠系膜上动脉分支血管造影剂外溢并进入肠腔(图1).在微导管进入肠系膜上动脉后超选择进入原造影剂外溢血管,作为外科手术定位标志.术中于小肠吻合口上方约15cm系膜血管内可触及微导管.分段钳夹该区域小肠见其中一段小肠排空后再次充盈,考虑该处小肠出血.向微导管内注入亚甲蓝,见系膜血管至小肠肠壁逐渐蓝染,基本确定小肠出血部位(图2).切开该段小肠外侧壁,可见小肠血管畸形活动出血(图3),遂行小肠楔形切除术.术后病理报告:小肠血管畸形,伴急、慢性炎症细胞浸润(图4).患者术后未再便血,治愈出院.术后3个月随访,患者状态良好,无黑便症状.
作者：王伟；杨栋；佟伟华；曲林琳；王权 刊期： 2016年第02期
患者,女,23岁.因“发现上腹部包块1周,疼痛3d”入院.既往于5年前在我院免疫科诊断为“系统性红斑狼疮”,持续使用激素治疗至今(具体用药及剂量不详).查体:上腹部可触及1个大小约8cm×5 cm质硬包块,表面欠光滑,边界尚清,活动度较差,表面皮肤稍红,皮温正常,触之轻压痛.
作者：周威；张洪伟；柳金强；张磊；谭兆邦；洪流 刊期： 2016年第02期
目的 分析急性肠系膜上静脉血栓形成(acute superior mensenteric venous thrombosis,ASMVT)患者手术和溶栓治疗的预后因素.方法 对51例ASMVT患者进行手术和溶栓治疗并随访,采用COX比例风险模型及Kaplan-Meier法对相关因素进行分析. 结果 本组的ASMVT误诊率高达53％ (27/51).增强CT扫描对ASMVT确诊率达到96％ (48/50).51例患者中25例接受手术及术后抗凝治疗,术后复发6例,其中死亡3例;26例接受溶栓治疗及后继抗凝治疗,复发3例,无死亡病例.单因素分析结果显示,肝硬化及门静脉高压病史、脾脏切除术、血栓性疾病史、发病至治疗时间、抗凝治疗时间＜6个月、肠坏死与预后相关(均P＜0.05);多因素分析结果显示,肝硬化及门静脉高压病史、脾脏切除术、发病至治疗时间＞72 h是ASMVT预后的危险因素(均P＜0.01).结论 对具有危险因素的急腹症患者应怀疑ASMVT,腹部增强CT可作为确诊该病的首选.
作者：杨玲飞；许俊；刘小孙；金海龙；张卿；高原；沈倩云；于吉人 刊期： 2016年第02期
计算机断层扫描(computed tomograph,CT)及核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在临床上常常被用来肿瘤灭活疗效的评估.随着超声造影技术及新型造影剂的研发应用,超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)对肿瘤射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗灭活疗效能做出可靠的评估及明确消融范围[1-2].我们对80例患者120个肝脏肿瘤病灶RFA术前、术后的超声造影资料作了观察,研究应用超声造影评估射频消融术后肝脏肿瘤疗效,探讨超声造影在随访中的作用,并与增强CT(contrast-enhanced computed tomograph,CECT)扫查结果进行比较.
作者：吴猛；郑齐超；李雄；黎萍；张跃鹏 刊期： 2016年第02期
回顾性分析联合行腹腔镜袖状胃切除术和胃大弯折叠术(laparoscopic sleeve gastrectomy and gastric plication,LSG-GP)治疗17例肥胖患者的初步效果,探讨LSG-GP是否既有良好减重效果,同时又提高手术安全性.临床资料1.一般资料:选择2013年3月至2014年12月浙江大学医学院附属第二医院收治的17例肥胖症患者,其中男5例,女12例,平均年龄(32±8)岁,术前身高(166±9)cm,术前体质量(107 ± 18)kg,BMI(38 ±4)kg/m2,超重体质量(EBW) (40 ±2)kg.术前体重超重时间(14±6)年,均无家族性肥胖史.
作者：占小莉；季赟；王跃东；朱锦辉；林仙明 刊期： 2016年第02期
患者女,43岁.已婚,孕1产1.因“反复腹胀腹痛半年余,此次发作十余天伴停止排气排便”,于2015年1月27日入院.近半年来,曾多次发作腹胀、腹痛,呈阵发性,自觉腹中有气游走不定,偶尔伴有呕吐.住院后予以胃肠减压、灌肠等处理后症状可缓解.十余天前患者上述症状再次发作.自诉有痛经史8年,主要表现为脐周隐痛不适,月经来潮前明显,月经完毕不适感消失;无黑便、血便等症状.查体:腹部膨隆,可见肠型,全腹散在压痛,反跳痛(-),肠鸣音亢进.腹部立位片:腹部见多个气液平面.CT:小肠节段性扩张,管腔内见气液平面,盆腔少量积液.
作者：胡林；李红浪；赖斌 刊期： 2016年第02期
患者女,34岁.2012年2月出现左下腹疼痛,伴停止排气排便.行钡剂灌肠示乙状结肠扭转,保守治疗后症状好转,但仍反复发作.2012年10月外院诊断为术后粘连性肠不全梗阻,行腹腔镜肠粘连松解术.术后左下腹隐痛频繁,呈持续性,可自行缓解,与月经周期、体位变化无关.反复就诊未明确诊断,于2015年3月入住我院.
作者：吴浩旋；张弢；赵任 刊期： 2016年第02期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
