占小莉；季赟；王跃东；朱锦辉；林仙明
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤.Hohenberger等[1]于2009年提出了全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)的概念后,CME已成为结肠癌手术的标准术式.腹腔镜结肠癌手术同开腹手术相比具有更好的短期恢复,以及相似的根治效果[2].本研究通过比较腹腔镜辅助全结肠系膜切除 (laparoscopy-assisted complete mesocolic excision,LCME)和开腹全结肠系膜切除(open complete mesocolic excision,OCME)治疗右半结肠癌的临床疗效,探讨LCME手术的安全性和可行性.
作者：崔勇；姚震旦；杨宏；崔明；张成海；邢加迪；苏向前 刊期： 2016年第02期
回顾性分析联合行腹腔镜袖状胃切除术和胃大弯折叠术(laparoscopic sleeve gastrectomy and gastric plication,LSG-GP)治疗17例肥胖患者的初步效果,探讨LSG-GP是否既有良好减重效果,同时又提高手术安全性.临床资料1.一般资料:选择2013年3月至2014年12月浙江大学医学院附属第二医院收治的17例肥胖症患者,其中男5例,女12例,平均年龄(32±8)岁,术前身高(166±9)cm,术前体质量(107 ± 18)kg,BMI(38 ±4)kg/m2,超重体质量(EBW) (40 ±2)kg.术前体重超重时间(14±6)年,均无家族性肥胖史.
作者：占小莉；季赟；王跃东；朱锦辉；林仙明 刊期： 2016年第02期
目的 探讨影响胃肠道间质瘤患者术后伊马替尼(imatinib mesylate,IM)辅助治疗停药后复发的危险因素.方法 回顾性分析2006年1月至2014年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院手术并在术后接受IM辅助治疗的138例中、高危原发胃肠道间质瘤患者的临床病理资料.结果 所有病例的预期停药后5年无复发生存率为54.5％.多因素分析显示肿瘤Ki67指数(P=0.005)、肿瘤局部侵犯(P=0.026)与胃肠道间质瘤术后IM辅助治疗停药后复发有关.根据两项危险因素在COX回归分析中所占不同权重建立综合评分模型,其预测IM辅助治疗后复发风险的准确性优于NIH分级(AUC:0.714比0.631);基于综合评分模型建立了复发低危组和高危组患者的预期停药后5年无复发生存率为81.3％和31.1％ (P＜0.05).结论 对于NIH分级中、高危的患者,如果合并有肿瘤局部侵犯,或虽然没有肿瘤局部侵犯但Ki67指数＞8％的患者,应尽量延长IM的辅助治疗时间.
作者：徐佳；赵文毅；庄淳；汪明；张子臻；赵刚；曹晖 刊期： 2016年第02期
甲状腺术后出血是甲状腺术后严重并发症,术后是否放置引流管仍存在较大争议.笔者选取2014年8月至2015年4月我院诊治的甲状腺结节患者,采用前瞻性研究方法,探讨甲状腺全切术后术腔不放置引流的可行性及安全性.
作者：杨刚；孔瑞；胡继盛；乔娜；王续；孙备；武林枫 刊期： 2016年第02期
目的 探讨胃癌合并门静脉高压症手术方式的选择和疗效.方法 回顾性分析本团队80例胃癌合并门静脉高压症患者的临床资料.根据术前肝功能Child-Pugh评分不同,行胃癌根治术(44例)或联合手术(胃癌根治术+脾切除术+贲门周围血管离断术36例).结果 单纯胃癌根治术对患者术后肝功能无影响,联合手术会影响患者术后肝功能(P=0.018).在接受联合手术的患者中,与术前Child-Pugh评分A级的患者相比,B级患者术后并发症的发生率增高(P =0.042).但在仅接受胃癌根治术的患者中,Child-Pugh评分A级与B级患者术后并发症的发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05).患者年龄＞50岁(P=0.012)、肿瘤分期(P=0.015)以及是否同时处理门静脉高压症(P =0.007)是影响患者术后肝功能衰竭的独立危险因素.接受联合手术的患者术后生存期短于仅接受胃癌根治术的患者(Child A级,P=0.009;Child B级,P=0.000).结论 根据患者术前的肝功能情况进行个体化手术是治疗胃癌合并门静脉高压症的关键.在胃癌根治的过程巾同时处理门静脉高压症并不能获得良好的疗效.
作者：朱崟；张正筠；周尊强；杨俊；周光文 刊期： 2016年第02期
患者女,43岁.已婚,孕1产1.因“反复腹胀腹痛半年余,此次发作十余天伴停止排气排便”,于2015年1月27日入院.近半年来,曾多次发作腹胀、腹痛,呈阵发性,自觉腹中有气游走不定,偶尔伴有呕吐.住院后予以胃肠减压、灌肠等处理后症状可缓解.十余天前患者上述症状再次发作.自诉有痛经史8年,主要表现为脐周隐痛不适,月经来潮前明显,月经完毕不适感消失;无黑便、血便等症状.查体:腹部膨隆,可见肠型,全腹散在压痛,反跳痛(-),肠鸣音亢进.腹部立位片:腹部见多个气液平面.CT:小肠节段性扩张,管腔内见气液平面,盆腔少量积液.
作者：胡林；李红浪；赖斌 刊期： 2016年第02期
目的 探讨肌球蛋白重链9(myosin heavy chain 9,MYH9)表达与结直肠腺癌发生发展的相关性.方法 应用结直肠腺癌组织芯片和免疫组织化学技术,检测MYH9蛋白在122例结直肠腺癌组织中的表达.采用x2检验及Spearman相关检验分析MYH9表达与结直肠腺癌临床病理特点的相关性,应用Kaplan-Meier方法计算结直肠腺癌患者术后5年生存率及生存时间. 结果 相对于癌旁组织,MYH9在结直肠腺癌中的表达明显上调(P=0.000);MYH9表达与患者的年龄(P=0.050)、临床分期(P=0.000)、淋巴结转移(P =0.010)及远处转移(P=0.000)存在显著相关性,而与患者的性别、肿瘤部位、分化程度及浸润深度无明显相关性(P＞0.05).MYH9高表达和低表达患者术后5年累积生存率分别为49％ (31/63)和86％ (51/59),中位生存时间为65.4(95％ CI:54.8 ～76.0)个月和95.1(95％ CI:84.9～ 105.4)个月,Kaplan-Meier分析显示差异有统计学意义(x2=20.437,P=0.000).多因素分析显示,MYH9可作为独立的预后评估因素(P =0.013).结论 MYH9在结直肠腺癌组织中表达上调,MYH9表达上调与患者的年龄、临床分期、淋巴结转移、远处转移及生存时间相关.
作者：金仲田；王福顺；朱继业；冷希圣 刊期： 2016年第02期
埃勒斯-当洛综合征(Ehlers-Danlos syndrome,EDS)是由胶原蛋白合成和代谢异常引起的罕见结缔组织病,以皮肤弹性过度、关节活动度大及组织脆弱为主要临床特征[1].1668年1名荷兰外科医生首次报道EDS,19世纪初Ehlers和Danlos分别对EDS进行了描述[2].基于临床特征及遗传机制,Villefranche分类法将EDS分为6种亚型,其巾血管型EDS(既往被称为EDSⅣ型)是为严重的一种类型,占EDS总数不足4％[3],发病率为1/100 000 ～ 250 000[4].2002年北京协和医院郑月宏等报道了国内首例血管型EDS家系[5].
作者：桂欣钰；李方达；任华亮；郑月宏 刊期： 2016年第02期
目的 研究并探讨围手术期间治疗方案的制定对乳腺癌乳房重建术后临床效果的影响.方法 回顾性分析145例乳腺癌患者共计162例次乳房重建手术的临床资料. 结果 145例乳腺癌患者重建术后外观效果达到优良者127例(87.6％),162例次手术42例次出现并发症(25.9％),经过38.4个月的中位随访,9例复发,3例死亡,无病生存率93.1％.多因素分析显示放疗、不保留乳头乳晕复合体、异体组织重建是影响外观效果的危险因素;延迟重建、异体植入物重建是影响并发症的相关因素.结论 尽管对生存率的影响较小,不同的手术方式会给乳房重建带来不同的结局及临床效果.重建策略的制定应基于肿瘤学安全、重建术后效果、手术后续治疗等因素进行综合考虑.
作者：曹一鸣；韦长元；莫军扬；莫钦国；覃庆洪 刊期： 2016年第02期
患者,女,23岁.因“发现上腹部包块1周,疼痛3d”入院.既往于5年前在我院免疫科诊断为“系统性红斑狼疮”,持续使用激素治疗至今(具体用药及剂量不详).查体:上腹部可触及1个大小约8cm×5 cm质硬包块,表面欠光滑,边界尚清,活动度较差,表面皮肤稍红,皮温正常,触之轻压痛.
作者：周威；张洪伟；柳金强；张磊；谭兆邦；洪流 刊期： 2016年第02期
甲状腺癌发生率在世界范围内逐年上升,已成为常见的恶性肿瘤之一.进入21世纪以来,外科技术、肿瘤治疗方法均不断提高,为早期甲状腺癌的诊断以及晚期甲状腺癌的治疗带来了福音[1].目前甲状腺癌的治疗已经由早的单纯手术切除逐渐过渡到外科手术、内分泌抑制治疗、放射性核素治疗甚至靶向治疗相结合的多学科合作模式.尽管如此,外科治疗仍占甲状腺癌治疗的较高权重,外科理念的发展主要体现在我国甲状腺外科的规范化治疗上,而外科技术及器械的发展直接影响着甲状腺癌治疗的效果.同时一些新的分子靶向药物也随着生物科技的发展孕育而生,为不能进行外科手术的晚期甲状腺癌患者的内科治疗提供了新的方向.
作者：郑向前；董莉；高明 刊期： 2016年第02期
患者女,46岁,因“上腹部胀痛不适10 d”于2013年12月20日入院.5年前曾因腹膜后肿物行切除手术,调取当时手术相关资料及病理切片经我院会诊为副神经节瘤.入院时各项生命体征均正常.查体:左侧腰部20 cm陈旧手术瘢痕,上腹部及左侧腰部轻度压痛,其余未见阳性体征.
作者：刘辉；于又曦；王起龙；张平 刊期： 2016年第02期
目的 观察一种改良直肠低位双吻合的临床效果,探讨其临床价值.方法 回顾性分析2011年2月至2015年2月在苏州大学附属第一医院完成腹腔镜下直肠低位前切除术的患者临床资料.根据直肠低位双吻合的操作方法不同,分为改良组(51例)和常规组(74例),对比分析两组患者的一般资料、病理学检查结果、围手术期临床资料.应用SPSS 17.0进行统计学分析,计量资料采用￡检验,计数资料采用x2检验.结果 两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05).改良组手术时间多于常规组[(169±23)比(150±42) min,t=-3.150,P＜0.05],而引流管留置天数[(7.9±2.9)比(10.8±11.6)d,t=1.999,P＜0.05]和术后住院天数[(10.0±3.6)d比(13.3±13.7)d,t=1.025,P＜0.05]短于常规组;改良组吻合口瘘的发生率(2.0％比18.9％,x2=4.402,P＜0.05)以及里急后重感的发生率(3.9％比17.6％,x2 =4.110,P＜0.05)低于常规组.两组患者术中出血量、排气时间、进食流质饮食时间、拔导尿管时间、吻合口出血、肠梗阻、再次手术造口以及术后感染差异无统计学意义.结论 与常规的腹腔镜下直肠低位前切除术相比,“端-角”吻合降低了术后吻合口瘘及“直肠低位前切除综合征”的发生率.
作者：韩善亮；陈少骥；莫秦良；马远明；宋世铎；赵宏 刊期： 2016年第02期
目的 探讨胃癌组织中磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(phosphorylated mammalian target of rapamycin,p-mTOR)的阳性表达与患者临床病理参数及预后的关系.方法 检索Pubmed、EMBASE及万方、中国知网、维普期刊数据库中所有公开发表关于胃癌组织中p-mTOR的阳性表达与临床病理参数及预后的相关文献,由2名统计者按照纳入与排除标准对文献进行筛选并提取数据,采用RevMan 5.0软件进行统计分析,对胃癌患者的性别、年龄、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤类型采用合并危险比(odds ratio,OR)及95％可信区间(confidence interval,CI),总生存时间采用合并风险比(hazard ratio,HR)及95％ CI进行分析.结果 入选的7篇研究中,共纳入2 477例胃癌患者,结果显示p-mTOR在1 089例胃癌患者中阳性表达,阳性表达与患者年龄(OR=0.74,95％ CI:0.62 ～0.89)、胃壁侵犯深度(OR=0.76,95％CI:0.60 ～ 0.97)、淋巴结转移(OR=1.95,95％CI:1.59 ～2.39)、TNM分期(OR=0.57,95％ CI:0.38 ～0.84)、肿瘤类型(OR=0.64,95％CI:0.50 ～0.83)以及总生存时间(HR=1.86,95％CI:1.60 ～2.16)均有关(均P＜0.05).p-mTOR阳性患者与阴性患者相比年龄更小、淋巴转移概率更大、TNM分期更晚、肿瘤类型更倾向于肠型.结论 p-mTOR的阳性表达对胃癌的淋巴转移、TNM分期、肿瘤类型及预后有预测价值;p-mTOR阳性胃癌患者的总生存时间比阴性患者更短.
作者：许星宇；陈博；熊茂明 刊期： 2016年第02期
目的 探讨腔内隔绝术(thoracic endovascular repair,TEVAR)在累及升主动脉夹层疾病中的应用及疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2015年8月因Stanford A型主动脉夹层行TEVAR治疗的7例患者临床资料,其中男4例,女3例,平均年龄(69±11)岁,分析治疗特点和术后随访临床特征.结果 本组病例中6例患者支架主体采用股动脉入路,1例女性采用经腹膜外路径显露右髂总动脉后成功送入支架.在弓上多分支血管入路处理中,均穿刺双侧肱动脉,切开显露逆行穿刺左颈动脉2例,直接逆行穿刺并预置雅培PER-CLOSE缝合器5例次.所有病例支架主体均成功释放,技术成功率100％.共在升主动脉内置入支架7枚,其中COOK Zenith TBE支架6枚,有研亿金支架1枚.支架置入后发生Ⅰ型内漏猝死1例,围手术期出现脑梗死患者1例.出院患者随访1～28个月,随访期间1例术后6个月因多器官功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)死亡,其余5例存活.复查CT显示术中支架均无明显移位和内漏,且升主动脉处病变均完全吸收.结论 TEVAR可用于经过谨慎选择的A型主动脉夹层病例,优化腔内治疗可以使患者获益.
作者：张学民；张韬；张小明 刊期： 2016年第02期
目的 探讨帕瑞昔布钠联合芬太尼多模式镇痛对原发性肝癌患者围术期免疫功能的影响.方法 选择限期行肝切除术的80例肝癌患者,随机分帕瑞昔布钠联合芬太尼组(P组,40例)和芬太尼组(C组,40例).麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、术后24 h、72 h(T2、T3)检测T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+)、NK、IL-4、IFN-γ及IFN-γ/IL-4,视觉模拟评分法(VAS)评价术后镇痛效果、记录术后芬太尼消耗量及不良反应情况.结果 T2时P组CD3+下降幅度较C组低(t=2.155,P＜0.05);T2时P组NK恢复至T0水平且高于C组(t=2.791,P＜0.05),T3时C组CD3+、NK仍未恢复至T0水平(分别=3.065,3.231,P＜0.05).T2时P组IL-4水平低于C组,IFN-γ水平高于C组(分别t=2.173,2.100,P＜0.05),P组IFN-γ/IL-4在T2、T3高于C组(分别t=3.259,2.203,P＜0.05).P组静息及咳嗽状态下术后2、6、12、24 h VAS评分低于C组(静息分别t=8.661,9.726,9.147,7.109,P＜0.05;咳嗽分别t=8.569,9.614,9.144,8.509,P＜0.05),芬太尼用量少于C组(t=2.636,P＜0.05)不良反应发生率差异无统计学意义.结论 联合应用帕瑞昔布钠的多模式镇痛可增强肝癌术后镇痛效果,减少阿片类用量,改善肝癌术后患者免疫功能.
作者：朱剑宇；荚卫东；许戈良；李建生；马金良；谢言虎；张翠萍 刊期： 2016年第02期
目的 总结外科相关性婴儿胆汁淤积症的病因,探讨其外科治疗经验. 方法 回顾性分析2009年4月至2014年4月上海交通大学附属儿童医院收治的108例外科相关性婴儿胆汁淤积症患儿的临床资料. 结果 本组108例外科相关性婴儿胆汁淤积症患儿经腹腔镜探查、胆道造影后明确诊断,其中不可吻合型胆道闭锁(biliary atresia,BA)81例(75.0％),可吻合型BA5例(4.6％),浓缩胆栓综合征8例(7.4％),婴儿肝炎综合征6例(5.6％),胆总管囊肿4例(3.7％),胆道发育不良2例(1.9％),胆总管自发破裂1例(0.9％),肝门处淋巴结肿大压迫l例(0.9％).对不可吻合型BA行开腹肝门空肠吻合术或腹腔镜肝门空肠吻合术,可吻合型BA及胆总管囊肿行腹腔镜囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,浓缩胆栓综合征、肝炎综合征和胆道发育不良行腹腔镜胆囊造瘘、胆道冲洗术,胆总管白发破裂行胆总管T型管引流术,肝门处淋巴结肿大压迫行腹腔镜淋巴结切除术.随访3个月～5年,行Kasai术患儿术后黄疸消退率不尽相同,行非Kasai术患儿术后黄疸均消退,未见复发.结论 胆道闭锁、浓缩胆栓综合征及肝炎综合征是引起外科相关性婴儿胆汁淤积症的常见原因,肝门或肝管空肠吻合术、胆囊造瘘胆道冲洗术是治疗外科相关性婴儿胆汁淤积症的主要方法.
作者：叶国刚；段栩飞；吕志宝；刘江斌；乐盛麟；李鹏 刊期： 2016年第02期
目的 探讨腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization,LSPD)的手术技巧,并评价其临床疗效.方法 我们对腹腔镜脾切除加断流术进行了整体改良,术中解剖“脾蒂上缘间隙”和“胃蒂上缘间隙”,采用“两间隙两隧道法”进行手术操作,并收集2013年6月至2015年3月采用“两间隙两隧道法”手术方式完成LSPD 189例患者的临床资料,分析手术时间、术中出血量、中转开腹率,术后住院时间等指标,评价近期治疗效果.结果 本组189例LSPD中包括34例腹腔镜下巨脾切除术和21例腹腔镜下重度食管胃底静脉曲张断流术.平均手术时间为(125±52) min,术中平均失血量(58±32) ml,中转开腹手术4例,术后平均住院时间为(7.5±2.1)d.结论 术中通过建立“脾蒂上缘间隙”和“胃蒂上缘间隙”,采用“两间隙两隧道法”整体离断“脾蒂”和“胃蒂”可以降低手术难度和出血风险,是一种安全、简便的手术方式,可作为巨脾和严重食管胃底静脉曲张的常规治疗手段.
作者：唐勇；王文静；张宇；施申超；胡青钢；万赤丹 刊期： 2016年第02期
为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的临床诊断与治疗,中华外科学分会门静脉高压症学组特组织有关专家编制本临床诊治共识,旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范.该共识不是强制性标准,期望帮助临床医师在共识的指导下针对大多数患者的具体情况选择合理的治疗方案.本共识反映当前该领域公认的临床经验和新研究成果,今后将不断更新和完善.
作者：中华外科学分会门静脉高压症学组 刊期： 2016年第02期
患者女,22岁,因突发便血2h就诊于当地医院,考虑“小肠出血”.行手术切除距离回盲部1.5m处0.7m长的小肠,术后病理报告为小肠慢性炎症.出院后5d患者再次排暗红色便致失血性休克就诊于我院,考虑既往手术未能切除小肠出血灶.行全腹部多排CT三期增强检查示:左腹部约空肠区动脉期对比剂外溢,考虑活动性出血.行DSA检查:可见肠系膜上动脉分支血管造影剂外溢并进入肠腔(图1).在微导管进入肠系膜上动脉后超选择进入原造影剂外溢血管,作为外科手术定位标志.术中于小肠吻合口上方约15cm系膜血管内可触及微导管.分段钳夹该区域小肠见其中一段小肠排空后再次充盈,考虑该处小肠出血.向微导管内注入亚甲蓝,见系膜血管至小肠肠壁逐渐蓝染,基本确定小肠出血部位(图2).切开该段小肠外侧壁,可见小肠血管畸形活动出血(图3),遂行小肠楔形切除术.术后病理报告:小肠血管畸形,伴急、慢性炎症细胞浸润(图4).患者术后未再便血,治愈出院.术后3个月随访,患者状态良好,无黑便症状.
作者：王伟；杨栋；佟伟华；曲林琳；王权 刊期： 2016年第02期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
