韩善亮；陈少骥；莫秦良；马远明；宋世铎；赵宏
目的 探讨胃癌组织中磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(phosphorylated mammalian target of rapamycin,p-mTOR)的阳性表达与患者临床病理参数及预后的关系.方法 检索Pubmed、EMBASE及万方、中国知网、维普期刊数据库中所有公开发表关于胃癌组织中p-mTOR的阳性表达与临床病理参数及预后的相关文献,由2名统计者按照纳入与排除标准对文献进行筛选并提取数据,采用RevMan 5.0软件进行统计分析,对胃癌患者的性别、年龄、淋巴结转移、TNM分期、肿瘤类型采用合并危险比(odds ratio,OR)及95％可信区间(confidence interval,CI),总生存时间采用合并风险比(hazard ratio,HR)及95％ CI进行分析.结果 入选的7篇研究中,共纳入2 477例胃癌患者,结果显示p-mTOR在1 089例胃癌患者中阳性表达,阳性表达与患者年龄(OR=0.74,95％ CI:0.62 ～0.89)、胃壁侵犯深度(OR=0.76,95％CI:0.60 ～ 0.97)、淋巴结转移(OR=1.95,95％CI:1.59 ～2.39)、TNM分期(OR=0.57,95％ CI:0.38 ～0.84)、肿瘤类型(OR=0.64,95％CI:0.50 ～0.83)以及总生存时间(HR=1.86,95％CI:1.60 ～2.16)均有关(均P＜0.05).p-mTOR阳性患者与阴性患者相比年龄更小、淋巴转移概率更大、TNM分期更晚、肿瘤类型更倾向于肠型.结论 p-mTOR的阳性表达对胃癌的淋巴转移、TNM分期、肿瘤类型及预后有预测价值;p-mTOR阳性胃癌患者的总生存时间比阴性患者更短.
作者：许星宇；陈博；熊茂明 刊期： 2016年第02期
甲状腺术后出血是甲状腺术后严重并发症,术后是否放置引流管仍存在较大争议.笔者选取2014年8月至2015年4月我院诊治的甲状腺结节患者,采用前瞻性研究方法,探讨甲状腺全切术后术腔不放置引流的可行性及安全性.
作者：杨刚；孔瑞；胡继盛；乔娜；王续；孙备；武林枫 刊期： 2016年第02期
目的 探讨胃癌合并门静脉高压症手术方式的选择和疗效.方法 回顾性分析本团队80例胃癌合并门静脉高压症患者的临床资料.根据术前肝功能Child-Pugh评分不同,行胃癌根治术(44例)或联合手术(胃癌根治术+脾切除术+贲门周围血管离断术36例).结果 单纯胃癌根治术对患者术后肝功能无影响,联合手术会影响患者术后肝功能(P=0.018).在接受联合手术的患者中,与术前Child-Pugh评分A级的患者相比,B级患者术后并发症的发生率增高(P =0.042).但在仅接受胃癌根治术的患者中,Child-Pugh评分A级与B级患者术后并发症的发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05).患者年龄＞50岁(P=0.012)、肿瘤分期(P=0.015)以及是否同时处理门静脉高压症(P =0.007)是影响患者术后肝功能衰竭的独立危险因素.接受联合手术的患者术后生存期短于仅接受胃癌根治术的患者(Child A级,P=0.009;Child B级,P=0.000).结论 根据患者术前的肝功能情况进行个体化手术是治疗胃癌合并门静脉高压症的关键.在胃癌根治的过程巾同时处理门静脉高压症并不能获得良好的疗效.
作者：朱崟；张正筠；周尊强；杨俊；周光文 刊期： 2016年第02期
为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的临床诊断与治疗,中华外科学分会门静脉高压症学组特组织有关专家编制本临床诊治共识,旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范.该共识不是强制性标准,期望帮助临床医师在共识的指导下针对大多数患者的具体情况选择合理的治疗方案.本共识反映当前该领域公认的临床经验和新研究成果,今后将不断更新和完善.
作者：中华外科学分会门静脉高压症学组 刊期： 2016年第02期
目的 探讨影响胃肠道间质瘤患者术后伊马替尼(imatinib mesylate,IM)辅助治疗停药后复发的危险因素.方法 回顾性分析2006年1月至2014年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院手术并在术后接受IM辅助治疗的138例中、高危原发胃肠道间质瘤患者的临床病理资料.结果 所有病例的预期停药后5年无复发生存率为54.5％.多因素分析显示肿瘤Ki67指数(P=0.005)、肿瘤局部侵犯(P=0.026)与胃肠道间质瘤术后IM辅助治疗停药后复发有关.根据两项危险因素在COX回归分析中所占不同权重建立综合评分模型,其预测IM辅助治疗后复发风险的准确性优于NIH分级(AUC:0.714比0.631);基于综合评分模型建立了复发低危组和高危组患者的预期停药后5年无复发生存率为81.3％和31.1％ (P＜0.05).结论 对于NIH分级中、高危的患者,如果合并有肿瘤局部侵犯,或虽然没有肿瘤局部侵犯但Ki67指数＞8％的患者,应尽量延长IM的辅助治疗时间.
作者：徐佳；赵文毅；庄淳；汪明；张子臻；赵刚；曹晖 刊期： 2016年第02期
患者女,22岁,因突发便血2h就诊于当地医院,考虑“小肠出血”.行手术切除距离回盲部1.5m处0.7m长的小肠,术后病理报告为小肠慢性炎症.出院后5d患者再次排暗红色便致失血性休克就诊于我院,考虑既往手术未能切除小肠出血灶.行全腹部多排CT三期增强检查示:左腹部约空肠区动脉期对比剂外溢,考虑活动性出血.行DSA检查:可见肠系膜上动脉分支血管造影剂外溢并进入肠腔(图1).在微导管进入肠系膜上动脉后超选择进入原造影剂外溢血管,作为外科手术定位标志.术中于小肠吻合口上方约15cm系膜血管内可触及微导管.分段钳夹该区域小肠见其中一段小肠排空后再次充盈,考虑该处小肠出血.向微导管内注入亚甲蓝,见系膜血管至小肠肠壁逐渐蓝染,基本确定小肠出血部位(图2).切开该段小肠外侧壁,可见小肠血管畸形活动出血(图3),遂行小肠楔形切除术.术后病理报告:小肠血管畸形,伴急、慢性炎症细胞浸润(图4).患者术后未再便血,治愈出院.术后3个月随访,患者状态良好,无黑便症状.
作者：王伟；杨栋；佟伟华；曲林琳；王权 刊期： 2016年第02期
目的 探讨射频消融辅助的保脾术式的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2009年9月至2014年6月所收治的70例创伤性脾破裂患者临床资料,根据不同手术方式分为射频消融组(n=35)和传统手术组(n=35),对2组患者术中、术后相关参数进行统计学对比分析.结果 射频消融组34例患者通过该方法保脾成功(成功率97％),传统手术组保脾成功26例(成功率74％),2组比较差异有统计学意义(x2=7.467,P＜0.05);射频消融组平均手术时间、术中出血量及术中输血例数分别为:[(80±22)min、(116±66)ml、5例],明显优于传统手术组[(122±28) min、(237±192)ml、13例],2组比较差异有统计学意义(t=4.58,t=3.324,x2=4.786,P＜0.05).射频消融组术后出血量、住院时间、输血例数[(113 ±72)ml、(7.8±1.2)d、2例]明显优于传统手术组[(246±140) ml、(t0.2±1.6)d、8例],2组比较差异有统计学意义(t=3.267,t=4.536,x2 =4.9,P＜0.05).术后2组并发症比较差异无统计学意义(x2=0.913,P＞0.05).结论 与传统保脾手术相比,射频消融法简单实用,降低了保脾手术难度及风险,大限度的保留了脾脏及其功能.
作者：周涛；田银生；吴涯昆 刊期： 2016年第02期
腹腔镜下胃癌根治术是近年胃癌外科发展的热点,可以达到良好的临床疗效.本研究回顾性分析腹腔镜手术治疗的胃癌患者共70例,旨在探讨2D与3D腹腔镜下胃癌根治术的疗效.资料与方法1.一般资料:长治医学院附属和平医院2014年7月至11月行3D腹腔镜胃癌根治术22例(3D组),其中男17例,女5例;年龄45～76岁,平均年龄(58±8)岁;行2D腹腔镜胃癌根治术48例(2D组),其中男39例,女9例;年龄41～78岁,平均年龄(59±8)岁.两组患者术前均经胃镜及病理检查确诊为胃癌,术前经CT及超声内镜分期以Ⅱb期为主,差异无统计学意义(P＞0.05).两组病例所有手术均由同一团队完成,术后病理TNM分期比较差异无统计学意义(P＞0.05).
作者：林韬；连长红；张慧青 刊期： 2016年第02期
目的 研究并探讨围手术期间治疗方案的制定对乳腺癌乳房重建术后临床效果的影响.方法 回顾性分析145例乳腺癌患者共计162例次乳房重建手术的临床资料. 结果 145例乳腺癌患者重建术后外观效果达到优良者127例(87.6％),162例次手术42例次出现并发症(25.9％),经过38.4个月的中位随访,9例复发,3例死亡,无病生存率93.1％.多因素分析显示放疗、不保留乳头乳晕复合体、异体组织重建是影响外观效果的危险因素;延迟重建、异体植入物重建是影响并发症的相关因素.结论 尽管对生存率的影响较小,不同的手术方式会给乳房重建带来不同的结局及临床效果.重建策略的制定应基于肿瘤学安全、重建术后效果、手术后续治疗等因素进行综合考虑.
作者：曹一鸣；韦长元；莫军扬；莫钦国；覃庆洪 刊期： 2016年第02期
合理的输注方式是确保胃癌术后早期肠内营养支持顺利进行的一项重要工作[1].本研究比较周期性和持续性营养输注方式对胃癌患者的影响.资料与方法1.一般资料:将江苏大学附属江滨医院普外科2013年6月1日至2014年9月30日收治的42例符合要求的胃癌患者按入院顺序采用随机数字表法分为A、B两组,每组21例.排除标准:术前炎症急性期及急诊手术者;术前使用免疫抑制剂者;术前合并糖尿病及严重心、肺、肾功能不全者.两组患者在年龄、性别、病程、术式、术中输向、术后输血、病理分型等方而构成比差异均无统计学意义,均P＞0.05.
作者：张海鸣；周科军；潘瑞蓉；王涛涛；周晶晶；夏松；王宏星 刊期： 2016年第02期
目的 探讨肌球蛋白重链9(myosin heavy chain 9,MYH9)表达与结直肠腺癌发生发展的相关性.方法 应用结直肠腺癌组织芯片和免疫组织化学技术,检测MYH9蛋白在122例结直肠腺癌组织中的表达.采用x2检验及Spearman相关检验分析MYH9表达与结直肠腺癌临床病理特点的相关性,应用Kaplan-Meier方法计算结直肠腺癌患者术后5年生存率及生存时间. 结果 相对于癌旁组织,MYH9在结直肠腺癌中的表达明显上调(P=0.000);MYH9表达与患者的年龄(P=0.050)、临床分期(P=0.000)、淋巴结转移(P =0.010)及远处转移(P=0.000)存在显著相关性,而与患者的性别、肿瘤部位、分化程度及浸润深度无明显相关性(P＞0.05).MYH9高表达和低表达患者术后5年累积生存率分别为49％ (31/63)和86％ (51/59),中位生存时间为65.4(95％ CI:54.8 ～76.0)个月和95.1(95％ CI:84.9～ 105.4)个月,Kaplan-Meier分析显示差异有统计学意义(x2=20.437,P=0.000).多因素分析显示,MYH9可作为独立的预后评估因素(P =0.013).结论 MYH9在结直肠腺癌组织中表达上调,MYH9表达上调与患者的年龄、临床分期、淋巴结转移、远处转移及生存时间相关.
作者：金仲田；王福顺；朱继业；冷希圣 刊期： 2016年第02期
甲状腺癌发生率在世界范围内逐年上升,已成为常见的恶性肿瘤之一.进入21世纪以来,外科技术、肿瘤治疗方法均不断提高,为早期甲状腺癌的诊断以及晚期甲状腺癌的治疗带来了福音[1].目前甲状腺癌的治疗已经由早的单纯手术切除逐渐过渡到外科手术、内分泌抑制治疗、放射性核素治疗甚至靶向治疗相结合的多学科合作模式.尽管如此,外科治疗仍占甲状腺癌治疗的较高权重,外科理念的发展主要体现在我国甲状腺外科的规范化治疗上,而外科技术及器械的发展直接影响着甲状腺癌治疗的效果.同时一些新的分子靶向药物也随着生物科技的发展孕育而生,为不能进行外科手术的晚期甲状腺癌患者的内科治疗提供了新的方向.
作者：郑向前；董莉；高明 刊期： 2016年第02期
计算机断层扫描(computed tomograph,CT)及核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在临床上常常被用来肿瘤灭活疗效的评估.随着超声造影技术及新型造影剂的研发应用,超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)对肿瘤射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗灭活疗效能做出可靠的评估及明确消融范围[1-2].我们对80例患者120个肝脏肿瘤病灶RFA术前、术后的超声造影资料作了观察,研究应用超声造影评估射频消融术后肝脏肿瘤疗效,探讨超声造影在随访中的作用,并与增强CT(contrast-enhanced computed tomograph,CECT)扫查结果进行比较.
作者：吴猛；郑齐超；李雄；黎萍；张跃鹏 刊期： 2016年第02期
回顾性分析联合行腹腔镜袖状胃切除术和胃大弯折叠术(laparoscopic sleeve gastrectomy and gastric plication,LSG-GP)治疗17例肥胖患者的初步效果,探讨LSG-GP是否既有良好减重效果,同时又提高手术安全性.临床资料1.一般资料:选择2013年3月至2014年12月浙江大学医学院附属第二医院收治的17例肥胖症患者,其中男5例,女12例,平均年龄(32±8)岁,术前身高(166±9)cm,术前体质量(107 ± 18)kg,BMI(38 ±4)kg/m2,超重体质量(EBW) (40 ±2)kg.术前体重超重时间(14±6)年,均无家族性肥胖史.
作者：占小莉；季赟；王跃东；朱锦辉；林仙明 刊期： 2016年第02期
目的 探讨腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization,LSPD)的手术技巧,并评价其临床疗效.方法 我们对腹腔镜脾切除加断流术进行了整体改良,术中解剖“脾蒂上缘间隙”和“胃蒂上缘间隙”,采用“两间隙两隧道法”进行手术操作,并收集2013年6月至2015年3月采用“两间隙两隧道法”手术方式完成LSPD 189例患者的临床资料,分析手术时间、术中出血量、中转开腹率,术后住院时间等指标,评价近期治疗效果.结果 本组189例LSPD中包括34例腹腔镜下巨脾切除术和21例腹腔镜下重度食管胃底静脉曲张断流术.平均手术时间为(125±52) min,术中平均失血量(58±32) ml,中转开腹手术4例,术后平均住院时间为(7.5±2.1)d.结论 术中通过建立“脾蒂上缘间隙”和“胃蒂上缘间隙”,采用“两间隙两隧道法”整体离断“脾蒂”和“胃蒂”可以降低手术难度和出血风险,是一种安全、简便的手术方式,可作为巨脾和严重食管胃底静脉曲张的常规治疗手段.
作者：唐勇；王文静；张宇；施申超；胡青钢；万赤丹 刊期： 2016年第02期
埃勒斯-当洛综合征(Ehlers-Danlos syndrome,EDS)是由胶原蛋白合成和代谢异常引起的罕见结缔组织病,以皮肤弹性过度、关节活动度大及组织脆弱为主要临床特征[1].1668年1名荷兰外科医生首次报道EDS,19世纪初Ehlers和Danlos分别对EDS进行了描述[2].基于临床特征及遗传机制,Villefranche分类法将EDS分为6种亚型,其巾血管型EDS(既往被称为EDSⅣ型)是为严重的一种类型,占EDS总数不足4％[3],发病率为1/100 000 ～ 250 000[4].2002年北京协和医院郑月宏等报道了国内首例血管型EDS家系[5].
作者：桂欣钰；李方达；任华亮；郑月宏 刊期： 2016年第02期
目的 观察重组人生长激素(rhGH)预处理对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠肝脏损伤的作用. 方法 采用胰管注射牛磺胆酸钠制作大鼠SAP模型,40只雄性SD大鼠随机分为实验组(n=20)和对照组(n=20),另取20只雄性SD大鼠仅胰管注射盐水作为阴性对照组.实验组术前连续3d皮下注射rhGH,1 U·kg-1·d-1,对照组给予同体积生理盐水作为对照.分别在12h,24 h后检测血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)水平及肝组织匀浆丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、血浆内毒素(Endotoxin)和D-乳酸(D-lactate)水平.同时比较各组间的肝细胞凋亡程度和胰腺病理评分.结果 与阴性对照组相比,对照组、实验组ALT、AST、TNF-α、IL-1β、MDA、内毒素和D--酸水平、肝细胞凋亡指数和胰腺组织病理评分在术后12 h和24 h明显增高(P＜0.05).实验组ALT、AST、TNF-α、内毒素和D-乳酸水平在术后12h和24 h均低于对照组(P＜0.05),而血清IL-1β水平在两组之间差异无统计学意义.实验组MDA水平在术后12h和24 h均明显低于对照组(P＜0.05).而SOD水平在各组之间差异无统计学意义.对照组肝细胞凋亡指数明显高于实验组(P=0.003),而实验组和对照组的胰腺组织病理评分差异无统计学意义.结论 重组人生长激素预处理对大鼠重症急性胰腺炎导致的肝脏损伤具有保护作用.
作者：钟朝辉；周迈；王达庆；焦岗军；邓五一；冷希圣 刊期： 2016年第02期
患者女,26岁,初产妇,自诉孕12周起乳房呈快速不规则增大.体格检查:双侧巨大乳房及腋下副乳(图1),皮下静脉充盈;右侧乳房局部形成溃疡伴周围皮肤红肿等炎性改变(图2).乳腺组织随着妊娠的持续而不断增大,一直持续到孕36周,不能正常行走,长期卧床.患者同时伴有巨大的无痛性外阴肿物.妇科体格检查:患者双侧大阴唇有4个白妊娠开始进行性增大的肿物,呈花瓣形(图3).
作者：何龙波；王琳；潘铃娟；金梅 刊期： 2016年第02期
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)是一种革兰氏阴性微需氧弧形杆菌,对人类胃黏膜上皮细胞有特定的黏附作用,并能长期定植于人类胃部.HP在全球的感染率高于50％[1].1994年世界卫生组织已将它定为Ⅰ类致癌原.现已证实它是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因,同时也是胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的危险因素[2].
作者：孙月；程预胜；鲁克庆；李玉民 刊期： 2016年第02期
患者,女,23岁.因“发现上腹部包块1周,疼痛3d”入院.既往于5年前在我院免疫科诊断为“系统性红斑狼疮”,持续使用激素治疗至今(具体用药及剂量不详).查体:上腹部可触及1个大小约8cm×5 cm质硬包块,表面欠光滑,边界尚清,活动度较差,表面皮肤稍红,皮温正常,触之轻压痛.
作者：周威；张洪伟；柳金强；张磊；谭兆邦；洪流 刊期： 2016年第02期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
