中华外科学分会门静脉高压症学组
目的 探讨肌球蛋白重链9(myosin heavy chain 9,MYH9)表达与结直肠腺癌发生发展的相关性.方法 应用结直肠腺癌组织芯片和免疫组织化学技术,检测MYH9蛋白在122例结直肠腺癌组织中的表达.采用x2检验及Spearman相关检验分析MYH9表达与结直肠腺癌临床病理特点的相关性,应用Kaplan-Meier方法计算结直肠腺癌患者术后5年生存率及生存时间. 结果 相对于癌旁组织,MYH9在结直肠腺癌中的表达明显上调(P=0.000);MYH9表达与患者的年龄(P=0.050)、临床分期(P=0.000)、淋巴结转移(P =0.010)及远处转移(P=0.000)存在显著相关性,而与患者的性别、肿瘤部位、分化程度及浸润深度无明显相关性(P＞0.05).MYH9高表达和低表达患者术后5年累积生存率分别为49％ (31/63)和86％ (51/59),中位生存时间为65.4(95％ CI:54.8 ～76.0)个月和95.1(95％ CI:84.9～ 105.4)个月,Kaplan-Meier分析显示差异有统计学意义(x2=20.437,P=0.000).多因素分析显示,MYH9可作为独立的预后评估因素(P =0.013).结论 MYH9在结直肠腺癌组织中表达上调,MYH9表达上调与患者的年龄、临床分期、淋巴结转移、远处转移及生存时间相关.
作者：金仲田；王福顺；朱继业；冷希圣 刊期： 2016年第02期
患者女,43岁.已婚,孕1产1.因“反复腹胀腹痛半年余,此次发作十余天伴停止排气排便”,于2015年1月27日入院.近半年来,曾多次发作腹胀、腹痛,呈阵发性,自觉腹中有气游走不定,偶尔伴有呕吐.住院后予以胃肠减压、灌肠等处理后症状可缓解.十余天前患者上述症状再次发作.自诉有痛经史8年,主要表现为脐周隐痛不适,月经来潮前明显,月经完毕不适感消失;无黑便、血便等症状.查体:腹部膨隆,可见肠型,全腹散在压痛,反跳痛(-),肠鸣音亢进.腹部立位片:腹部见多个气液平面.CT:小肠节段性扩张,管腔内见气液平面,盆腔少量积液.
作者：胡林；李红浪；赖斌 刊期： 2016年第02期
回顾性分析联合行腹腔镜袖状胃切除术和胃大弯折叠术(laparoscopic sleeve gastrectomy and gastric plication,LSG-GP)治疗17例肥胖患者的初步效果,探讨LSG-GP是否既有良好减重效果,同时又提高手术安全性.临床资料1.一般资料:选择2013年3月至2014年12月浙江大学医学院附属第二医院收治的17例肥胖症患者,其中男5例,女12例,平均年龄(32±8)岁,术前身高(166±9)cm,术前体质量(107 ± 18)kg,BMI(38 ±4)kg/m2,超重体质量(EBW) (40 ±2)kg.术前体重超重时间(14±6)年,均无家族性肥胖史.
作者：占小莉；季赟；王跃东；朱锦辉；林仙明 刊期： 2016年第02期
目的 比较进展期近端胃癌行近端胃切除与全胃切除的临床效果和预后. 方法 行根治性切除手术的进展期近端胃癌221例,其中82例行近端胃切除术,139例行全胃切除术,比较两组患者的淋巴结切除数目、术后并发症发生率和死亡率,用Kaplan-Meier方法计算生存率,并对两组患者的生存率进行Log-rank检验.结果 82例近端胃切除手术标本巾共检出淋巴结1411枚(11 ～34枚/例),平均(17±11)枚/例,139例全胃切除手术标本巾共检出淋巴结3 345枚(14 ～ 35枚/例),平均(24±10)枚/例,近端胃切除淋巴结清扫数目少于全胃切除淋巴结清扫数目(￡=2.586,P＜0.05);近端胃切除组总体并发症发生率高于全胃切除组(73.2％比30.2％,x2=38.291,P＜0.01);近端胃切除术后并发胃排空障碍、吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎多于全胃切除术组(P＜0.01);近端胃切除术后患者的总体生存率低于全胃切除术患者(P＜0.01). 结论 对进展期近端胃癌宜行全胃切除术.
作者：卢昕；孟庆彬；邵永胜 刊期： 2016年第02期
患者,女,23岁.因“发现上腹部包块1周,疼痛3d”入院.既往于5年前在我院免疫科诊断为“系统性红斑狼疮”,持续使用激素治疗至今(具体用药及剂量不详).查体:上腹部可触及1个大小约8cm×5 cm质硬包块,表面欠光滑,边界尚清,活动度较差,表面皮肤稍红,皮温正常,触之轻压痛.
作者：周威；张洪伟；柳金强；张磊；谭兆邦；洪流 刊期： 2016年第02期
目的 评价腹主动脉-肠系膜上动脉夹角(superior mesenteric artery-distal aorta angle,SAA)在自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)中的意义.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月32例SISMAD的患者临床资料(SISMAD组),采用1∶4病例对照研究设计,对照组同期纳入128例非SISMAD患者,所有患者均予以CTA明确诊断.测量各组患者SAA,并分为四组,组距为20°.计算组间风险比值比(odd ratio,OR),从而评价SISMAD的发病风险;并探讨两组间患者临床资料的差异.结果 SISMAD组和对照组在年龄、性别、体质量指数等方面差异无统计学意义,SISMAD组高血压患者和吸烟者明显高于对照组,分别为(68.8％和33.6％,P＜0.001)和(62.5％和42.2％,P=0.04).SISMAD组SAA明显大于对照组(74±21和49±18,P＜0.001).组间OR值分别为1、11、62、79. 结论 SISMAD和吸烟、高血压、SAA具有相关性.
作者：张弘；吴忠隐；熊江；刘小平；许永乐；张宏鹏；贾鑫；马晓辉；王立军 刊期： 2016年第02期
腹腔镜下胃癌根治术是近年胃癌外科发展的热点,可以达到良好的临床疗效.本研究回顾性分析腹腔镜手术治疗的胃癌患者共70例,旨在探讨2D与3D腹腔镜下胃癌根治术的疗效.资料与方法1.一般资料:长治医学院附属和平医院2014年7月至11月行3D腹腔镜胃癌根治术22例(3D组),其中男17例,女5例;年龄45～76岁,平均年龄(58±8)岁;行2D腹腔镜胃癌根治术48例(2D组),其中男39例,女9例;年龄41～78岁,平均年龄(59±8)岁.两组患者术前均经胃镜及病理检查确诊为胃癌,术前经CT及超声内镜分期以Ⅱb期为主,差异无统计学意义(P＞0.05).两组病例所有手术均由同一团队完成,术后病理TNM分期比较差异无统计学意义(P＞0.05).
作者：林韬；连长红；张慧青 刊期： 2016年第02期
患者男,35岁,因“反复腹痛4年,加重伴肛门停止排气、排便6d”入院.患者4年前于当地卫生院行阑尾切除术后,反复发生腹部不适.查体:腹部平坦,腹肌紧张,上腹部及右侧腹部压痛明显,无反跳痛,全腹部未触及包块.右下腹可见长约4 cm竖行陈旧性手术瘢痕.直肠指检未见异常.血常规:WBC 8.6×109/L,N 0.815.全腹部增强CT检查示:中上腹部小肠管堆集,局部肠管壁增厚,可见“同心圆”征,增强后明显强化,并见分层影(图1).腹腔内可见多个肿大淋巴结,盆腔内少量积液.术前诊断为“肠套叠”.
作者：周宇；乔唐；陈平；徐永建 刊期： 2016年第02期
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤.Hohenberger等[1]于2009年提出了全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)的概念后,CME已成为结肠癌手术的标准术式.腹腔镜结肠癌手术同开腹手术相比具有更好的短期恢复,以及相似的根治效果[2].本研究通过比较腹腔镜辅助全结肠系膜切除 (laparoscopy-assisted complete mesocolic excision,LCME)和开腹全结肠系膜切除(open complete mesocolic excision,OCME)治疗右半结肠癌的临床疗效,探讨LCME手术的安全性和可行性.
作者：崔勇；姚震旦；杨宏；崔明；张成海；邢加迪；苏向前 刊期： 2016年第02期
埃勒斯-当洛综合征(Ehlers-Danlos syndrome,EDS)是由胶原蛋白合成和代谢异常引起的罕见结缔组织病,以皮肤弹性过度、关节活动度大及组织脆弱为主要临床特征[1].1668年1名荷兰外科医生首次报道EDS,19世纪初Ehlers和Danlos分别对EDS进行了描述[2].基于临床特征及遗传机制,Villefranche分类法将EDS分为6种亚型,其巾血管型EDS(既往被称为EDSⅣ型)是为严重的一种类型,占EDS总数不足4％[3],发病率为1/100 000 ～ 250 000[4].2002年北京协和医院郑月宏等报道了国内首例血管型EDS家系[5].
作者：桂欣钰；李方达；任华亮；郑月宏 刊期： 2016年第02期
腘动脉外膜囊肿(cystic adventitial disease of the popliteal artery,CADPA)是一种很罕见的疾病,国内外文献报道较少.该病无自愈可能,手术是唯一的治疗方法.目前,针对腘动脉外膜囊肿的诊断手段及手术方式仍存在争议,山东省安丘市人民医院2013年3月至2014年1月收治3例腘动脉外膜囊肿患者,现报道如下.
作者：吕岩；孙岩；杜以龙；王茂华；张十一；金星；吴学君 刊期： 2016年第02期
患者女,46岁,因“上腹部胀痛不适10 d”于2013年12月20日入院.5年前曾因腹膜后肿物行切除手术,调取当时手术相关资料及病理切片经我院会诊为副神经节瘤.入院时各项生命体征均正常.查体:左侧腰部20 cm陈旧手术瘢痕,上腹部及左侧腰部轻度压痛,其余未见阳性体征.
作者：刘辉；于又曦；王起龙；张平 刊期： 2016年第02期
目的 总结外科相关性婴儿胆汁淤积症的病因,探讨其外科治疗经验. 方法 回顾性分析2009年4月至2014年4月上海交通大学附属儿童医院收治的108例外科相关性婴儿胆汁淤积症患儿的临床资料. 结果 本组108例外科相关性婴儿胆汁淤积症患儿经腹腔镜探查、胆道造影后明确诊断,其中不可吻合型胆道闭锁(biliary atresia,BA)81例(75.0％),可吻合型BA5例(4.6％),浓缩胆栓综合征8例(7.4％),婴儿肝炎综合征6例(5.6％),胆总管囊肿4例(3.7％),胆道发育不良2例(1.9％),胆总管自发破裂1例(0.9％),肝门处淋巴结肿大压迫l例(0.9％).对不可吻合型BA行开腹肝门空肠吻合术或腹腔镜肝门空肠吻合术,可吻合型BA及胆总管囊肿行腹腔镜囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,浓缩胆栓综合征、肝炎综合征和胆道发育不良行腹腔镜胆囊造瘘、胆道冲洗术,胆总管白发破裂行胆总管T型管引流术,肝门处淋巴结肿大压迫行腹腔镜淋巴结切除术.随访3个月～5年,行Kasai术患儿术后黄疸消退率不尽相同,行非Kasai术患儿术后黄疸均消退,未见复发.结论 胆道闭锁、浓缩胆栓综合征及肝炎综合征是引起外科相关性婴儿胆汁淤积症的常见原因,肝门或肝管空肠吻合术、胆囊造瘘胆道冲洗术是治疗外科相关性婴儿胆汁淤积症的主要方法.
作者：叶国刚；段栩飞；吕志宝；刘江斌；乐盛麟；李鹏 刊期： 2016年第02期
患者女,26岁,初产妇,自诉孕12周起乳房呈快速不规则增大.体格检查:双侧巨大乳房及腋下副乳(图1),皮下静脉充盈;右侧乳房局部形成溃疡伴周围皮肤红肿等炎性改变(图2).乳腺组织随着妊娠的持续而不断增大,一直持续到孕36周,不能正常行走,长期卧床.患者同时伴有巨大的无痛性外阴肿物.妇科体格检查:患者双侧大阴唇有4个白妊娠开始进行性增大的肿物,呈花瓣形(图3).
作者：何龙波；王琳；潘铃娟；金梅 刊期： 2016年第02期
甲状腺癌发生率在世界范围内逐年上升,已成为常见的恶性肿瘤之一.进入21世纪以来,外科技术、肿瘤治疗方法均不断提高,为早期甲状腺癌的诊断以及晚期甲状腺癌的治疗带来了福音[1].目前甲状腺癌的治疗已经由早的单纯手术切除逐渐过渡到外科手术、内分泌抑制治疗、放射性核素治疗甚至靶向治疗相结合的多学科合作模式.尽管如此,外科治疗仍占甲状腺癌治疗的较高权重,外科理念的发展主要体现在我国甲状腺外科的规范化治疗上,而外科技术及器械的发展直接影响着甲状腺癌治疗的效果.同时一些新的分子靶向药物也随着生物科技的发展孕育而生,为不能进行外科手术的晚期甲状腺癌患者的内科治疗提供了新的方向.
作者：郑向前；董莉；高明 刊期： 2016年第02期
目的 探讨腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization,LSPD)的手术技巧,并评价其临床疗效.方法 我们对腹腔镜脾切除加断流术进行了整体改良,术中解剖“脾蒂上缘间隙”和“胃蒂上缘间隙”,采用“两间隙两隧道法”进行手术操作,并收集2013年6月至2015年3月采用“两间隙两隧道法”手术方式完成LSPD 189例患者的临床资料,分析手术时间、术中出血量、中转开腹率,术后住院时间等指标,评价近期治疗效果.结果 本组189例LSPD中包括34例腹腔镜下巨脾切除术和21例腹腔镜下重度食管胃底静脉曲张断流术.平均手术时间为(125±52) min,术中平均失血量(58±32) ml,中转开腹手术4例,术后平均住院时间为(7.5±2.1)d.结论 术中通过建立“脾蒂上缘间隙”和“胃蒂上缘间隙”,采用“两间隙两隧道法”整体离断“脾蒂”和“胃蒂”可以降低手术难度和出血风险,是一种安全、简便的手术方式,可作为巨脾和严重食管胃底静脉曲张的常规治疗手段.
作者：唐勇；王文静；张宇；施申超；胡青钢；万赤丹 刊期： 2016年第02期
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)是一种革兰氏阴性微需氧弧形杆菌,对人类胃黏膜上皮细胞有特定的黏附作用,并能长期定植于人类胃部.HP在全球的感染率高于50％[1].1994年世界卫生组织已将它定为Ⅰ类致癌原.现已证实它是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因,同时也是胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的危险因素[2].
作者：孙月；程预胜；鲁克庆；李玉民 刊期： 2016年第02期
甲状腺术后出血是甲状腺术后严重并发症,术后是否放置引流管仍存在较大争议.笔者选取2014年8月至2015年4月我院诊治的甲状腺结节患者,采用前瞻性研究方法,探讨甲状腺全切术后术腔不放置引流的可行性及安全性.
作者：杨刚；孔瑞；胡继盛；乔娜；王续；孙备；武林枫 刊期： 2016年第02期
患者女,51岁,因“左下腹疼痛4个月余,发现腹壁肿物增大3d”入院.患者4个月前突感左下腹疼痛,间断发作可耐受,诊断“肠炎”,对症治疗后好转.此后腹痛反复发作,为持续性隐痛,偶有体温升高.查体:左下腹压痛、无反跳痛,可触及1个直径约10 cm质硬包块.CT检查示左下腹腔内软组织密度影,6 cm×15 cm大小,伴周围渗出性改变,其内可见1个点状高密度影(图1).入院5d后行剖腹探查术,见左侧腹壁脓肿,大小约4 cm×3 cm,与大网膜等周围组织粘连明显.分离后切开脓腔,取出1根长约3 cm异物,经证实为鱼刺(图2).充分冲洗脓腔,电刀烧灼脓腔壁,探查全部小肠、结肠未见异常,用温热蒸馏水冲洗腹腔,放置引流管于左结肠旁沟.术后予抗感染等对症支持治疗,痊愈出院.
作者：杨庆；姚志超；郑志强 刊期： 2016年第02期
患者女,34岁.2012年2月出现左下腹疼痛,伴停止排气排便.行钡剂灌肠示乙状结肠扭转,保守治疗后症状好转,但仍反复发作.2012年10月外院诊断为术后粘连性肠不全梗阻,行腹腔镜肠粘连松解术.术后左下腹隐痛频繁,呈持续性,可自行缓解,与月经周期、体位变化无关.反复就诊未明确诊断,于2015年3月入住我院.
作者：吴浩旋；张弢；赵任 刊期： 2016年第02期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
