周晓倩；金慧；郑淼；李想；闫欢欢；明旭；蒋永新；王瑞涛；刘俊
越来越多的研究表明对股腘动脉泛大西洋协作组织(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus,TASC)C、D级病变可首选腔内治疗[1].然而支架再狭窄可严重影响患者预后.有研究提出,流出道不佳是影响股动脉支架通畅率的重要因素[2].本文收集采用腔内治疗的股腘动脉TASC C、D级病变患者的临床资料,探讨膝下血管通畅条数对腔内治疗后支架通畅率的影响,现报道如下.资料与方法
作者：闫醒军；贾鑫；刘小平；吴忠隐；刘杰；熊江；贾森皓；葛阳阳；郭伟 刊期： 2016年第03期
患者1 女,22岁.主因左侧季肋部并腰背部疼痛3d入院.既往体健,无疫区生活史.查体:全腹触诊软,于左肋下可触及脾下极,质中,无异常包块,无压痛,肝脏未触及,余未触及异常包块,左季肋区叩痛.辅助检查:①腹部彩超:脾上极实质内可见大小约7.4 cm×7.1 cm囊性结构,壁不厚,内透声欠佳,未见异常血流信号.②上腹部CT平扫+强化扫描:脾脏内可见类圆形囊性低密度影,大小约8.4 cm ×7.6 cm,边界尚清,增强后未见确切强化,CT值接近水,考虑囊肿可能性大,肝脏、胰腺、肾脏未见异常,腹膜后未见肿大淋巴结影(图1).
作者：魏峰；李永禄；尹文利 刊期： 2016年第03期
腹盆腔动脉出血发病突然,死亡率高,部分患者内科保守治疗效果有限,手术止血迫于患者本身疾病、出血部位不确切等原因,难度大,风险高,病死率高.介入栓塞治疗集诊断与治疗一体,在对出血部位进行精确定位的同时可以进行即刻的局部血管栓塞治疗,可以取得满意的止血效果.首都医科大学平谷教学医院2012年4月至2014年10月收治腹、盆腔动脉出血急诊行介入栓塞治疗的患者12例,现报道如下.
作者：董鑫昌；狄长安；何亮；李林；田国标 刊期： 2016年第03期
目的 研究乳腺黏液腺癌(mucinous breast carcinoma,MBC)的临床病理特征及预后.方法 回顾性分析2005年1月至2014年12月复旦大学附属妇产科医院乳腺外科手术治疗并有完整病例资料的MBC 112例,纯型(pure MBC,PMBC) 71例,混合型(mixed MBC,MMBC)41例,两者相互比较,并分别与同期1 157例浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)对比.结果 PMBC较IDC肿块小、激素受体表达率高(均P＜0.05)、淋巴结转移率低(7.0％比40.6％,X2=32.663,P＜0.001);PMBC 5年无病生存(disease free survival,DFS)及总生存(overall survival,OS)率高于IDC(DFS:94.6％±3.0％比81.3％±1.1％,x2=7.265,P =0.007;OS:92.4％±5.3％比88.5％±1.0％,X2=4.059,P=0.044).MMBC较IDC肿块大、激素受体表达率高,但淋巴结转移率差异无统计学意义(48.8％比40.6％,x2=3.417,P=0.332);MMBC 5年DFS及OS与IDC差异无统计学意义(DFS:79.1％±7.1％比81.3％±1.1％,X2=0.167,P =0.683;OS:84.5％±7.2％比88.5％±1.0％,x2 =0.123,P=0.726).PMBC较MMBC肿块小、淋巴结转移率低,激素受体表达率差异无统计学意义;PMBC 5年DFS及OS高于MMBC(DFS:94.6％ ±3.0％比79.1％±7.1％,X2=6.772,P=0.009;OS:92.4％±5.3％比84.5％±7.2％,X2=6.401,P=0.036).多因素分析得出淋巴结状态是MBC唯一的预后因素.结论 PMBC淋巴结转移率低,预后优于MMBC及IDC;MMBC淋巴结转移率高于PMBC,预后与IDC差异无统计学意义.
作者：陈宏亮；丁昂；王懋莉；张征 刊期： 2016年第03期
目的 应用多排螺旋CT(multidetector computed tomography,MDCT)对无腹膜覆盖的结肠癌进行术前分期,分析不同分期患者的预后情况.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月间在北京大学人民医院胃肠外科ⅡA(T3N0M0)期无腹膜覆盖的结肠癌97例患者的临床资料.通过术前多排螺旋CT的评估,比较评估结果与预后的差异.结果 多排螺旋CTT分期情况:T2期1例、T3期33例和T4期63例,其中T3期和T4期3年无病生存率(disease-free survival,DFS)差异有统计学意义(x2 =9.174,P=0.002);在Cox风险回归评估中,T分期为无腹膜覆盖的结肠癌3年DFS的独立的危险因素(RR=5.919,95％ CI:1.301～26.933,P=0.021).多排螺旋CT对肿瘤浸润深度(extramural tumor depth,EMD)进行测量:EMD＜1 mm者13例、EMD在1～5 mm者31例、EMD在5～15 mm者39例、EMD＞ 15 mm者14例,其中EMD 1 ～5 mm与5～ 15 mm比较,3年DFS x2=4.549,P=0.033)及5年总体生存率(overall survival,OS)(X2=10.315,P=0.001)差异均有统计学意义,在Cox风险回归评估中,EMD为无腹膜覆盖的结肠癌5年OS的独立因素(RR=8.001,95％ CI:1.657 ～ 38.664,P=0.010).结论 多排螺旋CT能够进行结肠癌的术前分期,其T分期及EMD可作为影响结肠癌预后的独立危险因素.
作者：崔艳成；丁国良；郭鹏；王屹；姚旬；杨素行；高志冬；王军；叶颖江 刊期： 2016年第03期
结直肠癌检测方法多样,如粪便隐血实验、钡剂灌肠及结肠镜等,但这些检测方法的特异性与敏感度不高,某些并发症限制了检测的临床应用.本研究拟通过收集结直肠癌患者粪便标本,从蛋白芯片库中筛选差异性蛋白,联合多个蛋白分子靶点,综合评价其对结直肠癌的诊断效果.材料与方法
作者：潘杰；王会鹏；王阳赟；蔡元坤 刊期： 2016年第03期
目的 探讨既往有上腹部手术史的患者行腹腔镜胆总管探查取石术的可行性及安全性.方法 回顾性分析2013年10月至2015年9月54例既往有上腹部手术史,此次行腹腔镜胆总管探查取石术患者的临床资料.总结手术时间,出血量,术后住院时间以及术后并发症等资料.结果 既往手术包括胃切除术后16例,胆囊切除或保胆取石术后19例,胆管切开取石术后19例.与既往手术间隔时间为3d至37年,中位时间为9年.腹腔镜胆总管切开取石术30例,腹腔镜经胆囊管取石24例,胆总管结石直径为(10-8)mm.手术时间(154 ±41)min,出血量(37±29) ml,术后住院时间(6±2)d.术后胆漏2例,均经保守治疗后痊愈.中转开腹l例.因结石嵌顿于Odii括约肌结石残留1例.结论 有上腹部手术史的腹腔镜胆总管取石术创伤小、恢复快,对于资深的腹腔镜胆道专业医师安全可行.
作者：李欣；侯纯升；徐智；王立新；凌晓峰；王港；崔龙；修典荣 刊期： 2016年第03期
目的 研究术前放化疗(preoperative chemoradiatiotherapy,pre-CRT)前,MRI评估直肠壁外静脉浸润(MRI-detected extramural venous invasion,mrEMVI)对预测pre-CRT敏感性的价值.方法 回顾性分析2013年2月至2014年12月在北京大学第三医院诊断为局部进展期直肠癌并进行pre-CRT的47例患者的临床资料.将pre-CRT前mrEMVI情况按浸润程度分为0～4分,其中3～4分记为mrEMVI阳性;将mrEMVI阳性者再按浸润静脉的大小分为大、中、小三种类型.后采用Fisher精确检验,比较不同浸润程度及不同类型的mrEMVI患者对pre-CRT敏感性. 结果 mrEMVI阳性共26例,阳性率为55％;其中浸润程度3分和4分者分别为18例、8例;小、中和大静脉浸润者分别为16、6和4例.mrEMVI阳性组中,pre-CRT后获得肿瘤消退分级(tumor regression grade,TRG)0～1级比率明显低于mrEMVI阴性组(P=0.019).浸润程度4分和大静脉浸润组其TRG 0 ～1率均低于mrEMVI阴性组(P=0.038和0.017).结论 mrEMVI浸润程度为4分或有大静脉浸润者提示直肠癌对术前放化疗(pre-CRT)的敏感性较差.
作者：谢海艇；陈明；周鑫；王浩；张云凯；曾焕红；傅卫 刊期： 2016年第03期
临床常遇不能接受手术的患者,如腹腔肿瘤复发、转移或伴有腹水的肠梗阻患者等,现行的治疗方法难以对这些患者实施有效的治疗.我院于2015年7月9日采用磁铁压迫吻合术成功治愈1例肠梗阻患者,效果良好,报道如下.资料与方法患者男,75岁.患升结肠癌2年,1d来腹痛、腹胀,伴停止排气、排便1d于2015年6月7日入院.给予禁食水、持续胃肠减压、静脉支持等治疗.2d后患者肠梗阻不缓解,放置肠梗阻减压管于空肠内,逐渐深入,终到达回肠内.经肠梗阻减压管造影提示:升结肠梗阻、占位(图1).腹部CT:升结肠癌并致肠梗阻.患者有严重风湿性心脏病、联合瓣膜病变、慢性阻塞性肺疾患,临床有心慌、憋气、下肢浮肿等心力衰竭症状;不能耐受麻醉及开腹手术,在患者及家属要求下行磁铁压迫吻合术.
作者：侯郑生；山内(荣)五郎；刘金玲；赵期康；骆勇；刘京山 刊期： 2016年第03期
目的 分析腹膜后脂肪肉瘤患者围手术期营养状况,为针对性应用营养干预提供依据.方法 收集腹膜后脂肪肉瘤患者60例,根据既往是否因腹膜后肿瘤行手术治疗将患者分为初发组(27例)和复发组(33例),入院后24 h内完成营养风险筛查评估,并查血清白蛋白(ALB)水平.结果 术前NRS2002评分显示,复发组营养不良的发生率高于初发组.手术前后不同时间2组患者的血清白蛋白水平均下降,复发组下降趋势明显,差异有统计学意义(分别t=9.174,4.720,10.950,8.772,10.960,均P＜0.05).复发组术后胃肠道功能恢复时间[(86±15)h]长于初发组[(61±6)h](=7.903,P＜0.05);复发组术后抗生素应用时间[(15.5±5.6)d]长于初发组[(7.3±0.7)d](t=7.55,P＜0.05);复发组术后平均住院时间[(25.5±6.0)d]长于初发组[(14.1 ±1.7)d](=9.571,P＜0.05);复发组住院费用[(13.2 ±5.6)万元]多于初发组[(6.8±0.9)万元](X2=5.871,P＜0.05).切口并发症发生率初发组1例次,复发组6例次,2组比较差异无统计学意义(x2=2.625,P＞0.05).结论 腹膜后脂肪肉瘤患者围手术期存在营养风险,复发组患者较初发组患者的营养风险发生率高,NRS2002评分系统简单易行,可以预测营养风险.
作者：宁宁；邹博远；罗成华；叶颖江；杨晓东 刊期： 2016年第03期
患者女,68岁,既往体健,因“左上腹不适3年”入院.查体:腹平坦,未见静脉曲张及蜘蛛痣,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,胆囊无压痛,肠鸣音正常,移动性浊音阴性.辅助检查:血常规:WBC 6.43×109/L,N 0.758,LY1.03×109/L,Hb 108 g/L,血清白蛋白36.8g/L;肿瘤标志物:AFP 2.16 ng/ml,CEA 0.6 ng/ml,CA19-9 2.9 ng/ml.CT提示:脾脏实质内见多发性混杂低密度灶,内伴散在钙化灶,脾脏占位,血管瘤?盆腔内见微量积液(图1).
作者：周寰昊；阮小蛟；陈祥建；郑晓风；蒋飞照 刊期： 2016年第03期
盆底腹膜后神经鞘瘤由于位置深在、解剖关系复杂,在临床诊断及外科处理上均较为困难,是一种虽不多见但很值得关注的疾病.腹腔镜手术切除肿瘤创伤小,安全可靠.本组回顾性分析、总结近年来我院收治的8例腹腔镜治疗盆底腹膜后神经鞘瘤8例的经验,探讨本病的诊断、腹腔镜手术的应用及预后.临床资料
作者：袁航；郑伯安；董全进；戴俏琼；屠世良 刊期： 2016年第03期
目的 探讨不同类型肾上段肝下下腔静脉肿瘤的手术治疗方法.方法 回顾性分析8例肾上段肝下下腔静脉肿瘤患者的临床资料.根据肿瘤侵犯的范围不同及侧支形成情况分别采取肿瘤切除+下腔静脉血管重建术,肿瘤切除+右肾切除术.采用配对资料t检验的方式检测肿瘤切除术后肾功能的恢复情况.结果 肾上段肝下下腔静脉肿瘤完整切除.术后12 d患者肾功能均恢复正常.随访,7例24个月无复发,1例切除术后12个月复发而再次手术,再次切除后随访12个月未复发.结论 肾上段肝下下腔静脉肿瘤根据术前增强CT及下腔静脉造影,可判断肿瘤侵犯的范围以及侧支循环形成的情况,提高肿瘤切除率,保护肾功能.
作者：陈建飞；程志雷；田远虎；蔡俊；苗成利；罗成华；朱继业 刊期： 2016年第03期
患者男,24岁,于2014年12月9日入院.入院2h前从1 m高处摔下,撞击右上腹,并出现右上腹持续性钝痛,无恶心呕吐,无腰背部放射痛,无面色苍白.入院后查血红蛋白111 g/L.查CT示胸腹腔全脏器反位,脾挫裂伤,脾脏包膜下血肿(位于右侧),腹、盆腔中等量积液(血),左肺中叶挫伤(图1).予以保守治疗,血色素平稳,腹痛好转,1周后出院.于2014年12月18日晨起活动后,突觉右上腹痛,并伴有冷汗、头晕,遂至我院急诊就诊.查B超提示腹腔积液,查血常规示血红蛋白121.0 g/L,行腹穿检查可抽出不凝血,遂立即行手术治疗.术中发现脾脏位于右上腹腔内,上极有一纵形裂伤,深1 cm,长6 cm,周围大量血块积聚,约2000 ml.予以切除脾脏,手术顺利.于2014年12月20日查淀粉酶正常.于2014年12月22日查血小板700×109/L,D-二聚体9.65 mg/L,予以低分子肝素抗凝治疗.
作者：丁蔚；谭玉林；王一波；薛文波；徐逸昕 刊期： 2016年第03期
患者男,59岁,因“间断中上腹痛2个月”入院.患者2个月前间断出现中上腹钝痛,与进食无关,无放射痛.1周前患者于外院行腹部B超检查提示肝脏占位,后行腹部CT检查提示肝脏有叶占位,考虑恶性肿瘤可能性大.患者无石棉接触史,吸烟40年,20支/d.查体:一般情况可,心肺查体阴性,腹部平软无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.初步诊断考虑为原发性肝癌.入院后查肿瘤常规示CEA 1.66 ng/ml,甲胎蛋白AFP3.89 ng/ml,CA-199 18.84 ng/ml.
作者：钟文龙；张亦文；郭鹏；张森 刊期： 2016年第03期
目的 探讨影响脂肪变性供肝在成人肝移植术后早期预后不良的相关危险因素.方法 回顾性分析2008年1月1日至2012年6月30日的脂肪肝供肝成人肝移植125例,根据术后早期预后分为预后不良组和非预后不良组,比较2组患者围手术期18项临床指标,进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 经单因素分析得出供肝脂肪变程度(x2=10.088,P=0.004)、受体年龄(t=-3.917,P=0.002)、术前肌酐值(Z=-2.623,P=0.009)、供肝热缺血时间(Z=-2.305,P=0.021)、冷缺血时间(Z=-3.394,P=0.001)5个指标差异有统计学意义(P＜0.05);再对上述指标进行多元逐步Logistic回归分析,筛选出供肝冷缺血时间(x2=10.141,P=0.001,OR=1.003)、供肝脂肪变程度(x2=8.360,P=0.004,OR=4.619)为独立危险因素,由此得出回归方程:Y=0.003×冷缺血时间+ 1.530×脂肪变程度-4.243. 结论 供肝冷缺血时间、脂肪变程度是成人肝移植术后早期预后不良的独立危险因素.
作者：郑飞波；蒋文涛；张骊；郭庆军；李江；沈中阳 刊期： 2016年第03期
目的 探讨肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasis,FNH)的临床诊断和治疗方法.方法 回顾性分析36例FNH患者的临床资料.所有患者均行血清学和影像学检查.对于诊断不明确、有明显临床症状者以及虽明确诊断FNH但病灶进行性增大者行相应的手术治疗.确诊为FNH无明显临床症状者随诊观察.结果 36例患者中男22例,女14例.29例患者无明显临床症状.33例患者肝功能正常,HBsAg阳性1例.所有患者肿瘤标志物均正常.术前B超检查均未明确诊断.术前CT检查10例,诊断FNH 4例.术前MRI检查12例,诊断FNH 7例.CT联合MRI检查14例,诊断FNH 10例.手术切除30例,B超引导下经皮射频消融治疗2例,术后随访14 ～ 72个月无复发.4例患者保守治疗,定期影像学观察,随访3 ～ 22个月,病灶无明显增大. 结论 FNH临床表现无特异性.联合CT和MRI检查有助于明确诊断.对于诊断不明确、有明显临床症状者需手术治疗,射频消融是一种疗效肯定的微创治疗方法.FNH预后良好.
作者：李涛；朱继业；王福顺；冷希圣 刊期： 2016年第03期
作者近年来应用自己研制的肠内固定管,在原有手术经验基础上行小肠内固定术治疗粘连性肠梗阻39例,达到了预期效果,现报道如下.临床资料1.一般资料:回顾性分析中国人民解放军第四○一医院自2010年6月至2015年6月收治的粘连性肠梗阻39例,其中男28例,女11例;年龄12 ～81岁,平均(45±5)岁;其中为首次手术的5例,第二次手术的18例,三次手术以上的15例,克罗恩病1例.术前患者均具有肠梗阻的症状和体征,腹部立位X线片或腹部CT证实存在大量气液平面,部分肠管积气、扩张明显,术中证实为小肠粘连性肠梗阻.
作者：葛现才；辛群；沈璟；张勤 刊期： 2016年第03期
目的 探讨3D腹腔镜经胆囊管汇入部微切开胆总管探查术治疗胆囊结石、胆总管结石的术中优势和术后疗效.方法 回顾我院2014年1月至2015年12月腹腔镜经胆囊管汇入部微切开胆道探查病例,3D腹腔镜手术31例为研究组,2D腹腔镜手术37例为对照组.比较手术时间(total procedure time,TPT)、修正后手术时间(modified procedure time,MPT)、缝合时间(suturing time,ST)和每百次钳夹失误(the wrong grasping per 100 grasps,WG).对8位有3D腹腔镜经验的医师进行主观问卷调查.结果 对照组TPT(148 ±47) min,MPT(108±42) min、ST(20±3)min、WG(19±4)次.研究组TPT(148±46) min、MPT(91±25) min、ST (18±3)min、WG(8±2)次.研究组MPT(t=-2.026,P＜0.05)、ST明显缩短(t=-2.239,P＜0.05),WG明显减少(Z=-7.062,P＜0.001),差异有统计学意义.主观问卷提示3D腹腔镜在立体视觉感受和操作感受等方面优于2D.但3D腹腔镜眼睛更容易疲劳、容易造成眩晕感.3D腹腔镜在术中旋转镜头获得佳视野方面不及2D.结论 3D腹腔镜提供高清3D立体术野,缩短了手术时间及缝合时间,提高了手术精确性和安全性.
作者：刘燕南；陈剑；贺修文；韦军民 刊期： 2016年第03期
患者男,65岁,因“慢性脂肪泻1年,发现左肝占位8个月”入院.患者自2014年6月起无明显原因经常性腹泻,每天3～5次不等,带油滴,无黏液脓血便,无腹痛、呕吐、发热.腹部B超及MR提示:(1)慢性胰腺炎、胰管结石;(2)肝左叶囊实性占位.临床诊断:(1)慢性胰腺炎;(2)左肝占位:肝囊腺瘤可能,拟行手术治疗.术前准备期间出现发热、咳嗽,胸部CT检查考虑肺结核,转至结核病专科医院诊断为肺结核,予以抗痨治疗7个月,CT复查:肺结核病灶吸收,肝囊实性病灶增大,再次以(1)左肝占位:肝囊腺瘤?(2)慢性胰腺炎收住我科.
作者：傅天啸；周伟平；傅永清；周剑；程向东 刊期： 2016年第03期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
