郑飞波；蒋文涛；张骊；郭庆军；李江；沈中阳
目的 探讨心脏死亡捐献(donation after cardiac death,DCD)肝移植的临床疗效.方法 我院2013年12月至2015年6月共实施23例心脏死亡捐献肝移植,对该组23例供者受者和此前连续完成23例不可控心脏死亡供肝肝移植供者受者的临床特点及预后进行对比分析.结果DCD供者和对照组供者年龄分别为21 ～ 73岁和22 ～ 45岁,差异有统计学意义(t 2.986,P=0.000).DCD受者和对照组受者的年龄、性别、乙型病毒性肝炎、肝癌、供受者血型相符、术前MELD(model for end-stage liver disease,MELD)评分等资料差异均无统计学意义.DCD受者和对照组受者肝移植术后ALT(alanine aminotransferase,ALT)峰值分别为(1 360±1 165) U/ml和(613±366) U/ml(t=7.914,P=0.007),AST(aspartate aminotransferase,AST)峰值分别为(4 241±3 705) U/ml和(1 235±1 049) U/ml(t=12.867,P=0.001),差异有统计学意义.两组受者的术中失血量、ICU停留时间和胆道并发症发生情况的差异均无统计学意义.DCD受者和对照组受者1年生存率分别为69.6％和78.3％,差异无统计学意义(X2=2.375,P=0.268).结论DCD供肝的缺血再灌注损伤较重,但受者术后并发症发生情况和生存率与不可控心脏死亡捐献肝移植相似.
作者：胡志平；冷希圣；黄磊；王东；高杰；李照；高鹏骥；倪彦彬；朱继业 刊期： 2016年第03期
目的 总结倒喇叭支架技术(bell-bottom technique,BBT)在腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤腔内修复手术中的应用经验.方法 回顾性分析2009年2月至2014年6月北京大学人民医院收治的17例合并髂总动脉瘤的腹主动脉瘤患者的临床资料.双侧髂总动脉瘤16例,单侧髂总动脉瘤l例.对于直径＜ 25 mm、髂内动脉无瘤样扩张、髂动脉瘤未累及髂外动脉的髂总动脉瘤采用BBT保留同侧髂内动脉.结果 17例患者均一次手术成功,技术成功率为100％.手术时间70～260 min,平均(156 ±53)min,出血量10 ～ 400 ml,平均(99±126) ml.双侧BBT 3例,单侧BBT 14例.术中发现即刻Ⅰ型内漏3例,均为主体覆膜支架近端内漏,采用大球囊扩张后2例内漏消失,1例内漏明显减少.17例患者随访时间4 ～ 68个月,中位随访时间为28个月.主动脉瘤及髂动脉瘤无直径增大或破裂,无内漏,所有BBT处理侧髂支支架通畅无血栓形成、无臀部跛行症状,所有患者无臀部、骶尾部坏死表现.结论 对于合并髂总动脉瘤的腹主动脉瘤患者,采用BBT处理髂总动脉瘤可保留同侧髂内动脉并避免相关后遗症,是一种安全有效的治疗方法.
作者：蔡煌兴；张小明；李清乐；沈晨阳；李伟；张学民；蒋京军 刊期： 2016年第03期
目的 研究术前放化疗(preoperative chemoradiatiotherapy,pre-CRT)前,MRI评估直肠壁外静脉浸润(MRI-detected extramural venous invasion,mrEMVI)对预测pre-CRT敏感性的价值.方法 回顾性分析2013年2月至2014年12月在北京大学第三医院诊断为局部进展期直肠癌并进行pre-CRT的47例患者的临床资料.将pre-CRT前mrEMVI情况按浸润程度分为0～4分,其中3～4分记为mrEMVI阳性;将mrEMVI阳性者再按浸润静脉的大小分为大、中、小三种类型.后采用Fisher精确检验,比较不同浸润程度及不同类型的mrEMVI患者对pre-CRT敏感性. 结果 mrEMVI阳性共26例,阳性率为55％;其中浸润程度3分和4分者分别为18例、8例;小、中和大静脉浸润者分别为16、6和4例.mrEMVI阳性组中,pre-CRT后获得肿瘤消退分级(tumor regression grade,TRG)0～1级比率明显低于mrEMVI阴性组(P=0.019).浸润程度4分和大静脉浸润组其TRG 0 ～1率均低于mrEMVI阴性组(P=0.038和0.017).结论 mrEMVI浸润程度为4分或有大静脉浸润者提示直肠癌对术前放化疗(pre-CRT)的敏感性较差.
作者：谢海艇；陈明；周鑫；王浩；张云凯；曾焕红；傅卫 刊期： 2016年第03期
患者女,68岁,既往体健,因“左上腹不适3年”入院.查体:腹平坦,未见静脉曲张及蜘蛛痣,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,胆囊无压痛,肠鸣音正常,移动性浊音阴性.辅助检查:血常规:WBC 6.43×109/L,N 0.758,LY1.03×109/L,Hb 108 g/L,血清白蛋白36.8g/L;肿瘤标志物:AFP 2.16 ng/ml,CEA 0.6 ng/ml,CA19-9 2.9 ng/ml.CT提示:脾脏实质内见多发性混杂低密度灶,内伴散在钙化灶,脾脏占位,血管瘤?盆腔内见微量积液(图1).
作者：周寰昊；阮小蛟；陈祥建；郑晓风；蒋飞照 刊期： 2016年第03期
患者女,农民,73岁,因“厌食1年”于2014年7月4号入院,患者1年前无明显诱因出现厌食,伴全身乏力,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,否认肝炎病史.入院查体:神志清,生命体征无异常,体温37℃,全身皮肤巩膜无黄染,腹软,肝脾肋下未触及,右上腹压痛,无反跳 不均匀强化痛,心肺未见异常.实验室检查:血常规:红细胞:3.59×1012/L,血小板148×109/L,白细胞16.74×109/L,血红蛋白102 g/L,中性粒细胞百分数0.871.
作者：高胜强；黄立栋；单云峰 刊期： 2016年第03期
目的 探讨经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的疗效.方法 采用经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石治疗肝内胆管结石38例. 结果 38例均成功实施经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术.近期疗效显示,结石清除率84.2％,平均取石次数(2.6±0.9)次,经皮肝扩张瘘道直径平均(18.4±0.6)F,从经皮肝穿刺造瘘到取石平均需(7.2±0.7)d.平均手术时间为(68±20) min,术中出血量(20±13)ml,住院时间(4±2)d.结石完全清除的32例患者1.5年随访复发率为37.5％ (12/32),1例出现胆汁性肝硬化,有结石残留的患者复发率为83.8％(5/6),1例出现胆汁性肝硬化.结论 经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术在治疗首次肝内胆管结石、多次胆道术后复发肝内胆管结石或残留肝内胆管结石方面均是安全、有效、易重复的方法.具有微创、出血少、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点.
作者：徐恕；张剑权；符国珍；吕明；周帅 刊期： 2016年第03期
患者女,67岁,反复右上腹痛7d,伴恶心呕吐、全腹痛2d入院.自述在脐周可触及鸡蛋大小肿块,活动度大.入院查:腹部未见肠型及蠕动波.有上腹及剑突下压痛,无反跳痛.可闻及高调肠鸣音,脐下可触及4 cm ×3.5 cm肿块,质硬,活动度大,可从左中下腹推至右下腹.腹部彩超示胆囊结石,腹部CT提示,小肠套叠(图1).既往有30年胆囊结石病史.诊断:(1)胆囊结石伴胆囊炎;(2)肠梗阻;(3)腹部肿物性质待定.全麻下行腹部探查术.术中见:距回盲部150 cm小肠内有一质硬肿块,近端小肠明显扩张.纵行切开肠管,见一大小约4cm×3.5cm大结石(图2).取出结石横行缝合肠管.探查胆囊见其周大网膜十二指肠球部及胃窦部包囊粘连,分离粘连后,见胆囊底体部与十二指肠相互交通形成内漏.术中明确致小肠梗阻结石为胆囊结石经胆囊十二指肠内漏入肠道所致.切除胆囊.因十二指肠球部炎症明显,再行胃空肠Roux-en-Y吻合术(图3).术后7d,患者痊愈出院.
作者：赵德芳；董勤；张春晨 刊期： 2016年第03期
患者男,59岁,因“间断中上腹痛2个月”入院.患者2个月前间断出现中上腹钝痛,与进食无关,无放射痛.1周前患者于外院行腹部B超检查提示肝脏占位,后行腹部CT检查提示肝脏有叶占位,考虑恶性肿瘤可能性大.患者无石棉接触史,吸烟40年,20支/d.查体:一般情况可,心肺查体阴性,腹部平软无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.初步诊断考虑为原发性肝癌.入院后查肿瘤常规示CEA 1.66 ng/ml,甲胎蛋白AFP3.89 ng/ml,CA-199 18.84 ng/ml.
作者：钟文龙；张亦文；郭鹏；张森 刊期： 2016年第03期
患儿男,2岁,9 kg.因腹痛伴呕吐、腹胀8d入院.近期有吃龙眼的病史.腹部立位X线片检查提示:小肠梗阻、空腔脏器穿孔.查体:精神差,急性病容,腹部隆起,未见胃肠型,患儿反应差,腹部压痛、反跳痛触诊不理想,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.急诊行剖腹探查+肠穿孔修补+腹腔引流术.开腹探查见腹膜严重充血、水肿增厚、脓苔附着,腹腔渗液为淡黄色脓性,约150 ml.探查全部小肠,全长约260 cm,小肠肠壁严重水肿,表面见较多弥漫性不规则的结节样组织,伴节段性的狭窄.距回盲部30 cm回肠可见肠管梗阻处,其内为龙眼核.距回盲部约70 cm处可见针眼样大小小肠穿孔,周围附着脓苔.将穿孔周围肠管局部切除送病理检查,从切口取出龙眼核,双层横向吻合肠管壁封闭穿孔肠管.之后患儿反复因肠穿孔连续行5次手术,每次手术与上次手术间隔时间少9d,多181 d,中位数时间94 d.该患儿共行6次手术,病理报告均提示弥漫性小肠节细胞神经瘤病(图1).免疫组化染色结果:神经纤维S-100阳性(图2)、NSE阳性(图3)、Syn阳性(图4)、GFAP阳性、NeuN阴性、SMA阴性.患儿第6次手术后随访半年余,喂养良好,生长发育可,无不适症状,排气、排便正常.
作者：舒俊；卞红强；张文 刊期： 2016年第03期
目的 探讨口服超声助显剂超声检查(oral ultrasonic contrast agent ultrasonography,OUCAUS)联合血清单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)和细胞黏附分子1(cell adhesion molecule-1,CAM-1)检测对胃癌术前分期的临床价值.方法 对新乡医学院第一附属医院800例胃癌患者术前行胃镜和OUCAUS检查并进行术前分期,同时用ELISA法检测其术前血清MCP-1和CAM-1水平,并与术后病理分期比较.结果 OUCAUS对胃癌侵犯深度、淋巴结转移和远处转移判断的总准确率分别为79.9％、82.9％和88.6％,血清MCP-1和CAM-1表达水平与胃癌组织浸润程度、淋巴结转移、远处转移和病理分期关系密切(均P ＜0.05),OUCAUS联合血清MCP-1和CAM-1对胃癌侵犯深度、淋巴结转移和远处转移判断的总准确率分别为93.0％、93.9％和98.6％,对胃癌侵犯深度、淋巴结转移和远处转移判断的准确率明显高于仅依赖OUCAUS分期的准确率.结论 胃癌的病理分期与血清MCP-1和CAM-1表达密切相关,OUCAUS联合术前检测血清MCP-1和CAM-1水平有利于提高对胃癌浸润及转移判断的准确性.
作者：张超贤；秦咏梅；李光艳 刊期： 2016年第03期
目的 观察双侧甲状腺切除术后血清甲状旁腺素(PTH)、血钙、血磷水平变化,并探讨其预测低钙血症的价值.方法 回顾性分析航天中心医院普外科2014年5月至2015年4月收治的有完整临床资料的32例双侧甲状腺切除术患者围手术期血PTH、血钙和血磷情况,观察术后血PTH、血钙、血磷变化及相互关系.结果 本研究32例患者中,术后1h血PTH值≥4 pg/ml患者组术后血PTH值都能恢复至正常范围(＞15 pg/ml);而术后1h血PTH值＜4 pg/ml患者组术后血PTH值在72 h内不能恢复至正常范围(＞15 pg/ml),虽经口服补钙血钙仍难以维持在正常水平,且血磷升高,提示患者持续处于甲状旁腺激素不足状态.结论 双侧甲状腺切除术后1h血PTH值4 pg/ml可能是判断甲状旁腺功能恢复情况的临界点.1h血PTH＜4 pg/ml提示甲状旁腺功能低下,术后应尽早(12h内)给予钙剂的补充,以防止低钙血症的发生.血磷值能间接反映甲状旁腺功能的恢复情况.
作者：张骞；李小伟；康春博；陈秀峰；王德仲；李文强；李旭斌；刘金洪；郑建伟 刊期： 2016年第03期
越来越多的研究表明对股腘动脉泛大西洋协作组织(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus,TASC)C、D级病变可首选腔内治疗[1].然而支架再狭窄可严重影响患者预后.有研究提出,流出道不佳是影响股动脉支架通畅率的重要因素[2].本文收集采用腔内治疗的股腘动脉TASC C、D级病变患者的临床资料,探讨膝下血管通畅条数对腔内治疗后支架通畅率的影响,现报道如下.资料与方法
作者：闫醒军；贾鑫；刘小平；吴忠隐；刘杰；熊江；贾森皓；葛阳阳；郭伟 刊期： 2016年第03期
随着腹腔镜技术在外科领域的广泛运用,腹腔镜右半结肠癌根治术有望成为结肠癌新的手术规范[1].本研究通过对38例腹腔镜右半结肠完整系膜切除手术路径的总结,探索腹腔镜右半结肠完整系膜切除的路径.资料与方法1.一般资料:南通大学第二附属医院和第一附属医院胃肠外科于2013年5月至2015年4月收治38例右半结肠癌患者,38例均为术前检查或术中探查排除Ⅳ期、急性肠梗阻、肠穿孔或严重腹腔粘连等情况,经充分术前准备并签署知情同意书后,行腹腔镜下右半结肠癌CME.
作者：冯士春；唐翀；袁荣华；翟晓峰；曹镇宁；于嘉伟 刊期： 2016年第03期
目的 探讨腹腔镜胆道探查术后发生肺栓塞并发症的相关危险因素. 方法 回顾性分析2002年6月至2014年12月共201例腹腔镜胆道手术后患者的临床资料.对14项临床因素与腹腔镜胆道探查术后肺栓塞的相关性进行分析. 结果 201例中23例术后出现肺栓塞并发症,术后肺栓塞并发症发生率为11.4％.单因素分析显示:年龄≥60岁,糖尿病,冠心病,既往脑梗死病史,术前休克状态,手术时间,术后下床活动时间≥3 d是腹腔镜胆道探查术后发生肺栓塞并发症的危险因素(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示糖尿病,冠心病,既往脑梗死病史,手术时间,术后下床活动时间≥3 d是发生术后肺栓塞的独立危险因素(P＜0.05).结论 糖尿病,冠心病,既往脑梗死病史,手术时间,术后下床活动时间≥3 d是腹腔镜胆道探查术后肺栓塞并发症的独立危险因素.
作者：俞海波；陈海川；陈雷；肖竣；宋洪亮；金肖丹 刊期： 2016年第03期
患者男,47岁,因“胃大部切除术后8年,查体发现肝占位1个月”入院,8年前因“胃溃疡”于当地医院行胃大部切除术,1个月前患者查体时行上腹部CT检查示肝右叶占位,患者无腹部不适症状,既往有小三阳病史.入院查体:神志清,精神可,浅表淋巴结未及肿大,腹平坦,上腹部可见陈旧性手术瘢痕,腹肌软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.入院后查血甲胎蛋白8.98 ng/ml,癌胚抗原4.53 ng/ml,上腹部增强CT检查示肝左内叶和右后叶占位(图1～4).
作者：张宪祥；卢云；冯玉杰；赵伟；孙传东；张炳远 刊期： 2016年第03期
目的 探讨影响脂肪变性供肝在成人肝移植术后早期预后不良的相关危险因素.方法 回顾性分析2008年1月1日至2012年6月30日的脂肪肝供肝成人肝移植125例,根据术后早期预后分为预后不良组和非预后不良组,比较2组患者围手术期18项临床指标,进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 经单因素分析得出供肝脂肪变程度(x2=10.088,P=0.004)、受体年龄(t=-3.917,P=0.002)、术前肌酐值(Z=-2.623,P=0.009)、供肝热缺血时间(Z=-2.305,P=0.021)、冷缺血时间(Z=-3.394,P=0.001)5个指标差异有统计学意义(P＜0.05);再对上述指标进行多元逐步Logistic回归分析,筛选出供肝冷缺血时间(x2=10.141,P=0.001,OR=1.003)、供肝脂肪变程度(x2=8.360,P=0.004,OR=4.619)为独立危险因素,由此得出回归方程:Y=0.003×冷缺血时间+ 1.530×脂肪变程度-4.243. 结论 供肝冷缺血时间、脂肪变程度是成人肝移植术后早期预后不良的独立危险因素.
作者：郑飞波；蒋文涛；张骊；郭庆军；李江；沈中阳 刊期： 2016年第03期
盆底腹膜后神经鞘瘤由于位置深在、解剖关系复杂,在临床诊断及外科处理上均较为困难,是一种虽不多见但很值得关注的疾病.腹腔镜手术切除肿瘤创伤小,安全可靠.本组回顾性分析、总结近年来我院收治的8例腹腔镜治疗盆底腹膜后神经鞘瘤8例的经验,探讨本病的诊断、腹腔镜手术的应用及预后.临床资料
作者：袁航；郑伯安；董全进；戴俏琼；屠世良 刊期： 2016年第03期
目的 探讨既往有上腹部手术史的患者行腹腔镜胆总管探查取石术的可行性及安全性.方法 回顾性分析2013年10月至2015年9月54例既往有上腹部手术史,此次行腹腔镜胆总管探查取石术患者的临床资料.总结手术时间,出血量,术后住院时间以及术后并发症等资料.结果 既往手术包括胃切除术后16例,胆囊切除或保胆取石术后19例,胆管切开取石术后19例.与既往手术间隔时间为3d至37年,中位时间为9年.腹腔镜胆总管切开取石术30例,腹腔镜经胆囊管取石24例,胆总管结石直径为(10-8)mm.手术时间(154 ±41)min,出血量(37±29) ml,术后住院时间(6±2)d.术后胆漏2例,均经保守治疗后痊愈.中转开腹l例.因结石嵌顿于Odii括约肌结石残留1例.结论 有上腹部手术史的腹腔镜胆总管取石术创伤小、恢复快,对于资深的腹腔镜胆道专业医师安全可行.
作者：李欣；侯纯升；徐智；王立新；凌晓峰；王港；崔龙；修典荣 刊期： 2016年第03期
患者1 女,22岁.主因左侧季肋部并腰背部疼痛3d入院.既往体健,无疫区生活史.查体:全腹触诊软,于左肋下可触及脾下极,质中,无异常包块,无压痛,肝脏未触及,余未触及异常包块,左季肋区叩痛.辅助检查:①腹部彩超:脾上极实质内可见大小约7.4 cm×7.1 cm囊性结构,壁不厚,内透声欠佳,未见异常血流信号.②上腹部CT平扫+强化扫描:脾脏内可见类圆形囊性低密度影,大小约8.4 cm ×7.6 cm,边界尚清,增强后未见确切强化,CT值接近水,考虑囊肿可能性大,肝脏、胰腺、肾脏未见异常,腹膜后未见肿大淋巴结影(图1).
作者：魏峰；李永禄；尹文利 刊期： 2016年第03期
患者男,65岁,因“慢性脂肪泻1年,发现左肝占位8个月”入院.患者自2014年6月起无明显原因经常性腹泻,每天3～5次不等,带油滴,无黏液脓血便,无腹痛、呕吐、发热.腹部B超及MR提示:(1)慢性胰腺炎、胰管结石;(2)肝左叶囊实性占位.临床诊断:(1)慢性胰腺炎;(2)左肝占位:肝囊腺瘤可能,拟行手术治疗.术前准备期间出现发热、咳嗽,胸部CT检查考虑肺结核,转至结核病专科医院诊断为肺结核,予以抗痨治疗7个月,CT复查:肺结核病灶吸收,肝囊实性病灶增大,再次以(1)左肝占位:肝囊腺瘤?(2)慢性胰腺炎收住我科.
作者：傅天啸；周伟平；傅永清；周剑；程向东 刊期： 2016年第03期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
