李涛；朱继业；王福顺；冷希圣
家族性甲状腺癌约占甲状腺癌的5％～15％,其中家族性髓样癌约占20％ ～25％[1].我们回顾性分析我科同一术者2009年1月至2015年1月收治的诊断为微小癌的家族性非髓样甲状腺癌(familial non-medullary thyroid carcinoma,FNMTC)病例,就临床处理方法进行探讨.资料与方法
作者：刘增光；陈光；苏畅；王培松；孟宪瑛；孟伟；任江；关强；张文鑫 刊期： 2016年第03期
腹盆腔动脉出血发病突然,死亡率高,部分患者内科保守治疗效果有限,手术止血迫于患者本身疾病、出血部位不确切等原因,难度大,风险高,病死率高.介入栓塞治疗集诊断与治疗一体,在对出血部位进行精确定位的同时可以进行即刻的局部血管栓塞治疗,可以取得满意的止血效果.首都医科大学平谷教学医院2012年4月至2014年10月收治腹、盆腔动脉出血急诊行介入栓塞治疗的患者12例,现报道如下.
作者：董鑫昌；狄长安；何亮；李林；田国标 刊期： 2016年第03期
桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)是一种自身免疫性疾病,也被认为与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的发生有密切的关系.本文回顾性分析了222例PTC患者的临床病理特点,并通过分析HT与多灶癌、对侧意外癌的关系探讨其手术方式的选择.资料与方法1.一般资料:2013年1月-2015年2月上海市第一人民医院南院手术及病理确诊为PTC 222例,其中女162例,男60例.患者年龄16 ～ 78岁,中位年龄43.5岁.甲状腺超声提示95例为单发甲状腺结节,另127例患者为双侧甲状腺多发结节.临床及甲状腺常规发现26例患者为亚临床甲状腺功能减退,1例甲状腺功能减退.170例行甲状腺细针穿刺检查,考虑为PTC者144例,5例不排除甲状腺恶性肿瘤可能,21例考虑良性病变.
作者：周晓倩；金慧；郑淼；李想；闫欢欢；明旭；蒋永新；王瑞涛；刘俊 刊期： 2016年第03期
患者男,24岁,于2014年12月9日入院.入院2h前从1 m高处摔下,撞击右上腹,并出现右上腹持续性钝痛,无恶心呕吐,无腰背部放射痛,无面色苍白.入院后查血红蛋白111 g/L.查CT示胸腹腔全脏器反位,脾挫裂伤,脾脏包膜下血肿(位于右侧),腹、盆腔中等量积液(血),左肺中叶挫伤(图1).予以保守治疗,血色素平稳,腹痛好转,1周后出院.于2014年12月18日晨起活动后,突觉右上腹痛,并伴有冷汗、头晕,遂至我院急诊就诊.查B超提示腹腔积液,查血常规示血红蛋白121.0 g/L,行腹穿检查可抽出不凝血,遂立即行手术治疗.术中发现脾脏位于右上腹腔内,上极有一纵形裂伤,深1 cm,长6 cm,周围大量血块积聚,约2000 ml.予以切除脾脏,手术顺利.于2014年12月20日查淀粉酶正常.于2014年12月22日查血小板700×109/L,D-二聚体9.65 mg/L,予以低分子肝素抗凝治疗.
作者：丁蔚；谭玉林；王一波；薛文波；徐逸昕 刊期： 2016年第03期
结直肠癌检测方法多样,如粪便隐血实验、钡剂灌肠及结肠镜等,但这些检测方法的特异性与敏感度不高,某些并发症限制了检测的临床应用.本研究拟通过收集结直肠癌患者粪便标本,从蛋白芯片库中筛选差异性蛋白,联合多个蛋白分子靶点,综合评价其对结直肠癌的诊断效果.材料与方法
作者：潘杰；王会鹏；王阳赟；蔡元坤 刊期： 2016年第03期
临床常遇不能接受手术的患者,如腹腔肿瘤复发、转移或伴有腹水的肠梗阻患者等,现行的治疗方法难以对这些患者实施有效的治疗.我院于2015年7月9日采用磁铁压迫吻合术成功治愈1例肠梗阻患者,效果良好,报道如下.资料与方法患者男,75岁.患升结肠癌2年,1d来腹痛、腹胀,伴停止排气、排便1d于2015年6月7日入院.给予禁食水、持续胃肠减压、静脉支持等治疗.2d后患者肠梗阻不缓解,放置肠梗阻减压管于空肠内,逐渐深入,终到达回肠内.经肠梗阻减压管造影提示:升结肠梗阻、占位(图1).腹部CT:升结肠癌并致肠梗阻.患者有严重风湿性心脏病、联合瓣膜病变、慢性阻塞性肺疾患,临床有心慌、憋气、下肢浮肿等心力衰竭症状;不能耐受麻醉及开腹手术,在患者及家属要求下行磁铁压迫吻合术.
作者：侯郑生；山内(荣)五郎；刘金玲；赵期康；骆勇；刘京山 刊期： 2016年第03期
盆底腹膜后神经鞘瘤由于位置深在、解剖关系复杂,在临床诊断及外科处理上均较为困难,是一种虽不多见但很值得关注的疾病.腹腔镜手术切除肿瘤创伤小,安全可靠.本组回顾性分析、总结近年来我院收治的8例腹腔镜治疗盆底腹膜后神经鞘瘤8例的经验,探讨本病的诊断、腹腔镜手术的应用及预后.临床资料
作者：袁航；郑伯安；董全进；戴俏琼；屠世良 刊期： 2016年第03期
作者近年来应用自己研制的肠内固定管,在原有手术经验基础上行小肠内固定术治疗粘连性肠梗阻39例,达到了预期效果,现报道如下.临床资料1.一般资料:回顾性分析中国人民解放军第四○一医院自2010年6月至2015年6月收治的粘连性肠梗阻39例,其中男28例,女11例;年龄12 ～81岁,平均(45±5)岁;其中为首次手术的5例,第二次手术的18例,三次手术以上的15例,克罗恩病1例.术前患者均具有肠梗阻的症状和体征,腹部立位X线片或腹部CT证实存在大量气液平面,部分肠管积气、扩张明显,术中证实为小肠粘连性肠梗阻.
作者：葛现才；辛群；沈璟；张勤 刊期： 2016年第03期
目的 探讨经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的疗效.方法 采用经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石治疗肝内胆管结石38例. 结果 38例均成功实施经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术.近期疗效显示,结石清除率84.2％,平均取石次数(2.6±0.9)次,经皮肝扩张瘘道直径平均(18.4±0.6)F,从经皮肝穿刺造瘘到取石平均需(7.2±0.7)d.平均手术时间为(68±20) min,术中出血量(20±13)ml,住院时间(4±2)d.结石完全清除的32例患者1.5年随访复发率为37.5％ (12/32),1例出现胆汁性肝硬化,有结石残留的患者复发率为83.8％(5/6),1例出现胆汁性肝硬化.结论 经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术在治疗首次肝内胆管结石、多次胆道术后复发肝内胆管结石或残留肝内胆管结石方面均是安全、有效、易重复的方法.具有微创、出血少、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点.
作者：徐恕；张剑权；符国珍；吕明；周帅 刊期： 2016年第03期
越来越多的研究表明对股腘动脉泛大西洋协作组织(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus,TASC)C、D级病变可首选腔内治疗[1].然而支架再狭窄可严重影响患者预后.有研究提出,流出道不佳是影响股动脉支架通畅率的重要因素[2].本文收集采用腔内治疗的股腘动脉TASC C、D级病变患者的临床资料,探讨膝下血管通畅条数对腔内治疗后支架通畅率的影响,现报道如下.资料与方法
作者：闫醒军；贾鑫；刘小平；吴忠隐；刘杰；熊江；贾森皓；葛阳阳；郭伟 刊期： 2016年第03期
目的 探讨不同类型肾上段肝下下腔静脉肿瘤的手术治疗方法.方法 回顾性分析8例肾上段肝下下腔静脉肿瘤患者的临床资料.根据肿瘤侵犯的范围不同及侧支形成情况分别采取肿瘤切除+下腔静脉血管重建术,肿瘤切除+右肾切除术.采用配对资料t检验的方式检测肿瘤切除术后肾功能的恢复情况.结果 肾上段肝下下腔静脉肿瘤完整切除.术后12 d患者肾功能均恢复正常.随访,7例24个月无复发,1例切除术后12个月复发而再次手术,再次切除后随访12个月未复发.结论 肾上段肝下下腔静脉肿瘤根据术前增强CT及下腔静脉造影,可判断肿瘤侵犯的范围以及侧支循环形成的情况,提高肿瘤切除率,保护肾功能.
作者：陈建飞；程志雷；田远虎；蔡俊；苗成利；罗成华；朱继业 刊期： 2016年第03期
目的 研究乳腺黏液腺癌(mucinous breast carcinoma,MBC)的临床病理特征及预后.方法 回顾性分析2005年1月至2014年12月复旦大学附属妇产科医院乳腺外科手术治疗并有完整病例资料的MBC 112例,纯型(pure MBC,PMBC) 71例,混合型(mixed MBC,MMBC)41例,两者相互比较,并分别与同期1 157例浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)对比.结果 PMBC较IDC肿块小、激素受体表达率高(均P＜0.05)、淋巴结转移率低(7.0％比40.6％,X2=32.663,P＜0.001);PMBC 5年无病生存(disease free survival,DFS)及总生存(overall survival,OS)率高于IDC(DFS:94.6％±3.0％比81.3％±1.1％,x2=7.265,P =0.007;OS:92.4％±5.3％比88.5％±1.0％,X2=4.059,P=0.044).MMBC较IDC肿块大、激素受体表达率高,但淋巴结转移率差异无统计学意义(48.8％比40.6％,x2=3.417,P=0.332);MMBC 5年DFS及OS与IDC差异无统计学意义(DFS:79.1％±7.1％比81.3％±1.1％,X2=0.167,P =0.683;OS:84.5％±7.2％比88.5％±1.0％,x2 =0.123,P=0.726).PMBC较MMBC肿块小、淋巴结转移率低,激素受体表达率差异无统计学意义;PMBC 5年DFS及OS高于MMBC(DFS:94.6％ ±3.0％比79.1％±7.1％,X2=6.772,P=0.009;OS:92.4％±5.3％比84.5％±7.2％,X2=6.401,P=0.036).多因素分析得出淋巴结状态是MBC唯一的预后因素.结论 PMBC淋巴结转移率低,预后优于MMBC及IDC;MMBC淋巴结转移率高于PMBC,预后与IDC差异无统计学意义.
作者：陈宏亮；丁昂；王懋莉；张征 刊期： 2016年第03期
目的 探讨口服超声助显剂超声检查(oral ultrasonic contrast agent ultrasonography,OUCAUS)联合血清单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)和细胞黏附分子1(cell adhesion molecule-1,CAM-1)检测对胃癌术前分期的临床价值.方法 对新乡医学院第一附属医院800例胃癌患者术前行胃镜和OUCAUS检查并进行术前分期,同时用ELISA法检测其术前血清MCP-1和CAM-1水平,并与术后病理分期比较.结果 OUCAUS对胃癌侵犯深度、淋巴结转移和远处转移判断的总准确率分别为79.9％、82.9％和88.6％,血清MCP-1和CAM-1表达水平与胃癌组织浸润程度、淋巴结转移、远处转移和病理分期关系密切(均P ＜0.05),OUCAUS联合血清MCP-1和CAM-1对胃癌侵犯深度、淋巴结转移和远处转移判断的总准确率分别为93.0％、93.9％和98.6％,对胃癌侵犯深度、淋巴结转移和远处转移判断的准确率明显高于仅依赖OUCAUS分期的准确率.结论 胃癌的病理分期与血清MCP-1和CAM-1表达密切相关,OUCAUS联合术前检测血清MCP-1和CAM-1水平有利于提高对胃癌浸润及转移判断的准确性.
作者：张超贤；秦咏梅；李光艳 刊期： 2016年第03期
患者男,65岁,因“慢性脂肪泻1年,发现左肝占位8个月”入院.患者自2014年6月起无明显原因经常性腹泻,每天3～5次不等,带油滴,无黏液脓血便,无腹痛、呕吐、发热.腹部B超及MR提示:(1)慢性胰腺炎、胰管结石;(2)肝左叶囊实性占位.临床诊断:(1)慢性胰腺炎;(2)左肝占位:肝囊腺瘤可能,拟行手术治疗.术前准备期间出现发热、咳嗽,胸部CT检查考虑肺结核,转至结核病专科医院诊断为肺结核,予以抗痨治疗7个月,CT复查:肺结核病灶吸收,肝囊实性病灶增大,再次以(1)左肝占位:肝囊腺瘤?(2)慢性胰腺炎收住我科.
作者：傅天啸；周伟平；傅永清；周剑；程向东 刊期： 2016年第03期
患者男,57岁.于2015年8月16日因“上腹部疼痛不适10d,加剧1d”入院,查体:腹平,腹肌紧张,右上腹压痛、反跳痛明显.上腹部CT提示:肝脏右叶实质性占位伴出血.遂在全麻下行急诊剖腹探查术.术中见腹腔内约500 ml血性液体,肝周明显,盆腔少量积血,网膜、结肠、小肠未见转移结节,肿瘤位于右肝后下段(Ⅵ),呈外生性,与周围网膜、横结肠系膜及十二指肠粘连,肿瘤外侧见一破口伴出血,同时累及侧腹壁肌肉及部分膈肌(图1).
作者：宋广元；叶再元；石吉；张鸿程 刊期： 2016年第03期
目的 探讨3D腹腔镜经胆囊管汇入部微切开胆总管探查术治疗胆囊结石、胆总管结石的术中优势和术后疗效.方法 回顾我院2014年1月至2015年12月腹腔镜经胆囊管汇入部微切开胆道探查病例,3D腹腔镜手术31例为研究组,2D腹腔镜手术37例为对照组.比较手术时间(total procedure time,TPT)、修正后手术时间(modified procedure time,MPT)、缝合时间(suturing time,ST)和每百次钳夹失误(the wrong grasping per 100 grasps,WG).对8位有3D腹腔镜经验的医师进行主观问卷调查.结果 对照组TPT(148 ±47) min,MPT(108±42) min、ST(20±3)min、WG(19±4)次.研究组TPT(148±46) min、MPT(91±25) min、ST (18±3)min、WG(8±2)次.研究组MPT(t=-2.026,P＜0.05)、ST明显缩短(t=-2.239,P＜0.05),WG明显减少(Z=-7.062,P＜0.001),差异有统计学意义.主观问卷提示3D腹腔镜在立体视觉感受和操作感受等方面优于2D.但3D腹腔镜眼睛更容易疲劳、容易造成眩晕感.3D腹腔镜在术中旋转镜头获得佳视野方面不及2D.结论 3D腹腔镜提供高清3D立体术野,缩短了手术时间及缝合时间,提高了手术精确性和安全性.
作者：刘燕南；陈剑；贺修文；韦军民 刊期： 2016年第03期
目的 探讨肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasis,FNH)的临床诊断和治疗方法.方法 回顾性分析36例FNH患者的临床资料.所有患者均行血清学和影像学检查.对于诊断不明确、有明显临床症状者以及虽明确诊断FNH但病灶进行性增大者行相应的手术治疗.确诊为FNH无明显临床症状者随诊观察.结果 36例患者中男22例,女14例.29例患者无明显临床症状.33例患者肝功能正常,HBsAg阳性1例.所有患者肿瘤标志物均正常.术前B超检查均未明确诊断.术前CT检查10例,诊断FNH 4例.术前MRI检查12例,诊断FNH 7例.CT联合MRI检查14例,诊断FNH 10例.手术切除30例,B超引导下经皮射频消融治疗2例,术后随访14 ～ 72个月无复发.4例患者保守治疗,定期影像学观察,随访3 ～ 22个月,病灶无明显增大. 结论 FNH临床表现无特异性.联合CT和MRI检查有助于明确诊断.对于诊断不明确、有明显临床症状者需手术治疗,射频消融是一种疗效肯定的微创治疗方法.FNH预后良好.
作者：李涛；朱继业；王福顺；冷希圣 刊期： 2016年第03期
患者女,农民,73岁,因“厌食1年”于2014年7月4号入院,患者1年前无明显诱因出现厌食,伴全身乏力,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,否认肝炎病史.入院查体:神志清,生命体征无异常,体温37℃,全身皮肤巩膜无黄染,腹软,肝脾肋下未触及,右上腹压痛,无反跳 不均匀强化痛,心肺未见异常.实验室检查:血常规:红细胞:3.59×1012/L,血小板148×109/L,白细胞16.74×109/L,血红蛋白102 g/L,中性粒细胞百分数0.871.
作者：高胜强；黄立栋；单云峰 刊期： 2016年第03期
目的 探讨影响脂肪变性供肝在成人肝移植术后早期预后不良的相关危险因素.方法 回顾性分析2008年1月1日至2012年6月30日的脂肪肝供肝成人肝移植125例,根据术后早期预后分为预后不良组和非预后不良组,比较2组患者围手术期18项临床指标,进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 经单因素分析得出供肝脂肪变程度(x2=10.088,P=0.004)、受体年龄(t=-3.917,P=0.002)、术前肌酐值(Z=-2.623,P=0.009)、供肝热缺血时间(Z=-2.305,P=0.021)、冷缺血时间(Z=-3.394,P=0.001)5个指标差异有统计学意义(P＜0.05);再对上述指标进行多元逐步Logistic回归分析,筛选出供肝冷缺血时间(x2=10.141,P=0.001,OR=1.003)、供肝脂肪变程度(x2=8.360,P=0.004,OR=4.619)为独立危险因素,由此得出回归方程:Y=0.003×冷缺血时间+ 1.530×脂肪变程度-4.243. 结论 供肝冷缺血时间、脂肪变程度是成人肝移植术后早期预后不良的独立危险因素.
作者：郑飞波；蒋文涛；张骊；郭庆军；李江；沈中阳 刊期： 2016年第03期
目的 总结急性大面积和次大面积肺栓塞早期介入治疗的疗效. 方法 回顾性分析2011年6月至2014年6月浙江大学衢州医院收治的急性大面积肺栓塞(massive pulmonary embolism,MPE)和次大面积肺栓塞(submassive pulmonary embolism,SPE)患者53例,其中MPE 16例,SPE37例,2组患者均在确诊后12h内接受导管碎栓+接触溶栓治疗.观察2组患者介入治疗前后肺动脉压力、心肌标志物、三尖瓣返流、有心室扩张度变化以及72 h内大出血发生率.平均随访(6±3.6)个月观察患者慢性血栓栓塞性肺动脉高压发生率. 结果 53例患者术后2h内平均肺动脉压明显下降,MPE组术前(47±6) mmHg术后下降到(34±4) mmHg;SPE组由术前(44.2±1.5) mmHg下降到术后(31.4 ±6.2)mmHg,各组手术前后均差异有统计学意义(P＜0.05).24 h有心室功能不全缓解率达78.4％,72 h内大出血发生率1.9％,MPE组:0,SPE组:2.7％;随访6个月慢性血栓性肺动脉高压发生率0.结论 早期介入治疗能快速降低大面积和次大面积肺栓塞患者的肺动脉平均压,缓解右心室功能不全,同时降低大出血发生率,并减少慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生.
作者：王李华；陈梅琴；王丹琼；陆炜；张伟文；罗建 刊期： 2016年第03期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
