宋广元；叶再元；石吉；张鸿程
患者男,59岁,因“间断中上腹痛2个月”入院.患者2个月前间断出现中上腹钝痛,与进食无关,无放射痛.1周前患者于外院行腹部B超检查提示肝脏占位,后行腹部CT检查提示肝脏有叶占位,考虑恶性肿瘤可能性大.患者无石棉接触史,吸烟40年,20支/d.查体:一般情况可,心肺查体阴性,腹部平软无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.初步诊断考虑为原发性肝癌.入院后查肿瘤常规示CEA 1.66 ng/ml,甲胎蛋白AFP3.89 ng/ml,CA-199 18.84 ng/ml.
作者：钟文龙；张亦文；郭鹏；张森 刊期： 2016年第03期
越来越多的研究表明对股腘动脉泛大西洋协作组织(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus,TASC)C、D级病变可首选腔内治疗[1].然而支架再狭窄可严重影响患者预后.有研究提出,流出道不佳是影响股动脉支架通畅率的重要因素[2].本文收集采用腔内治疗的股腘动脉TASC C、D级病变患者的临床资料,探讨膝下血管通畅条数对腔内治疗后支架通畅率的影响,现报道如下.资料与方法
作者：闫醒军；贾鑫；刘小平；吴忠隐；刘杰；熊江；贾森皓；葛阳阳；郭伟 刊期： 2016年第03期
目的 探讨5-羟色胺2B受体(5-hydroxytryptamine,5-HT2BR)在胃癌患者肿瘤组织、血液及胃液中的表达及其分布特点.方法 取胃癌组织石蜡标本30份,胃溃疡石蜡标本10份,胃癌患者的胃液、血液及新鲜瘤组织标本各15份,收集慢性浅表性胃炎患者15例血液和胃液样本,胃黏膜组织样本5例,分别用ELISA法及PV-9000免疫组化染色方法测定5-HT2BR的表达量.结果 5-HT2BR在胃良性病变组织中未见阳性表达.5-HT2BR在胃癌组织与胃良性病变组织中的阳性表达率相比差异有统计学意义(P＜0.01).5-HT2BR在低分化胃癌组织中的积分光密度值、阳性面积与高、中分化胃癌组织的相比差异具有统计学意义(P＜0.01),而中、高分化胃癌组织之间的差异无统计学意义(P＞0.05).胃癌患者的肿瘤分期、组织学类型、浸润深度及淋巴结转移之间的5-HT2BR表达率相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05).胃癌患者胃液及血液中5-HT2BR表达量明显高于慢性浅表性胃炎患者,差异具有统计学意义(P＜0.01). 结论 5-HT2BR在胃癌患者血液、胃液及瘤体中表达高于胃良性病变患者,并且在低分化胃癌组织中的表达高于高分化胃癌组织.
作者：周航宇；姜淮芜；陈进 刊期： 2016年第03期
患者男,24岁,于2014年12月9日入院.入院2h前从1 m高处摔下,撞击右上腹,并出现右上腹持续性钝痛,无恶心呕吐,无腰背部放射痛,无面色苍白.入院后查血红蛋白111 g/L.查CT示胸腹腔全脏器反位,脾挫裂伤,脾脏包膜下血肿(位于右侧),腹、盆腔中等量积液(血),左肺中叶挫伤(图1).予以保守治疗,血色素平稳,腹痛好转,1周后出院.于2014年12月18日晨起活动后,突觉右上腹痛,并伴有冷汗、头晕,遂至我院急诊就诊.查B超提示腹腔积液,查血常规示血红蛋白121.0 g/L,行腹穿检查可抽出不凝血,遂立即行手术治疗.术中发现脾脏位于右上腹腔内,上极有一纵形裂伤,深1 cm,长6 cm,周围大量血块积聚,约2000 ml.予以切除脾脏,手术顺利.于2014年12月20日查淀粉酶正常.于2014年12月22日查血小板700×109/L,D-二聚体9.65 mg/L,予以低分子肝素抗凝治疗.
作者：丁蔚；谭玉林；王一波；薛文波；徐逸昕 刊期： 2016年第03期
随着腹腔镜技术在外科领域的广泛运用,腹腔镜右半结肠癌根治术有望成为结肠癌新的手术规范[1].本研究通过对38例腹腔镜右半结肠完整系膜切除手术路径的总结,探索腹腔镜右半结肠完整系膜切除的路径.资料与方法1.一般资料:南通大学第二附属医院和第一附属医院胃肠外科于2013年5月至2015年4月收治38例右半结肠癌患者,38例均为术前检查或术中探查排除Ⅳ期、急性肠梗阻、肠穿孔或严重腹腔粘连等情况,经充分术前准备并签署知情同意书后,行腹腔镜下右半结肠癌CME.
作者：冯士春；唐翀；袁荣华；翟晓峰；曹镇宁；于嘉伟 刊期： 2016年第03期
目的 探讨影响脂肪变性供肝在成人肝移植术后早期预后不良的相关危险因素.方法 回顾性分析2008年1月1日至2012年6月30日的脂肪肝供肝成人肝移植125例,根据术后早期预后分为预后不良组和非预后不良组,比较2组患者围手术期18项临床指标,进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 经单因素分析得出供肝脂肪变程度(x2=10.088,P=0.004)、受体年龄(t=-3.917,P=0.002)、术前肌酐值(Z=-2.623,P=0.009)、供肝热缺血时间(Z=-2.305,P=0.021)、冷缺血时间(Z=-3.394,P=0.001)5个指标差异有统计学意义(P＜0.05);再对上述指标进行多元逐步Logistic回归分析,筛选出供肝冷缺血时间(x2=10.141,P=0.001,OR=1.003)、供肝脂肪变程度(x2=8.360,P=0.004,OR=4.619)为独立危险因素,由此得出回归方程:Y=0.003×冷缺血时间+ 1.530×脂肪变程度-4.243. 结论 供肝冷缺血时间、脂肪变程度是成人肝移植术后早期预后不良的独立危险因素.
作者：郑飞波；蒋文涛；张骊；郭庆军；李江；沈中阳 刊期： 2016年第03期
目的 探讨肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasis,FNH)的临床诊断和治疗方法.方法 回顾性分析36例FNH患者的临床资料.所有患者均行血清学和影像学检查.对于诊断不明确、有明显临床症状者以及虽明确诊断FNH但病灶进行性增大者行相应的手术治疗.确诊为FNH无明显临床症状者随诊观察.结果 36例患者中男22例,女14例.29例患者无明显临床症状.33例患者肝功能正常,HBsAg阳性1例.所有患者肿瘤标志物均正常.术前B超检查均未明确诊断.术前CT检查10例,诊断FNH 4例.术前MRI检查12例,诊断FNH 7例.CT联合MRI检查14例,诊断FNH 10例.手术切除30例,B超引导下经皮射频消融治疗2例,术后随访14 ～ 72个月无复发.4例患者保守治疗,定期影像学观察,随访3 ～ 22个月,病灶无明显增大. 结论 FNH临床表现无特异性.联合CT和MRI检查有助于明确诊断.对于诊断不明确、有明显临床症状者需手术治疗,射频消融是一种疗效肯定的微创治疗方法.FNH预后良好.
作者：李涛；朱继业；王福顺；冷希圣 刊期： 2016年第03期
患者女,农民,73岁,因“厌食1年”于2014年7月4号入院,患者1年前无明显诱因出现厌食,伴全身乏力,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,否认肝炎病史.入院查体:神志清,生命体征无异常,体温37℃,全身皮肤巩膜无黄染,腹软,肝脾肋下未触及,右上腹压痛,无反跳 不均匀强化痛,心肺未见异常.实验室检查:血常规:红细胞:3.59×1012/L,血小板148×109/L,白细胞16.74×109/L,血红蛋白102 g/L,中性粒细胞百分数0.871.
作者：高胜强；黄立栋；单云峰 刊期： 2016年第03期
目的 观察双侧甲状腺切除术后血清甲状旁腺素(PTH)、血钙、血磷水平变化,并探讨其预测低钙血症的价值.方法 回顾性分析航天中心医院普外科2014年5月至2015年4月收治的有完整临床资料的32例双侧甲状腺切除术患者围手术期血PTH、血钙和血磷情况,观察术后血PTH、血钙、血磷变化及相互关系.结果 本研究32例患者中,术后1h血PTH值≥4 pg/ml患者组术后血PTH值都能恢复至正常范围(＞15 pg/ml);而术后1h血PTH值＜4 pg/ml患者组术后血PTH值在72 h内不能恢复至正常范围(＞15 pg/ml),虽经口服补钙血钙仍难以维持在正常水平,且血磷升高,提示患者持续处于甲状旁腺激素不足状态.结论 双侧甲状腺切除术后1h血PTH值4 pg/ml可能是判断甲状旁腺功能恢复情况的临界点.1h血PTH＜4 pg/ml提示甲状旁腺功能低下,术后应尽早(12h内)给予钙剂的补充,以防止低钙血症的发生.血磷值能间接反映甲状旁腺功能的恢复情况.
作者：张骞；李小伟；康春博；陈秀峰；王德仲；李文强；李旭斌；刘金洪；郑建伟 刊期： 2016年第03期
目的 探讨经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的疗效.方法 采用经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石治疗肝内胆管结石38例. 结果 38例均成功实施经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术.近期疗效显示,结石清除率84.2％,平均取石次数(2.6±0.9)次,经皮肝扩张瘘道直径平均(18.4±0.6)F,从经皮肝穿刺造瘘到取石平均需(7.2±0.7)d.平均手术时间为(68±20) min,术中出血量(20±13)ml,住院时间(4±2)d.结石完全清除的32例患者1.5年随访复发率为37.5％ (12/32),1例出现胆汁性肝硬化,有结石残留的患者复发率为83.8％(5/6),1例出现胆汁性肝硬化.结论 经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术在治疗首次肝内胆管结石、多次胆道术后复发肝内胆管结石或残留肝内胆管结石方面均是安全、有效、易重复的方法.具有微创、出血少、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点.
作者：徐恕；张剑权；符国珍；吕明；周帅 刊期： 2016年第03期
患者男,47岁,因“胃大部切除术后8年,查体发现肝占位1个月”入院,8年前因“胃溃疡”于当地医院行胃大部切除术,1个月前患者查体时行上腹部CT检查示肝右叶占位,患者无腹部不适症状,既往有小三阳病史.入院查体:神志清,精神可,浅表淋巴结未及肿大,腹平坦,上腹部可见陈旧性手术瘢痕,腹肌软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.入院后查血甲胎蛋白8.98 ng/ml,癌胚抗原4.53 ng/ml,上腹部增强CT检查示肝左内叶和右后叶占位(图1～4).
作者：张宪祥；卢云；冯玉杰；赵伟；孙传东；张炳远 刊期： 2016年第03期
目的 探讨口服超声助显剂超声检查(oral ultrasonic contrast agent ultrasonography,OUCAUS)联合血清单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)和细胞黏附分子1(cell adhesion molecule-1,CAM-1)检测对胃癌术前分期的临床价值.方法 对新乡医学院第一附属医院800例胃癌患者术前行胃镜和OUCAUS检查并进行术前分期,同时用ELISA法检测其术前血清MCP-1和CAM-1水平,并与术后病理分期比较.结果 OUCAUS对胃癌侵犯深度、淋巴结转移和远处转移判断的总准确率分别为79.9％、82.9％和88.6％,血清MCP-1和CAM-1表达水平与胃癌组织浸润程度、淋巴结转移、远处转移和病理分期关系密切(均P ＜0.05),OUCAUS联合血清MCP-1和CAM-1对胃癌侵犯深度、淋巴结转移和远处转移判断的总准确率分别为93.0％、93.9％和98.6％,对胃癌侵犯深度、淋巴结转移和远处转移判断的准确率明显高于仅依赖OUCAUS分期的准确率.结论 胃癌的病理分期与血清MCP-1和CAM-1表达密切相关,OUCAUS联合术前检测血清MCP-1和CAM-1水平有利于提高对胃癌浸润及转移判断的准确性.
作者：张超贤；秦咏梅；李光艳 刊期： 2016年第03期
目的 探讨既往有上腹部手术史的患者行腹腔镜胆总管探查取石术的可行性及安全性.方法 回顾性分析2013年10月至2015年9月54例既往有上腹部手术史,此次行腹腔镜胆总管探查取石术患者的临床资料.总结手术时间,出血量,术后住院时间以及术后并发症等资料.结果 既往手术包括胃切除术后16例,胆囊切除或保胆取石术后19例,胆管切开取石术后19例.与既往手术间隔时间为3d至37年,中位时间为9年.腹腔镜胆总管切开取石术30例,腹腔镜经胆囊管取石24例,胆总管结石直径为(10-8)mm.手术时间(154 ±41)min,出血量(37±29) ml,术后住院时间(6±2)d.术后胆漏2例,均经保守治疗后痊愈.中转开腹l例.因结石嵌顿于Odii括约肌结石残留1例.结论 有上腹部手术史的腹腔镜胆总管取石术创伤小、恢复快,对于资深的腹腔镜胆道专业医师安全可行.
作者：李欣；侯纯升；徐智；王立新；凌晓峰；王港；崔龙；修典荣 刊期： 2016年第03期
盆底腹膜后神经鞘瘤由于位置深在、解剖关系复杂,在临床诊断及外科处理上均较为困难,是一种虽不多见但很值得关注的疾病.腹腔镜手术切除肿瘤创伤小,安全可靠.本组回顾性分析、总结近年来我院收治的8例腹腔镜治疗盆底腹膜后神经鞘瘤8例的经验,探讨本病的诊断、腹腔镜手术的应用及预后.临床资料
作者：袁航；郑伯安；董全进；戴俏琼；屠世良 刊期： 2016年第03期
患者男,57岁.于2015年8月16日因“上腹部疼痛不适10d,加剧1d”入院,查体:腹平,腹肌紧张,右上腹压痛、反跳痛明显.上腹部CT提示:肝脏右叶实质性占位伴出血.遂在全麻下行急诊剖腹探查术.术中见腹腔内约500 ml血性液体,肝周明显,盆腔少量积血,网膜、结肠、小肠未见转移结节,肿瘤位于右肝后下段(Ⅵ),呈外生性,与周围网膜、横结肠系膜及十二指肠粘连,肿瘤外侧见一破口伴出血,同时累及侧腹壁肌肉及部分膈肌(图1).
作者：宋广元；叶再元；石吉；张鸿程 刊期： 2016年第03期
目的 探讨腹腔镜胆道探查术后发生肺栓塞并发症的相关危险因素. 方法 回顾性分析2002年6月至2014年12月共201例腹腔镜胆道手术后患者的临床资料.对14项临床因素与腹腔镜胆道探查术后肺栓塞的相关性进行分析. 结果 201例中23例术后出现肺栓塞并发症,术后肺栓塞并发症发生率为11.4％.单因素分析显示:年龄≥60岁,糖尿病,冠心病,既往脑梗死病史,术前休克状态,手术时间,术后下床活动时间≥3 d是腹腔镜胆道探查术后发生肺栓塞并发症的危险因素(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示糖尿病,冠心病,既往脑梗死病史,手术时间,术后下床活动时间≥3 d是发生术后肺栓塞的独立危险因素(P＜0.05).结论 糖尿病,冠心病,既往脑梗死病史,手术时间,术后下床活动时间≥3 d是腹腔镜胆道探查术后肺栓塞并发症的独立危险因素.
作者：俞海波；陈海川；陈雷；肖竣；宋洪亮；金肖丹 刊期： 2016年第03期
目的 研究术前放化疗(preoperative chemoradiatiotherapy,pre-CRT)前,MRI评估直肠壁外静脉浸润(MRI-detected extramural venous invasion,mrEMVI)对预测pre-CRT敏感性的价值.方法 回顾性分析2013年2月至2014年12月在北京大学第三医院诊断为局部进展期直肠癌并进行pre-CRT的47例患者的临床资料.将pre-CRT前mrEMVI情况按浸润程度分为0～4分,其中3～4分记为mrEMVI阳性;将mrEMVI阳性者再按浸润静脉的大小分为大、中、小三种类型.后采用Fisher精确检验,比较不同浸润程度及不同类型的mrEMVI患者对pre-CRT敏感性. 结果 mrEMVI阳性共26例,阳性率为55％;其中浸润程度3分和4分者分别为18例、8例;小、中和大静脉浸润者分别为16、6和4例.mrEMVI阳性组中,pre-CRT后获得肿瘤消退分级(tumor regression grade,TRG)0～1级比率明显低于mrEMVI阴性组(P=0.019).浸润程度4分和大静脉浸润组其TRG 0 ～1率均低于mrEMVI阴性组(P=0.038和0.017).结论 mrEMVI浸润程度为4分或有大静脉浸润者提示直肠癌对术前放化疗(pre-CRT)的敏感性较差.
作者：谢海艇；陈明；周鑫；王浩；张云凯；曾焕红；傅卫 刊期： 2016年第03期
目的 总结急性大面积和次大面积肺栓塞早期介入治疗的疗效. 方法 回顾性分析2011年6月至2014年6月浙江大学衢州医院收治的急性大面积肺栓塞(massive pulmonary embolism,MPE)和次大面积肺栓塞(submassive pulmonary embolism,SPE)患者53例,其中MPE 16例,SPE37例,2组患者均在确诊后12h内接受导管碎栓+接触溶栓治疗.观察2组患者介入治疗前后肺动脉压力、心肌标志物、三尖瓣返流、有心室扩张度变化以及72 h内大出血发生率.平均随访(6±3.6)个月观察患者慢性血栓栓塞性肺动脉高压发生率. 结果 53例患者术后2h内平均肺动脉压明显下降,MPE组术前(47±6) mmHg术后下降到(34±4) mmHg;SPE组由术前(44.2±1.5) mmHg下降到术后(31.4 ±6.2)mmHg,各组手术前后均差异有统计学意义(P＜0.05).24 h有心室功能不全缓解率达78.4％,72 h内大出血发生率1.9％,MPE组:0,SPE组:2.7％;随访6个月慢性血栓性肺动脉高压发生率0.结论 早期介入治疗能快速降低大面积和次大面积肺栓塞患者的肺动脉平均压,缓解右心室功能不全,同时降低大出血发生率,并减少慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生.
作者：王李华；陈梅琴；王丹琼；陆炜；张伟文；罗建 刊期： 2016年第03期
患者1 女,22岁.主因左侧季肋部并腰背部疼痛3d入院.既往体健,无疫区生活史.查体:全腹触诊软,于左肋下可触及脾下极,质中,无异常包块,无压痛,肝脏未触及,余未触及异常包块,左季肋区叩痛.辅助检查:①腹部彩超:脾上极实质内可见大小约7.4 cm×7.1 cm囊性结构,壁不厚,内透声欠佳,未见异常血流信号.②上腹部CT平扫+强化扫描:脾脏内可见类圆形囊性低密度影,大小约8.4 cm ×7.6 cm,边界尚清,增强后未见确切强化,CT值接近水,考虑囊肿可能性大,肝脏、胰腺、肾脏未见异常,腹膜后未见肿大淋巴结影(图1).
作者：魏峰；李永禄；尹文利 刊期： 2016年第03期
家族性甲状腺癌约占甲状腺癌的5％～15％,其中家族性髓样癌约占20％ ～25％[1].我们回顾性分析我科同一术者2009年1月至2015年1月收治的诊断为微小癌的家族性非髓样甲状腺癌(familial non-medullary thyroid carcinoma,FNMTC)病例,就临床处理方法进行探讨.资料与方法
作者：刘增光；陈光；苏畅；王培松；孟宪瑛；孟伟；任江；关强；张文鑫 刊期： 2016年第03期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
