张皓
目的 探讨胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞与淋巴结转移的关系.方法 回顾性分析2012年6月至2014年5月间在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院接受胃癌手术治疗并进行腹腔冲洗脱落细胞学检查的226例胃癌患者的临床病理资料,其中63例腹腔冲洗所用生理盐水量为500 ml,163例腹腔冲洗所用生理盐水量为1 000 ml,分析胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞与淋巴结转移的关系.结果 63例500 ml生理盐水腹腔冲洗组脱落细胞阳性率为11.1％,163例1 000 ml生理盐水腹腔冲洗组脱落细胞阳性率为9.2％,两组相比差异无统计学意义(x2 =0.188,P=0.695).两组胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞阳性率与有无淋巴结转移、淋巴结转移数目、淋巴结转移站别、淋巴结总转移率及第二站淋巴结转移率均有关(均P＜ 0.05),与术中清扫淋巴结数目无关(P＞0.05).500 ml生理盐水腹腔冲洗组的脱落细胞阳性率与第一站淋巴结转移率有关(x2=10.787,P=0.001),而1 000 ml生理盐水腹腔冲洗组的脱落细胞阳性率与第一站淋巴结转移率无关(x2=0.994,P=0.319).结论 淋巴结转移是导致胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞阳性的一个重要危险因素,尤其是第二站发生转移的淋巴结可能更容易导致脱落细胞的产生.
作者：宋书彬；李森；薛英威 刊期： 2016年第04期
目的 探讨血管腔内介入联合负压闭式引流术治疗糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症患者的临床疗效.方法 糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症患者64例,传统治疗组(A组)32例,血管腔内介入联合负压闭式引流术治疗组(B组)32例,对结果采用x2检验、t检验检测2组的踝肱指数以及与溃疡愈合相关的指标,并观察肉芽组织生长情况.结果 A组踝肱指数治疗后(0.53 ±0.17)比治疗前(0.42±0.19)升高,B组踝肱指数治疗后(0.85±0.27)比治疗前(0.36±0.15)也升高,B组优于A组,差异有统计学意义.与A组比较,B组肉芽组织生长良好,溃疡愈合天数明显缩短[A组:(68±22)d;B组:(36±15)d],愈合率显著提高(A组:31.25％;B组:81.25％),截肢率降低(A组:56.25％;B组:18.75％),1年后跛行距离延长[A组:(333±125) m;B组:(611±213)m],溃疡复发率降低(A组:40％;B组:0).结论 血管腔内介入联合负压闭式引流治疗能显著提高糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症的疗效.
作者：姜国忠；李蕾；刘巍立；赵健飞；魏福庆；鹿凯 刊期： 2016年第04期
目的 探讨甲状旁腺全切除加自体前臂皮下移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPTX+AT)治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效.方法 收集2013年1月至2014年10月在我院行TFTX+AT治疗的134例有随访的SHRT患者的临床资料.对术前、术后及随访的血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷和钙磷乘积进行统计学分析,于术前及术后1年采用KDQOL-SFTM量表评估生存质量,观察术后并发症和复发情况.结果 与术前相比,患者术后血iPTH、血钙、血磷和钙磷乘积显著下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05);1例患者围手术期死亡,8例(6.0％)患者发生一过性喉返神经损伤,术后早期低钙血症发生率高达92.5％ (124/134),7例(5.2％)患者发生顽固性低钙血症.术后1年患者生存质量明显高于术前.5例(3.7％)患者术后复发.结论 TPTX+AT是治疗SHPT安全有效的手段,可显著提高透析患者生存质量.
作者：马进；耿小平；陈江明；谢胜学；余立权；李培坤 刊期： 2016年第04期
急性下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)是指血栓形成在2周以内者,短期易并发急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE),远期易继发深静脉血栓形成后综合征(post-thrombosis syndrome,PTS).下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)的应用使PE的发生率显著降低.而置管溶栓术(catheter-directed thrombolysis,CDT)可有效降低PTS,成为急性血栓治疗的首选方式.急性左侧LEDVT常合并髂静脉狭窄,为免除其对治疗的影响,苏州大学附属第一医院2012年10月至2014年6月尝试髂静脉支架置入后行CDT 8例,现报道如下.
作者：刘凯；段鹏飞；倪才方 刊期： 2016年第04期
阑尾黏液性囊腺癌仅占阑尾切除标本的0.02％[1],因为罕见且无特征性的临床及影像学表现,绝大多数阑尾黏液性囊腺癌是术后经病理学确诊的[1-3].该病可形成腹腔假性黏液瘤并发生远处肿瘤转移,早期确诊有重要意义.我们收集7例经病理学证实的阑尾黏液性囊腺癌的临床和CT资料进行回顾性分析,以提高临床的诊治水平.
作者：潘江峰；马周鹏；厉学民；黄宏伟；应明亮；吕光宏 刊期： 2016年第04期
目的 探讨P21活化激酶5(P21-activated kinase 5,PAK5)和细胞周期蛋白D1(CyclinD1)在肝细胞肝癌中的表达特点及其与临床病理因素和预后的关系.方法 采用免疫组化法检测76例肝癌组织及31例癌旁组织中PAK5、CyclinD1的表达情况,并分析PAK5、CyclinD1与肝癌患者临床病理因素及预后的相关性.结果 PAK5在肝癌组织和癌旁组织的表达阳性率分别为86.8％(66/76)、54.8％(17/31),差异有统计学意义(x2=12.962,P＜0.05);CyclinD1癌组织和癌旁组织阳性表达率分别为73.7％(56/76)、41.9％(13/31),差异有统计学意义(x2=9.691,P＜0.05).PAK5表达与性别(x2=5.063,P=0.024)、肿块直径(x2=9.159,P=0.002)、门静脉癌栓(x2=4.469,P=0.035)相关;CyclinD1表达与门静脉癌栓(x2 =4.842,P=0.028)、TNM分期(x2=7.930,P=0.005)相关.PAK5表达与CyclinD1表达呈正相关(γ=0.284,P=0.033).PAK5阳性患者术后生存时间显著低于阴性患者(x2=7.104,P=0.008).Cox多因素分析显示PAK5是影响肝癌患者预后的独立影响因素(RR =0.186,P=0.012).结论 PAK5阳性表达的肝细胞肝癌患者预后不良.
作者：王斌锋；朱昱；王铖；章文龙；徐永富；方哲平 刊期： 2016年第04期
目的 总结结直肠脂肪瘤的内镜下诊断和治疗方法.方法 回顾性分析自2012年1月至2014年4月收治的86例(9l枚)结直肠脂肪瘤患者的临床病理资料、内镜特点及治疗.结果 结直肠脂肪瘤临床表现无特异性,术前诊断主要依据结肠镜、超声内镜检查结果.91枚结直肠脂肪瘤中53枚行内镜下黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),29枚行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR),2枚行内镜黏膜分片切除术(endoscopic piecemeal mucosalresection,EPMR),5枚行电切术,2枚行息肉咬除术.结论 结肠镜及超声内镜下结直肠脂肪瘤有特征性表现.结直肠脂肪瘤在内镜下行黏膜剥离或切除是安全有效的治疗方法.
作者：齐志鹏；时强；姚礼庆；周平红；徐美东；朱宝山；胡宇；蔡世伦；武逸人 刊期： 2016年第04期
目的 总结超声引导下注射泡沫硬化剂治疗功能不全穿通静脉在治疗下肢慢性静脉功能不全性疾病(chronic venous diseases,CVD)中的疗效、方法及意义.方法 对65例(84条患肢)C4、C5、C6级CVD患者采取泡沫硬化剂注射疗法闭合功能不全穿通静脉,随访3个月,超声观察闭合情况并进行临床疗效评价.结果 本组65例中,7例患者(9条患肢)失访,均为C4级患者.66条(C4级、C5级)患肢中,色素沉着明显消退55条、部分消退9条、无明显消退2条.9条C6级患肢中,溃疡完全愈合5条、大部愈合2条、部分愈合1条、无明显愈合1条.所有获访患者超声观察穿通静脉闭合满意.结论 泡沫硬化剂闭合功能不全穿通静脉闭合效果彻底,在治疗下肢慢性静脉功能不全性疾病中的短期疗效满意.
作者：卢凯平；卢惟钦；杨光唯；来集富；蒋劲松 刊期： 2016年第04期
静脉血栓的形成,是先天性的血栓形成倾向及非遗传因素共同导致.静脉血栓,尤其是深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)对人体的危害较大.在急性阶段如不及时诊断及处理,部分患者可因血栓脱落造成肺栓塞,甚至导致死亡.未能及时诊治者,多数不能幸免慢性血栓后遗症的发生,造成患者长期疼痛,影响生活和工作能力,严重者可以致残.即使得到了较为及时的治疗,患者也将面临着治疗过程中出血倾向及治疗后血栓再发的可能.所以,明确疾病的危险因素,积极预防,降低发病率,可以减少发病人数,节省医疗资源,减少医疗支出.
作者：宋巍；慈红波；戈小虎 刊期： 2016年第04期
浆细胞性乳腺炎是一种以乳腺导管扩张、大量浆细胞浸润为特征的非哺乳期炎症[1].发病率约占乳房良性疾病的4％ ～5％,临床上易误诊、漏诊,处理不当极易复发[2].手术是有效的治疗方式.我院2011至2013年手术治疗浆细胞性乳腺炎224例,现报道如下.
作者：卢文亮；郑媛；魏刚；王蓉；黄自明；叶春梅；薛明兴；陈波 刊期： 2016年第04期
髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)为髂总静脉受到髂动脉及腰骶椎挤压和髂动脉搏动的长期慢性刺激,导致髂静脉损害和梗阻,是下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficient,CVI)或下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的重要原因[1],绝大部分见于左侧,又称为May-Thurner或Cockett综合征,而右IVCS临床少见.我院从2013年5月至2014年12月共收治了5例右IVCS患者,并进行了腔内治疗.
作者：陈兆雷；张喜成；孙元；徐淼 刊期： 2016年第04期
临床上可见到肝门部肿物,可能的原因包括胰腺、胃、肝脏(尤其是尾状叶)及肝门部胆管来源的肿瘤,淋巴结来源的疾病(包括淋巴结转移性肿瘤、腹腔淋巴结结核以及恶性淋巴瘤)以及结节病等其他少见疾病.传统的影像学检查往往难以判断病变性质,给临床治疗带来较大的困难.我们采用超声内镜引导下细针穿刺抽吸术(endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration,EUS-FNA)诊断了2例肝门部肿物,取得了较好的效果,现报道如下.
作者：朱欣；杨建辉；赵娟；林凌；鲁葆春 刊期： 2016年第04期
原发性小肠肿瘤临床发病率较低,约占全身肿瘤的0.2％,占消化道肿瘤的1％ ～ 4％,占胃肠道肿瘤的3％～6％[1].原发性小肠肿瘤种类繁多、组织来源各异、临床表现缺乏特异性,极易造成误诊、漏诊;早期诊断是获得良好预后的关键.我们回顾性分析苏州大学附属第一医院2005-2015年间治疗、并获病理学检查证实的原发性小肠肿瘤153例患者的临床资料,现报道如下.
作者：薛小峰；袁仁顺；程化宾；高凌；胡浩 刊期： 2016年第04期
随着中国快速步入老龄化社会,心脑及周围血管疾病已成为威胁人们健康的一大杀手,在引发脑梗死、心肌梗死等致命性颈动脉、冠状动脉硬化闭塞的同时,下肢动脉闭塞因其较高的致残率严重影响着人们的生命和生活质量.下肢动脉闭塞性疾病历来是血管外科领域研究的重点和难点,治疗也从单一的外科治疗向综合治疗转变,其中腔内技术的崛起使之成为综合治疗的主力军.但各种方法均有局限性,如何选择、合理应用才是治疗的重中之重.
作者：张皓 刊期： 2016年第04期
例1 患者女,58岁,因“反复胸闷气促1周”于2012年12月18日入院.患者既往体健,查体未见异常,心电图、肺动脉CTA等检查未见异常;下肢血管彩超提示:右腘静脉局部增宽,其内血流通畅,未见血栓.行右下肢深静脉顺行造影明确为“腘静脉瘤”(图1A).行手术治疗,经腘窝“S”形切口暴露瘤体(图1B),剖开瘤体未见明显血栓(图1C),行侧方缝合成形术,重塑静脉管腔至正常大小(图1D).术后予低分子肝素抗凝5d,后改口服华法林抗凝3个月,使国际标准化比值(INR)维持在2～3之间.
作者：王鑫；朱云峰；吴元兵；葛红卫；陈诚；赵蓉 刊期： 2016年第04期
急性下肢深静脉血栓(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)是血管外科的常见病,目前临床普遍使用的置管溶栓存在尿激酶用量大、置管时间长,出血性并发症发生率较高的缺点.苏州大学附属第一医院2015年1～4月采用药物-机械偶联式血栓消融术共治疗急性LEDVT患者35例,现报道如下.
作者：段鹏飞；倪才方；刘凯；金泳海；樊宝瑞 刊期： 2016年第04期
目的 比较血运重建治疗主髂动脉闭塞及狭窄的疗效及早期通畅率.方法 回顾性分析北京协和医学院和中日友好医院2009年1月至2014年4月收治的105例主髂动脉闭塞及狭窄行血运重建治疗患者的临床资料,其中闭塞组49例,狭窄组56例,对2组患者的术前状况、手术过程、并发症及早期通畅率进行比较.结果 闭塞组和狭窄组在性别、年龄、合并症等方面比较差异无统计学意义.术前存在急性下肢缺血患者的比例闭塞组明显高于狭窄组(91.84％比67.86％,P=0.003),闭塞组踝-肱指数(ABI)明显低于狭窄组(0.35±0.12比0.59±0.14,P＜0.001);手术方面闭塞组进行杂交手术手术的比例高于狭窄组(40.82％比12.50％,P=0.001);围手术期并发症发生率闭塞组比狭窄组略高(12.24％比5.36％,P=0.299),但差异无统计学意义;所有患者ABI较术前均有提高(0.86±0.22比0.48±0.18,P＜0.001),早期通畅率方面2组差异无统计学意义(89.80％比91.17％,P=0.828).结论 血运重建治疗主髂动脉闭塞和狭窄病变均安全有效,两者具有相似的早期通畅率,围手术期并发症闭塞病变略高.
作者：张建彬；徐荣伟；刘鹏；甄亚楠；叶志东 刊期： 2016年第04期
患者男,52岁.因转移性右下腹痛16h于2015年6月7日入院.查体:T 38.3℃,P 114次/min,R 20次/min,BP126/92 mmHg.心肺正常.腹平坦,右下腹有明显压痛,以麦氏点为著,局部肌紧张,轻度反跳痛,未及明显包块,Murphy征阴性.腹部CT:右下腹阑尾区可见大小约8.4 cm ×4.0 cm混杂密度病变,内可见液体密度影,亦可见斑片状及环形钙化影,病变周围脂肪间隙模糊,考虑炎性病变.腹部超声:右下腹可见一囊性包块,长约10.0 cm,较宽处内径约3.8 cm,边界清,形态不规整,内透声差,呈细密点状回声.血常规:WBC 12.80×109/L,中性粒细胞78.4％.
作者：靳小石；矫政洧 刊期： 2016年第04期
目的 探讨下肢驱血阻断加小切口点状剥脱术式在大隐静脉曲张手术中的改良意义.方法 回顾性总结532例(679条患肢)改良手术和309例(397条患肢)传统大隐静脉高位结扎剥脱手术的出血量、手术时间、术后短期并发症发生情况,并通过随访观察远期并发症和复发情况.结果 2组患者一般资料具有可比性.改良手术平均手术时间为(54±13) min,对照组(80 ±21) min,2组差异有统计学意义(P=0.023).术中平均出血量为(18±9)ml,对照组(92±25)ml,2组差异有统计学意义(P＜0.01).平均动脉阻断时间(34±12) min.2组术后肢体肿胀、皮下血肿、创口渗血、皮肤感觉障碍、创口感染、随访期内遗留皮肤感觉障碍和复发率差异无统计学意义.2组术后皮肤感觉障碍总体发生率为10.04％.结论 改良术式出血量少,手术时间短,但隐神经损伤遗留局部皮肤感觉障碍仍然是需要解决的问题.
作者：吴英锋；郭建明；高喜翔；崔世军；佟铸；齐立行；郭连瑞；谷涌泉 刊期： 2016年第04期
目的 探讨采用血管腔内技术治疗髂-股总静脉阻塞型血栓后综合征(postthrombosis syndrome PTS)的中期疗效.方法 从2003年6月至2011年12月,共有42例符合入组条件的PTS患者入选并接受介入手术治疗.所有患者均接受髂-股总静脉球囊扩张、支架置入治疗,其中24例行辅助性股动静脉临时内瘘术.结果 临床技术成功率为100％.围手术期无严重并发症.随访时间8 ～ 75个月,平均随访(42±13)个月.5例术前静脉性溃疡的患者,均于术后3个月内愈合;早期(＜30 d)随访发现3条肢体支架内血栓形成,通过导管接触溶栓成功溶解.12条肢体支架内轻度狭窄(＜50％),未予处理;10条肢体支架内中重度狭窄(＞50％),予以单纯球囊扩张和(或)再次置入支架.术后3、6、12、24、36个月一期和辅助一期通畅率分别为95％、75％、64.1％、63.8％、61.7％;98％、78％、67.1％、65.3％、65％;同期二次通畅率分别为:100％、80.1％、69.6％、66.0％、65.2％;术后术前患肢静脉临床危重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)差异有统计学意义(p=0.000);手术前后健康调查简表统计提示,术后患者各维度生活质量评分明显提高(P =0.000).结论 血管腔内治疗髂-股总静脉阻塞型血栓后综合征安全有效,具有较好的中期疗效.
作者：钱爱民；戎建杰；桑宏飞；孟庆友；朱礼炜；于小滨；李晓强 刊期： 2016年第04期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
