靳小石；矫政洧
目的 探讨下肢驱血阻断加小切口点状剥脱术式在大隐静脉曲张手术中的改良意义.方法 回顾性总结532例(679条患肢)改良手术和309例(397条患肢)传统大隐静脉高位结扎剥脱手术的出血量、手术时间、术后短期并发症发生情况,并通过随访观察远期并发症和复发情况.结果 2组患者一般资料具有可比性.改良手术平均手术时间为(54±13) min,对照组(80 ±21) min,2组差异有统计学意义(P=0.023).术中平均出血量为(18±9)ml,对照组(92±25)ml,2组差异有统计学意义(P＜0.01).平均动脉阻断时间(34±12) min.2组术后肢体肿胀、皮下血肿、创口渗血、皮肤感觉障碍、创口感染、随访期内遗留皮肤感觉障碍和复发率差异无统计学意义.2组术后皮肤感觉障碍总体发生率为10.04％.结论 改良术式出血量少,手术时间短,但隐神经损伤遗留局部皮肤感觉障碍仍然是需要解决的问题.
作者：吴英锋；郭建明；高喜翔；崔世军；佟铸；齐立行；郭连瑞；谷涌泉 刊期： 2016年第04期
原发性小肠肿瘤临床发病率较低,约占全身肿瘤的0.2％,占消化道肿瘤的1％ ～ 4％,占胃肠道肿瘤的3％～6％[1].原发性小肠肿瘤种类繁多、组织来源各异、临床表现缺乏特异性,极易造成误诊、漏诊;早期诊断是获得良好预后的关键.我们回顾性分析苏州大学附属第一医院2005-2015年间治疗、并获病理学检查证实的原发性小肠肿瘤153例患者的临床资料,现报道如下.
作者：薛小峰；袁仁顺；程化宾；高凌；胡浩 刊期： 2016年第04期
目的 评价股-腘动脉旁路移植术后的随访指标并评价其对早期发现移植血管再狭窄的敏感性.方法 回顾性分析股-腘动脉人工血管旁路移植术的下肢动脉闭塞患者84例(99条下肢)的定期随访资料.测量踝肱指数(ankle brachial index,ABI),计算ABI减低幅度,并使用多普勒超声检测移植血管吻合口收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)及峰值流速比(peak systolicvelocity ratio,PSVR).随访期间将所有患者分为轻度狭窄组(0％～49％)、中度狭窄组(50％～74％)和重度狭窄组(75％～99％).结果 (1)轻度狭窄组ABI 0.88±0.12、中度狭窄组0.81±0.10、重度狭窄组0.52 ±0.13;ABI减低幅度分别为0.13±0.06、0.12±0.06及0.36±0.06;吻合口PSV(m/s)分别为0.89±0.23、0.91±0.31及1.70±0.85;重度狭窄组(ABI、ABI减低幅度以及吻合口PSV)和中、轻度狭窄组组间差异有统计学意义(P＜0.05).(2)轻、中、重度狭窄组吻合口PSVR分别为1.00±0.08、2.14±0.31及3.58±0.31 (P ＜0.05).结论 旁路术后检测吻合口PSVR较ABI、ABI减低幅度及吻合口PSV敏感,可早期检测出移植血管再狭窄的发生.
作者：潘仲杰；张华；栗力；曹月娟 刊期： 2016年第04期
患者女,48岁,因“右侧乳房肿块”入院.查体:右侧乳房内上象限1个质硬肿块,8 cm×5 cm大小,活动度差.行右乳腺活检术,术中快速病理报告提示(右乳)浸润性癌(部分癌细胞呈印成样).术后病理诊断:(右乳)浸润性癌Ⅲ级,非特殊型,脉管腔内可见癌栓(图1).免疫组化染色结果:(右乳)浸润癌组织GST-π(2+)、Pgp(-)、EGFR(1+)、TOPOⅡ(Ⅱ级)、ER(-)、PR(-)、C-erbB-2(1+)、Ki67(约60％+).术后行TEC方案(环磷酰胺600 mg/m2,第1天;吡柔比星80 mg/m2,第1天;天伦120 mg/m2,第2天)新辅助化疗.化疗后右乳肿块未见明显缩小,3周后复查血清CEA、CA125、CA153正常,CA199＞1 000 U/ml,β-HCG 8.15 mIU/ml.胸部CT:右侧乳腺增大伴肿块,皮下积气,右侧腋窝淋巴结肿大,纵隔淋巴结肿大(图2).
作者：石磊；赵伟；陈平；王昊；房晓；何春兰 刊期： 2016年第04期
静脉血栓的形成,是先天性的血栓形成倾向及非遗传因素共同导致.静脉血栓,尤其是深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)对人体的危害较大.在急性阶段如不及时诊断及处理,部分患者可因血栓脱落造成肺栓塞,甚至导致死亡.未能及时诊治者,多数不能幸免慢性血栓后遗症的发生,造成患者长期疼痛,影响生活和工作能力,严重者可以致残.即使得到了较为及时的治疗,患者也将面临着治疗过程中出血倾向及治疗后血栓再发的可能.所以,明确疾病的危险因素,积极预防,降低发病率,可以减少发病人数,节省医疗资源,减少医疗支出.
作者：宋巍；慈红波；戈小虎 刊期： 2016年第04期
急性下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)是指血栓形成在2周以内者,短期易并发急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE),远期易继发深静脉血栓形成后综合征(post-thrombosis syndrome,PTS).下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)的应用使PE的发生率显著降低.而置管溶栓术(catheter-directed thrombolysis,CDT)可有效降低PTS,成为急性血栓治疗的首选方式.急性左侧LEDVT常合并髂静脉狭窄,为免除其对治疗的影响,苏州大学附属第一医院2012年10月至2014年6月尝试髂静脉支架置入后行CDT 8例,现报道如下.
作者：刘凯；段鹏飞；倪才方 刊期： 2016年第04期
目的 探索传统手术和硬化剂在治疗下肢静脉曲张中的佳组合术式.方法 设计手术联合硬化剂治疗静脉曲张的方案:大隐静脉主干高位结扎,膝上段剥脱或激光闭合、膝下段硬化剂注射,穿通支静脉结扎,曲张静脉硬化剂注射,2015年4-6月采用该方案治疗下肢静脉曲张31例(31条下肢),其中7例为术后复发者.临床分级:C2:9例,C3:4例,C4:17例,C6:1例.术前彩超定位穿通支静脉.结果 穿通支静脉数量以小腿内后侧为主(4.16±1.86),小腿外侧和大腿段分别为1.29±1.10和0.16 ±0.45,3组间差异有统计学意义(P＜0.01).24例行大隐静脉高位结扎加剥脱膝上主干,2例行大隐静脉高位结扎加激光闭合膝上主干,5例未处理(4例已剥脱或闭合,1例正常);膝下大隐静脉27例采用泡沫硬化剂注射,4例未处理(3例闭合,1例正常);31例均小切口结扎穿通支静脉,均采用泡沫硬化剂闭合曲张静脉.患者术后2～3d出院时,硬化剂处理的膝下大隐静脉均硬变.20例曲张静脉呈皮下硬结,轻微压痛,11例闭合良好,无不适.全组无深静脉血栓形成,无肺栓塞和视觉障碍等并发症.结论 手术联合硬化剂治疗大隐静脉曲张近期效果良好.
作者：张皓；王鹏；郭兴友 刊期： 2016年第04期
下肢静脉疾病是血管外科常见的周围血管疾病.静脉疾病约占中国血管外科疾病的60％左右,发病率远高于动脉性疾病.据报道中国下肢静脉疾病的人群患病率为8.89％,推算有超过1亿人患此病[1].在美国和欧洲慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)的发病率在0.5％ ～3.0％.美国每年诊断的下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)病例超过100万例.致命性肺栓塞为50 000 ～ 200 000例,位居致死病因的第三位[2].
作者：吴庆华 刊期： 2016年第04期
目的 比较血运重建治疗主髂动脉闭塞及狭窄的疗效及早期通畅率.方法 回顾性分析北京协和医学院和中日友好医院2009年1月至2014年4月收治的105例主髂动脉闭塞及狭窄行血运重建治疗患者的临床资料,其中闭塞组49例,狭窄组56例,对2组患者的术前状况、手术过程、并发症及早期通畅率进行比较.结果 闭塞组和狭窄组在性别、年龄、合并症等方面比较差异无统计学意义.术前存在急性下肢缺血患者的比例闭塞组明显高于狭窄组(91.84％比67.86％,P=0.003),闭塞组踝-肱指数(ABI)明显低于狭窄组(0.35±0.12比0.59±0.14,P＜0.001);手术方面闭塞组进行杂交手术手术的比例高于狭窄组(40.82％比12.50％,P=0.001);围手术期并发症发生率闭塞组比狭窄组略高(12.24％比5.36％,P=0.299),但差异无统计学意义;所有患者ABI较术前均有提高(0.86±0.22比0.48±0.18,P＜0.001),早期通畅率方面2组差异无统计学意义(89.80％比91.17％,P=0.828).结论 血运重建治疗主髂动脉闭塞和狭窄病变均安全有效,两者具有相似的早期通畅率,围手术期并发症闭塞病变略高.
作者：张建彬；徐荣伟；刘鹏；甄亚楠；叶志东 刊期： 2016年第04期
目的 总结超声引导下注射泡沫硬化剂治疗功能不全穿通静脉在治疗下肢慢性静脉功能不全性疾病(chronic venous diseases,CVD)中的疗效、方法及意义.方法 对65例(84条患肢)C4、C5、C6级CVD患者采取泡沫硬化剂注射疗法闭合功能不全穿通静脉,随访3个月,超声观察闭合情况并进行临床疗效评价.结果 本组65例中,7例患者(9条患肢)失访,均为C4级患者.66条(C4级、C5级)患肢中,色素沉着明显消退55条、部分消退9条、无明显消退2条.9条C6级患肢中,溃疡完全愈合5条、大部愈合2条、部分愈合1条、无明显愈合1条.所有获访患者超声观察穿通静脉闭合满意.结论 泡沫硬化剂闭合功能不全穿通静脉闭合效果彻底,在治疗下肢慢性静脉功能不全性疾病中的短期疗效满意.
作者：卢凯平；卢惟钦；杨光唯；来集富；蒋劲松 刊期： 2016年第04期
目的 探讨P21活化激酶5(P21-activated kinase 5,PAK5)和细胞周期蛋白D1(CyclinD1)在肝细胞肝癌中的表达特点及其与临床病理因素和预后的关系.方法 采用免疫组化法检测76例肝癌组织及31例癌旁组织中PAK5、CyclinD1的表达情况,并分析PAK5、CyclinD1与肝癌患者临床病理因素及预后的相关性.结果 PAK5在肝癌组织和癌旁组织的表达阳性率分别为86.8％(66/76)、54.8％(17/31),差异有统计学意义(x2=12.962,P＜0.05);CyclinD1癌组织和癌旁组织阳性表达率分别为73.7％(56/76)、41.9％(13/31),差异有统计学意义(x2=9.691,P＜0.05).PAK5表达与性别(x2=5.063,P=0.024)、肿块直径(x2=9.159,P=0.002)、门静脉癌栓(x2=4.469,P=0.035)相关;CyclinD1表达与门静脉癌栓(x2 =4.842,P=0.028)、TNM分期(x2=7.930,P=0.005)相关.PAK5表达与CyclinD1表达呈正相关(γ=0.284,P=0.033).PAK5阳性患者术后生存时间显著低于阴性患者(x2=7.104,P=0.008).Cox多因素分析显示PAK5是影响肝癌患者预后的独立影响因素(RR =0.186,P=0.012).结论 PAK5阳性表达的肝细胞肝癌患者预后不良.
作者：王斌锋；朱昱；王铖；章文龙；徐永富；方哲平 刊期： 2016年第04期
腔镜辅助下胸骨切迹上小切口甲状腺切除术(Miccoli 术)通过悬吊法建立操作空间,该术式对术者的腔镜技术要求不高,缺点是操作孔和观察孔经同一切口进入,操作器械与观察镜易相互干扰,对颈部美观仍有一定影响.经胸乳途径完全腔镜下甲状腺切除术(total endoscopic thyroidectomy,TET)是目前国内应用广泛的手术途径,其大的优点是颈部无切口,胸部切口隐蔽,符合美容要求.我院自2012年3月逐步开展TET,笔者回顾分析经胸乳入路TET手术与改良Miccoli术临床疗效,比较两种术式术中及术后相关指标,旨在探讨两种术式优缺点.
作者：詹峰；蒋超；张楷；查天洲；张云 刊期： 2016年第04期
目的 探讨FHIT基因在90例肝癌手术标本中表达差异与临床病理因素的相关性.方法 收集2010年1月至2013年9月中90例临床资料和随访记录完整的原发性肝癌患者的手术标本,以相应的癌旁组织为对照,以免疫组化染色技术制作组织芯片,观测上述标本中FHIT基因表达差异,分析FHIT基因与肝癌临床病理因素和术后生存期的关系及意义.结果 (1)FHIT基因表达水平高低与肝癌细胞分化程度正相关(CC=0.589,P＜0.05),并与淋巴结转移有正相关性(CC=0.326,P＜0.05);(2)肝癌手术患者的生存期与FHIT基因蛋白的低表达、肝癌细胞分化、肝癌的病理分级、TNM分期和肿瘤大小密切相关,差异有统计学意义(P＜0.05),但与性别、年龄、有无包膜、AFP水平、有无门静脉癌栓、淋巴结转移和合并肝硬化无明显相关性(P＞0.05).结论 FHIT基因是一种抑癌基因,其在肝癌细胞中的表达水平差异与肝癌细胞的分化程度、淋巴结转移密切正相关,FHIT基因参与了肝癌的发生发展过程,并由此与肝癌手术后生存期的长短正相关.
作者：李都；戈佳云；李晓；魏东；施智甜；王家平；王琳；刘渤 刊期： 2016年第04期
临床上可见到肝门部肿物,可能的原因包括胰腺、胃、肝脏(尤其是尾状叶)及肝门部胆管来源的肿瘤,淋巴结来源的疾病(包括淋巴结转移性肿瘤、腹腔淋巴结结核以及恶性淋巴瘤)以及结节病等其他少见疾病.传统的影像学检查往往难以判断病变性质,给临床治疗带来较大的困难.我们采用超声内镜引导下细针穿刺抽吸术(endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration,EUS-FNA)诊断了2例肝门部肿物,取得了较好的效果,现报道如下.
作者：朱欣；杨建辉；赵娟；林凌；鲁葆春 刊期： 2016年第04期
目的 总结泛大西洋协作组织(TransAtlantic InterSociety Consensus,TASC Ⅱ)C、D型股腘动脉闭塞性病变腔内介入治疗及旁路转流手术的治疗经验.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月经腔内介入治疗或旁路转流手术的TASCⅡ C、D型股腘动脉闭塞性病变患者的临床资料,随访146例(167条肢体),腔内介入治疗68例(73条),旁路转流手术78例(94条),分析2组患者一般资料、围手术期情况及远期通畅率、保肢率等.结果 2组保肢率(97.3％和97.9％)差异无统计学意义(x2=0.066,P＞0.05);转流组术后36个月一期通畅率(71.7％)优于腔内组(42.1％)(x2=5.070,P＜0.05);转流组12、24、36个月二期通畅率为94.2％、89.6％、85.1％,优于腔内组的83.1％、72.2％、57.9％,差异有统计学意义(x2值分别为4.823、5.103、5.476,P值均＜0.05).转流组再狭窄、闭塞以吻合口内膜增生为主,腔内组以支架内内膜增生居多(x2=10.041,P＜0.05).结论 对于TASC ⅡC、D型病变,旁路转流手术仍是首选.
作者：王帅；孙思翘；程志华；孙喜伟；王中英；张阳；赵文光；王琦 刊期： 2016年第04期
患者男,52岁.因转移性右下腹痛16h于2015年6月7日入院.查体:T 38.3℃,P 114次/min,R 20次/min,BP126/92 mmHg.心肺正常.腹平坦,右下腹有明显压痛,以麦氏点为著,局部肌紧张,轻度反跳痛,未及明显包块,Murphy征阴性.腹部CT:右下腹阑尾区可见大小约8.4 cm ×4.0 cm混杂密度病变,内可见液体密度影,亦可见斑片状及环形钙化影,病变周围脂肪间隙模糊,考虑炎性病变.腹部超声:右下腹可见一囊性包块,长约10.0 cm,较宽处内径约3.8 cm,边界清,形态不规整,内透声差,呈细密点状回声.血常规:WBC 12.80×109/L,中性粒细胞78.4％.
作者：靳小石；矫政洧 刊期： 2016年第04期
浆细胞性乳腺炎是一种以乳腺导管扩张、大量浆细胞浸润为特征的非哺乳期炎症[1].发病率约占乳房良性疾病的4％ ～5％,临床上易误诊、漏诊,处理不当极易复发[2].手术是有效的治疗方式.我院2011至2013年手术治疗浆细胞性乳腺炎224例,现报道如下.
作者：卢文亮；郑媛；魏刚；王蓉；黄自明；叶春梅；薛明兴；陈波 刊期： 2016年第04期
目的 探讨甲状旁腺全切除加自体前臂皮下移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPTX+AT)治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效.方法 收集2013年1月至2014年10月在我院行TFTX+AT治疗的134例有随访的SHRT患者的临床资料.对术前、术后及随访的血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷和钙磷乘积进行统计学分析,于术前及术后1年采用KDQOL-SFTM量表评估生存质量,观察术后并发症和复发情况.结果 与术前相比,患者术后血iPTH、血钙、血磷和钙磷乘积显著下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05);1例患者围手术期死亡,8例(6.0％)患者发生一过性喉返神经损伤,术后早期低钙血症发生率高达92.5％ (124/134),7例(5.2％)患者发生顽固性低钙血症.术后1年患者生存质量明显高于术前.5例(3.7％)患者术后复发.结论 TPTX+AT是治疗SHPT安全有效的手段,可显著提高透析患者生存质量.
作者：马进；耿小平；陈江明；谢胜学；余立权；李培坤 刊期： 2016年第04期
急性下肢深静脉血栓(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)是血管外科的常见病,目前临床普遍使用的置管溶栓存在尿激酶用量大、置管时间长,出血性并发症发生率较高的缺点.苏州大学附属第一医院2015年1～4月采用药物-机械偶联式血栓消融术共治疗急性LEDVT患者35例,现报道如下.
作者：段鹏飞；倪才方；刘凯；金泳海；樊宝瑞 刊期： 2016年第04期
例1 患者女,58岁,因“反复胸闷气促1周”于2012年12月18日入院.患者既往体健,查体未见异常,心电图、肺动脉CTA等检查未见异常;下肢血管彩超提示:右腘静脉局部增宽,其内血流通畅,未见血栓.行右下肢深静脉顺行造影明确为“腘静脉瘤”(图1A).行手术治疗,经腘窝“S”形切口暴露瘤体(图1B),剖开瘤体未见明显血栓(图1C),行侧方缝合成形术,重塑静脉管腔至正常大小(图1D).术后予低分子肝素抗凝5d,后改口服华法林抗凝3个月,使国际标准化比值(INR)维持在2～3之间.
作者：王鑫；朱云峰；吴元兵；葛红卫；陈诚；赵蓉 刊期： 2016年第04期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
