张皓；王鹏；郭兴友
急性下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)是指血栓形成在2周以内者,短期易并发急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE),远期易继发深静脉血栓形成后综合征(post-thrombosis syndrome,PTS).下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)的应用使PE的发生率显著降低.而置管溶栓术(catheter-directed thrombolysis,CDT)可有效降低PTS,成为急性血栓治疗的首选方式.急性左侧LEDVT常合并髂静脉狭窄,为免除其对治疗的影响,苏州大学附属第一医院2012年10月至2014年6月尝试髂静脉支架置入后行CDT 8例,现报道如下.
作者：刘凯；段鹏飞；倪才方 刊期： 2016年第04期
目的 总结超声引导下注射泡沫硬化剂治疗功能不全穿通静脉在治疗下肢慢性静脉功能不全性疾病(chronic venous diseases,CVD)中的疗效、方法及意义.方法 对65例(84条患肢)C4、C5、C6级CVD患者采取泡沫硬化剂注射疗法闭合功能不全穿通静脉,随访3个月,超声观察闭合情况并进行临床疗效评价.结果 本组65例中,7例患者(9条患肢)失访,均为C4级患者.66条(C4级、C5级)患肢中,色素沉着明显消退55条、部分消退9条、无明显消退2条.9条C6级患肢中,溃疡完全愈合5条、大部愈合2条、部分愈合1条、无明显愈合1条.所有获访患者超声观察穿通静脉闭合满意.结论 泡沫硬化剂闭合功能不全穿通静脉闭合效果彻底,在治疗下肢慢性静脉功能不全性疾病中的短期疗效满意.
作者：卢凯平；卢惟钦；杨光唯；来集富；蒋劲松 刊期： 2016年第04期
例1 患者女,58岁,因“反复胸闷气促1周”于2012年12月18日入院.患者既往体健,查体未见异常,心电图、肺动脉CTA等检查未见异常;下肢血管彩超提示:右腘静脉局部增宽,其内血流通畅,未见血栓.行右下肢深静脉顺行造影明确为“腘静脉瘤”(图1A).行手术治疗,经腘窝“S”形切口暴露瘤体(图1B),剖开瘤体未见明显血栓(图1C),行侧方缝合成形术,重塑静脉管腔至正常大小(图1D).术后予低分子肝素抗凝5d,后改口服华法林抗凝3个月,使国际标准化比值(INR)维持在2～3之间.
作者：王鑫；朱云峰；吴元兵；葛红卫；陈诚；赵蓉 刊期： 2016年第04期
作者采用脾蒂结扎法行腹腔镜下脾脏切除术并选择性贲门周围血管离断术26例,取得良好效果,现报道如下.临床资料1.一般资料:选择2012年6月至2015年1月新疆医科大学附属中医医院采用脾蒂结扎法行腹腔镜下脾脏切除术并选择性贲门周围血管离断术26例,其中男16例,女10例;年龄(41±8)岁;乙肝肝硬化20例,丙肝肝硬化2例,酒精性肝硬化3例,自身免疫性肝硬化1例.既往有腹部手术史者2例.所有患者在内镜下均发现有中度以上的食管静脉曲张及脾脏肿大.本组全部患者既往均有上消化道出血病史,12例有2次以上的出血史,20例因出血实施过内镜下套扎和三腔二囊管压迫治疗.所有患者均有不同程度的脾功能亢进,其中严重脾功能亢进5例.肝功能Child-Pugh分级:A级19例,B级7例.
作者：段绍斌；董杨帆；陈骏；刘郁；于亮；吾买尔江.买买提；张增峰；仝传志 刊期： 2016年第04期
患者男,56岁,因“右下肢行走后胀痛不适8个月”于2014年3月12日入院.8个月前出现有下肢间歇性跛行,跛行距离约200米.1个月前在外院行下肢磁共振血管显像提示股浅动脉远端血管闭塞,该处少量侧支形成.腘动脉及胫前动脉起始段、胫后和腓动脉均不显影.胫前动脉穿出骨间膜后于小腿外上方开始显影(图1A).患者本次入院测量踝肱指数(ABI)0.58.经与患者及家属协商后选择行手术治疗.
作者：万正东；王剑；欧阳晨曦 刊期： 2016年第04期
目的 探讨克罗恩病合并回肠乙状结肠内瘘的诊治方法.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院克罗恩病合并回肠乙状结肠内瘘13例患者的临床资料、诊断方法、手术方案及治疗结果.结果 13例患者术前影像学检查确诊或疑诊回肠乙状结肠内瘘12例.13例患者均采取回肠末端或回盲部切除,其中乙状结肠瘘口采取修补术11例,部分切除术2例.11例患者采用临时性回肠造口,术后患者恢复良好,发生感染性并发症3例.结论 克罗恩病合并回肠乙状结肠内瘘多数可以在术前确诊(或疑诊),治疗需要根据情况采取个体化的手术方案.
作者：周伟；项健健；刘威；徐亮；夏帮博；曹倩 刊期： 2016年第04期
阑尾黏液性囊腺癌仅占阑尾切除标本的0.02％[1],因为罕见且无特征性的临床及影像学表现,绝大多数阑尾黏液性囊腺癌是术后经病理学确诊的[1-3].该病可形成腹腔假性黏液瘤并发生远处肿瘤转移,早期确诊有重要意义.我们收集7例经病理学证实的阑尾黏液性囊腺癌的临床和CT资料进行回顾性分析,以提高临床的诊治水平.
作者：潘江峰；马周鹏；厉学民；黄宏伟；应明亮；吕光宏 刊期： 2016年第04期
目的 评价股-腘动脉旁路移植术后的随访指标并评价其对早期发现移植血管再狭窄的敏感性.方法 回顾性分析股-腘动脉人工血管旁路移植术的下肢动脉闭塞患者84例(99条下肢)的定期随访资料.测量踝肱指数(ankle brachial index,ABI),计算ABI减低幅度,并使用多普勒超声检测移植血管吻合口收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)及峰值流速比(peak systolicvelocity ratio,PSVR).随访期间将所有患者分为轻度狭窄组(0％～49％)、中度狭窄组(50％～74％)和重度狭窄组(75％～99％).结果 (1)轻度狭窄组ABI 0.88±0.12、中度狭窄组0.81±0.10、重度狭窄组0.52 ±0.13;ABI减低幅度分别为0.13±0.06、0.12±0.06及0.36±0.06;吻合口PSV(m/s)分别为0.89±0.23、0.91±0.31及1.70±0.85;重度狭窄组(ABI、ABI减低幅度以及吻合口PSV)和中、轻度狭窄组组间差异有统计学意义(P＜0.05).(2)轻、中、重度狭窄组吻合口PSVR分别为1.00±0.08、2.14±0.31及3.58±0.31 (P ＜0.05).结论 旁路术后检测吻合口PSVR较ABI、ABI减低幅度及吻合口PSV敏感,可早期检测出移植血管再狭窄的发生.
作者：潘仲杰；张华；栗力；曹月娟 刊期： 2016年第04期
临床上可见到肝门部肿物,可能的原因包括胰腺、胃、肝脏(尤其是尾状叶)及肝门部胆管来源的肿瘤,淋巴结来源的疾病(包括淋巴结转移性肿瘤、腹腔淋巴结结核以及恶性淋巴瘤)以及结节病等其他少见疾病.传统的影像学检查往往难以判断病变性质,给临床治疗带来较大的困难.我们采用超声内镜引导下细针穿刺抽吸术(endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration,EUS-FNA)诊断了2例肝门部肿物,取得了较好的效果,现报道如下.
作者：朱欣；杨建辉；赵娟；林凌；鲁葆春 刊期： 2016年第04期
目的 总结泛大西洋协作组织(TransAtlantic InterSociety Consensus,TASC Ⅱ)C、D型股腘动脉闭塞性病变腔内介入治疗及旁路转流手术的治疗经验.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月经腔内介入治疗或旁路转流手术的TASCⅡ C、D型股腘动脉闭塞性病变患者的临床资料,随访146例(167条肢体),腔内介入治疗68例(73条),旁路转流手术78例(94条),分析2组患者一般资料、围手术期情况及远期通畅率、保肢率等.结果 2组保肢率(97.3％和97.9％)差异无统计学意义(x2=0.066,P＞0.05);转流组术后36个月一期通畅率(71.7％)优于腔内组(42.1％)(x2=5.070,P＜0.05);转流组12、24、36个月二期通畅率为94.2％、89.6％、85.1％,优于腔内组的83.1％、72.2％、57.9％,差异有统计学意义(x2值分别为4.823、5.103、5.476,P值均＜0.05).转流组再狭窄、闭塞以吻合口内膜增生为主,腔内组以支架内内膜增生居多(x2=10.041,P＜0.05).结论 对于TASC ⅡC、D型病变,旁路转流手术仍是首选.
作者：王帅；孙思翘；程志华；孙喜伟；王中英；张阳；赵文光；王琦 刊期： 2016年第04期
静脉血栓的形成,是先天性的血栓形成倾向及非遗传因素共同导致.静脉血栓,尤其是深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)对人体的危害较大.在急性阶段如不及时诊断及处理,部分患者可因血栓脱落造成肺栓塞,甚至导致死亡.未能及时诊治者,多数不能幸免慢性血栓后遗症的发生,造成患者长期疼痛,影响生活和工作能力,严重者可以致残.即使得到了较为及时的治疗,患者也将面临着治疗过程中出血倾向及治疗后血栓再发的可能.所以,明确疾病的危险因素,积极预防,降低发病率,可以减少发病人数,节省医疗资源,减少医疗支出.
作者：宋巍；慈红波；戈小虎 刊期： 2016年第04期
患者男,52岁.因转移性右下腹痛16h于2015年6月7日入院.查体:T 38.3℃,P 114次/min,R 20次/min,BP126/92 mmHg.心肺正常.腹平坦,右下腹有明显压痛,以麦氏点为著,局部肌紧张,轻度反跳痛,未及明显包块,Murphy征阴性.腹部CT:右下腹阑尾区可见大小约8.4 cm ×4.0 cm混杂密度病变,内可见液体密度影,亦可见斑片状及环形钙化影,病变周围脂肪间隙模糊,考虑炎性病变.腹部超声:右下腹可见一囊性包块,长约10.0 cm,较宽处内径约3.8 cm,边界清,形态不规整,内透声差,呈细密点状回声.血常规:WBC 12.80×109/L,中性粒细胞78.4％.
作者：靳小石；矫政洧 刊期： 2016年第04期
目的 探讨血管腔内介入联合负压闭式引流术治疗糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症患者的临床疗效.方法 糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症患者64例,传统治疗组(A组)32例,血管腔内介入联合负压闭式引流术治疗组(B组)32例,对结果采用x2检验、t检验检测2组的踝肱指数以及与溃疡愈合相关的指标,并观察肉芽组织生长情况.结果 A组踝肱指数治疗后(0.53 ±0.17)比治疗前(0.42±0.19)升高,B组踝肱指数治疗后(0.85±0.27)比治疗前(0.36±0.15)也升高,B组优于A组,差异有统计学意义.与A组比较,B组肉芽组织生长良好,溃疡愈合天数明显缩短[A组:(68±22)d;B组:(36±15)d],愈合率显著提高(A组:31.25％;B组:81.25％),截肢率降低(A组:56.25％;B组:18.75％),1年后跛行距离延长[A组:(333±125) m;B组:(611±213)m],溃疡复发率降低(A组:40％;B组:0).结论 血管腔内介入联合负压闭式引流治疗能显著提高糖尿病足合并下肢动脉硬化闭塞症的疗效.
作者：姜国忠；李蕾；刘巍立；赵健飞；魏福庆；鹿凯 刊期： 2016年第04期
浆细胞性乳腺炎是一种以乳腺导管扩张、大量浆细胞浸润为特征的非哺乳期炎症[1].发病率约占乳房良性疾病的4％ ～5％,临床上易误诊、漏诊,处理不当极易复发[2].手术是有效的治疗方式.我院2011至2013年手术治疗浆细胞性乳腺炎224例,现报道如下.
作者：卢文亮；郑媛；魏刚；王蓉；黄自明；叶春梅；薛明兴；陈波 刊期： 2016年第04期
随着中国快速步入老龄化社会,心脑及周围血管疾病已成为威胁人们健康的一大杀手,在引发脑梗死、心肌梗死等致命性颈动脉、冠状动脉硬化闭塞的同时,下肢动脉闭塞因其较高的致残率严重影响着人们的生命和生活质量.下肢动脉闭塞性疾病历来是血管外科领域研究的重点和难点,治疗也从单一的外科治疗向综合治疗转变,其中腔内技术的崛起使之成为综合治疗的主力军.但各种方法均有局限性,如何选择、合理应用才是治疗的重中之重.
作者：张皓 刊期： 2016年第04期
目的 探讨胃十二指肠穿孔非手术治疗后穿孔病因的早期诊断.方法 回顾性分析深圳市第四人民医院2000年1月至2015年8月间收治的284例疑似诊断为胃十二指肠溃疡穿孔而行非手术治疗的胃十二指肠穿孔患者,制定相关适应证和确定检查时机,通过早期胃镜检查等措施确诊穿孔病因.结果 本组接受胃镜检查284例患者中确诊胃十二指肠溃疡277例(97.5％),胃癌3例(1.1％),十二指肠憩室1例(0.4％).受检者均无胃镜检查相关并发症.对确诊胃十二指肠溃疡者给予药物治疗,对7例穿孔病因有手术指征者实施了早期手术治疗.结论 胃十二指肠穿孔患者非手术治疗后通过早期胃镜检查能够安全地确诊胃十二指肠穿孔病因,并及时进行有针对性病因治疗.
作者：陈钢；刘业星；庄哲宏；张剑宝；何葵；梁智浩 刊期： 2016年第04期
目的 探讨骨桥蛋白(osteoponti,OPN)启动子区域异常甲基化与大隐静脉曲张血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)表型转化的关系.方法 通过免疫组织化学、Western blot、甲基化特异性PCR及透射电镜,检测抗平滑肌抗体(anti-smooth muscle antibaly,SMA)与OPN在大隐静脉曲张VSMC中表达和OPN的DNA启动子区域甲基化状态;观察静脉曲张新生内膜VSMC的超微结构改变.结果 免疫组化结果显示,与正常组相比,静脉曲张组新生内膜VSMC中OPN高表达(曲张组:15.52±0.23,正常组:5.83±0.20,P＜0.01)、SMA呈弱表达(曲张组:37.2 ±0.8,正常组:53.6±1.5,P＜0.01);Western blot结果显示,静脉曲张组新生内膜VSMC中OPN表达明显增高(曲张组:1.082±0.006,正常组:0.574±0.009,P＜0.01).OPN的DNA启动子区域呈低甲基化状态;静脉曲张组新生内膜VSMC粗面内质网、高尔基复合体等细胞器增多.结论 静脉曲张VSMC中OPN基因启动子区域的低甲基化可能是诱导OPN高表达的关键因素,提示OPN异常的甲基化状态可能参与了VSMC的表型转换终导致新生内膜肥厚参与了静脉曲张的发生与发展.
作者：姜晗；论语；唐佃俊；刘勋；辛世杰；张健 刊期： 2016年第04期
下肢静脉疾病是血管外科常见的周围血管疾病.静脉疾病约占中国血管外科疾病的60％左右,发病率远高于动脉性疾病.据报道中国下肢静脉疾病的人群患病率为8.89％,推算有超过1亿人患此病[1].在美国和欧洲慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)的发病率在0.5％ ～3.0％.美国每年诊断的下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)病例超过100万例.致命性肺栓塞为50 000 ～ 200 000例,位居致死病因的第三位[2].
作者：吴庆华 刊期： 2016年第04期
目的 探讨P21活化激酶5(P21-activated kinase 5,PAK5)和细胞周期蛋白D1(CyclinD1)在肝细胞肝癌中的表达特点及其与临床病理因素和预后的关系.方法 采用免疫组化法检测76例肝癌组织及31例癌旁组织中PAK5、CyclinD1的表达情况,并分析PAK5、CyclinD1与肝癌患者临床病理因素及预后的相关性.结果 PAK5在肝癌组织和癌旁组织的表达阳性率分别为86.8％(66/76)、54.8％(17/31),差异有统计学意义(x2=12.962,P＜0.05);CyclinD1癌组织和癌旁组织阳性表达率分别为73.7％(56/76)、41.9％(13/31),差异有统计学意义(x2=9.691,P＜0.05).PAK5表达与性别(x2=5.063,P=0.024)、肿块直径(x2=9.159,P=0.002)、门静脉癌栓(x2=4.469,P=0.035)相关;CyclinD1表达与门静脉癌栓(x2 =4.842,P=0.028)、TNM分期(x2=7.930,P=0.005)相关.PAK5表达与CyclinD1表达呈正相关(γ=0.284,P=0.033).PAK5阳性患者术后生存时间显著低于阴性患者(x2=7.104,P=0.008).Cox多因素分析显示PAK5是影响肝癌患者预后的独立影响因素(RR =0.186,P=0.012).结论 PAK5阳性表达的肝细胞肝癌患者预后不良.
作者：王斌锋；朱昱；王铖；章文龙；徐永富；方哲平 刊期： 2016年第04期
目的 比较血运重建治疗主髂动脉闭塞及狭窄的疗效及早期通畅率.方法 回顾性分析北京协和医学院和中日友好医院2009年1月至2014年4月收治的105例主髂动脉闭塞及狭窄行血运重建治疗患者的临床资料,其中闭塞组49例,狭窄组56例,对2组患者的术前状况、手术过程、并发症及早期通畅率进行比较.结果 闭塞组和狭窄组在性别、年龄、合并症等方面比较差异无统计学意义.术前存在急性下肢缺血患者的比例闭塞组明显高于狭窄组(91.84％比67.86％,P=0.003),闭塞组踝-肱指数(ABI)明显低于狭窄组(0.35±0.12比0.59±0.14,P＜0.001);手术方面闭塞组进行杂交手术手术的比例高于狭窄组(40.82％比12.50％,P=0.001);围手术期并发症发生率闭塞组比狭窄组略高(12.24％比5.36％,P=0.299),但差异无统计学意义;所有患者ABI较术前均有提高(0.86±0.22比0.48±0.18,P＜0.001),早期通畅率方面2组差异无统计学意义(89.80％比91.17％,P=0.828).结论 血运重建治疗主髂动脉闭塞和狭窄病变均安全有效,两者具有相似的早期通畅率,围手术期并发症闭塞病变略高.
作者：张建彬；徐荣伟；刘鹏；甄亚楠；叶志东 刊期： 2016年第04期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
