俞泽元；龙勃；郭凌云；罗长江；周辉年；焦作义
胸腔积液是胃癌手术后常见的早期并发症之一,胸腔积液量多时患者会出现低热、胸闷、气促等症状,而且中等量以上的胸腔积液会导致下肺不张,加重肺部感染.因此研究胃癌术后早期产生有症状胸腔积液的相关因素并进一步归纳出有效的预防手段就显得尤为重要.本研究对行胃癌手术的267例患者的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下.
作者：郑成；陈平；戴文宇；郑祺；吴枫；叶华 刊期： 2016年第05期
作为治疗壶腹周围肿瘤的经典术式,胰十二指肠切除术已有逾百年的历史,无论在切除步骤、范围还是在消化道重建等方面,均已非常成熟.特别是近二十年来,随着外科手术理念、影像技术、能量平台等的更新和发展,联合血管切除、联合脏器切除、扩大根治、胰腺全系膜切除等术式均已有了较为普遍的开展,而围手术期死亡率随手术复杂性的加大反而有了较大的下降,目前在较大规模的胰腺外科中心,已降至3％以下,反映出手术安全性有了极大提高.然而,胰十二指肠切除作为腹部外科为复杂的术式之一,仍伴随有较高的围手术期并发症的风险,发生率约为30％～50％;此外,作为该术式的指征之一,胰头癌的切除率虽有一定提高,但预后仍无显著改善.由此,围绕胰十二指肠切除这一经典术式,仍不断有热点问题涌现,体现出曲折中不断深入的认知过程.
作者：杨尹默 刊期： 2016年第05期
目的 总结分析同种异体血管在联合门静脉切除的胰腺癌根治术中应用的临床要点及优势.方法 回顾性分析我中心2009年6月至2013年5月收治的14例采用同种异体血管作为受累门静脉替代物进行植入重建的胰腺癌患者.分析胰腺癌行胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)联合同种异体血管植入术的临床特征、病理特点以及围手术期并发症,死亡率等资料,用Kaplan-Meier法分析患者生存曲线.结果 本组平均年龄(59.1 ±10.4)岁.肿瘤平均直径为(3.9±1.3)cm,切除血管的平均长度为(4.4±0.5)cm,R0切除率71.4％.其中4例植入血管为异体门静脉,10例植入血管为异体髂动脉;按植入血管的形态分“I”型血管植入9例,“Y”型血管植入5例.本组总体中位生存期为(14.0±3.0)个月,1、2年生存率为52.0％、40.0％. 结论同种异体血管作为PD术中的门静脉替代物具有生物学、结构学的优势,“Y”型血管能够对一部分较复杂的门脉系统重建提供合适造型的替代物.
作者：王伟林；叶松；沈岩；张珉；严盛；郑树森 刊期： 2016年第05期
通过对比传统腹腔镜手术与腹腔镜联合肛门内镜治疗左半结肠癌及中高位直肠癌手术的近期疗效,旨在证实后者术式的可行性与疗效.资料与方法1.一般资料:将2014年1月志2015年6月于北京市友谊医院普外科就诊的左半结肠及中高位直肠癌患者60例分为2组,其中腹腔镜联合肛门内镜手术(无切口组)20例为实验组,腹腔镜辅助左半结肠癌根治术(传统组)40例为对照组.2.入选标准:(1)患者知情同意;(2)术前病理学检查证实为腺癌;(3)年龄18～ 75岁;(4)按美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分为0～2分,BMI指数≤30;(5)预计生存时间≥6个月;(6)肝、肾及骨髓功能正常;(7)无胃肠道手术史;(8)无完全性肠梗阻;(9)无放化疗病史.
作者：伍海锐；王今；金岚；张忠涛 刊期： 2016年第05期
髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)又称为May-Thurner综合征、Cockett综合征,主要表现为下肢水肿、浅静脉曲张、皮肤色素沉着或溃疡等.IVCS根据临床表现可分为3种不同类型[1],即:无症状型、慢性静脉功能不全型、急性髂股静脉血栓型.无症状型IVCS发病率较高,有文献报道[2-3]称在无症状的人群中也有较高比例的患者伴有这种解剖性压迫,但由于狭窄程度较低或伴有良好的侧支代偿,不表现任何静脉高压症状,然而此类患者中有约1/4患者髂静脉狭窄程度＞50％[4];慢性静脉功能不全型IVCS通常表现为患肢慢性肿痛,可伴有静脉曲张或静脉性溃疡,此种的病变类型多为髂总静脉近端短段狭窄或闭塞;急性髂股静脉血栓型IVCS常表现为突发性下肢肿痛,好发于中年女性患者,通常在静脉血栓清除后发现.
作者：李文东；李晓强 刊期： 2016年第05期
目的 通过前瞻性随机对照研究,评价改良括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效.方法 将41例复杂性肛瘘患者随机分为观察组20例,对照组21例.观察组采用改良括约肌间瘘管结扎术,对照组采用肛瘘切开挂线术.第一随访终点指标是治愈率及术后肛门括约肌功能.第二随访终点指标是术后第3天和第7天肛门疼痛、住院时间以及复发后二次治疗方式.计量资料采用独立样本t检验或配对样本t检验,计数资料采用Fisher确切概率法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组20例患者完成21例改良括约肌间瘘管结扎术(1例患者2根瘘管均行该术式),对照组完成21例均行肛瘘切开挂线术.观察组治愈率90％,对照组治愈率95％,差异无统计学意义(P=1.000).观察组随访终点1例患者存在漏气现象;对照组5例漏气,2例漏气伴漏稀便,两组Wexner评分差异有统计学意义(t=-2.200,p=0.037).观察组住院时间、术后第3天和第7天疼痛评分均优于对照组,差异有统计学意义(t=-7.266,P=0.000;t=-3.724,P=0.001;t=-7.921,P=0.000).结论 改良括约肌间瘘管结扎术不仅经济、安全、痛苦小,而且恢复快、治愈率高,且肛门括约肌功能保护好.
作者：孙薛亮；文科；杨柏霖；王晓鹏 刊期： 2016年第05期
近年来,下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的发病率逐年增高,在发展中国家每年大概有DVT患者3 000 ～6 000万人;下肢深静脉血栓后综合征(post-thrombosis syndrome,PTS)是DVT的严重并发症,有研究表明,大约有20％ ～ 50％的DVT患者在两年内发展为PTS,其中伴有静脉溃疡约5％～10％[1],尽管对下肢DVT的诊断和治疗方法不断取得进展,仍有约30％ ～ 50％的患者在2年内会发展为PTS,其中约10％的患者为重症PTS.对于PTS,目前尚缺乏理想治疗方法,为探索PTS的有效治疗方法.郑州大学附属洛阳市中心医院2012年1-12月共收治的30例PTS患者实施腔内治疗的临床资料,现报道如下.
作者：温志国；杜丽革；赵晓旭；李文明；李晓健；赵松峰 刊期： 2016年第05期
胆道术后残留胆总管嵌顿结石的处理至今仍是胆道外科的棘手问题,虽然胆道镜技术的发展为治疗胆道结石提供了一种较为理想的方法,但对于胆道嵌顿性结石,松动及破碎是其成功的关键,单靠胆道镜下取石网篮取石很难成功而充分利用泌尿外科钬激光技术先进行碎石,然后用网篮取石,可增加了手术成功率.我们经T管窦道胆道镜下钬激光碎石治疗胆道术后残留胆总管嵌顿结石12例,取得比较满意的疗效,现报道如下
作者：吴志明；孟兴成；储修峰；陈永良；蒋月林；黄洪军 刊期： 2016年第05期
随着腹腔镜技术进步及器械的改进,腹腔镜胰体尾切除已经逐渐在国内大医院普及.因脾脏和脾动静脉与胰体尾部毗邻密切,目前胰腺体尾部肿瘤常连同脾脏一起切除.脾是人体中大的淋巴器官,具有造血、提高免疫力、抗感染、抗肿瘤、免疫及内分泌功能.我们2011年4月至2015年5月对27例胰腺体尾部肿瘤行完全腹腔镜下保留脾脏的胰腺体尾部切除术,效果满意,现报道如下.
作者：俞泽元；龙勃；郭凌云；罗长江；周辉年；焦作义 刊期： 2016年第05期
目的 探讨DEK表达下调对胃癌细胞增殖、周期和侵袭能力的影响.方法 将DEKsiRNA和对照siRNA转染胃癌SGC-7901细胞,并将SGC-7901细胞分为3组:未处理组、对照siRNA及DEK siRNA组.采用Western blotting技术检测3组SGC-7901细胞中DEK蛋白的表达,利用CCK-8试剂检测3组SGC-7901细胞的增殖能力,采用流式细胞术和Boyden小室检测3组SGC-7901细胞周期的分布和侵袭能力的变化,采用Western blotting技术检测3组SGC-7901细胞中p21、cyclin D1、周期素依赖性激酶2、基质金属蛋白酶2(matrix mctalloprotcinase2,MMP-2)和MMP-9蛋白表达的变化.结果 与未处理组(0.671±0.033)和对照siRNA组(0.658±0.027)相比,DEK siRNA组中DEK蛋白的表达水平(0.204±0.027)下调(P＜0.05).DEK表达下调抑制胃癌SGC-7901细胞的增殖、改变细胞周期分布和降低细胞的侵袭能力.DEK表达下调能引起cyclin D1、周期素依赖性激酶2、MMP-2和MMP-9蛋白表达的下调,而p21蛋白表达上调.结论 DEK表达下调介导的胃癌生物学行为的变化可能与细胞周期和侵袭相关蛋白表达的变化密切相关.
作者：张彩凤；董良鹏；李少华；王加一；郭晓鹤；张利利；王现兵；贾振飞；周慧聪 刊期： 2016年第05期
患者,男,78岁,因发现左下腹可复性肿物4年余入院.患者4年前站立或腹压增加时发现左下腹凸出肿物,当时肿物约3 cm×3 cm大小,手法可白行还纳.无局部红肿、压痛,无恶心、呕吐、排便困难等消化道症状,未予处理.2年前于我院行腹壁超声检查示:左下腹局部腹壁连续性中断,约0.9cm,增加腹压后可探及经缺口处自腹壁向腹腔突出低回声肿物,大小约2.1 cm×1.1 cm,考虑腹壁疝.患者既往有慢性便秘和慢性阻塞性肺病病史,无腹部外伤及手术史.体格检查:嘱患者站立增大腹压,可见左下腹突出肿物,触之质软,无压痛,边界尚清,手法可还纳,患者平卧时包块消失.
作者：宋平；李世宽 刊期： 2016年第05期
乳腺叶状肿瘤是一类少见的纤维上皮性肿瘤,发病率约占全部乳腺肿瘤的0.3％ ～0.9％,占纤维上皮性肿瘤的2％ ～3％.我们现就乳腺叶状肿瘤的诊治进展综述如下.一、流行病学、病因、组织学分型乳腺叶状肿瘤绝经前患者多于绝经后,多产和授乳者患病率高,而青春期前女性或男性很少发病[1].目前认为该病主要的发病因素包括:雌激素的分泌及代谢紊乱;与纤维腺瘤的疾病进展.近年来也有学者认为由乳腺上皮组织产生的纤维细胞生长刺激因子内皮素-1也可能与该病的发生有关[2].叶状肿瘤根据其组织学特点分为:良性、交界性、恶性三类.但组织学的分类有时与其临床表现及预后并不完全一致.鉴别要点包括:肿瘤的生长方式、间质过度增生、间质细胞密度、异型性、核分裂、肿瘤性出血和坏死、薄壁血管增多、异源性间质分化等[3-4].
作者：丁雨钦；杨红健 刊期： 2016年第05期
患者,女,43岁.因发现有侧颈部肿物7年入院.患者近期自觉呼吸困难,无骨痛及病理性骨折,无肾绞痛及血尿等不适症状.体格检查:气管左移,甲状腺右叶下极触及肿物,无压痛,质韧,表面光滑,形态规则,边界清晰,可随吞咽动作上下移动.甲状腺超声:甲状腺弥漫性回声异常;甲状腺右叶较大囊性无回声(7.1 cm×3.7 cm),见图1.实验室检查:血钙2.35 mmol/L(2.05 ～2.85 mmol/L),血磷1.41 mmol/L(0.80～1.6 mmol/L),甲状旁腺素67.80 pg/ml(14～ 72 pg/ml),甲状腺功能检查:甲状腺过氧化物酶抗体＞1 300.0 IU/ml(0～60 IU/ml),TSH 54.018 mIU/L(0.55～4.78 mIU/L),余各项指标未见异常.临床诊断:甲状腺肿物(右叶)、桥本甲状腺炎.
作者：李爽；姜瑛 刊期： 2016年第05期
目的 评价术前外周血中性/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)对甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)阴性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)术后复发的影响及预测价值.方法 同顾性分析2010年9月至2013年1月我院68例行手术治疗的AFP阴性HCC患者的临床病理资料并随访预后,根据ROC曲线以NLR=2.78为临界值将患者分为低NLR组(NLR＜2.78)和高NLR组(NLR≥2.78),Log rank单因素分析两组患者临床病理因素与无复发生存时间的关系,将有统计学意义的单因素导入Cox回归模型进行风险分析. 结果 本组68例患者1、2、3年无复发生存率分别为79.7％、37.5％、18.2％,其中高NLR组分别为70.3％、35.1％、13.5％,低NLR组分别为85.2％、40.7％、18.5％.2组差异有统计学意义(P=0.042).单因素分析显示高NLR比值,肿瘤＞5 cm,微血管侵犯以及合并肝硬化是影响术后无复发生存时间的危险因素,Cox回归分析提示以上四个因素均为影响术后复发的独立危险因素.结论 术前高NLR是影响AFP阴性HCC患者术后复发的独立危险因素之一.
作者：张远标；卢毅；吴伟顶；孙晓东；刘金明；洪德飞 刊期： 2016年第05期
随着腔镜技术的进步及患者对美容效果的要求的提高,腔镜甲状腺手术已日益普遍,其创伤小、美容效果明显的特点弥补了开放手术的不足.常规的腔镜甲状腺手术需要在皮下间隙内充入CO2气体,利用气压建立和维持手术操作空间,常常是“宽敞有余而稳定不足”.我们2014年1月-2015年1月运用自制的“微型弹性建腔器”,以胸骨上窝处为入口,弹性牵张颈前区皮瓣联合低气压(0～3 mmHg) CO2充气建腔进行甲状腺内镜外科手术43例,取得较为满意的效果.
作者：陈高翔；张海；周小栋 刊期： 2016年第05期
胆囊管内螺旋状瓣膜结构在防止胆囊内结石落入胆总管内同时,也使得细小结石存留于胆囊管中,造成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopicholecystectomy,LC)后胆囊管残留结石,从而引起患者术后顽同性疼痛或小胆囊的形成.有文献报道LC术后胆囊管结石的发生率高达11％～20％[1-2].因此手术医师应当意识到这种风险[3].对此我们在行LC手术时对胆囊管钳夹动作及顺序做了改动,我们称之为胆囊管“半切开”技术,现总结报道如下.
作者：刘林勋；吴新民；叶成杰；郭亚民 刊期： 2016年第05期
目的 肝细胞癌是具有不同临床表现和分子生物学特征的异质性疾病,本研究比较甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)阴性和AFP阳性肝癌的mRNA表达谱差异,并进行生物信息学分析.方法 采用安捷伦4 ×44k基因芯片平台,检测合并乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的20例AFP阴性和20例AFP阳性肝癌组织的mRNA表达谱,用生物信息学方法进行差异基因分析及GO Pathway分析,并用real time PCR验证芯片结果. 结果 通过表达谱芯片分析,在AFP阴性和AFP阳性肝癌组织中发现352个差异表达基因.主成分分析及GO Pathway分析显示,AFP阴性肝癌组织高表达基因62个,主要参与细胞凋亡和程序性死亡等过程,AFP阳性肝癌高表达基因290个,主要参与有丝分裂和细胞周期等过程.real time PCR验证差异基因LAMB3和STARD5的表达,结果与表达谱芯片结果一致.结论 AFP阴性肝癌和AFP阳性肝癌基因表达特征不同,提示不同AFP水平的肝癌的发生和发展存在不同的分子机制.
作者：安松林；肖汀；冯林；郭宏林；荣维淇；王黎明；吴凡；冯莉；吴健雄 刊期： 2016年第05期
目的 探讨改良Takada法保留十二指肠的胰头全切除术治疗胰头部病变的临床应用价值.方法 总结分析2013年9月至2014年9月福建医科大学附属漳州市医院及漳州正兴医院实施改良Takada法保留十二指肠的胰头全切除术6例的临床资料.结果 手术时间(281.7±42.6)min,术中出血量(300±187) ml,术后恢复进食时间(3.7±1.6)d,术后住院时间(9±4.3)d.6例均保留十二指肠乳头及Vater壶腹,一期胰管端端吻合原位重建.术后发生并发症2例,胰瘘1例,胆漏1例,经非手术治疗痊愈.无围手术期死亡病例.术后病理为慢性胰腺炎3例,胰腺原发肿瘤3例.术后随访6～17个月,中位随访时间13个月,均无复发.结论 改良Takada法保留十二指肠胰头全切除术能清除胰头的病变组织,创伤小,手术安全性高.胰管-胰管端端吻合原位重建,更符合生理.
作者：王渊全；李建国；叶剑鹏 刊期： 2016年第05期
目的 探讨液体平衡状态和心功能变化与脓毒性休克患者预后的关系.方法 对2013年1月至2015年1月天津医科大学第二医院符合脓毒性休克诊断标准的92例同手术期患者进行回顾性分析,根据28 d病死率分为生存组和死亡组,比较两组之间液体平衡状态、血流动力学指标、血清B型钠尿肽的水平.结果 本组92例脓毒性休克患者中生存44例,死亡48例,病死率为52％.生存组前7d液体总平衡量少于死亡组[(55±9) ml/kg比(187±14) ml/kg,t=54.260,P＜0.01];生存组第1天左心室射血分数低于死亡组[(42％±4％)比(54％±6％),t=10.100,P＜0.01];生存组血清B型钠尿肽水平低于死亡组[(267±54) ng/L比(681±22) ng/L,t=48.580,P＜0.01].液体正平衡、左心室射血分数、急性生理学与慢性健康状态评分Ⅱ是影响患者死亡的独立危险因素(P＜0.05).结论 液体平衡状态和心功能指标可以作为脓毒性休克患者预后的预测因素.
作者：李真玉；赵君；陈兵 刊期： 2016年第05期
目的 探讨下肢静脉曲张与精索静脉曲张之间的相关性.方法 选择100例下肢静脉曲张患者作为实验组,100例无血管疾病成人作为对照组,将2组之间精索静脉曲张患病率、临床及超声学指标进行对比.结果 实验组与对照组年龄对比差异无统计学意义(t=1.78,P＞0.05).实验组精索静脉曲张患病率高于对照组(x2=20.05,P＜0.01).实验组中,存在与不存在股隐瓣膜返流的患者精索静脉曲张患病率差异无统计学意义(x2=3.31,P＞0.05),2组间精索静脉直径差异无统计学意义(t=389.00,P ＞0.05).实验组中下肢静脉曲张合并精索静脉曲张的患者中,同一患者的两种静脉的直径大小呈直线相关(等级相关系数r=0.407 2,P＜0.01).不同CEAP分级的下肢静脉曲张患者精索静脉曲张患病率无明显差异(x2=0.879 8,P＞0.05),精索静脉平均直径差异也无统计学意义(F=1.59,P＞0.05).结论 下肢静脉曲张和精索静脉曲张的患病存在一定相关性.
作者：仇鹏；查斌山；谢文涛；朱化刚 刊期： 2016年第05期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
