张维建；蒋飞照；方瑶；朱恒梁
大量黏液样物质积聚于肝外胆道,引起胆道的梗阻、扩张,进而导致梗阻性黄疸和(或)胆管炎,称之为黏胆症(mucobilia),1987年由Hadjis[1]首先引入这一概念.其原发病多为胆管内分泌黏液的肿瘤,也可见于肝脏或胰腺具有分泌黏液功能的肿瘤侵入胆管,临床表现以黄疸、腹痛为主,由于其临床少见,世界范围内多以个案报道为主,故目前尚无统一的诊治指南.现结合国内外文献资料,将黏胆症的病因、临床表现及诊断治疗综述如下.
作者：谭璐东；贾宝兴；金哲；付裕；刘亚辉 刊期： 2015年第11期
目的 分析急性白血病患者伴发肛瘘的临床诊治特点及手术时机选择.方法 回顾性分析2010-2015年新疆医科大学第一附属医院急性白血病伴发肛瘘患者42例的临床资料,根据化疗前后手术时机的选择分为先手术后化疗组(A组)与先化疗后手术组(B组),采用x2、t检验行临床相关指标的对比.结果 A组术后ld中性粒细胞计数较B组减少明显,差异有统计学意义(x2=8.077,P=0.004),其余各项指标差异无统计学意义(P＞0.05),B组患者术后再次发生感染的可能较小.结论 急性白血病患者伴发肛瘘时,化疗前后的手术时机选择与患者预后有一定的关系,先化疗后手术可能对改善患者的预后有帮助.
作者：胡云龙；马木提江·阿巴拜克热；艾尔哈提·胡赛音；赵亮；杨鹏；刘学；张管平 刊期： 2015年第11期
目的 探讨十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticula,JPDD)在不同程度急性结石性胆管炎中的临床意义.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月间东阳市人民医院收治并施行十二指肠镜治疗的急性结石性胆管炎病例488例,分析其临床资料.结果 本组488例患者JPDD检出率在Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级结石性胆管炎患者中分别为2.87％、6.15％、4.10％;Ⅲ级胆管炎JPDD检出率比Ⅱ级、Ⅰ级胆管炎JPDD检出率高(x2=4.486,P=0.034;x2=14.686,P＜0.001);JPDD组Ⅲ级胆管炎血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)值高于Ⅱ级、Ⅰ级胆管炎血浆PCT值(t=10.420 9,P＜0.001;t =4.8704,P＜0.001).有JPDD组插管失败例数及术后24 h淀粉酶水平高于无JPDD组(x2=36.95,P＜0.001;t=8.29,P＜0.001).结论 JPDD检出率与患者年龄、胆管炎严重程度有关,可能影响其血浆PCT值;JPDD可能会增加增加十二指肠镜插管失败率及术后24 h淀粉酶水平.
作者：吕云霄；程云霄；许跃明；杜为兵；王宾；何江 刊期： 2015年第11期
目的 探讨在球囊扩张效果不佳时,运用冠状动脉分叉部位支架置入技术重建小腿动脉分叉,改善下肢重度缺血的可行性.方法 2011年4月至2013年12月,21例合并有膝下动脉分叉病变的重度下肢缺血患者接受了膝下分叉部位药物支架置入.术式包括:单支架置入,及T-stenting、Crush、Culotte双支架置入术.术后观察指标包括保肢生存率,非靶病变二次干预生存率及非靶血管二次干预生存率.对于造影复查患者,观察分叉部位支架通畅率,及通畅流出道数目.结果 全组技术成功率100％.术后无重大并发症及死亡.术后1周,踝肱指数由术前0.23± 0.07提高至0.67±0.24(P ＜0.05).随访时间12 ～41个月,平均(23±7)个月.术后1年,保肢生存率100％,未经靶病变二次重建生存率90.5％,未经靶血管二次重建生存率79.1％.接受下肢动脉造影复查患者8例,术后1年一期支架通畅率62.5％,二期通畅率87.5％.存在2支通畅流出道28.6％,1支通畅流出道57.1％.结论 冠状动脉分叉部位支架置入技术,同样适用于膝下动脉分叉病变,有助于实现多支血管早期再通,可以改善临床症状,提高保肢率.
作者：叶猛；洪彪；黄晓钟；谢辉；严泽正；张岚 刊期： 2015年第11期
目的 探讨手术切除联合射频消融(radiofrequency ablation,RFA)及经肝动脉化疗栓塞术(transarterial arterial chemoembolization,TACE)治疗多发性肝细胞肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析在我院行手术切除联合RFA及TACE治疗的27例多发性肝细胞肝癌患者的临床资料,观察患者治疗效果及术后并发症. 结果 本组27例均顺利完成姑息性手术及RFA治疗,行肝左外叶切除4例,左半肝切除8例,右半肝切除3例,右肝不规则切除12例.手术时间(223±77) min,术中出血量(435±144) ml.术后无肝内血肿、脓肿及腹腔出血、肝功能衰竭等严重并发症,无手术死亡.术后1个月所有患者均行增强CT及TACE,24例射频消融病灶均完全坏死固化,未见碘油沉积,3例患者病灶边缘仍可见碘油沉积.术后1年共有9例患者肝内出现新的病灶,术后随访8 ～39个月,术后中位生存时间为26.3个月,术后1、2、3年累积生存率分别为92％、60％、15％.结论 手术切除联合RFA及TACE治疗多发性肝细胞肝癌是安全可行的,可提高部分患者手术切除率,近期疗效肯定.
作者：蒋水明；张其顺；卢海明；刘雷 刊期： 2015年第11期
目的 评价一种新的盆底修复直肠悬吊术治疗成人完全性直肠脱垂的临床疗效.方法 2010年1月至2011年5月选择接受盆底修复直肠悬吊术治疗的完全性直肠脱垂患者52例,根据不同手术方式分为两组,A组(n=28)实施腹腔镜盆底修复直肠悬吊术,B组(n=24)实施腹腔镜盆底修复直肠悬吊术联合痔上黏膜环切术.在术前及术后的第6、12、24个月时分别评价两组患者的直肠脱垂程度、便秘程度、大便失禁程度,并对复发例数、并发症进行比较. 结果 术后6个月时两组患者直肠脱垂症状消失,随后脱垂症状逐渐加重,而B组在术后第24个月时症状趋于稳定.术后便秘的变化情况与直肠脱垂一致.术后第6个月时两组控便能力均逐步改善并于术后第12个月时恢复佳,术后第24个月A组控便能力有所减低,B组趋于稳定;术后第24个月时A组有4例复发,B组无复发患者.两组Ⅰ～Ⅲ级并发症比较差异无统计学意义(x2=0.05,P＞0.05).结论 腹腔镜盆底修复直肠悬吊术联合痔上黏膜环切术的临床疗效优于腹腔镜盆底修复直肠悬吊术.
作者：张剑锋；魏东；赵艇；张远耀；蔡建 刊期： 2015年第11期
目的 探讨同步的腹腔镜下脾切、断流联合腹腔镜下肝癌切除术同时治疗门静脉高压性脾功能亢进、胃底食管静脉曲张破裂出血及原发性肝细胞肝癌的可行性及安全性.方法 回顾性分析2015年4-5月扬州大学临床医学院肝胆外科收治的2例肝硬化性门脉高压患者同时并发继发性脾功能亢进、上消化道出血与原发性肝细胞肝癌的临床资料.2例患者均施行同步的腹腔镜下脾切、断流联合腹腔镜下肝癌切除术,并同时行术中的自体血回输.手术按照先行无菌手术的原则,先行脾切和断流,并同时进行自体血回输,之后再进行肝切除.结果 2例手术均成功地施行.手术时间分别为190 min和205 min;术中出血量分别为180 ml和260 ml;术中同种异体输血量均为0 ml;术后住院时间分别为8d和9d.2例患者术后均恢复顺利,无严重并发症.结论 在掌握适当的手术适应证的情况下,同步的腹腔镜下脾切、断流联合腹腔镜下肝癌切除术同时治疗门静脉高压性脾功能亢进、胃底食管静脉曲张破裂出血及原发性肝细胞肝癌是安全、可行且疗效确切.
作者：蒋国庆；石磊；柏斗胜；钱建军；陈平；金圣杰 刊期： 2015年第11期
目的 探讨加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)在原发性肝癌患者肝切除围手术期中应用的有效性及安全性,为总结符合中国国情的临床策略提供参考.方法 90例原发性肝癌行肝切除手术治疗的患者纳入此研究,按其围手术期处理方法不同分为加速康复外科组(ERAS组,n=45)、对照组(C组,n=45).比较2组患者术后功能恢复时间、术后住院时间(length of stay,LOS)、住院费用、并发症发生率、术后24、48 h疼痛数字等级评定量表(numerical rating scale,NRS)评分、术后下床活动时间和肠道通气时间、病死率、再入院率.结果 与C组相比,ERAS组术后功能恢复时间短(t=4.003,P=0.000),术后LOS短(t=3.090,P=0.003),住院费用低(t=2.281,P=0.025),总体并发症发生率低(x2=4.286,P=0.038).ERAS组术后24 h、48 hNRS评分低于C组(t=2.851,3.890,P=0.005,0.000),下床活动时间早于C组(x2=21.485,P=0.000),肠道通气时间早于C组(t=2.390,P=0.019).2组患者病死率及再入院率比较差异无统计学意义.结论 加速康复外科理念应用于原发性肝癌行肝切除患者围手术期中是安全有效的,可以减少患者术后住院时间与住院费用,加快患者术后全面康复.
作者：骆鹏飞；荚卫东；许戈良；马金良；李光耀；陈亚；余继海；刘文斌 刊期： 2015年第11期
目的 探讨胃肠胰腺神经内分泌肿瘤合并肝转移的合理化治疗.方法 回顾性分析安徽医科大学附属省立医院2例胃肠胰腺神经内分泌肿瘤合并肝转移的治疗经验.结果 本组1例十二指肠乳头神经内分泌肿瘤肝转移患者,给予4次经肝动脉化疗栓塞术治疗后发现肝转移灶完全消失,随后行根治性胰十二指肠切除;1例胰体尾胃泌素瘤切除术后4年出现肝转移患者,给予善龙联合索坦治疗效果不佳,经严格评估后行肝移植.随访至2015年3月1日,2例患者均生存,未见新发或复发肿瘤.结论 胃肠胰腺神经内分泌肿瘤肝转移经积极治疗后预后较好,应该为患者制定合适的个体化治疗.
作者：黄强；朱成林；林先盛；刘臣海；胡元国；王成；邱陆军 刊期： 2015年第11期
患者女,65岁.主因上腹部不适,进食后感觉上腹部胀满明显,近期症状加重,于入院前2d在当地县医院行B超示:脾大,脾内多发高回声结节.血常规:WBC 21.37×109/L,RBC 5.78×1012/L,PLT 432×109/L,肝、肾功能,电解质各项指标正常.CT示:脾大,边缘凹凸不平呈波浪状,脾内见低密度影,不除外淋巴瘤.骨髓穿刺2次均为干抽,血涂片:可见中、晚幼粒细胞,巨核细胞,有核红细胞,血小板堆积分布.临床诊断:脾占位,脾肿大.
作者：刘洪博；姚新洁；王华腾；刘继攀；张淑艳 刊期： 2015年第11期
阑尾切除是阑尾炎有效的治疗方式.腹腔镜下阑尾切除(laparoscopic appendectomy,LA)具有创伤小,恢复快等优点[1],但其并不是所有阑尾炎的金标准手术方法[2].嘉兴地区是血吸虫病的高发区,本研究对40例合并有血吸虫性肝硬化的阑尾炎患者分别行腹腔镜和开腹阑尾切除术(open appendectomy OA),通过对比研究初步了解腹腔镜下阑尾切除在合并有血吸虫性肝硬化患者中的应用价值.
作者：李进；蒋红钢；陈治横；陆伯豪 刊期： 2015年第11期
目的 分析乳腺癌患者中静脉输液港植入术的安全性及并发症发生的风险因素.方法 回顾性分析2010年3月至2014年9月中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部通过静脉输液港完成化疗的2 185例乳腺癌患者的临床资料.结果 1 471例患者有侧颈内静脉置管,656例患者右侧锁骨下静脉置管,58例患者左侧颈内静脉置管,平均带港215.9 d.共发生27例并发症,总的并发症发生率为1.2％,单因素分析显示手术操作时间,临床分期,置管部位和规范化培训与输液港并发症相关(均P＜O.05),多因素分析表明手术操作时间和规范化培训是输液港并发症的独立风险因素.结论 输液港是一种安全的静脉通路,选择合适的穿刺部位,规范化培训和顺利完成手术可以有效降低并发症发生率.
作者：饶南燕；金亮；陈丽莉；曾敏华；何海艳；吴畏；贾卫娟；李顺荣；吴建南 刊期： 2015年第11期
目的 探讨左肝外叶胆管结石的肝叶切除范围.方法 回顾性分析110例肝叶切除治疗左肝外叶胆管结石的临床资料,其中42例行单纯左肝外叶切除作为标准组,68例行左肝外叶加部分内叶切除或左半肝切除作为扩大组.结果 2组均顺利完成手术,无围手术期死亡病例,标准组和扩大组在手术时间[(82±23) min比(98±37) min]、术中出血量[(450±270) ml比(610±280)ml]、肝断面胆漏发生率(16.7％比16.2％)、肝断面积液发生率(4.8％比8.8％)、肝断面出血量[(120±75)ml比(230±110) ml]、肝断面引流管留置时间[(6.3±2.6)d比(6.8±3.1)d]、术后3dALT差值[(182±98) U/L比(212±107) U/L]、术后3d胆红素差值[(21±7) mol/L比(18±6) mol/L]、术后3dPT差值[(1.0±0.6)s比(0.9±0.5)s]和术后住院时间[(7.8±1.9)d比(8.6±2.1)d]比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).标准组左肝内叶胆管结石残留和复发率分别为14.3％和11.9％,扩大组无结石残留和复发,2组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 局限于左肝外叶的肝内胆管结石,左肝外叶切除加部分内叶切除或左半肝切除是安全有效的.
作者：张维建；蒋飞照；方瑶；朱恒梁 刊期： 2015年第11期
目的 比较根治性切除术后小肝癌患者辅助folfox4方案化疗和无辅助化疗组肿瘤复发率和生存率间差异,探索降低肝癌术后复发的措施.方法 分析本院2006年4月至2012年10月符合纳入标准根治性切除术后的小肝癌患者97例,行辅助folfox4方案化疗46例为化疗组,无辅助化疗51例为对照组,比较2组患者的复发率和生存率.结果 2组患者的临床病理资料差异无统计学意义,化疗组1、2、3、4、5年无瘤生存率为89％、70％ 、59％、48％、35％;对照组1、2、3、4、5年无瘤生存率为78％、65％、53％、37％、27％,差异无统计学意义(P =0.459).化疗组1、2、3、4、5年生存率为96％、76％、63％、57％、52％;对照组1、2、3、4、5年生存率为96％、73％、59％、51％、47％,差异无统计学意义(P=0.712).COX风险回归亦显示folfox4方案辅助化疗不是肿瘤复发和预后独立的影响因素(分别P值=0.467,0.834).结论 对于直径＜5 cm的肝细胞癌患者,根治性切除术后予folfox4辅助化疗不能降低肿瘤复发率和改善总体生存率.
作者：张清华；陆可；王峰勇；徐刚；姚冠羽；潘万能 刊期： 2015年第11期
目的 探讨非心脏手术后重症患者主要不良心脏事件的发病情况及其危险因素.了解非心脏手术后心肌损伤(myocardial injury after noncardiac surgery,MINS)的发生情况. 方法 回顾性分析北京大学人民医院2012年1月至2013年1月非心脏手术后的重症患者1 087例,观察病史、术中情况、术后情况、心脏肌钙蛋白(cardiac troponin Ⅰ,cTNI)等临床指标,主要不良心脏事件定义为不稳定型心绞痛、非致命性心肌梗死,严重心律失常、心力衰竭、心血管死亡,采用Logistic回归分析非心脏手术后重症患者主要不良心脏事件的危险因素.结果 非心脏手术后重症患者30 d主要不良心脏事件的发生率(94/1 087)8.6％,MINS发生率(168/1 087) 15.5％,Logistic回归分析发现年龄(OR1.03,95％CI1.01 ～1.05,P=0.002)、慢性肾功能不全病史(OR3.12,95％ CI 1.44 ～6.74,P=0.004)、术后24 h cTNI升高(OR2.04,95％CI 1.16 ～3.58,P=0.014)、术后24h使用升压药(OR 2.34,95％ CI1.25 ～4.38,P=0.008)是非心脏手术后重症患者主要不良心脏事件的危险因素.结论 重症患者非心脏手术后主要不良心脏事件及MINS的发生率高,高龄、慢性肾功能不全病史、术后24 h cTNI升高、术后24 h使用升压药是导致非心脏手术后重症患者发生主要不良心脏事件的独立危险因素.
作者：赵秀娟；朱凤雪；李纾；张洪斌；张柳；吴昆；安友仲 刊期： 2015年第11期
胰腺严重断裂伤常合并其他脏器损伤,同时因胰液渗漏腐蚀作用,伤情变得复杂,术后易形成胰瘘等并发症,救治困难[1].自2005年2月-2014年2月我院采用改良式胰胃吻合术救治严重胰颈部断裂伤12例,疗效满意,现报道如下.临床资料
作者：罗昆仑；田志强；余锋；方征；刘洪 刊期： 2015年第11期
患者女,27岁.因上腹部疼痛1d入院,疼痛呈持续性刺痛无放散.无恶心、呕吐,无发热、黄染,无腹泻及里急后重.无尿频、尿急、尿痛.查体:腹式呼吸减弱,上腹压痛,以左上腹为主,伴反跳痛,轻度肌紧张.Murrphy征阴性.肝胆肋下未触及,脾肋下可触及.脾区叩痛明显.血常规:WBC:14.28 × 109/L,RBC:3.76 × 1012/L,HGB:87 g/L.
作者：刘志毅；李丹；金虎；谷洋；吕洪亮 刊期： 2015年第11期
本研究检测5种多药耐药基因相关蛋白:DNA拓扑异构酶Ⅱ(topoisomeraseⅡ,TopoⅡ)、P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)、肺耐药相关蛋白(lung resistance-related protein,LRP)、多药耐药相关蛋白(multidrug resistance associated protein,MRP)和谷胱甘肽S转肽酶(glutathione S-transferase-π,GST-π)在胃食管结合部腺癌(adenocarcinoma of gastroesophageal junction,AGEJ)中的表达,寻找可靠的化疗敏感性预测指标,为AGEJ的个体化治疗提供重要的依据.
作者：李守淼；刘志强；张志忠；张伟；李保中 刊期： 2015年第11期
目的 比较完全腹腔镜与开腹手术切除Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤的临床效果.方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月符合纳入标准接受手术治疗的Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤患者的临床资料,其中完全腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR) 17例,开腹肝切除(open liver resection,OLR)25例,比较2组间围手术期情况及近远期效果.结果 LLR组在术后第1、3天血清丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平、术后通气时间、术后3d腹腔引流量以及术后住院时间方面较OLR组具有明显优势(分别t=-3.075、-3.175、-2.499、-2.088、-2.419,均P＜0.05).2组在输血率、切缘到肿瘤组织小距离、并发症发生率、总医疗费用比较差异无统计学意义(x2=1.437,t=-1.244,x2=0.209,t =1.079,均P＞0.05).虽然手术时间和术中失血量LLR组较OLR组增加(分别t=3.360、2.189,均P＜0.05),但恶性肿瘤患者术后随访其复发率和生存率比较差异无统计学意义(分别x2=0.240、0.000,均P＞0.05).结论 完全腹腔镜和开腹手术切除Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤的治疗效果相当,但前者更具有微创优势.
作者：强勇；陈桢；王玮；王东芝；王刚；王斐然；陈钟 刊期： 2015年第11期
目的 探讨RNA干扰细胞外基质金属蛋白酶诱导分子(extracellular matrix metalloproteinase inducer, EMMPRIN)的表达对胰腺星状细胞(pancreatic stellate cell,PSC)增殖、侵袭及转移能力的影响. 方法 应用QRT-PCR法及细胞免疫组化法检测EMMPRIN在PSC中mRNA含量及蛋白的表达;PSC经RNA干扰后,Western blot法检测EMMPRIN在PSC中封闭效果,MTT、软琼脂法检测细胞增殖能力,Transwell法检测EMMPRIN封闭前后PSC(PSC-NC,PSC-EMMPRINi)细胞侵袭能力,ELISA法检测MMPRIN封闭前后PSC(PSC-NC, PSC-EMMPRINi)及与ASPC细胞联合培养后(ASPC-NC/PSC-NC,ASPC-EMMPRINi/PSC-EMMPRINi)培养基中MMP2、VEGF的分泌量. 结果 PSC中EMMPRIN mRNA呈高表达(1 848.67±281.01) copies/μl,EMMPRIN蛋白主要定位于PSC的细胞膜及细胞质中,PSC经RNA干扰后,EMMPRIN蛋白在PSC中下调70％ ～ 90％,EMMPRIN封闭前后PSC增殖能力差异无统计学意义(P =0.199),EMMPRIN封闭后PSC-EMMPRINi及联合培养ASPC-EMMPRINi/PSC-EMMPRINi的培养基中MMP2分泌量较封闭前PSC-NC及ASPC-NC/PSC-NC稍减少(P=0.16),PSC-EMMPRINi较PSC-NC侵袭能力显著降低(P=0.046). 结论 干扰EMMPRIN在PSC中的表达可抑制其侵袭浸润能力.
作者：张巍巍；李林浩；战淑慧；张东生；耿长新；孙昕；谢方瑜；宋敏；赵丽萍 刊期： 2015年第11期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
