强勇；陈桢；王玮；王东芝；王刚；王斐然；陈钟
目的 探讨非心脏手术后重症患者主要不良心脏事件的发病情况及其危险因素.了解非心脏手术后心肌损伤(myocardial injury after noncardiac surgery,MINS)的发生情况. 方法 回顾性分析北京大学人民医院2012年1月至2013年1月非心脏手术后的重症患者1 087例,观察病史、术中情况、术后情况、心脏肌钙蛋白(cardiac troponin Ⅰ,cTNI)等临床指标,主要不良心脏事件定义为不稳定型心绞痛、非致命性心肌梗死,严重心律失常、心力衰竭、心血管死亡,采用Logistic回归分析非心脏手术后重症患者主要不良心脏事件的危险因素.结果 非心脏手术后重症患者30 d主要不良心脏事件的发生率(94/1 087)8.6％,MINS发生率(168/1 087) 15.5％,Logistic回归分析发现年龄(OR1.03,95％CI1.01 ～1.05,P=0.002)、慢性肾功能不全病史(OR3.12,95％ CI 1.44 ～6.74,P=0.004)、术后24 h cTNI升高(OR2.04,95％CI 1.16 ～3.58,P=0.014)、术后24h使用升压药(OR 2.34,95％ CI1.25 ～4.38,P=0.008)是非心脏手术后重症患者主要不良心脏事件的危险因素.结论 重症患者非心脏手术后主要不良心脏事件及MINS的发生率高,高龄、慢性肾功能不全病史、术后24 h cTNI升高、术后24 h使用升压药是导致非心脏手术后重症患者发生主要不良心脏事件的独立危险因素.
作者：赵秀娟；朱凤雪；李纾；张洪斌；张柳；吴昆；安友仲 刊期： 2015年第11期
经皮激光消融(percutaneous laser ablation,PLA)是近年来逐步发展起来的一种微创治疗技术,国外已有学者用于治疗甲状腺良性结节、甲状腺自主功能性腺瘤和复发的甲状腺恶性肿瘤,临床效果令人满意[1].本文旨在探讨PLA用于治疗复发性结节性甲状腺肿(recurrent nodular goiter,RNG)的可行性.
作者：周斌；邵清；邹大中；郁建英；唐伟 刊期： 2015年第11期
目的 探讨十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticula,JPDD)在不同程度急性结石性胆管炎中的临床意义.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月间东阳市人民医院收治并施行十二指肠镜治疗的急性结石性胆管炎病例488例,分析其临床资料.结果 本组488例患者JPDD检出率在Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级结石性胆管炎患者中分别为2.87％、6.15％、4.10％;Ⅲ级胆管炎JPDD检出率比Ⅱ级、Ⅰ级胆管炎JPDD检出率高(x2=4.486,P=0.034;x2=14.686,P＜0.001);JPDD组Ⅲ级胆管炎血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)值高于Ⅱ级、Ⅰ级胆管炎血浆PCT值(t=10.420 9,P＜0.001;t =4.8704,P＜0.001).有JPDD组插管失败例数及术后24 h淀粉酶水平高于无JPDD组(x2=36.95,P＜0.001;t=8.29,P＜0.001).结论 JPDD检出率与患者年龄、胆管炎严重程度有关,可能影响其血浆PCT值;JPDD可能会增加增加十二指肠镜插管失败率及术后24 h淀粉酶水平.
作者：吕云霄；程云霄；许跃明；杜为兵；王宾；何江 刊期： 2015年第11期
大量黏液样物质积聚于肝外胆道,引起胆道的梗阻、扩张,进而导致梗阻性黄疸和(或)胆管炎,称之为黏胆症(mucobilia),1987年由Hadjis[1]首先引入这一概念.其原发病多为胆管内分泌黏液的肿瘤,也可见于肝脏或胰腺具有分泌黏液功能的肿瘤侵入胆管,临床表现以黄疸、腹痛为主,由于其临床少见,世界范围内多以个案报道为主,故目前尚无统一的诊治指南.现结合国内外文献资料,将黏胆症的病因、临床表现及诊断治疗综述如下.
作者：谭璐东；贾宝兴；金哲；付裕；刘亚辉 刊期： 2015年第11期
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症,我国腹腔镜胆囊切除术胆管损伤发生率0.19％[1],其中胆管横断伤和(或)胆管严重缺损伤程度严重,如果处理不当,会导致严重后果.我们接收腹腔镜胆囊切除术发生胆管损伤5例,现报道如下.
作者：丁维宝；张金美；宿宝栋；王玉许；杜福田 刊期： 2015年第11期
目的 比较根治性切除术后小肝癌患者辅助folfox4方案化疗和无辅助化疗组肿瘤复发率和生存率间差异,探索降低肝癌术后复发的措施.方法 分析本院2006年4月至2012年10月符合纳入标准根治性切除术后的小肝癌患者97例,行辅助folfox4方案化疗46例为化疗组,无辅助化疗51例为对照组,比较2组患者的复发率和生存率.结果 2组患者的临床病理资料差异无统计学意义,化疗组1、2、3、4、5年无瘤生存率为89％、70％ 、59％、48％、35％;对照组1、2、3、4、5年无瘤生存率为78％、65％、53％、37％、27％,差异无统计学意义(P =0.459).化疗组1、2、3、4、5年生存率为96％、76％、63％、57％、52％;对照组1、2、3、4、5年生存率为96％、73％、59％、51％、47％,差异无统计学意义(P=0.712).COX风险回归亦显示folfox4方案辅助化疗不是肿瘤复发和预后独立的影响因素(分别P值=0.467,0.834).结论 对于直径＜5 cm的肝细胞癌患者,根治性切除术后予folfox4辅助化疗不能降低肿瘤复发率和改善总体生存率.
作者：张清华；陆可；王峰勇；徐刚；姚冠羽；潘万能 刊期： 2015年第11期
目的 探讨同步的腹腔镜下脾切、断流联合腹腔镜下肝癌切除术同时治疗门静脉高压性脾功能亢进、胃底食管静脉曲张破裂出血及原发性肝细胞肝癌的可行性及安全性.方法 回顾性分析2015年4-5月扬州大学临床医学院肝胆外科收治的2例肝硬化性门脉高压患者同时并发继发性脾功能亢进、上消化道出血与原发性肝细胞肝癌的临床资料.2例患者均施行同步的腹腔镜下脾切、断流联合腹腔镜下肝癌切除术,并同时行术中的自体血回输.手术按照先行无菌手术的原则,先行脾切和断流,并同时进行自体血回输,之后再进行肝切除.结果 2例手术均成功地施行.手术时间分别为190 min和205 min;术中出血量分别为180 ml和260 ml;术中同种异体输血量均为0 ml;术后住院时间分别为8d和9d.2例患者术后均恢复顺利,无严重并发症.结论 在掌握适当的手术适应证的情况下,同步的腹腔镜下脾切、断流联合腹腔镜下肝癌切除术同时治疗门静脉高压性脾功能亢进、胃底食管静脉曲张破裂出血及原发性肝细胞肝癌是安全、可行且疗效确切.
作者：蒋国庆；石磊；柏斗胜；钱建军；陈平；金圣杰 刊期： 2015年第11期
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一[1],手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法,但直肠癌手术常发生输尿管损伤.现回顾性分析我院2009年1月至2014年3月9例直肠癌手术患者11例次输尿管损伤的临床资料,分析损伤原因,提出预防措施,报道如下.
作者：宋世铎；郭兴坡；韩善亮；蒋林华；奚天益；高凌；周健；陈少骥；赵宏 刊期： 2015年第11期
目的 探讨左肝外叶胆管结石的肝叶切除范围.方法 回顾性分析110例肝叶切除治疗左肝外叶胆管结石的临床资料,其中42例行单纯左肝外叶切除作为标准组,68例行左肝外叶加部分内叶切除或左半肝切除作为扩大组.结果 2组均顺利完成手术,无围手术期死亡病例,标准组和扩大组在手术时间[(82±23) min比(98±37) min]、术中出血量[(450±270) ml比(610±280)ml]、肝断面胆漏发生率(16.7％比16.2％)、肝断面积液发生率(4.8％比8.8％)、肝断面出血量[(120±75)ml比(230±110) ml]、肝断面引流管留置时间[(6.3±2.6)d比(6.8±3.1)d]、术后3dALT差值[(182±98) U/L比(212±107) U/L]、术后3d胆红素差值[(21±7) mol/L比(18±6) mol/L]、术后3dPT差值[(1.0±0.6)s比(0.9±0.5)s]和术后住院时间[(7.8±1.9)d比(8.6±2.1)d]比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).标准组左肝内叶胆管结石残留和复发率分别为14.3％和11.9％,扩大组无结石残留和复发,2组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 局限于左肝外叶的肝内胆管结石,左肝外叶切除加部分内叶切除或左半肝切除是安全有效的.
作者：张维建；蒋飞照；方瑶；朱恒梁 刊期： 2015年第11期
目的 探讨手术切除联合射频消融(radiofrequency ablation,RFA)及经肝动脉化疗栓塞术(transarterial arterial chemoembolization,TACE)治疗多发性肝细胞肝癌的临床疗效.方法 回顾性分析在我院行手术切除联合RFA及TACE治疗的27例多发性肝细胞肝癌患者的临床资料,观察患者治疗效果及术后并发症. 结果 本组27例均顺利完成姑息性手术及RFA治疗,行肝左外叶切除4例,左半肝切除8例,右半肝切除3例,右肝不规则切除12例.手术时间(223±77) min,术中出血量(435±144) ml.术后无肝内血肿、脓肿及腹腔出血、肝功能衰竭等严重并发症,无手术死亡.术后1个月所有患者均行增强CT及TACE,24例射频消融病灶均完全坏死固化,未见碘油沉积,3例患者病灶边缘仍可见碘油沉积.术后1年共有9例患者肝内出现新的病灶,术后随访8 ～39个月,术后中位生存时间为26.3个月,术后1、2、3年累积生存率分别为92％、60％、15％.结论 手术切除联合RFA及TACE治疗多发性肝细胞肝癌是安全可行的,可提高部分患者手术切除率,近期疗效肯定.
作者：蒋水明；张其顺；卢海明；刘雷 刊期： 2015年第11期
目的 探讨胃肠胰腺神经内分泌肿瘤合并肝转移的合理化治疗.方法 回顾性分析安徽医科大学附属省立医院2例胃肠胰腺神经内分泌肿瘤合并肝转移的治疗经验.结果 本组1例十二指肠乳头神经内分泌肿瘤肝转移患者,给予4次经肝动脉化疗栓塞术治疗后发现肝转移灶完全消失,随后行根治性胰十二指肠切除;1例胰体尾胃泌素瘤切除术后4年出现肝转移患者,给予善龙联合索坦治疗效果不佳,经严格评估后行肝移植.随访至2015年3月1日,2例患者均生存,未见新发或复发肿瘤.结论 胃肠胰腺神经内分泌肿瘤肝转移经积极治疗后预后较好,应该为患者制定合适的个体化治疗.
作者：黄强；朱成林；林先盛；刘臣海；胡元国；王成；邱陆军 刊期： 2015年第11期
目的 探讨加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery,ERAS)在原发性肝癌患者肝切除围手术期中应用的有效性及安全性,为总结符合中国国情的临床策略提供参考.方法 90例原发性肝癌行肝切除手术治疗的患者纳入此研究,按其围手术期处理方法不同分为加速康复外科组(ERAS组,n=45)、对照组(C组,n=45).比较2组患者术后功能恢复时间、术后住院时间(length of stay,LOS)、住院费用、并发症发生率、术后24、48 h疼痛数字等级评定量表(numerical rating scale,NRS)评分、术后下床活动时间和肠道通气时间、病死率、再入院率.结果 与C组相比,ERAS组术后功能恢复时间短(t=4.003,P=0.000),术后LOS短(t=3.090,P=0.003),住院费用低(t=2.281,P=0.025),总体并发症发生率低(x2=4.286,P=0.038).ERAS组术后24 h、48 hNRS评分低于C组(t=2.851,3.890,P=0.005,0.000),下床活动时间早于C组(x2=21.485,P=0.000),肠道通气时间早于C组(t=2.390,P=0.019).2组患者病死率及再入院率比较差异无统计学意义.结论 加速康复外科理念应用于原发性肝癌行肝切除患者围手术期中是安全有效的,可以减少患者术后住院时间与住院费用,加快患者术后全面康复.
作者：骆鹏飞；荚卫东；许戈良；马金良；李光耀；陈亚；余继海；刘文斌 刊期： 2015年第11期
目的 评价经胆囊管置细导管(输尿管导管)胆道引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合及腹腔镜术后内镜取石治疗肝外胆管结石中的应用价值.方法 回顾性分析116例经输尿管导管胆道引流在治疗肝外胆管结石中的临床资料.按治疗方式将患者分为2组,A组:胆总管扩张患者57例,腹腔镜胆囊切除+胆总管探查一期缝合+经胆囊管置输尿管导管胆道引流;B组:胆总管无扩张患者59例,腹腔镜胆囊切除+经胆囊管置输尿管导管胆道引流+术后内镜取石.结果 2组患者均顺利完成手术,患者术后无胰腺炎、胆漏等并发症.A组患者术后6～9d拔管,术后住院时间(8.5 ±2)d;B组患者内镜取石术后2～8d拔管,术后住院时间(7.6±3)d.2组患者均无拔管并发症.结论 经胆囊管置输尿管导管胆道引流,在腹腔镜胆总管探查一期缝合及腹腔镜术后内镜取石治疗肝外胆管结石中的应用,能有效地预防术后可能发生的胰腺炎、胆漏、胆管狭窄等并发症,对内镜治疗的操作有很好的帮助作用.
作者：管辉球；丁明金；赵国栋 刊期： 2015年第11期
胰腺严重断裂伤常合并其他脏器损伤,同时因胰液渗漏腐蚀作用,伤情变得复杂,术后易形成胰瘘等并发症,救治困难[1].自2005年2月-2014年2月我院采用改良式胰胃吻合术救治严重胰颈部断裂伤12例,疗效满意,现报道如下.临床资料
作者：罗昆仑；田志强；余锋；方征；刘洪 刊期： 2015年第11期
目的 探讨在球囊扩张效果不佳时,运用冠状动脉分叉部位支架置入技术重建小腿动脉分叉,改善下肢重度缺血的可行性.方法 2011年4月至2013年12月,21例合并有膝下动脉分叉病变的重度下肢缺血患者接受了膝下分叉部位药物支架置入.术式包括:单支架置入,及T-stenting、Crush、Culotte双支架置入术.术后观察指标包括保肢生存率,非靶病变二次干预生存率及非靶血管二次干预生存率.对于造影复查患者,观察分叉部位支架通畅率,及通畅流出道数目.结果 全组技术成功率100％.术后无重大并发症及死亡.术后1周,踝肱指数由术前0.23± 0.07提高至0.67±0.24(P ＜0.05).随访时间12 ～41个月,平均(23±7)个月.术后1年,保肢生存率100％,未经靶病变二次重建生存率90.5％,未经靶血管二次重建生存率79.1％.接受下肢动脉造影复查患者8例,术后1年一期支架通畅率62.5％,二期通畅率87.5％.存在2支通畅流出道28.6％,1支通畅流出道57.1％.结论 冠状动脉分叉部位支架置入技术,同样适用于膝下动脉分叉病变,有助于实现多支血管早期再通,可以改善临床症状,提高保肢率.
作者：叶猛；洪彪；黄晓钟；谢辉；严泽正；张岚 刊期： 2015年第11期
目的 比较完全腹腔镜与开腹手术切除Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤的临床效果.方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月符合纳入标准接受手术治疗的Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤患者的临床资料,其中完全腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR) 17例,开腹肝切除(open liver resection,OLR)25例,比较2组间围手术期情况及近远期效果.结果 LLR组在术后第1、3天血清丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平、术后通气时间、术后3d腹腔引流量以及术后住院时间方面较OLR组具有明显优势(分别t=-3.075、-3.175、-2.499、-2.088、-2.419,均P＜0.05).2组在输血率、切缘到肿瘤组织小距离、并发症发生率、总医疗费用比较差异无统计学意义(x2=1.437,t=-1.244,x2=0.209,t =1.079,均P＞0.05).虽然手术时间和术中失血量LLR组较OLR组增加(分别t=3.360、2.189,均P＜0.05),但恶性肿瘤患者术后随访其复发率和生存率比较差异无统计学意义(分别x2=0.240、0.000,均P＞0.05).结论 完全腹腔镜和开腹手术切除Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤的治疗效果相当,但前者更具有微创优势.
作者：强勇；陈桢；王玮；王东芝；王刚；王斐然；陈钟 刊期： 2015年第11期
目的 分析乳腺癌患者中静脉输液港植入术的安全性及并发症发生的风险因素.方法 回顾性分析2010年3月至2014年9月中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部通过静脉输液港完成化疗的2 185例乳腺癌患者的临床资料.结果 1 471例患者有侧颈内静脉置管,656例患者右侧锁骨下静脉置管,58例患者左侧颈内静脉置管,平均带港215.9 d.共发生27例并发症,总的并发症发生率为1.2％,单因素分析显示手术操作时间,临床分期,置管部位和规范化培训与输液港并发症相关(均P＜O.05),多因素分析表明手术操作时间和规范化培训是输液港并发症的独立风险因素.结论 输液港是一种安全的静脉通路,选择合适的穿刺部位,规范化培训和顺利完成手术可以有效降低并发症发生率.
作者：饶南燕；金亮；陈丽莉；曾敏华；何海艳；吴畏；贾卫娟；李顺荣；吴建南 刊期： 2015年第11期
目的 探讨超声定位下美兰染色行肝段切除的可行性及效果.方法 回顾性分析近3年收治的16例超声定位下美兰染色行肝段切除的病例,与16例传统肝切除病例做对比分析.结果 所有患者均成功行超声定位下美兰染色肝段定位,对于Ⅳ段及Ⅴ、Ⅷ段染色需酌情使用反染法.染色后肝段切除组术中出血较传统手术组少且差异有统计学意义(t=3.011,P=0.009),但手术时间较传统手术组长(t=5.423,P=0.000 07).2组在术后并发症方面无差异,染色后切除组肿瘤复发率6.25％,传统组复发率18.75％,但2组差异无统计学意义(x2=0.133,P=0.285).结论 超声定位下美兰染色行肝段切除较之传统肝段切除在手术安全性方面更好.熟练掌握多种染色方法及肝内解剖走行可提高染色成功率.
作者：沈国樑；谢志杰；范小明；成剑；吴嘉；洪德飞 刊期： 2015年第11期
目的 分析急性白血病患者伴发肛瘘的临床诊治特点及手术时机选择.方法 回顾性分析2010-2015年新疆医科大学第一附属医院急性白血病伴发肛瘘患者42例的临床资料,根据化疗前后手术时机的选择分为先手术后化疗组(A组)与先化疗后手术组(B组),采用x2、t检验行临床相关指标的对比.结果 A组术后ld中性粒细胞计数较B组减少明显,差异有统计学意义(x2=8.077,P=0.004),其余各项指标差异无统计学意义(P＞0.05),B组患者术后再次发生感染的可能较小.结论 急性白血病患者伴发肛瘘时,化疗前后的手术时机选择与患者预后有一定的关系,先化疗后手术可能对改善患者的预后有帮助.
作者：胡云龙；马木提江·阿巴拜克热；艾尔哈提·胡赛音；赵亮；杨鹏；刘学；张管平 刊期： 2015年第11期
目的 探讨改良的应用粉碎器取出肝标本的技术在腹腔镜下肝血管瘤切除术中的安全性和可行性.方法 回顾性分析2009年5月至2013年6月扬州大学临床医学院收治的25例行腹腔镜下肝血管瘤切除术患者的临床资料.根据其接受不同的手术方式分为2组,其中接受腹腔镜下肝血管瘤旋切技术11例为改良组(MLH),未接受腹腔镜下肝血管瘤旋切技术14例为传统组(TLH),比较2组患者术中和术后情况.结果 改良组患者的手术时间为(149±18) min、取标本时间为(16 ±5)min、术后第1天的疼痛指数为(2.3±0.9)、术后下床活动时间为(2.5 ±0.8)d及术后住院时间为(8.5 ±2.6)d,均显著低于传统组的(164±13) min、(34±3)min、(3.4±0.9)、(3.1±0.8)d、(10.6±1.9)d(分别t=-2.451,-11.800,-2.931,-2.156,-2.338,均P＜0.05).改良组1例患者术后发生并发症,传统组2例并发症,差异无统计学意义(P=1.000).结论 改良的腹腔镜下取出肝标本技术在腹腔镜下肝血管瘤切除术中是安全可行且疗效确切的,其近期疗效明显优于传统的腹腔镜手术.
作者：柏斗胜；蒋国庆；陈平；钱建军；姚捷；金圣杰；高志慧 刊期： 2015年第11期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
