程翔；李科；吴雨哲；郑启昌
患者女,60岁.主因:上腹部间断性疼痛不适1年余入院.否认腹部手术史.查体:一般情况可,皮肤巩膜无黄染,腹软,无明显压痛,未触及肿块.实验室检查:无明显异常.上消化道钡餐检查:十二指肠球部扩张;立位黏膜像十二指肠球后段外上方可见2.5 cm憩室,其上部与肝门部胆管相通,肝门部胆管与肝内胆管扩张显影;十二指肠水平段可见4.0cm憩室;压迫器推移时,球部及球后段憩室移动度差(图1).腹部CT平扫(口服2％泛影葡胺800 ml):十二指肠球后段肝门侧见一憩室,周围间隙不清,腔内充满食物残渣及造影剂,与胆总管上段相通,上段胆总管、肝总管、肝内胆管扩张、积气,胆管内见少量造影剂(图2);肝内外胆管及胆囊未见结石影;十二指肠水平段见一憩室,腔内充满食物残渣及造影剂(图3).
作者：刘国红 刊期： 2013年第11期
目的 探讨肝内胆管结石外科治疗术式及效果.方法 回顾性分析总结我院近3年择期手术治疗的176例肝内胆管结石患者的术后近期残石率、围手术期并发症及术后远期疗效.肝内胆管结石分型:Ⅰ型45例,Ⅱa型25例,Ⅱb型25例,Ⅱc型3例,Ea型52例,Eb型19例,Ee型7例.手术方式:胆道探查取石+T管引流术71例(Ea型31例,Ⅰ型15例,Ⅱa型25例);胆道探查+胆肠吻合术25例(Ea型14例,Eb型7例,Ec型4例);胆道探查+肝胆管空肠盆式吻合术10例(Ⅱb型5例,Ⅱc型3例,Ea型2例);肝段(叶)切除+外或内引流术70例(Ⅰ型30例,Ⅱb型20例,Ea型5例,Eb型12例,Ec型3例).结果 肝切除组术后近期残石率、术后远期疗效均优于非肝切除术组[17.1％(12/70)对43.4％(46/106),91.4％(53/58)对77.0％(67/87)],但围手术期并发症发生率高于非肝切除术组[37.1％(26/70)对14.2％(15/106)].结论 肝切除是Ⅰ型、Ⅱb型肝内胆管结石患者的首选术式,肝门部胆管空肠盆式吻合术是Ⅱc型肝内胆管结石患者的主要术式.
作者：袁小伟；张震生；吴奕强 刊期： 2013年第11期
肝硬化患者的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已开展.但血吸虫肝硬化伴症状性胆结石患者,LC手术有时存在难以控制的术中出血,术后肝功能衰竭等风险.我们探讨如何提高血吸虫肝硬化患者LC的安全性.对42例血吸虫病肝硬化合并胆囊结石患者行LC,疗效较好.现报道如下.
作者：伊西磊；邵海红；夏志浩；吴培 刊期： 2013年第11期
目的 探讨半肝联合肝动脉切除治疗BismuthⅢ、Ⅳ型肝门胆管癌的效果和安全性.方法 回顾性分析2003年5月至2012年6月半肝联合肝动脉切除的43例患者的资料,其中右半肝切除12例,左半肝切除28例,左三叶切除3例,联合尾状叶全部或部分切除19例,本组全部患者切除了肝固有动脉,联合门静脉部分切除重建5例,其中2例行肝动脉重建.年龄超过70岁且胆红素＞ 300 μmol/L的5例患者术前行选择性引流减黄,时间2～3周.结果 本组患者根治切除率58.1％ (25/43).病理类型:高分化腺癌5例,中分化腺癌13例,低分化腺癌18例,乳头状癌2例,黏液腺癌4例,硬化性腺癌1例,术后并发症发生率为39.5％(17/43),其中胆源性肝脓肿3例,胆瘘4例,肝功能不全合并大量腹水4例,门静脉重建后狭窄2例,肝动脉重建后闭塞1例,胃瘫3例,无手术死亡病例,1、3、5年存活率分别为93.0％ (40/43)、39.5％(17/43)、27.9％(12/43).结论 肝门肝管癌侵及肝动脉时,受侵犯的血管多数已经狭窄甚至闭塞,因此,肝动脉切除是安全可行的,如果行门静脉切除重建时,肝动脉亦应同时重建.
作者：张秋学；刘汝海；李学锋；李风山；杨冬山；张执全；张磊；王铁功 刊期： 2013年第11期
目的 观察紫杉醇生物可降解支架对猪胆管损伤后胆管狭窄的防治作用. 方法 紫杉醇涂层支架采用紫杉醇浸泡法制作.高压液相法(HPLC)测定该支架体外紫杉醇释放率.选取30头猪用于动物实验.将紫杉醇支架及裸支架分别置入猪胆管中,每组15头.分别于术后1、3及6个月取材,观察并测定2组动物的吻合口直径,行胆道造影并观察2组动物吻合口瘢痕的组织学变化.结果 我们研发了一种全新的紫杉醇完全可降解胆道支架.HPLC法测得支架30 d释放紫杉醇含量为281 μg,占支架总紫杉醇含量30.4％.所有手术均顺利完成,术后恢复顺利,无死亡及明显胆瘘发生.紫杉醇支架组术后1、3、6个月吻合口直径均大于裸支架组,其中术后3个月与6个月比较差异有统计学意义.术后胆道造影示紫杉醇支架组无明显胆管扩张现象,HE染色结果显示,术后各时段纤维增生情况紫杉醇支架组均比裸支架组减轻.结论 紫杉醇涂层可降解支架可抑制猪损伤后胆管狭窄,而且不影响胆管正常愈合过程.
作者：杨瑾；蔡秀军 刊期： 2013年第11期
目的 观察切割球囊治疗胆肠吻合口良性狭窄的效果,评价其临床价值.方法 回顾性分析我院应用CB治疗胆肠吻合口良性狭窄的12例患者资料.所有患者均因梗阻性黄疸或反复胆道感染行MRI或经皮经肝胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)明确胆肠吻合口狭窄,行切割球囊吻合口成形术;术后胆道造影提示胆道通畅后拔除引流管,并随访1年.结果 12例患者均手术成功,黄疸、胆道感染均好转.3例患者出现短期并发症.随访1年内,1例患者肿瘤复发,2例患者出现胆管结石伴胆道感染,经对症处理后好转. 结论 切割球囊治疗胆肠吻合口狭窄安全、有效、微创.
作者：程龙；白旭明；顾星石；靳勇 刊期： 2013年第11期
目的 探讨G蛋白偶联受体34(G-protein coupled receptor 34,GPR34)的表达与肝细胞癌发生发展的相关性.方法 应用肝细胞癌组织芯片和免疫组织化学技术,检测GPR34蛋白在44例肝细胞癌组织中的表达,X2检验和Fisher检验及Spearman相关检验,分析GPR34表达与肝细胞癌临床病理特点的相关性,应用Kaplan-Meier方法计算肝细胞癌患者术后5年生存率及生存时间.结果 GPR34在肝细胞癌组织中的表达比癌旁组织明显上调(P=0.003);GPR34表达与肝细胞癌大小(P =0.024)、小肝癌(P=0.030)和浸润深度(p=0.012)显著相关,与性别、年龄、肝硬化、组织分化程度及临床分期无明显相关性(P＞0.05);高表达和低表达GPR34的患者术后5年累积生存率分别为56.6％和66.0％,中位生存时间为59.0(95％ CI:49.9～68.1)个月和65.0(95％CI:56.4～73.6)个月,Kaplan-Meier分析显示其差异有统计学意义(x2=5.617,P=0.018).多因素分析显示,GPR34可以作为一个独立的预后评估因素(P=0.037).结论 GPR34在肝细胞癌组织中的表达上调,提示GPR34在其中具有促癌作用.GPR34表达上调与肝细胞癌大小、小肝癌、浸润深度和患者的生存时间相关.GPR34表达上调可以作为肝细胞癌预后不良评估的一个潜在影响因素.
作者：金仲田；李锟；郁卫东；王福顺；朱继业；冷希圣 刊期： 2013年第11期
目的 探讨肝囊型包虫引起的胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)的诊治疗效.方法 新疆医科大学第一附属医院1992-2012年间收治肝囊型包虫病BBF患者39例,按收治时间分为A组(1992-2001年)、B组(2002-2012年),2组患者的治疗情况进行对比分析.结果 39例肝包虫囊肿并发支气管胆管瘘患者术后3例死亡,均为严重感染引起感染性休克.2组肝包虫囊肿并发支气管胆管瘘手术患者的年龄(=0.84,P=0.554)、性别构成(P=1.0)、每日痰量(t=0.98,P=0.703)、包虫直径(t=l.ll,P=0.406)、手术时间(t=0.451,P=0.651)、胸腔感染(P=1.0)、死亡率(P =0.235)等结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).术中出血量(=2.73,P=0.01)、术后平均住院天数(t=7.64,P=0.000)、术后残腔并发症(P =0.001)、术后带管引流时间(t=6.747,P=0.01)、复发率(P =0.022)、胸腔播散种植(P=O.018)、再次手术率(P =0.049)等指标B组明显优于A组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝囊型包虫引起的胆管支气管瘘目前仍然以手术为首选治疗手段,应尽可能行一次性手术.
作者：周京涛；吐尔干艾力·阿吉；邵英梅；李刚；刘佳；商少华；温浩 刊期： 2013年第11期
目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)的病因、诊断及治疗.方法 回顾性分析1985年1月至2012年12月78例经病理确诊的XGC患者的临床资料.结果 78例患者均行B超检查,其中50例同时行CT检查,术前诊断:慢性结石性胆囊炎60例,胆囊癌伴胆囊结石8例,胆囊占位性病变10例.术前诊断胆囊结石的68例中胆囊颈结石并嵌顿者达67例,占98.5％,由于胆汁淤积、渗入破损的胆囊壁,可引起XGC的发生.78例均行手术治疗:胆囊切除术48例,胆囊部分切除或大部切除术13例,胆囊切除加肝脏部分楔形切除术12例,胆囊与周围粘连成块状误诊为胆囊癌行肝脏部分切除术5例;其中合并胆总管结石17例同时行胆总管切开取石术;损伤肝总管2例同时行胆管空肠Roux-en-Y形吻合术.78例手术或易或难,可顺利完成,无严重并发症.结论 XGC是一种特殊类型慢性胆囊炎,并伴黄色肉芽肿形成.术前诊断困难,术中快速冷冻或术后石蜡切片病理检查是诊断的关键手段.
作者：杨维良；李胜龙；韩丽姝；张浩民；王夫景 刊期： 2013年第11期
目的 探讨乳腺导管内癌(DCIS)的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1991年1月至2005年12月收治的430例DCIS患者的临床病理资料,探讨其临床特点及不同治疗方式对预后的影响.结果 430例DCIS患者总生存率为94.9％ (408/430),10例因乳腺癌原因死亡,其中7例因癌局部复发死亡,3例死于远处器官转移.肿瘤大径、TNM分期及病理组织结构类型对预后影响差异有统计学意义(P＜0.05).术后辅助放疗的保乳手术5年生存率100％,10年生存率97.1％;传统的乳腺癌改良根治术总的5年生存率98.3％,10年生存率96.7％,二者生存率差异无统计学意义(P＞0.05);单纯手术组总生存率89.9％,术后辅助治疗组总生存率为96.8％,术后辅助治疗组较单纯手术组能改善预后(P＜0.05).结论 乳腺导管内癌应根据肿瘤大径、组织学特点等综合设计个体化治疗方案.保乳手术可获得与传统乳腺癌改良根治术相同的预后效果.
作者：林曼；郭丰丽；魏丽娟；朱珊珊；赵晶；刘俊田 刊期： 2013年第11期
本研究通过在肿瘤细胞CD1 d-MC38上加载糖脂类分子制备肿瘤细胞/糖脂类复合物,将其与TLR配体联合制备新型肿瘤疫苗,免疫小鼠后测定其体内自然杀伤T细胞(natural killerT,NKT)和树突细胞(dendritic cell,DC)功能的一系列变化,为进一步构建小鼠肠癌模型,评估该肿瘤疫苗对小鼠肠癌的预防及治疗作用提供实验依据.
作者：易拓；董天庚；洪信强；林生力；杨孟选；张震；李文翔；徐兴远；牛伟新 刊期： 2013年第11期
患者女性,73岁,主因“腹部胀痛伴恶心呕吐2周”于2013年1月31日入院.患者营养状态尚好,身高157 cm,体重60 kg,BMI 24.3,白蛋白34 g/L.腹部膨隆,下腹可见陈旧手术瘢痕,未及包块,右中下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,叩诊呈鼓音,肠鸣音活跃,可闻及气过水声,6～8次/min.立位腹平片可见多个气液平面.既往患者于2010年10月12日因卵巢癌行全子宫+双侧附件切除,术后接受8个周期紫杉醇联合顺铂的化学治疗;2012年4月因怀疑盆腔淋巴结转移给予盆腔放射治疗(60 Gy/2.14 Gy/28 f).
作者：刘凯东 刊期： 2013年第11期
目的 探讨肝切除术后并发胆漏的危险因素.方法 前瞻性的收集和回顾性分析我院2011年1月至2012年12月469例肝切除患者的临床资料,利用单因素回归分析筛选肝切除术后胆漏的相关因素,再用多元回归分析法对相关因素进行分析,明确独立危险因素.结果 469例肝切术患者中术后胆漏106例,占22.6％.经单因素分析术后胆漏相关因素,包括男性、门静脉高压、脂肪肝、肝硬化、Child分级、术前腹水、手术时间、手术日总输液量、术中失血量、肝门阻断时间、术中微波热凝、术中淋巴结清扫、肝肿瘤数量、肿瘤边界、肿瘤包膜、肿瘤直径大小、肿瘤侵犯血管和腹腔引流管数量.多元回归分析发现,肝硬化[OR=13.2 (2.3,76.9),P=0.004]、脂肪肝[OR =73.1(17.7,30l.5),P＜O.001]、手术日总输液量[OR=1.0(1.0,1.0),P=0.019]和肿瘤大直径[0R=1.2 (1.1,1.3)P=0.003]是术后胆漏的独立危险因素.结论 肝硬化,脂肪肝,手术日总输液量,和肿瘤大直径是肝切除术后胆漏的独立危险因素.
作者：程翔；李科；吴雨哲；郑启昌 刊期： 2013年第11期
目的 探讨乙肝病毒(HBV)感染对肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,tCC)患者术后生存的影响.方法 收集60例ICC患者的临床病理资料,按血清中乙肝病毒五项指标分为三组,A组为乙肝表面抗原或核心抗体阳性患者26例,B组为乙肝表面抗体单独阳性患者17例,C组为乙肝五项指标全部阴性患者17例,采用Kaplan-Meier法进行三组总生存率的比较,用Cox模型进行多因素分析. 结果 三组患者l、3年总生存率分别为:50％、53％、29％;22％、18％、0;中位生存时间分别为12个月、12个月、6个月,差异有统计学意义(X2 =6.48,P=0.039).多因素分析发现:术前血清总胆红素水平、肿块位置、乙肝病毒感染或注射乙肝疫苗、肝内胆管结石以及术后辅助化疗是生存的独立影响因子.结论 术前HBV感染或注射乙肝疫苗的ICC患者生存期更长,且为独立的预后因素.
作者：刘瑞青；申淑景；胡秀峰；李醒亚 刊期： 2013年第11期
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查一期缝合治疗肝外胆管结石的安全性、可行性及适用范围,总结该方法的临床经验.方法 回顾性分析我院2009年7月至2012年8月实施腹腔镜胆总管探查术119例的临床资料,比较胆总管探查术后一期缝合63例(A组)与T管引流56例(B组)的临床效果.结果 2组患者手术均成功完成腹腔镜手术,A组在手术时间、术后补液量、住院时间于B组相比,差异有统计学意义.2组都未出现胆总管狭窄及残留结石.结论 腹腔镜胆总管探查后一期缝合是一种安全、有效、可行的手术方法.
作者：李建军 刊期： 2013年第11期
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是指发生于胆囊管开口以上的肝总管及左右肝管的胆管癌,约占胆管癌的60％～70％,好发于50 ～ 70岁的中老年人.因Klatskin[1]首先对胆管分叉部腺癌的病理特点进行描述,故又将肝门部胆管癌称为Klatskin瘤.肝门部胆管癌具有侵犯邻近肝脏、周围血管及神经,并发生淋巴结转移的特点,手术切除困难.手术切除是有效和首选的治疗方法,而切缘无瘤是改善患者远期预后的重要因素.为了达到彻底根治,手术逐渐向扩大根治术发展,出现了扩大的左右半肝切除术、尾叶切除术、和血管切除.虽然关于淋巴清扫范围目前在国际上尚有争议,但淋巴清扫仍是根治性切除中的一个重要部分.本文主要论及肝切除在肝门胆管癌根治术中的地位.
作者：刘允怡；赖俊雄；刘晓欣 刊期： 2013年第11期
患者男,59岁,2年前行胸主动脉夹层腔内修复术时发现胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA),当时瘤体直径6 cm,近4个月出现胸背部疼痛,于2013年6月10日入院,行CT血管造影(CT Angiography,CTA)检查提示:CrawfordⅢ型TAAA,瘤体大径7 cm,内脏动脉水平瘤体直径约5 cm,右肾动脉闭塞(图1).术中造影与CTA结果相同.由于右肾动脉闭塞,决定不重建,按计划使用多分支支架型血管完全腔内修复该动脉瘤.选择COOKZENITH 26-140分叉支架型血管,应用直径8 mm MARQUET人工血管于支架主体缝制3条分支血管(8 mm×15 mm),计划分别重建腹腔干、肠系膜上和左侧肾动脉.
作者：张敏宏；郭伟；刘小平；贾鑫；杜昕；熊江；马晓辉；张宏鹏 刊期： 2013年第11期
患者男,49岁,因上腹部疼痛不适1个月于2012年5月21日住院.2006年查体发现肝脏囊性占位(图1),无不适,未予处理.2007年因胆囊结石行开腹胆囊切除术.查体:一般情况好,巩膜无黄染,右上腹膨隆,可见纵形长约15 cm手术瘢痕,并可触及囊性包块,表面光滑,轻触疼,不活动.实验室检查:AFP、CA199、CA125均正常,肝功能,ALT 69 U/L、AST 43 U/L、GGT 550 U/L.肝脏CT扫描:肝中叶见16.0 cm×13.0 cm×17.0 cm低密度影,边界清,内部见点条状软组织密度影,增强扫描边缘见轻度强化(图2).CT诊断:肝脏巨大囊性占位病变,多为巨大高张力肝囊肿或囊腺瘤.临床诊断:巨大肝囊肿.
作者：丁维宝；林洪峰；蒯菁；杜福田；李森 刊期： 2013年第11期
脾脏窦岸细胞血管瘤(littoral cell angioma LCA)是一种罕见的脾脏良性血管源性肿瘤.国内外报道不多,国外报道100多例,国内只有几十例,多为病理报告.笔者搜集宁波市第一医院和绍兴市人民医院自2006年4月至2012年3月经手术病理证实的9例LCA的完整影像资料,探讨其影像表现与病理对照,以期提高其诊断水平.
作者：潘交海；梁晓超 刊期： 2013年第11期
目的 评价单纯热消融和与热消融联合经导管肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对小肝癌的治疗效果.方法 回顾性分析选取采用单纯热消融或热消融联合TACE治疗的小肝癌患者.比较2组患者术后肿瘤局部进展率、肝内远处复发率、无瘤生存率、总生存率、并发症发生率、手术死亡率、平均住院时间和费用.结果 单纯消融组(45例)与联合治疗组(25例)术后肿瘤局部进展率比较,差异无统计学意义(X2=0.853,P=0.374).联合治疗组的肝内远处复发率低于单纯消融组(X2=3.845,P=0.046),无瘤生存率高于单纯消融组(x2=5.020,P =0.030).2组的总生存率比较,差异无统计学意义(X2=2.316,P=0.154);联合治疗组骨髓抑制发生率高于单纯消融组(X2=5.642,P=0.042),其余并发症发生率及总体并发症发生率比较,差异无统计学意义(X2 =2.016,P=0.183);联合治疗组的住院时间比单纯消融组长(t=5.921,P=0.003),住院费用高(t=7.738,P＜0.001).结论 热消融联合TACE在近期内可减少小肝癌肝内远处复发的机会,提高无瘤生存率,其发生骨髓抑制的风险高于单纯消融组,但不会增加其他并发症的发生机会.
作者：林继宗；王晨虎；林楠；胡昆鹏；陈署贤；方和平；许瑞云 刊期： 2013年第11期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
