潘交海；梁晓超
目的 观察切割球囊治疗胆肠吻合口良性狭窄的效果,评价其临床价值.方法 回顾性分析我院应用CB治疗胆肠吻合口良性狭窄的12例患者资料.所有患者均因梗阻性黄疸或反复胆道感染行MRI或经皮经肝胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)明确胆肠吻合口狭窄,行切割球囊吻合口成形术;术后胆道造影提示胆道通畅后拔除引流管,并随访1年.结果 12例患者均手术成功,黄疸、胆道感染均好转.3例患者出现短期并发症.随访1年内,1例患者肿瘤复发,2例患者出现胆管结石伴胆道感染,经对症处理后好转. 结论 切割球囊治疗胆肠吻合口狭窄安全、有效、微创.
作者：程龙；白旭明；顾星石；靳勇 刊期： 2013年第11期
目的 探讨肝内胆管结石外科治疗术式及效果.方法 回顾性分析总结我院近3年择期手术治疗的176例肝内胆管结石患者的术后近期残石率、围手术期并发症及术后远期疗效.肝内胆管结石分型:Ⅰ型45例,Ⅱa型25例,Ⅱb型25例,Ⅱc型3例,Ea型52例,Eb型19例,Ee型7例.手术方式:胆道探查取石+T管引流术71例(Ea型31例,Ⅰ型15例,Ⅱa型25例);胆道探查+胆肠吻合术25例(Ea型14例,Eb型7例,Ec型4例);胆道探查+肝胆管空肠盆式吻合术10例(Ⅱb型5例,Ⅱc型3例,Ea型2例);肝段(叶)切除+外或内引流术70例(Ⅰ型30例,Ⅱb型20例,Ea型5例,Eb型12例,Ec型3例).结果 肝切除组术后近期残石率、术后远期疗效均优于非肝切除术组[17.1％(12/70)对43.4％(46/106),91.4％(53/58)对77.0％(67/87)],但围手术期并发症发生率高于非肝切除术组[37.1％(26/70)对14.2％(15/106)].结论 肝切除是Ⅰ型、Ⅱb型肝内胆管结石患者的首选术式,肝门部胆管空肠盆式吻合术是Ⅱc型肝内胆管结石患者的主要术式.
作者：袁小伟；张震生；吴奕强 刊期： 2013年第11期
目的 探讨乙肝病毒(HBV)感染对肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,tCC)患者术后生存的影响.方法 收集60例ICC患者的临床病理资料,按血清中乙肝病毒五项指标分为三组,A组为乙肝表面抗原或核心抗体阳性患者26例,B组为乙肝表面抗体单独阳性患者17例,C组为乙肝五项指标全部阴性患者17例,采用Kaplan-Meier法进行三组总生存率的比较,用Cox模型进行多因素分析. 结果 三组患者l、3年总生存率分别为:50％、53％、29％;22％、18％、0;中位生存时间分别为12个月、12个月、6个月,差异有统计学意义(X2 =6.48,P=0.039).多因素分析发现:术前血清总胆红素水平、肿块位置、乙肝病毒感染或注射乙肝疫苗、肝内胆管结石以及术后辅助化疗是生存的独立影响因子.结论 术前HBV感染或注射乙肝疫苗的ICC患者生存期更长,且为独立的预后因素.
作者：刘瑞青；申淑景；胡秀峰；李醒亚 刊期： 2013年第11期
本研究采用免疫组化SP法、原位杂交技术,分别检测并比较40例胃癌组织、20例癌旁不典型增生组织和40例正常胃黏膜组织中NEDD9蛋白和mRNA的表达情况,并探讨其与肿瘤侵袭转移的关系.资料与方法一、一般资料选取郑州人民医院普外科2008年1月至2010年8月手术切除的40例胃癌患者的术后病理标本,其中男27例,女13例;中位年龄55岁(32～71岁).全部胃癌组织均经病理证实为胃腺癌,且术前未作任何治疗.同时在距癌灶3 cm以内的癌旁组织处取材,取20例中～重度不典型增生.另选40例消化内科胃镜活检并经病理证实为正常胃黏膜作为对照.
作者：张思森；刘青；陈雷；冷希圣；陈奎生；张谢夫；邵永孚 刊期： 2013年第11期
肛门部疾病发病率高,但由于临床表现与很多结直肠疾病相似,且肛门部疾病容易同时伴发结直肠疾病,仅凭病史及常规体检,漏诊的可能性大.结肠镜是临床诊断结直肠疾病的有效工具.本研究通过回顾性分析长海医院肛肠外科406例肛门部疾病患者的病例和病理资料,分析漏诊的主要原因,以期减少肛门部疾病的漏诊,提高疾病的早期诊断和治疗效果.
作者：刘启志；王颢；傅传刚；孟荣贵；于恩达；张卫；刘连杰 刊期： 2013年第11期
医源性胆道损伤修复手术为围肝门操作的精细手术,与达芬奇机器人手术能在狭小深在的空间进行精细的解剖、缝合及显微吻合的手术适应证契合.迄今,我们共开展6例机器人手术,对胆囊切除术导致医源性胆道损伤进行修复,现报道如下.资料与方法一、一般资料2009年6月至2010年6月解放军第二炮兵总医院采用达芬奇机器人修复胆囊切除术(开腹胆囊切除术2例,腹腔镜胆囊切除术4例)后的胆道损伤6例,均为外院转入患者,其中男2例,女4例,年龄17～59岁,平均47岁.胆道缺损长度0.53 ～4.43 cm,平均2.13cm,胆囊切除术间隔时间3～312周,平均112周.按Strasberg分型,E3型4,E4型2例,其中合并胆管结石3例.
作者：朱震宇；刘全达；陈军周；段伟宏；董茂盛；周宁新 刊期： 2013年第11期
目的 观察5-羟色胺受体拮抗剂盐酸沙格雷酯对动脉硬化闭塞症膝下动脉腔内治疗术后后续治疗的疗效及安全性.方法 选择我科2010年6月至2012年6月期间,动脉硬化闭塞症膝下动脉病变腔内治疗成功的105例患者(116条患肢),分为治疗组58例(64条患肢),对照组47例(52条患肢).腔内治疗术后,所有患者均长期口服阿司匹林,服用硫酸氢氯吡格雷3个月,治疗组加用盐酸沙格雷酯(口服100 mg 3次/d).观察间歇性跛行、静息痛、截肢情况、踝/肱指数(ankle brachial index,ABI)、治疗血管通畅率,肝肾功能变化及有无出血事件等.结果 105例患者中,共有95例(对照组43例,治疗组52例)患者经术后随访6个月,术后6个月治疗组及对照组间歇性跛行发生率分别为3.8％及16.3％;差异有统计学意义(P＜0.05);术后1、3个月间歇性跛行发生率、术后l、3、6个月静息痛发生率及截肢发生率差异无统计学意义(P＞0.05);术后治疗血管通畅率及治疗组踝肱指数(ankle brachial index,ABI)与同期对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).出血事件发生率1.7％.结论 5-羟色胺受体拮抗剂(盐酸沙格雷酯)对动脉硬化闭塞症膝下动脉腔内治疗术后间歇性跛行症状缓解存在一定作用,与阿司匹林及氯吡格雷联用的较安全.
作者：于春利；马鲁波；张童；杨淼；石波；庄百溪 刊期： 2013年第11期
髂静脉狭窄或闭塞引起的下肢静脉流出道的梗阻是造成下肢静脉返流及下肢深静脉血栓形成的重要原因.髂静脉支架植入术成功实施的关键是充分的髂静脉开通及支架的准确定位释放.扬州大学临床医学院2010年8月至2012年8月采用经对侧股静脉穿刺造影协助支架的定位释放技术,成功治疗了20例髂静脉病变患者,现报道如下.
作者：陈兆雷；张喜成；潘广锐 刊期： 2013年第11期
目的 观察紫杉醇生物可降解支架对猪胆管损伤后胆管狭窄的防治作用. 方法 紫杉醇涂层支架采用紫杉醇浸泡法制作.高压液相法(HPLC)测定该支架体外紫杉醇释放率.选取30头猪用于动物实验.将紫杉醇支架及裸支架分别置入猪胆管中,每组15头.分别于术后1、3及6个月取材,观察并测定2组动物的吻合口直径,行胆道造影并观察2组动物吻合口瘢痕的组织学变化.结果 我们研发了一种全新的紫杉醇完全可降解胆道支架.HPLC法测得支架30 d释放紫杉醇含量为281 μg,占支架总紫杉醇含量30.4％.所有手术均顺利完成,术后恢复顺利,无死亡及明显胆瘘发生.紫杉醇支架组术后1、3、6个月吻合口直径均大于裸支架组,其中术后3个月与6个月比较差异有统计学意义.术后胆道造影示紫杉醇支架组无明显胆管扩张现象,HE染色结果显示,术后各时段纤维增生情况紫杉醇支架组均比裸支架组减轻.结论 紫杉醇涂层可降解支架可抑制猪损伤后胆管狭窄,而且不影响胆管正常愈合过程.
作者：杨瑾；蔡秀军 刊期： 2013年第11期
目的 评价单纯热消融和与热消融联合经导管肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对小肝癌的治疗效果.方法 回顾性分析选取采用单纯热消融或热消融联合TACE治疗的小肝癌患者.比较2组患者术后肿瘤局部进展率、肝内远处复发率、无瘤生存率、总生存率、并发症发生率、手术死亡率、平均住院时间和费用.结果 单纯消融组(45例)与联合治疗组(25例)术后肿瘤局部进展率比较,差异无统计学意义(X2=0.853,P=0.374).联合治疗组的肝内远处复发率低于单纯消融组(X2=3.845,P=0.046),无瘤生存率高于单纯消融组(x2=5.020,P =0.030).2组的总生存率比较,差异无统计学意义(X2=2.316,P=0.154);联合治疗组骨髓抑制发生率高于单纯消融组(X2=5.642,P=0.042),其余并发症发生率及总体并发症发生率比较,差异无统计学意义(X2 =2.016,P=0.183);联合治疗组的住院时间比单纯消融组长(t=5.921,P=0.003),住院费用高(t=7.738,P＜0.001).结论 热消融联合TACE在近期内可减少小肝癌肝内远处复发的机会,提高无瘤生存率,其发生骨髓抑制的风险高于单纯消融组,但不会增加其他并发症的发生机会.
作者：林继宗；王晨虎；林楠；胡昆鹏；陈署贤；方和平；许瑞云 刊期： 2013年第11期
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是指发生于胆囊管开口以上的肝总管及左右肝管的胆管癌,约占胆管癌的60％～70％,好发于50 ～ 70岁的中老年人.因Klatskin[1]首先对胆管分叉部腺癌的病理特点进行描述,故又将肝门部胆管癌称为Klatskin瘤.肝门部胆管癌具有侵犯邻近肝脏、周围血管及神经,并发生淋巴结转移的特点,手术切除困难.手术切除是有效和首选的治疗方法,而切缘无瘤是改善患者远期预后的重要因素.为了达到彻底根治,手术逐渐向扩大根治术发展,出现了扩大的左右半肝切除术、尾叶切除术、和血管切除.虽然关于淋巴清扫范围目前在国际上尚有争议,但淋巴清扫仍是根治性切除中的一个重要部分.本文主要论及肝切除在肝门胆管癌根治术中的地位.
作者：刘允怡；赖俊雄；刘晓欣 刊期： 2013年第11期
目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)的病因、诊断及治疗.方法 回顾性分析1985年1月至2012年12月78例经病理确诊的XGC患者的临床资料.结果 78例患者均行B超检查,其中50例同时行CT检查,术前诊断:慢性结石性胆囊炎60例,胆囊癌伴胆囊结石8例,胆囊占位性病变10例.术前诊断胆囊结石的68例中胆囊颈结石并嵌顿者达67例,占98.5％,由于胆汁淤积、渗入破损的胆囊壁,可引起XGC的发生.78例均行手术治疗:胆囊切除术48例,胆囊部分切除或大部切除术13例,胆囊切除加肝脏部分楔形切除术12例,胆囊与周围粘连成块状误诊为胆囊癌行肝脏部分切除术5例;其中合并胆总管结石17例同时行胆总管切开取石术;损伤肝总管2例同时行胆管空肠Roux-en-Y形吻合术.78例手术或易或难,可顺利完成,无严重并发症.结论 XGC是一种特殊类型慢性胆囊炎,并伴黄色肉芽肿形成.术前诊断困难,术中快速冷冻或术后石蜡切片病理检查是诊断的关键手段.
作者：杨维良；李胜龙；韩丽姝；张浩民；王夫景 刊期： 2013年第11期
肝内胆管结石是指发生于肝管汇合部以上的肝管内的结石,其好发生于东南亚国家及地区,具有病程长,反复发作,手术难度大,术后残石率高等特点.如何减少残石率、取尽结石、减少手术并发症、预防复发一直都是胆道外科的重点和难点1..为此,我们总结我院2001-2011年手术治疗肝内胆管结石234例的临床资料,现报道如下.
作者：宋培军；刘会春；崔培元；谈燚；周磊；金浩 刊期： 2013年第11期
目的 探讨经Glisson鞘美蓝染色解剖性肝切除治疗右肝后叶胆管结石的有效性及技术要点.方法 回顾性分析收治的12例经Glisson鞘美蓝染色解剖性肝切除治疗右肝后叶胆管结石的临床资料.结果 12例患者中,6例为2次以上胆道手术者.全部患者均行肝CT增强扫描及门静脉成像,单纯右肝Ⅵ段胆管结石4例,右肝后叶胆管结石8例,伴左肝外侧叶胆管结石2例、右侧尾状叶胆管结石1例.分离肝Ⅵ段或右肝后叶Glisson鞘,经门静脉注入美蓝,肝Ⅵ或右肝后叶美蓝界面显示良好.美蓝界面比缺血界面大且符合解剖.沿美蓝界面Ⅵ、Ⅶ段联合切除9例,Ⅵ段切除3例,合并左肝外侧叶切除2例、右侧尾状叶切除1例.术后切口感染5例、右胸腔积液4例、胆瘘2例,均保守治疗后痊愈,术后无死亡病例.所有患者获得3个月至7年(平均3.2年)随防,无结石复发.结论 经Glisson鞘美蓝染色解剖性肝切除是右肝后叶胆管结石安全而有效的治疗措施.熟悉Glisson鞘的解剖和紧贴Glisson鞘分离是避免损伤胆管或门静脉的有效办法.
作者：严茂林；游燊；陈忠；王耀东；陈志江 刊期： 2013年第11期
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查一期缝合治疗肝外胆管结石的安全性、可行性及适用范围,总结该方法的临床经验.方法 回顾性分析我院2009年7月至2012年8月实施腹腔镜胆总管探查术119例的临床资料,比较胆总管探查术后一期缝合63例(A组)与T管引流56例(B组)的临床效果.结果 2组患者手术均成功完成腹腔镜手术,A组在手术时间、术后补液量、住院时间于B组相比,差异有统计学意义.2组都未出现胆总管狭窄及残留结石.结论 腹腔镜胆总管探查后一期缝合是一种安全、有效、可行的手术方法.
作者：李建军 刊期： 2013年第11期
胆囊结石合并胆总管结石的经典术式为开腹胆囊切除胆管探查和T管引流术.胆道镜指导下行胆总管一期缝合可避免携带“T”管所带来的不便,现报道如下.资料与方法一、临床资料2003年12月至2013年5月陕西省蒲城县医院施行胆总管切开取石手术185例,135例术后放置“T”管.术中根据具体情况选择性对50例患者施行一期缝合,其中男32例,女18例,年龄32 ～ 65岁,平均年龄(43.7±19.5)岁,病程1 ～10年.病例入选标准:(1)近期内无明显上腹痛及急性发作病史;(2)术前均经上腹部B超及MRCP检查证实胆囊结石合并胆总管结石;(3)术前胆总管扩张(内径≥1.0cm);(4)术前黄疸,总胆红素＜100 μmol/L,直接胆红素＜ 65 μmol/L;(5)所有患者均无上腹部胆道手术病史;(6)合并高血压病患者的高血压分级＜Ⅰ级,且血压控制理想,糖尿病患者血糖稳定于＜ 7.0 mmol/L达半年以上;(7)无低蛋白血症和长期使用激素对治疗史.
作者：杨俊武；薛小飞；吴武军；郭育鹏；杜立学 刊期： 2013年第11期
内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)是目前临床上较为常见的治疗胆总管结石手段,近年来,随医疗技术及器械的不断发展,其手术适应证较前逐渐变广,但随之而来的EST后胆总管结石复发问题亦为临床医师所关注.我们共收治EST术后复发胆总管结石患者22例,采用不同的治疗方法,报道如下.
作者：戴玮；邱建平；高泉根；沈根海 刊期： 2013年第11期
目的 探讨半肝联合肝动脉切除治疗BismuthⅢ、Ⅳ型肝门胆管癌的效果和安全性.方法 回顾性分析2003年5月至2012年6月半肝联合肝动脉切除的43例患者的资料,其中右半肝切除12例,左半肝切除28例,左三叶切除3例,联合尾状叶全部或部分切除19例,本组全部患者切除了肝固有动脉,联合门静脉部分切除重建5例,其中2例行肝动脉重建.年龄超过70岁且胆红素＞ 300 μmol/L的5例患者术前行选择性引流减黄,时间2～3周.结果 本组患者根治切除率58.1％ (25/43).病理类型:高分化腺癌5例,中分化腺癌13例,低分化腺癌18例,乳头状癌2例,黏液腺癌4例,硬化性腺癌1例,术后并发症发生率为39.5％(17/43),其中胆源性肝脓肿3例,胆瘘4例,肝功能不全合并大量腹水4例,门静脉重建后狭窄2例,肝动脉重建后闭塞1例,胃瘫3例,无手术死亡病例,1、3、5年存活率分别为93.0％ (40/43)、39.5％(17/43)、27.9％(12/43).结论 肝门肝管癌侵及肝动脉时,受侵犯的血管多数已经狭窄甚至闭塞,因此,肝动脉切除是安全可行的,如果行门静脉切除重建时,肝动脉亦应同时重建.
作者：张秋学；刘汝海；李学锋；李风山；杨冬山；张执全；张磊；王铁功 刊期： 2013年第11期
目的 探讨乳腺导管内癌(DCIS)的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1991年1月至2005年12月收治的430例DCIS患者的临床病理资料,探讨其临床特点及不同治疗方式对预后的影响.结果 430例DCIS患者总生存率为94.9％ (408/430),10例因乳腺癌原因死亡,其中7例因癌局部复发死亡,3例死于远处器官转移.肿瘤大径、TNM分期及病理组织结构类型对预后影响差异有统计学意义(P＜0.05).术后辅助放疗的保乳手术5年生存率100％,10年生存率97.1％;传统的乳腺癌改良根治术总的5年生存率98.3％,10年生存率96.7％,二者生存率差异无统计学意义(P＞0.05);单纯手术组总生存率89.9％,术后辅助治疗组总生存率为96.8％,术后辅助治疗组较单纯手术组能改善预后(P＜0.05).结论 乳腺导管内癌应根据肿瘤大径、组织学特点等综合设计个体化治疗方案.保乳手术可获得与传统乳腺癌改良根治术相同的预后效果.
作者：林曼；郭丰丽；魏丽娟；朱珊珊；赵晶；刘俊田 刊期： 2013年第11期
目的 评估分析MRI增强序列对胆管细胞癌的诊断价值.方法 回顾性分析17例经病理证实的胆管细胞癌患者,均经CT增强检查和MRI T1-VIBE增强序列扫描,分析2种检查方法中的各种影像学征象,分别记录病变的位置、数目、大小、强化程度、胆管扩张程度,观察邻近动脉、门静脉受侵、门静脉内瘤栓情况,重点观察两种不同的检查方法对于病变的显示效果. 结果 MRI TlVIBE图像的肿瘤与无肿瘤肝脏组织的对比明显优于CT图像.肝内病变边界T1-VIBE增强序列更加清晰,1例病灶内可见出血,1例可见门脉左支内瘤栓;肝门部病变和肝外胆管病变VIBE增强序列显示胆管壁病变范围更加清晰;11例多发病灶者中9例VIBE序列较CT显示增多.结论 MRI TlVIBE序列能够更加清晰全面的评价胆管细胞癌的各种类型的病变,在临床诊疗过程中具有重要的诊断价值,应作为常规检查.
作者：裴新龙；苏静；刘剑羽 刊期： 2013年第11期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
