张思森；刘青；陈雷；冷希圣；陈奎生；张谢夫；邵永孚
目的 探讨肝囊型包虫引起的胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)的诊治疗效.方法 新疆医科大学第一附属医院1992-2012年间收治肝囊型包虫病BBF患者39例,按收治时间分为A组(1992-2001年)、B组(2002-2012年),2组患者的治疗情况进行对比分析.结果 39例肝包虫囊肿并发支气管胆管瘘患者术后3例死亡,均为严重感染引起感染性休克.2组肝包虫囊肿并发支气管胆管瘘手术患者的年龄(=0.84,P=0.554)、性别构成(P=1.0)、每日痰量(t=0.98,P=0.703)、包虫直径(t=l.ll,P=0.406)、手术时间(t=0.451,P=0.651)、胸腔感染(P=1.0)、死亡率(P =0.235)等结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).术中出血量(=2.73,P=0.01)、术后平均住院天数(t=7.64,P=0.000)、术后残腔并发症(P =0.001)、术后带管引流时间(t=6.747,P=0.01)、复发率(P =0.022)、胸腔播散种植(P=O.018)、再次手术率(P =0.049)等指标B组明显优于A组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝囊型包虫引起的胆管支气管瘘目前仍然以手术为首选治疗手段,应尽可能行一次性手术.
作者：周京涛；吐尔干艾力·阿吉；邵英梅；李刚；刘佳；商少华；温浩 刊期： 2013年第11期
目的 探讨肝切除术后并发胆漏的危险因素.方法 前瞻性的收集和回顾性分析我院2011年1月至2012年12月469例肝切除患者的临床资料,利用单因素回归分析筛选肝切除术后胆漏的相关因素,再用多元回归分析法对相关因素进行分析,明确独立危险因素.结果 469例肝切术患者中术后胆漏106例,占22.6％.经单因素分析术后胆漏相关因素,包括男性、门静脉高压、脂肪肝、肝硬化、Child分级、术前腹水、手术时间、手术日总输液量、术中失血量、肝门阻断时间、术中微波热凝、术中淋巴结清扫、肝肿瘤数量、肿瘤边界、肿瘤包膜、肿瘤直径大小、肿瘤侵犯血管和腹腔引流管数量.多元回归分析发现,肝硬化[OR=13.2 (2.3,76.9),P=0.004]、脂肪肝[OR =73.1(17.7,30l.5),P＜O.001]、手术日总输液量[OR=1.0(1.0,1.0),P=0.019]和肿瘤大直径[0R=1.2 (1.1,1.3)P=0.003]是术后胆漏的独立危险因素.结论 肝硬化,脂肪肝,手术日总输液量,和肿瘤大直径是肝切除术后胆漏的独立危险因素.
作者：程翔；李科；吴雨哲；郑启昌 刊期： 2013年第11期
肝内胆管结石是指发生于肝管汇合部以上的肝管内的结石,其好发生于东南亚国家及地区,具有病程长,反复发作,手术难度大,术后残石率高等特点.如何减少残石率、取尽结石、减少手术并发症、预防复发一直都是胆道外科的重点和难点1..为此,我们总结我院2001-2011年手术治疗肝内胆管结石234例的临床资料,现报道如下.
作者：宋培军；刘会春；崔培元；谈燚；周磊；金浩 刊期： 2013年第11期
患者男,49岁,因上腹部疼痛不适1个月于2012年5月21日住院.2006年查体发现肝脏囊性占位(图1),无不适,未予处理.2007年因胆囊结石行开腹胆囊切除术.查体:一般情况好,巩膜无黄染,右上腹膨隆,可见纵形长约15 cm手术瘢痕,并可触及囊性包块,表面光滑,轻触疼,不活动.实验室检查:AFP、CA199、CA125均正常,肝功能,ALT 69 U/L、AST 43 U/L、GGT 550 U/L.肝脏CT扫描:肝中叶见16.0 cm×13.0 cm×17.0 cm低密度影,边界清,内部见点条状软组织密度影,增强扫描边缘见轻度强化(图2).CT诊断:肝脏巨大囊性占位病变,多为巨大高张力肝囊肿或囊腺瘤.临床诊断:巨大肝囊肿.
作者：丁维宝；林洪峰；蒯菁；杜福田；李森 刊期： 2013年第11期
目的 评价单纯热消融和与热消融联合经导管肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对小肝癌的治疗效果.方法 回顾性分析选取采用单纯热消融或热消融联合TACE治疗的小肝癌患者.比较2组患者术后肿瘤局部进展率、肝内远处复发率、无瘤生存率、总生存率、并发症发生率、手术死亡率、平均住院时间和费用.结果 单纯消融组(45例)与联合治疗组(25例)术后肿瘤局部进展率比较,差异无统计学意义(X2=0.853,P=0.374).联合治疗组的肝内远处复发率低于单纯消融组(X2=3.845,P=0.046),无瘤生存率高于单纯消融组(x2=5.020,P =0.030).2组的总生存率比较,差异无统计学意义(X2=2.316,P=0.154);联合治疗组骨髓抑制发生率高于单纯消融组(X2=5.642,P=0.042),其余并发症发生率及总体并发症发生率比较,差异无统计学意义(X2 =2.016,P=0.183);联合治疗组的住院时间比单纯消融组长(t=5.921,P=0.003),住院费用高(t=7.738,P＜0.001).结论 热消融联合TACE在近期内可减少小肝癌肝内远处复发的机会,提高无瘤生存率,其发生骨髓抑制的风险高于单纯消融组,但不会增加其他并发症的发生机会.
作者：林继宗；王晨虎；林楠；胡昆鹏；陈署贤；方和平；许瑞云 刊期： 2013年第11期
医源性胆道损伤修复手术为围肝门操作的精细手术,与达芬奇机器人手术能在狭小深在的空间进行精细的解剖、缝合及显微吻合的手术适应证契合.迄今,我们共开展6例机器人手术,对胆囊切除术导致医源性胆道损伤进行修复,现报道如下.资料与方法一、一般资料2009年6月至2010年6月解放军第二炮兵总医院采用达芬奇机器人修复胆囊切除术(开腹胆囊切除术2例,腹腔镜胆囊切除术4例)后的胆道损伤6例,均为外院转入患者,其中男2例,女4例,年龄17～59岁,平均47岁.胆道缺损长度0.53 ～4.43 cm,平均2.13cm,胆囊切除术间隔时间3～312周,平均112周.按Strasberg分型,E3型4,E4型2例,其中合并胆管结石3例.
作者：朱震宇；刘全达；陈军周；段伟宏；董茂盛；周宁新 刊期： 2013年第11期
目的 观察切割球囊治疗胆肠吻合口良性狭窄的效果,评价其临床价值.方法 回顾性分析我院应用CB治疗胆肠吻合口良性狭窄的12例患者资料.所有患者均因梗阻性黄疸或反复胆道感染行MRI或经皮经肝胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)明确胆肠吻合口狭窄,行切割球囊吻合口成形术;术后胆道造影提示胆道通畅后拔除引流管,并随访1年.结果 12例患者均手术成功,黄疸、胆道感染均好转.3例患者出现短期并发症.随访1年内,1例患者肿瘤复发,2例患者出现胆管结石伴胆道感染,经对症处理后好转. 结论 切割球囊治疗胆肠吻合口狭窄安全、有效、微创.
作者：程龙；白旭明；顾星石；靳勇 刊期： 2013年第11期
目的 探讨乳腺导管内癌(DCIS)的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1991年1月至2005年12月收治的430例DCIS患者的临床病理资料,探讨其临床特点及不同治疗方式对预后的影响.结果 430例DCIS患者总生存率为94.9％ (408/430),10例因乳腺癌原因死亡,其中7例因癌局部复发死亡,3例死于远处器官转移.肿瘤大径、TNM分期及病理组织结构类型对预后影响差异有统计学意义(P＜0.05).术后辅助放疗的保乳手术5年生存率100％,10年生存率97.1％;传统的乳腺癌改良根治术总的5年生存率98.3％,10年生存率96.7％,二者生存率差异无统计学意义(P＞0.05);单纯手术组总生存率89.9％,术后辅助治疗组总生存率为96.8％,术后辅助治疗组较单纯手术组能改善预后(P＜0.05).结论 乳腺导管内癌应根据肿瘤大径、组织学特点等综合设计个体化治疗方案.保乳手术可获得与传统乳腺癌改良根治术相同的预后效果.
作者：林曼；郭丰丽；魏丽娟；朱珊珊；赵晶；刘俊田 刊期： 2013年第11期
目的 探讨腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的临床应用价值及安全性.方法 回顾分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2005年1月至2010年9月间经腹腔镜手术治疗的35例GIST患者的临床资料.结果 本组35例GIST患者中包含胃GIST 27例,小肠GIST 5例,直肠GIST 3例.肿瘤中位直径3 cm(0.8 ～ 16.0 cm).除1例因肿瘤较大而中转开腹外其余均顺利完成手术,平均手术时间(104±32) min,术中出血量(25 ±30) ml,排气时间(36±15)h,术后住院(8.4±1.8)d,无手术并发症及死亡病例.中位随访44个月(22～78个月),均未见肿瘤复发或转移.结论 对于GIST,特别是直径＜5 cm者,行腹腔镜手术治疗安全可靠,术式选择应依据肿瘤大小与位置进行个体化治疗.
作者：张鹏；常伟龙；帅晓明；夏泽锋；蔡开琳；高金波；陶凯雄；王国斌 刊期： 2013年第11期
髂静脉狭窄或闭塞引起的下肢静脉流出道的梗阻是造成下肢静脉返流及下肢深静脉血栓形成的重要原因.髂静脉支架植入术成功实施的关键是充分的髂静脉开通及支架的准确定位释放.扬州大学临床医学院2010年8月至2012年8月采用经对侧股静脉穿刺造影协助支架的定位释放技术,成功治疗了20例髂静脉病变患者,现报道如下.
作者：陈兆雷；张喜成；潘广锐 刊期： 2013年第11期
肝硬化患者的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已开展.但血吸虫肝硬化伴症状性胆结石患者,LC手术有时存在难以控制的术中出血,术后肝功能衰竭等风险.我们探讨如何提高血吸虫肝硬化患者LC的安全性.对42例血吸虫病肝硬化合并胆囊结石患者行LC,疗效较好.现报道如下.
作者：伊西磊；邵海红；夏志浩；吴培 刊期： 2013年第11期
目的 评估分析MRI增强序列对胆管细胞癌的诊断价值.方法 回顾性分析17例经病理证实的胆管细胞癌患者,均经CT增强检查和MRI T1-VIBE增强序列扫描,分析2种检查方法中的各种影像学征象,分别记录病变的位置、数目、大小、强化程度、胆管扩张程度,观察邻近动脉、门静脉受侵、门静脉内瘤栓情况,重点观察两种不同的检查方法对于病变的显示效果. 结果 MRI TlVIBE图像的肿瘤与无肿瘤肝脏组织的对比明显优于CT图像.肝内病变边界T1-VIBE增强序列更加清晰,1例病灶内可见出血,1例可见门脉左支内瘤栓;肝门部病变和肝外胆管病变VIBE增强序列显示胆管壁病变范围更加清晰;11例多发病灶者中9例VIBE序列较CT显示增多.结论 MRI TlVIBE序列能够更加清晰全面的评价胆管细胞癌的各种类型的病变,在临床诊疗过程中具有重要的诊断价值,应作为常规检查.
作者：裴新龙；苏静；刘剑羽 刊期： 2013年第11期
本研究采用免疫组化SP法、原位杂交技术,分别检测并比较40例胃癌组织、20例癌旁不典型增生组织和40例正常胃黏膜组织中NEDD9蛋白和mRNA的表达情况,并探讨其与肿瘤侵袭转移的关系.资料与方法一、一般资料选取郑州人民医院普外科2008年1月至2010年8月手术切除的40例胃癌患者的术后病理标本,其中男27例,女13例;中位年龄55岁(32～71岁).全部胃癌组织均经病理证实为胃腺癌,且术前未作任何治疗.同时在距癌灶3 cm以内的癌旁组织处取材,取20例中～重度不典型增生.另选40例消化内科胃镜活检并经病理证实为正常胃黏膜作为对照.
作者：张思森；刘青；陈雷；冷希圣；陈奎生；张谢夫；邵永孚 刊期： 2013年第11期
患者女性,73岁,主因“腹部胀痛伴恶心呕吐2周”于2013年1月31日入院.患者营养状态尚好,身高157 cm,体重60 kg,BMI 24.3,白蛋白34 g/L.腹部膨隆,下腹可见陈旧手术瘢痕,未及包块,右中下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,叩诊呈鼓音,肠鸣音活跃,可闻及气过水声,6～8次/min.立位腹平片可见多个气液平面.既往患者于2010年10月12日因卵巢癌行全子宫+双侧附件切除,术后接受8个周期紫杉醇联合顺铂的化学治疗;2012年4月因怀疑盆腔淋巴结转移给予盆腔放射治疗(60 Gy/2.14 Gy/28 f).
作者：刘凯东 刊期： 2013年第11期
脾脏窦岸细胞血管瘤(littoral cell angioma LCA)是一种罕见的脾脏良性血管源性肿瘤.国内外报道不多,国外报道100多例,国内只有几十例,多为病理报告.笔者搜集宁波市第一医院和绍兴市人民医院自2006年4月至2012年3月经手术病理证实的9例LCA的完整影像资料,探讨其影像表现与病理对照,以期提高其诊断水平.
作者：潘交海；梁晓超 刊期： 2013年第11期
目的 探讨经Glisson鞘美蓝染色解剖性肝切除治疗右肝后叶胆管结石的有效性及技术要点.方法 回顾性分析收治的12例经Glisson鞘美蓝染色解剖性肝切除治疗右肝后叶胆管结石的临床资料.结果 12例患者中,6例为2次以上胆道手术者.全部患者均行肝CT增强扫描及门静脉成像,单纯右肝Ⅵ段胆管结石4例,右肝后叶胆管结石8例,伴左肝外侧叶胆管结石2例、右侧尾状叶胆管结石1例.分离肝Ⅵ段或右肝后叶Glisson鞘,经门静脉注入美蓝,肝Ⅵ或右肝后叶美蓝界面显示良好.美蓝界面比缺血界面大且符合解剖.沿美蓝界面Ⅵ、Ⅶ段联合切除9例,Ⅵ段切除3例,合并左肝外侧叶切除2例、右侧尾状叶切除1例.术后切口感染5例、右胸腔积液4例、胆瘘2例,均保守治疗后痊愈,术后无死亡病例.所有患者获得3个月至7年(平均3.2年)随防,无结石复发.结论 经Glisson鞘美蓝染色解剖性肝切除是右肝后叶胆管结石安全而有效的治疗措施.熟悉Glisson鞘的解剖和紧贴Glisson鞘分离是避免损伤胆管或门静脉的有效办法.
作者：严茂林；游燊；陈忠；王耀东；陈志江 刊期： 2013年第11期
患者女,60岁.主因:上腹部间断性疼痛不适1年余入院.否认腹部手术史.查体:一般情况可,皮肤巩膜无黄染,腹软,无明显压痛,未触及肿块.实验室检查:无明显异常.上消化道钡餐检查:十二指肠球部扩张;立位黏膜像十二指肠球后段外上方可见2.5 cm憩室,其上部与肝门部胆管相通,肝门部胆管与肝内胆管扩张显影;十二指肠水平段可见4.0cm憩室;压迫器推移时,球部及球后段憩室移动度差(图1).腹部CT平扫(口服2％泛影葡胺800 ml):十二指肠球后段肝门侧见一憩室,周围间隙不清,腔内充满食物残渣及造影剂,与胆总管上段相通,上段胆总管、肝总管、肝内胆管扩张、积气,胆管内见少量造影剂(图2);肝内外胆管及胆囊未见结石影;十二指肠水平段见一憩室,腔内充满食物残渣及造影剂(图3).
作者：刘国红 刊期： 2013年第11期
腹腔镜选择性贲门周围血管离断术在保证机体自发性门腔分流——食管旁静脉完整、通畅的同时离断各条穿支静脉,具有创伤小、恢复快等优点,是治疗门静脉高压症的理想术式.作者从2011年6月至2012年12月,对12例肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜经胃前、后双人路选择性贲门周围血管离断术,现报道如下.
作者：王卫东；陈小伍；吴志强；梁智强；冯剑平；刘清波；何威；陈坚平；林杰 刊期： 2013年第11期
患者男,65岁.因“间断性右上腹疼痛1个月,发热、寒战伴皮肤巩膜黄染3d,心悸、呼吸困难伴烦躁2h”急诊入院.3年前曾因胆总管结石于行胆囊切除、胆总管探查取石术.有冠心病病史7年.1个月前出现右上腹间断性疼痛,3d前出现发热伴寒战,皮肤及巩膜黄染.2h前患者在当地医院输液过程中突然出现心慌、呼吸困难,遂来我院急诊,收入ICU病房.入院查体:体重60 kg,体温38.8℃,血压80/38 mmHg,心率130次/min,呼吸35次/min.烦躁,端坐位.腹部膨隆,右上腹压痛,移动性浊音阴性.腹部超声:肝内外胆管扩张,肝外胆道宽处1.2cm,胆总管末端可见强回声伴声影.
作者：张威 刊期： 2013年第11期
目的 探讨腹腔镜下胆总管探查一期缝合治疗肝外胆管结石的安全性、可行性及适用范围,总结该方法的临床经验.方法 回顾性分析我院2009年7月至2012年8月实施腹腔镜胆总管探查术119例的临床资料,比较胆总管探查术后一期缝合63例(A组)与T管引流56例(B组)的临床效果.结果 2组患者手术均成功完成腹腔镜手术,A组在手术时间、术后补液量、住院时间于B组相比,差异有统计学意义.2组都未出现胆总管狭窄及残留结石.结论 腹腔镜胆总管探查后一期缝合是一种安全、有效、可行的手术方法.
作者：李建军 刊期： 2013年第11期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
