王金华；廖毅；郭勇；陶崇林；张启瑜
肝细胞癌(简称肝癌)是全球常见的恶性肿瘤之一,每年有626 000例新发病例,它也是全球致死亡率排名第4位的恶性肿瘤[1].2010年Dufour等[2]报道亚洲和非洲是肝癌的高发区域,全球80％的肝癌病例发生在中国、非洲和东南亚.近年来肝癌的发病率和死亡率有显著上升,其中80％肝癌的病例有肝硬化的病史,此外发生肝癌的另一个重要危险因素是饮酒,在大部分欧美地区,肝癌病因以酒精为主,肝癌死亡率与酒精消耗量呈正相关[3].2004年国内一项区域性病例对照研究发现重度饮酒仅次于乙肝病毒(hepatitis Bvirus,HBV)感染和丙肝病毒(hepatitis Cvirus,HCV)感染,为引起肝癌的重要原因[4].随着全球范围内酒精滥用的增加,饮酒将会继续是全球范围里肝癌的常见原因[5],而中国目前有超过500万的饮酒者,这一数目正在逐渐增加,因此研究酒精相关性肝癌具有非常重要的意义.我们探讨酒精相关性肝癌的新进展,以便为临床工作提供借鉴.
作者：王卫兵；徐骁；郑树森 刊期： 2012年第02期
目的 探讨腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)与开腹肝切除术(open hepatectomy,OH)治疗肝癌的临床疗效.方法 广州医学院第二附属医院2008年1月至2010年12月期间收治原发性肝细胞癌患者45例,将其分为2组,LH组21例,OH组24例.比较2组患者术中、术后的情况与生存率,评价其疗效.结果 本组患者术中失血量和输血量LH组显著高于OH组(分别x2=3.973,x2=4.862,均P＜0.05),近期并发症发生率LH组(2例)显著低于OH组(9例)(x2=4.746,P＜0.05)；总住院天数LH组为(17.3±5.0)d,OH组为(21.5±5.1)d,2组比较差异有统计学意义(t=-2.717,P＜0.05).2组患者随访的总生存率比较差异无统计学意义(x2=0.172,P ＞0.05).LH组的无瘤生存率为52.4％,显著高于OH组(25.1％,x2=4.543,P＜0.05).结论 腹腔镜与开腹肝切除均为肝癌治疗的有效方法,腹腔镜术式近期并发症少,住院时间短,但两组总体生存率无差异.
作者：杨学伟；曹良启；蒋小峰；彭和平；胡以则 刊期： 2012年第02期
目的 探讨肝血管瘤和肝癌行肝切除术后的血清高尔基体蛋白73(Golgi membrane protein 73,GP73)变化趋势及其与肝癌复发、患者预后生存间的联系.方法 采用Western blot定量测定61例手术切除的肝血管瘤和65例肝癌患者术前、术后GP73,并在肝癌组患者中临床诊断肝癌复发时监测GP73变化.结合患者的临床资料及生存预后观察GP73能否作为判断预后的指标.结果 肝血管瘤患者术前及术后各时间点间GP73值差异无统计学意义.肝癌组患者术前GP73值为9.9(3.7～15.8) RU,术后3、7、14 d GP73值分别为9.1(3.4～13.3) RU,4.3(1.7 ～9.0)RU,3.3(2.1 ～5.4)RU,各时间点间比较差异有统计学意义(F =72.606,P＜0.001).肝癌组患者中21例复发,复发者术前GP73值为9.9(2.9 ～ 15.0)RU,复发时GP73值为11.0(8.4～ 13.8) RU,两者间差异无统计学意义(Z=1.185,P＞0.05).未复发肝癌44例,术前GP73值为10.5(3.9 ～16.1)RU,与复发者相比差异无统计学意义(Z=-1.546,P＞1.05).结论 肝癌切除导致GP73的下降,肝癌复发伴随着GP73水平上升,GP73可以作为肝癌术后复发的监测指标.
作者：杨华瑜；孙永亮；毛一雷；徐海峰；张锦春；卢欣；桑新亭；钟守先 刊期： 2012年第02期
我们通过经腋下单切口入路对6例单侧甲状腺疾病的患者成功实施了全内镜下手术,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组6例患者均为女性,年龄17～34岁,平均(29.2±6.9)岁.均为单侧结节性甲状腺肿或腺瘤,肿物直径均不大于3 cm.2.手术方法:患者取仰卧,头后仰,不垫小枕,患侧上肢外展90°.消毒后,在腋窝腋前线顺皮纹切开约3 cm切口,深至皮下,向颈前甲状腺方向做皮下隧道,经切口放入单切口腹腔镜手术专用套管(SILS port,coviden).经套管孔道导入1枚10mm和2枚5mm Trocar.后两枚Trocar通入抓钳和超声刀(图1).抓钳协助显露,超声刀进一步扩大皮下隧道并顺肌纹切开颈前肌群,使甲状腺充分显露出来(图2).超声刀自甲状腺下极或中下方,从外侧向内侧逐渐边游离边切断.一般连同肿物在内的外周正常腺体1 ～2 cm一并切除(图3).尽量保留甲状腺后背膜,特别是气管、食管旁沟附近正常腺体组织及背膜.将肿物切除后由隧道将其完整取出,认真止血,冲洗局部创面置引流,移出器械及Trocar,可吸收线缝合固定引流管及切口.
作者：吴硕东；范莹 刊期： 2012年第02期
由于常规化疗在目标局部作用时间短、浓度低,影响了疗效,采用腹腔给药可克服这一缺陷,而采用腹腔缓释化疗可以使药物在腹腔持续长时间作用,提高杀灭肿瘤细胞的效果.我们在本研究中主要针对腹腔缓释化疗的安全性进行分析.资料与方法1.一般资料:自2008年3月至2009年12月,我科收治的96例进展期胃癌患者,其中男57例,女39例;平均年龄62岁;肿瘤部位为:胃窦50例,胃体28例,胃底/贲门18例;分期:Ⅱ期17例,Ⅲ期50例,Ⅳ期29例;肿瘤组织类型:高分化6例,中分化18例,低分化70例,其他类型2例;术前均未接受过任何治疗.术前3d检查,血常规及肝、肾功能均在正常范围;心肺功能亦无严重损害;KPS评分＞80分.
作者：王培红；曹永宽；张国虎；龚加庆；张林 刊期： 2012年第02期
目的 探讨抑制残癌细胞上皮-间质转化对肝动脉断流后肝癌增强的转移潜能的影响.方法 采用MHCC97肝癌细胞系和52只BALB/c-nu/nu裸鼠,建立转移性人肝癌裸鼠原位移植并肝动脉结扎(hepatic artery ligation,HAL)模型.另12只荷瘤裸鼠行假手术设为对照.分别观察肝动脉结扎+阻滞剂LY294002以及肝动脉结扎+不同剂量干扰素α(intererin-α,IFN-α)对移植瘤生长和肺转移率的影响.体外将肝癌细胞MHCC97置于缺氧环境中培养.Western blot检测细胞和移植瘤内HIF-1 α、E-cadherin、N-cadherin、Twist表达.结果 肝动脉结扎虽然减小肝癌移植瘤体积(2002.97 ±331.28) mm3 vs.(3921.23 ±786.21) mm3,t =4.052,P＜0.01),但增加荷瘤裸鼠肺转移率( 10/12 vs.4/12,P＜0.05).联合阻滞剂LY294002治疗不能进一步抑制肝癌生长,但显著减少裸鼠肺转移(1/6 vs.10/12 vs.100％,P＜0.05).中等以上剂量的IFN-α(7.5×106 U/kg)显著降低肝动脉结扎诱导的肺转移率(0/6 vs.2/6 vs.100％,P＜0.01,P＜0.05).对移植瘤和细胞样本的分析证实阻滞剂LY294002或中等以上剂量的IFN-α均抑制缺氧肝癌细胞内N-cadherin和Twist上调,增加E-cadherin表达.结论 阻断肝癌细胞上皮-间质转化能够抑制缺氧诱导的肝癌侵袭、转移.
作者：刘亮；徐华祥；王文权；汤钊猷 刊期： 2012年第02期
目的 探讨利用Nodal基因表达预测肝癌转移复发的可行性.方法 通过RNA干扰技术对人肝癌细胞Nodal基因表达的沉默,观察对肝癌细胞生物学行为及血管生成拟态形成的影响.设计4条Nodal基因特异干扰序列,通过质粒载体转染人肝癌细胞株SMMC-7721,分别以实时荧光定量PCR和Western blot检测Nodal基因和蛋白的表达水平.观察Nodal基因干扰对肝癌细胞增殖、凋亡、侵袭、迁移能力及血管生成拟态的影响.结果 RNA干扰明显抑制了肝癌细胞Nodal基因的表达.在增殖实验第4、5、6天,干扰组的增殖率明显低于对照组(分别F=17 098.922,18 135.107,32641.075,均P＜0.05).转染48 h后,干扰组凋亡率明显高于对照组(F=1136.452,P＜0.05).在侵袭和迁移试验中,干扰组穿过transwell小室的细胞数明显低于对照组(分别F=83.6,1126.857,均P ＜0.05)；转染24h和48 h后,干扰组均未形成血管生成拟态,明显区别于对照组.结论 干扰Nodal基因的表达,可明显抑制肝癌细胞的生物学行为及血管生成拟态的形成.
作者：陈启斌；荚卫东；许戈良；李建生；马金良；刘文斌；王修军 刊期： 2012年第02期
目的 探讨转录因子FOXP3基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)与原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的关系.方法 采用飞行时间质谱法( MALDI-TOF)对392例肝癌患者和372例健康对照者FOXP3基因rs2280883和rs3761549位点单核苷酸多态性进行分析. 结果 肝癌组FOXP3基因SNP位点rs3761549 C等位基因的频率明显高于健康对照组(OR=1.32,95％ CI 1.03 ～ 1.70,P=0.027).肝癌患者FOXP3基因在rs2280883位点上出现TT基因型和在rs3761549位点上出现CC基因型的比例较健康对照者高,分别为79.6％和77.6％,并且携带rs2280883 TT基因型或者rs3761549 CC基因型的患者发生肝癌的风险也较高(OR =1.53,95％CI1.10～2.14；OR=1.92,95％CI1.39 ～2.64；P＜0.001).分层分析肝癌患者的临床资料发现,rs3761549位点上CC基因型与原发性肝细胞癌发病的关联在发生门静脉癌栓的患者中更加显著(x2=5.578,P=0.018),而且rs3761549位点上Tr/CT基因型与原发性肝细胞癌发病的关联在出现肝癌复发的患者中更加显著(x2=6.561,P=0.010).结论 FOXP3基因rs2280883和rs3761549位点的多态性与原发性肝细胞癌发病具有相关性,其中rs3761549位点CC基因型和TT/CT基因型分别与原发性肝细胞癌患者的门静脉癌栓发生和肝癌复发具有相关性.
作者：陈衍辉；张恒辉；王艳；廖维甲；覃理灵；谢兴旺；费然；王雪艳；梅铭惠；魏来；陈红松 刊期： 2012年第02期
本研究通过流式细胞术检测门静脉高压症( portal hypertansion,PHT)脾亢患者外周血及脾脏组织中CD4+CD25+ CD127low/-调节性T细胞(CD4+ CD25+ CD127low/-Treg)的表达情况,探讨PHT脾亢患者脾脏免疫功能变化的可能机制,从而为PHT脾亢患者脾脏免疫功能的评估、具体手术方式的选择提供理论参考.
作者：王金华；廖毅；郭勇；陶崇林；张启瑜 刊期： 2012年第02期
目的 探讨脾动脉瘤的治疗方法及中远期疗效.方法 1999-2011年收治18例脾动脉瘤患者,对18例的治疗方法及预后等临床资料进行回顾性分析.结果 18例患者中男7例,女11例.平均年龄53.8±7.3岁.8例患者无临床症状于体检中发现,7例表现为左上腹疼痛,3例因动脉瘤破裂于急诊首诊.14例经三维血管造影(3DCTA)、3例经数字减影血管造影(DSA)、1例经磁共振血管造影(MRA)确诊.手术治疗11例,其中脾动脉瘤破裂行急诊手术3例,择期性手术8例.手术包括脾动脉瘤及脾切除4例,同时切除胰尾5例,脾动脉瘤切除、断端吻合1例,脾动脉瘤切除加脾及结肠脾区切除1例.另外,行脾动脉瘤介入栓塞治疗3例.本组中,4例无临床症状、且瘤体直径＜2 cm者行随访观察中.围手术期无死亡.随访16例平均3.2年.失访2例,1例于术后4年死于脑溢血.结论 脾动脉瘤发病率低,症状多隐匿,脾动脉瘤破裂多有致死的危险.开腹手术及腔内微创治疗预后良好.
作者：刘志敏；张健；夏茜；韩彦槊；张晓宇；王丰艺；段志泉；辛世杰 刊期： 2012年第02期
成人脐疝是中老年人常见的腹壁疝,传统手术治疗方法繁琐,解剖缝合层次较多,治疗效果不确切.北京朝阳医院2006年1月至2010年1月应用赫美OP(oval patch)定型补片修补成人脐疝112例,具有手术方法简单,操作方便,疗效确切,并发症少等特点,现报道如下.
作者：庞国义；赵琦；宋家琨 刊期： 2012年第02期
目的 探讨肝癌根治术中植入氟尿嘧啶缓释剂的安全性及其对无瘤生存率和总体生存率的影响.方法 收集2008年1月至2009年1月完成肝癌根治手术的患者59例,按术中有无使用氟尿嘧啶缓释剂分为治疗组(24例)和对照组(35例),两组患者术后均未予其他化疗.检测两组患者术前1天、术后3周的白细胞、肝功能、AFP;术后半年内每月、半年后每3个月复查AFP及影像学,对可疑复发的患者行CT引导下穿刺活检确诊,统计术后6、12、18、24个月的无瘤生存率和总体生存率.结果 术后3周治疗组WBC、ALT、AST、TBIL,与对照组差异无统计学意义(分别t=0.801、-0.854、- 1.948、- 0.503,均P＞0.05).治疗组术前、术后3周、术后6个月AFP为(361.58±431.06) μg/L、(17.02±15.55)μg/L、(43.61±58.03) μg/L,对照组为(495.50±441.63) μg/L、(26.82±60.46) μg/L、(127.48±229.79) μg/L.术后6个月治疗组明显低于对照组(t=-2.065,P＜0.05).治疗组术后6、12、18、24个月的无瘤生存率为95.8％、91.7％、79.2％、75.0％,对照组为94.3％、71.4％、60.0％、48.6％(Log rank检验x2=4.035,P＜0.05)；治疗组术后6、12、18、24个月的总体生存率为100％、95.8％、91.7％、83.3％,对照组为100％、94.3％、77.1％、60.0％(Log rank检验x2=3.931,P＜1.05).结论 术中植入氟尿嘧啶缓释剂具有良好的安全性,是降低肝癌复发率、延长患者生存期的有效方法.
作者：陈元元；梁中骁；潘金飞 刊期： 2012年第02期
患者男,18岁.因“反复腹痛1年,再次腹痛1个月,加重10 d”入住消化内科.患者1年前无明显诱因出现脐周隐痛,无放射痛,症状反复出现,未经诊治.1个月前无明显诱因再次出现腹痛,腹痛部位及性质同前,进食后有时腹胀.当地医院拟诊为“胰腺炎、胆汁反流性胃炎”治疗后无好转.10 d前再次出现腹痛,呈持续性隐痛,伴阵发性加重,持续10余分钟可自行减轻.入院查体:T 36.7℃,神志清,精神正常,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊正常,腹软,未见胃肠型及蠕动波,脐周轻度压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,Murphy征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.辅助检查:血常规WBC 7.67 × 109/L、N 63.5％、L 26.5％、RBC 5.7×1012/L、HGB 158 g/L、PLT 238×109/L.血淀粉酶正常,尿淀粉酶1146 U/L.肝胆胰脾肾彩超:脂肪肝.入住内科后按慢性胰腺炎治疗,未见好转,行腹部B超检查示右下腹低回声纵切呈假肾征,横切呈同心圆征,诊断为肠套叠,遂转入普外科,于入院后第5天行剖腹探查术.术中见距回盲部约30 cm处,约25 cm小肠套于远端小肠内,整复套叠肠管,肠管血运恢复正常,套叠起始处小肠系膜缘及小肠壁处见一约5 cm×5 cm×2 cm外生性肿物,质软,向肠腔内凸出少许,肠腔通畅,术中诊断:小肠肿物并肠套叠,遂行小肠肿物切除术+小肠吻合术.病理示小肠发育异常伴息肉形成,小肠异位胰腺(图1),术后患者恢复良好.
作者：孙丕绛；于燕华；刘船；隋国龙 刊期： 2012年第02期
目的 探讨干细胞表面标志物CD90和胰岛素样生长因子1受体(insulin-like growth factor 1 receptor,IGF1 R)在肝癌中的表达情况及其与原发性肝癌的关系.方法 应用免疫组化S-P法检测36例原发性肝癌中CD90、IGF1R的表达,并以20例肝脏血管瘤患者的正常肝组织作对照.随访33例患者,Kaplan-Meier法对患者中位生存期和生存率进行分析.结果 原发性肝癌组织CD90、IGF1R蛋白的阳性表达率分别为63.89％( 23/36)、52.78％( 19/36),显著高于正常肝组织(0/20)、5％ (1/20),二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).CD90在UICC临床分期Ⅲ、Ⅳ期中阳性表达率(79.17％)比Ⅰ～Ⅱ期(33.33％)明显增高(P＜0.05),低分化组阳性表达率(76.92％)比高中分化组(56.52％)明显增高(P＜0.05).IGF1R在UICC临床分期Ⅲ、Ⅳ期的患者中阳性表达率(70.83％)比Ⅰ～Ⅱ期(16.67％)明显增高(P＜0.05),低分化组阳性表达率(84.62％)比高分化组(37.38％)明显增高(P＜0.05).CD90阳性表达和IGF1R阳性表达呈显著正相关(P ＜0.05).CD90阳性者术后中位生存期为85 d,而阴性者术后中位生存期为505 d(P ＜0.05),IGF1R阳性者术后中位生存期为100d,而阴性者术后中位生存期为408 d(P ＜0.05). 结论 CD90、IGF1R可能与肝癌的发生发展相关.
作者：牛坚；赵何伟；郑苏文；严栋梁；张业伟 刊期： 2012年第02期
患者女,57岁.2007年1月因“大便习惯改变3个月”,肠镜检查提示为“乙状结肠癌”收住入院.既往无重要器官疾病史,体格检查未见明显异常,术前肠镜及病理活检提示乙状结肠中分化腺癌,胸片及腹部CT检查均未发现其他部位的远处转移,血清CEA 63.21 ng/ml.行乙状结肠癌根治术,病理学检查为中分化腺癌,肿瘤浸润至浆膜层(PT3),无血管和周围神经的侵犯,淋巴结4/12转移(PN2a),TNM分期为ⅢB(pT3N2aM0).术后接受CapeOX方案(奥沙利铂200 mg第1天+卡培他滨1.5 g Bid/d第1～14天)化疗,休息7d,21 d为1个疗程,共8个疗程.术后2周患者血清CEA降至正常水平,在17个月的随访中,血清CEA水平一直维持正常.此后患者血清CEA上升至36.20 ng/ml,临床无任何全身及局部症状;3个月后,血清CEA水平上升至76.45 ng/ml,腹部增强CT扫描发现脾脏下极直径1.8cm低密度影,考虑可疑转移灶.经外院PET-CT检查,证实为脾脏孤立性转移瘤(图1).2008年9月患者接受了脾脏切除手术.脾脏转移瘤位于脾脏下极2/3处,质硬,与邻近脾组织边界清楚,无明显包膜,切面灰白色(图2).
作者：史东波；柯孔亮；王红卫 刊期： 2012年第02期
目的 分析肝移植患者随访期间出现持续高胆红素血症的常见原因,总结诊治经验.方法 对2000年5月至2009年12月在北京大学人民医院肝胆外科接受肝移植手术并在门诊随访的527例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 随访期间共有65例患者出现持续高胆红素血症,其病因分别为胆道并发症34例(52.3％),药物性肝损伤14例(21.5％),病毒性肝炎复发6例(9.2％),急性排斥反应4例(6.2％),十二指肠乳头炎性狭窄3例(4.6％),肝癌复发2例(3.1％),新发肿瘤和原因不明者各1例.通过保肝利胆药物治疗、调整或替换抗排斥药物、胆道镜取石和取栓、留置胆道引流和支撑管、以及再次进行外科手术后,65例患者中治愈或病情稳定者50例,死亡15例.结论 肝移植患者随访期间出现黄疸的病因多样而复杂,容易导致诊治的延误.弥漫性肝内胆道狭窄的治疗效果较差,药物性肝损伤并不少见且诊断困难,需引起重视.
作者：黄磊；栗光明；朱继业；李涛；李新宇；冷希圣 刊期： 2012年第02期
患者女,60岁.因“反复腹泻伴右上腹隐痛2年”入院.15年前曾因胆囊结石行开腹胆囊切除术,术后恢复佳.10余年来无腹部明显不适症状,曾多次B超复查均未发现肝胆胰系统异常.2年前出现腹泻,为糊样便,多3～4次/天,反复发作,伴有右上腹的隐痛.腹泻时曾自行口服黄连素片剂,偶有疗效.2个月前自觉腹泻症状有所加剧,遂来我院就诊.入院查体:体温37℃,皮肤巩膜无黄染,右上腹可见-7 cm长陈旧性手术瘢痕,腹平软,无压痛、反跳痛.辅助检查:大便常规:糊状,无黏液脓液,隐血阳性,血常规正常,谷丙转氨酶、谷草转氨酶和胆红素正常;AFP2.8 ng/ml,CEA 1.4 ng/ml,CA199 6.3 U/ml.腹部影像学检查示:胆总管上段占位(考虑肿瘤),胆总管上段狭窄,肝内胆管轻度扩张(图1).
作者：厉智威；严盛；高峰；章涵；郑树森 刊期： 2012年第02期
目的 总结原发性肝内胆管结石合并胆管癌的临床特征、诊断方法、治疗手段及预后.方法 回顾性分析北京大学第三医院1958年6月至2011年3月收治的原发性肝内胆管结石合并胆管癌709例的临床资料.结果 709例原发性肝内胆管结石合并胆管癌20例(2.8％),获得随访17例,随访率为85％,中位随访时间2(0 ～15)年.胆管癌诊断前原发性肝内胆管结石病程15±11年(3 ～38年).有胆管炎的14例,其中重症胆管炎11例.合并肝脓肿12例,肝硬化或门静脉高压症15例.术前辅助检查提示合并胆管癌诊断的依次为CT、MRCP、B超、肿瘤标志物等.胆管癌的术前临床诊断率为55％ (11/20).行胆管癌根治术4例,姑息性手术7例,探查活检术6例,非手术治疗3例.根治术后1例失访,其余3例均存活,目前存活时间分别为1年1例,5年2例.姑息性手术7例,术后失访2例,存活时间1年2例,3年1例,5年1例.未切除者存活时间均未超过1年.结论 对于原发性肝内胆管结石病例有以下情况者应提高警惕,(1)病史较长、有胆管炎.(2)合并肝硬化.(3)影像学提示胆管壁增厚或肝内占位病变.(4)肿瘤标志物升高.这些提示发生胆管癌的可能性大.对这些病例应严格定期随访,以便早期发现,获得根治切除者预后较好.
作者：徐云峰；王凯；刘亚奇；徐智；王立新；侯纯升；周孝思；凌晓锋 刊期： 2012年第02期
目的 探讨术前常规检查预测甲状腺结节良恶性的可行性及其临床价值.方法 回顾性分析1630例甲状腺结节患者的一般特征、结节的超声特征、实验室检查、核医学表现与终病理诊断间的关系,筛选高危因素,建立风险预测模型并进行准确率、敏感性和特异性分析.结果 387例囊性为主的甲状腺结节中癌的比例为0.78％;1243例实性为主的甲状腺结节中癌的比例为17.2％,多因素分析显示实性为主的甲状腺结节恶变的高危特征包括:年龄小于40岁,单侧腺叶受累,低回声,边界不清,无囊性变,微钙化,粗钙化,结节大径≤2 cm,癌风险指数公式为:y=0.80×年龄+0.59×腺叶+0.72×回声+0.82×边界+1.32×实性+1.90×微钙化+0.70×粗钙化+0.71×大小,取风险指数=2.8为临界值,其预测恶性结节的敏感度、特异性和准确率分别为74.4％、80.4％和75.2％. 结论 甲状腺结节病例可通过结合自身一般特征及术前常规检查结果较准确地预测结节的性质,指导手术治疗.
作者：赵勇；黄迅；陈波；杨燊；王秋生 刊期： 2012年第02期
目的 比较胰腺癌姑息手术中楔形活检与一次性自动活检枪活检的差别.方法 对华中科技大学协和医院胰腺外科中心2006年3月25日至2011年3月25日217例胰腺癌姑息手术术中行活检患者的临床资料进行回顾性分析.根据活检方式不同分为楔形活检组(A组,120例)和一次性自动活检枪活检组(B组,97例).比较两组的活检成功率、活检阳性率、诊断准确率及术后并发症发生率.结果 A组与B组的活检成功率、活检阳性率、诊断准确率、术后出血发生率分别为:100％、97.5％、97.5％、1.7％与100％、99.0％、99.0％、1.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).A组与B组术后胰漏发生率分别为11.7％、2.1％,差异有统计学意义(P =0.007).结论 在不可切除胰腺癌姑息手术的活检中,与楔形活检相比,一次性自动活检枪活检在未影响活检成功率、活检阳性率和诊断准确率的前提下,显著降低术后胰漏发生率且术后出血发生率并未增加,是一种安全,可靠的活检方式.
作者：崔鹏飞；彭涛；陶京；王春友 刊期： 2012年第02期
中华普通外科杂志
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