顾钧；张文杰；吴文广；李茂岚；杨佳华；丁琦晨；陆建华；吴向嵩；董平；陈磊；张林；刘颖斌
随着腔镜技术在胃肠肿瘤外科的不断应用,腹腔镜直肠癌根治手术因其创伤小、疗效好已成为新的治疗方法[1].而结合腔镜下125Ⅰ粒子植入放射治疗肿瘤更能体现微创优势.本研究回顾性分析2007-2009年我院收治的40例直肠癌患者采用腔镜技术并结合腔镜下125Ⅰ粒子植入放射治疗的临床资料,汇报如下.临床资料1.一般资料:收集我院2007-2009年直肠癌患者40例的临床资料.纳入标准:(1)术前超声肠镜检查为肿瘤基底距肛门＞5.0 cm.(2)术后病理学检查证实为直肠腺癌.(3)无肠梗阻发生.排除标准:(1)病理TNM分期Ⅳ期.(2)有心肺功能不全和严重肝肾功能不全.(3)不能够耐受腹腔镜手术者.分组:术中未植入125Ⅰ粒子行区域性放疗的20例患者为对照组,植入者20例为植入组.两组患者的性别、年龄、肿瘤位置、病理类型、分化程度、TNM分期具有可比性(表1).
作者：张万福；李波；王明春；毛文源；杨嵘；章治平；靳文帝；罗开元 刊期： 2012年第05期
患者女.20岁.2009年3月9日因下腹部阵发性疼痛,以下腹正中为著,伴腹泻1d入院.既往有脑瘫.查体:腹平坦,腹软,右下腹及下腹正中压痛,尤以下腹正中为著,无反跳痛及肌紧张,叩诊鼓音,移动性浊音不明显,肠鸣音6次/min,四肢挛缩,不能伸直.阑尾彩超示,阑尾炎图像,阑尾腔直径0.1cm,壁厚0.9cm.腔内透明不良,游离端回声减低,形成局限性液性回声区,右下腹探及数个低回声光团.血常规:WBC 16.l×109/L.N 77.3％,Hgb 111g/L,HCT36.1％呈小细胞低色素性贫血.病理学检查:阑尾长7.0cm,直径2.0cm,阑尾周围脂肪粘连,切面管腔见粪石,部分区域管腔变实,切面灰白色,阑尾脂肪组织内可见化脓灶,脂肪组织呈颗粒状,灰黄色,质中(图1).镜下:
作者：徐林娜 刊期： 2012年第05期
众多研究报道青蒿素及其衍生物具有抗多种肿瘤细胞的作用,并且还具有毒性低,不存在交叉耐药,可以逆转肿瘤细胞的多药耐药等优势[1].本研究为了阐明青蒿琥酯诱导胃癌细胞SGC-7901发生胀亡并且探讨其机制,为临床胃癌的治疗提供新的调控靶点.材料与方法一、材料人胃腺癌细胞株SGC-7901由上海生命科学研究所提供;青蒿琥酯购自桂林南药股份有限公司,国药准字H10930195,批号LA100703;PrimeScript RT reagent Kit、SYBR Premix Ex TaqTM购自日本Takara公司;兔抗人calpain2多克隆抗体购自美国abcam公司;兔抗人p-P38多克隆抗体购自美国CST公司.
作者：周香；郑继行；盛维为；樊钊强；孙维建；李丕宏；郑志强 刊期： 2012年第05期
作者于1999年1月至2011年3月共收治22例同时性胃结直肠多重癌,均经病理检查证实,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组共22例,其中男15例,女7例,年龄50 ～84岁,平均(66±11)岁;全部为二重癌.主诉恶心、呕吐3例,吞咽困难感1例,上腹饱胀、隐痛11例,便血伴大便习惯改变2例.上腹压痛不适7例,肛门指检触及直肠肿块2例,13例伴有不同程度贫血.病程3d～3年.7例一级亲属有胃肠道癌症家族史.术前确诊7例,术中确诊13例,术后确诊2例.
作者：涂朝勇；朱锦德；邵初晓；周新木；李慧霞；刘雷 刊期： 2012年第05期
目的 探讨完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性、有效性和安全性.方法 对26例患者行巨脾切除联合贲门周围血管离断术,其中16例行完全腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除联合贲门周围血管离断术,10例行传统开腹手术.比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后外周血血小板数值及术后住院时间等.结果 腹腔镜组成功完成手术12例,中转开腹4例.腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(315±77) min和(291±31)min,两组相比差异无统计学意义,t=0.892,P=0.384；术中平均出血量分别为(409±216) ml和(980±402) ml,两组相比差异有统计学意义,t=4.105,P＜0.01；术后并发症发生率分别为17％和30％,两组相比差异无统计学意义,x2=0.064,P=0.525；术后平均住院时间分别为(10±3)d和(17±8)d,两组相比差异有统计学意义,t=2.539,P＜0.01.结论 完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术安全、可行、有效,具有出血少、痛苦小、术后住院时间短的优点,是一种值得推广的微创手术.
作者：王钊；洪德飞；司亚卿 刊期： 2012年第05期
目的 对比研究布加综合征( Budd-Chiari syndrome,BCS)和肝内型门静脉高压症(intrahepatic portal hypertension,IPH)患者手术前后肝脏组织病理学变化的特征.方法 自2010年1月至12月,于患者行分流术中分别取肝脏组织活检(即术前,其中BCS患者9例,IPH患者4例),术后6～9个月行肝穿刺取肝组织,利用免疫组化方法测定肝组织术前和术后肝脏Ⅳ型胶原(collagentypeⅣ,ColⅣ)、Ⅲ型前胶原(procollagenⅢ,PCⅢ)、基质金属蛋白酶1(matrix metalloproteinase,MMP-1)和基质金属蛋白酶抑制因子1(tissue inhibitors of metalloproteinase,TIMP-1)的表达情况,并行HE染色观察肝组织形态学.术中测量分流前后自由门静脉压力(free portal vein pressure,FPP)变化,并将其与肝脏纤维化程度进行相关分析.结果 BCS组手术后与手术前相比,PCⅢ、ColⅣ和TIMP-1的表达均呈下降趋势[(127±15)比(137±16),t =4.896,P=0.013；(115.2±10.6)比(127.3±9.5),t =4.877,P=0.003；(119.2±11.3)比(131.2±19.6),t=2.841,P=0.023],手术前后MMP-1表达相比差异无统计学意义(P＞0.05),MMP-1/TIMP-1比值与肝纤维化程度未呈现出相关[(0.95±0.16)比(0.98±0.15),t=-0.710,P=0.504].IPH组在手术前后上述4项指标表达相比差异无统计学意义(均P＞0.05).术前BCS组PCⅢ、ColⅣ及TIMP-1表达与IPH组相比差异无统计学意义(均P＞0.05),术后BCS组上述指标下降比IPH组明显[(127±15)比(150±12),U=3.000.P=0.038；(115.2±10.6)比(128.1±2.8),U=2.000,P=0.023；(119.2±11.3)比(131.4±2.5),U=3.000,P=0.038].HE染色结果显示:BCS组术前为淤血性,术后肝脏病变减轻.IPH组在手术前后肝组织病理相比无明显变化.BCS组及IPH组在分流后FPP均明显下降[(25±8)比(41±8) cm H2O,=17.816,P=0.000；(31±8)比(45±9) cmH2O,t =5.745,P=0.010].结论 BCS通过解除梗阻缓解压力,其肝脏病理学呈现明显的可逆性改变；IPH在分流术后压力虽然得到缓解,但肝脏病理学改变没有明显的改善.
作者：党晓卫；李鹏；乔师师；杨志强；徐大千；王兆阳；许培钦 刊期： 2012年第05期
目的 回顾性分析6周期ET方案(表阿霉素+多西他赛)新辅助化疗对乳腺癌的疗效,探讨影响病理完全缓解(pathological complete response,pCR)率的因素.方法 回顾性分析2009年6月至2011年9月完成6周期ET方案新辅助化疗的52例乳腺癌患者的完整病例资料,将触诊、超声对肿瘤化疗效果的评价与术后病理结果进行比较.结果 乳腺癌6周期ET方案新辅助化疗总pCR率为42.3％(22/52)；化疗1周期后超声测量肿瘤大径缩小30％及以上者pCR率显著高于肿瘤大径缩小30％以下者(60.9％比27.6％,P＜0.05)；肿瘤大径≤3 cm者pCR率高于大径＞3 cm者(P ＜0.05)；HER-2阳性型及三阴性型乳腺癌pCR率高于Luminal型者(P＜0.05)；多因素分析结果显示,肿瘤大小和其对化疗的早期反应是预测pCR的独立因素(P＜0.05).结论 乳腺癌6周期ET方案新辅助化疗pCR率高,超声评价肿瘤对化疗的早期反应能够预测pCR,肿瘤大小、肿瘤分子生物学类型是影响pCR的重要因素.
作者：高德宗；傅勤烨；张强；李玉阳；李亮；余之刚 刊期： 2012年第05期
腹膜种植转移是影响胃癌患者预后的常见原因之一,腹腔温热化疗(intraperitoneal hyperthermic chemotherapy,PHC)对其具有较好的临床疗效[1].越来越多的证据表明:肿瘤细胞来源于癌症干细胞(cancer stem cells,CSC)[2-3].胃癌腹膜种植转移是由胃癌CSC引起,针对胃癌CSC而不是成熟胃癌细胞的治疗在胃癌腹膜种植转移的治疗策略中起重要作用.本文仅对胃癌CSC在胃癌腹膜种植转移治疗中的作用作一简要综述.
作者：巴明臣；王佳泓；崔书中；白赛曦 刊期： 2012年第05期
目的 探讨厄他培南对细菌性肝脓肿的治疗效果.方法 回顾分析2009年3月至2011年3月期间应用厄他培南治疗的细菌性肝脓肿患者134例,评价其临床有效性和细菌学疗效.结果 本组患者的临床表现包括发热122例(91％),腹部疼痛70例(52.2％),寒战66例(49.3％).92例脓肿(68.7％)位于肝右叶.外周血白细胞升高者73例(54.8％),肝功能异常者84例(62.7％).B超诊断率为76.6％.本组患者单纯应用厄他培南治疗41例(30.6％),厄他培南+经皮肝穿刺抽脓82例(61.2％),厄他培南+外科手术11例(8.2％),其临床有效率分别为89％,87.8％,90.9％.患者平均用药时间为(7.0±2.4)d,平均住院时间为14.2d.共培养出97株致病菌,主要致病菌为肺炎克雷伯菌,细菌清除率为92.8％.检出的细菌中对厄他培南敏感性为94.8％.结论 厄他培南可作为经验性治疗细菌性肝脓肿首选药物.
作者：裴铁民；韩志阳；吕克言；麻勇；尹大龙；刘连新 刊期： 2012年第05期
Stathmin是一种高度保守的细胞内可溶性磷酸蛋白质,在细胞周期的不同阶段通过磷酸化和去磷酸化作用来调节细胞微管系统的动力学平衡,控制细胞周期,改变细胞的增殖、分化等生物学行为[1].Stathmin与多种恶性肿瘤的发生发展密切相关,在白血病、前列腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤中均可检测到Stathmin的高水平表达[2-3].本研究通过检测胃癌组织中Stathmin mRNA及蛋白的表达,并分析Stathmin水平与胃癌临床病理因素的关系,探讨其在胃癌发生发展中的作用.
作者：柯彬；吴亮亮；刘宁；梁寒；张汝鹏；王学军 刊期： 2012年第05期
目的 探讨应用腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在微创保胆取石(息肉)术 .治疗胆囊结石(息肉)的临床应用价值.方法 对2009年4月至2010年7月苏州大学附属第二医院肝胆外科采用三镜联合保胆取石(息肉)术的胆囊结石(息肉)122例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 122例患者中56例胆囊结石和24例胆囊息肉应用腹腔镜、硬质胆囊镜成功取净结石和息肉；34例胆囊结石联合应用三镜取净结石；8例患者中转腹腔镜胆囊切除术(LC).取出结石的病例中,单发结石25例,多发结石65例,结石数1～52颗,直径0.2 ～3.2 cm.24例胆囊息肉样病变中,单发7例,直径1.0～1.2cm；多发17例,直径0.4～1.0cm.手术时间40～125 min,平均78 min.术后平均住院时间4d.均无手术中或术后并发症发生.随访1年,胆囊内结石复发3例,复发率3.1％.结论 腹腔镜、硬质胆囊镜、软质胆道镜三镜技术在保胆取石(息肉)术的应用是安全可行的,能提高结石取净率,增加保胆成功率.
作者：危少华；张同领；李伟；任杰；潘峻；李保磊；谷春伟；吴浩荣 刊期： 2012年第05期
关于脾脏损伤处理的文献较多,但集束式捆扎及缝合在脾脏损伤处理中的应用鲜有报道.郑州大学附属肿瘤医院2008年8月至2011年4月利用集束式捆扎及缝合处理胃癌手术中脾脏损伤12例,效果肯定,报道如下.临床资料1.一般资料:本组12例中男9例,女3例;年龄46～78岁,中位年龄64岁;术前均经病理诊断为胃癌,其中经腹全胃切除术9例,近端胃切除术2例,远端胃切除术1例.术中探查:肿瘤未浸润胰腺及脾脏,脾门未触及肿大淋巴结.出血部位:脾脏上极出血3例,脾脏体部出血3例,脾脏下极出血6例,均为脾脏被膜撕裂伤.
作者：王刚成；韩广森；任莹坤；谢建国 刊期： 2012年第05期
目的 研究131I-Herceptin荷人乳腺癌裸鼠体内的生物学分布及荷人乳腺癌裸鼠的放射免疫显像特点.方法 以对数生长期的SK-BR-3乳腺癌细胞皮下接种BALB/c-neu裸鼠建立动物模型,对荷瘤小鼠模型进行SPECT连续显像.测量小鼠注药后的4、12、24、48 h各脏器每克组织每分钟的放射性计数(cpm/g),并计算T/NT以及每克组织的放射性计数占注射剂量放射性计数的百分比(％ ID/g).结果 (1)SK-BR-3细胞皮下接种BALB/c-neu裸鼠后成瘤率96％.(2)实验组对比对照组,显像对比明显；实验组T/NT以及肿瘤组织％ID/g显著高于对照组(P＜0.01).结论 131I-Herceptin在SK-BR-3乳腺癌裸鼠肿瘤组织中的浓聚明显,具有良好的靶向作用.
作者：杨志学；危少华；蒋国勤；刘增礼 刊期： 2012年第05期
目的 探讨腔内治疗闭合性肢体动脉外伤的手术方式及有效性.方法 回顾性分析2006年3月至2010年12月治疗的12例腔内治疗闭合性肢体动脉外伤患者的临床资料.对12例患者均顺行或逆行穿刺置入导管鞘,在导丝配合下将导管送至病变近心端,通过术中造影确定动脉病变的具体位置,并精确测量动脉的直径及受累动脉段的长度.导管配合下将导丝通过病变部位建立治疗“通路”,在病变部位释放相应类型的支架修复动脉损伤.结果 12例患者均成功完成手术,手术成功率100％,无死亡病例,2例患者术后出现急性肾功能衰竭,给予连续性静脉-静脉血液滤过治疗后治愈,3例患者因肢体骨筋膜室综合征于术中或术后行骨筋膜切开减压术,其中1例因肌肉组织坏死严重、肢体功能丧失终截肢.11例患者完成1年随访,随访率92％,损伤动脉均通畅,未发现支架断裂、移位或狭窄.结论 腔内技术治疗闭合性肢体动脉外伤创伤小、安全有效.
作者：杨牟；张居文；车海杰；勇俊；李鲁滨；陈萍；孙林；宋富波；郑磊 刊期： 2012年第05期
目的 探讨切除修复交叉互补基因1( excision repair cross complement 1,ERCC1)的表达对进展期胃癌辅助化疗及预后的影响.方法 进展期胃癌患者共88例,分为新辅助组45例,手术组43例.新辅助组行2个疗程XELOX方案新辅助化疗,再行标准胃癌根治术,术后再行4个疗程的XELOX方案化疗；手术组行标准胃癌根治术,术后行6个疗程的XELOX方案化疗.对2组均随访3年,观察疗效及3年无复发生存率.结果 新辅助组和手术组患者ERCC1阳性表达率分别为49％和44％.新辅助组45例患者化疗有效率为49％,ERCC1阴性表达患者对化疗敏感(P＜0.05).ERCC1阴性表达患者3年无复发生存率为64％,显著高于阳性表达患者的30％,两者相比差异有统计学意义,P＜0.05；手术组ERCC1阴性表达患者3年无复发生存率为79％,显著高于阳性表达患者的38％,两者相比差异有统计学意义,P＜0.05.COX回归模型分析结果显示ERCC1表达与3年无病生存率密切相关,P ＜0.05.结论 ERCC1的表达与进展期胃癌患者的化疗敏感性及预后有关,可用于其预后及化疗敏感性的预测.
作者：宋延强；马贵亮；刘超；马雷；毛伟征；李杨 刊期： 2012年第05期
因为肝源短缺的原因,旨在取代部分肝功能,为患者等待肝源或自身肝脏再生架起桥梁的人工肝支持系统得以发展,这种装置对肝移植术后无肝功能患者和手术中肝组织切除过多者也很有价值.系统有两种:非生物人工肝(artificial liver,ALS)和生物人工肝(bioartificial liver,BAL).前者不含生物组分,主要利用滤过和吸附原理清除毒素;后者含有装载细胞的反应器,发挥氧化脱毒、生物转化、分泌与合成等功能.现就两种系统的利弊,BAL的发展历程、局限性及发展构想做一介绍.
作者：丁义涛 刊期： 2012年第05期
患者女,52岁.因右上腹胀不适20d,加重10d入院.体格检查:心肺未见异常.腹部未见阳性体征.辅助检查:MRI:胆囊区可见不规则异常信号灶,与邻近肝左内叶及肝右前叶界限不清,T1WI呈等低信号,T2WI呈高低混杂信号,强化后边缘强化明显,内可见无强化区;胆囊癌并侵及肝脏(图1).CA19-9,CEA均阴性.诊断:胆囊癌,肝脏转移癌.手术见胆囊底部5cm×4cm×3 cm质硬肿块,侵及肝脏左内叶及部分右前叶,将胆囊及受侵肝脏一并切除,未发现腹腔肿大淋巴结,行肝门部淋巴结清扫.病理学检查:切除肝肿块12cm×11cm×7.5 cm,切面灰黄灰红,中央见大部分坏死区域,胆囊底部见1个灰白色肿物,5cm×4cm×4cm大.
作者：牛秀峰；倪家连 刊期： 2012年第05期
目的 探讨腹腔镜下选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的可行性、安全性,并对手术效果进行评估.方法 对7例诊断为肝炎后肝硬化、门静脉高压症、胃底食管下段静脉曲张并脾肿大的患者行腹腔镜下脾切除及选择性贲门周围血管离断术.结果 本组7例均在完全腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹.平均手术时间4.2h,平均出血量430ml.术后患者恢复顺利,无严重并发症发生,随访0.5 ～2.0年,无再出血发生.结论 腹腔镜下选择性贲门周围血管离断术在具有熟练的腹腔镜手术技巧及配合熟练的团队中开展是安全可行的,治疗门静脉高压症的近期效果良好.
作者：潘孟；蔡小勇 刊期： 2012年第05期
目的 评价术中铜绿假单胞菌注射液腹腔置药对胃癌患者细胞免疫功能的影响及安全性.方法 将72例进展期胃癌患者随机分为铜绿假单胞菌腹腔置药组(实验组,41例)和对照组(31例).实验组术毕于瘤床放置铜绿假单胞菌注射液8～10ml.分别在术前、术后10、20、30 d采集两组患者的静脉血测定淋巴细胞总数、淋巴细胞亚群,观察患者围手术期并发症及药物不良反应.结果 实验组淋巴细胞总数[(1.77±0.58)×109/L]与对照组[(1.61±0.52)×109/L]比较明显提高,差异有统计学意义(P=0.042)；实验组CD3+细胞(76.36±9.47)与对照组(68.63±10.34)比较明显提高,差异有统计学意义(P=0.027)；实验组NK细胞(14.92±8.65)与对照组(14.61±10.31)比较明显提高(P=0.012),差异有统计学意义(P=0.027)；实验组CD8+细胞(30.89±9.89)与对照组(30.53±9.26)比较明显下降,差异有统计学意义(P-0.037),而两组的CD4+细胞数和CD4+/CD8+相比差异无统计学意义(均P＞0.05).铜绿假单胞菌注射液对患者的血常规及肝、肾功能均无明显影响,实验组的1年生存率(94.9％)高于对照组(83.3％),两组相比差异有统计学意义(P=0.022).结论 铜绿假单胞菌注射液的腹腔给药方式安全可行,对进展期胃癌患者具有明显的免疫调节作用.
作者：郑朝旭；冯强；徐泉；谢玉权；梁建明；袁兴华 刊期： 2012年第05期
目的 探讨一种新的入肝动脉血流选择性阻断技术,以减少手术失血量、降低手术风险.方法 选择肝右叶肝癌患者56例,其中实验组25例,对照组31例.2组患者均采取常规后入路法行肝肿瘤切除.实验组先选择性阻断右肝动脉血流,再游离肿瘤所在肝右叶,当游离完成后再结合门静脉阻断,行肝肿瘤切除.对照组不先行阻断肝动脉血流,其他手术步骤与实验组相同.结果 实验组与对照组的年龄、性别、肿瘤直径、肝硬化、HBsAg、AFP、门静脉主干癌栓、肝门阻断时间、手术时间、切除范围均无明显差别.实验组较对照组术中出血量明显减少,( 272±113)ml比(547±221)ml,两组比较差异有统计学意义(t=-5.6,P＜0.01).实验组患者术后恢复顺利,住院时间较对照组缩短,差异有统计学意义(t=-2.12,P＜0.05).结论 选择性阻断右肝叶的入肝动脉血流技术安全、可靠,能有效减少手术失血量,降低手术风险,提高安全性.
作者：李君；王晓明；赵超尘；岑钧华 刊期： 2012年第05期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
