转移性胰腺实性假乳头状瘤的临床病理与预后分析

缺氧诱导因子1α表达对裸鼠肝癌皮下移植瘤生长的促进作用

目的 探讨缺氧诱导因子1α表达对肝癌移植瘤生长的影响.方法 建立强力霉素诱导缺氧诱导因子1α表达的裸鼠肝癌HepG2 Tet-on-HIF-1α 细胞皮下移植瘤模型;荷瘤裸鼠口服强力霉素(Dox)后,观察上调缺氧诱导因子1α对皮下移植瘤生长的影响.结果 荷瘤裸鼠口服强力霉素可以上调裸鼠皮下移植瘤中缺氧诱导因子1α mRNA和蛋白表达水平;肿瘤体积Dox(+)组vs.Dox(-)组为(513.545±276.229)mm 3 vs.(166.506±110.142)mm 3 (P<0.05),肿瘤重量(1.251±0.438)g vs.(0.640±0.296)g(P<0.05),肿瘤生长速度Dox(+)组明显超过Dox(-)组,肿瘤内面积坏死率明显小于Dox(-)组(31.360%±2.728%)vs.(36.640±3.804%)(P<0.05);同Dox(-)组相比,Dox(+)组裸鼠体重下降更为明显(P<0.01).两组荷瘤鼠均无肝、肺转移发生.结论 强力霉素可以诱导裸鼠肝癌HepG2 Tet-on-HIF-1α 细胞皮下移植瘤模型中缺氧诱导因子1α的表达,促进肿瘤的生长.

作者：金炜东；陈孝平；杨盛利；张万广；靖凯 刊期： 2008年第10期

表现为重症坏死性胰腺炎的胰腺囊腺癌一例

患者,女,53岁,因上腹痛伴呕吐8 h入院.查体:T 38.9℃,P 80次/分,R 35次/分,BP 90/65 mm Hg.神清,双下肺叩浊,呼吸促,腹膨隆,上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音弱.辅助检查:白细胞27×109/L,血淀粉酶1500 U/L,尿淀粉酶2860 U/L;Ca2+1.95 mmol/L;CT示胰腺肿胀,边界模糊,胰周积液(图1).诊断:急性重症胰腺炎.

作者：陆培华；陶国清；毕杰；孙键；吕锡东；马永；时开网 刊期： 2008年第10期

胃下部癌常规病理阴性第11P组淋巴结微转移的研究

目的 检测胃下部癌患者常规病理阴性第11P组淋巴结微转移的情况,分析淋巴结微转移与临床病理因素的关系.方法 应用连续切片法和端粒酶重复扩增-ELISA方法 检测43例胃下部癌常规病理阴性的43枚第11P组淋巴结,结合临床病理资料进行统计学分析. 结果 本组43例胃下部癌患者常规病理阴性第11P组淋巴结经连续切片法检出有4例4枚淋巴结发生微转移,微转移发生率为9%;应用端粒酶重复扩增-ELISA法检测微转移发生率为44%,其中包括应用连续切片法检测出有微转移的4枚淋巴结.端粒酶重复扩增-ELISA法微转移检出率明显高于连续切片法(x 2 =13.07,P<0.05).胃下部癌第11P组淋巴结微转移与原发肿瘤大小(x 2 =8.488,P<0.05)、浸润深度(x 2 =6.473,P<0.05)及临床分期(x 2 =12.022,P<0.05)有关,与患者年龄、性别、大体分型、组织分化程度尤关.结论 胃下部癌常规病理阴性第11P组淋巴结中存在较高的微转移发生率,其微转移发生率与原发肿瘤大小、浸润深度及临床分期有关.

作者：李宇；周岩冰；李玉军；刘相萍；孙琦；李世宽；徐克锋 刊期： 2008年第10期

血管损伤的介入治疗

目的 探讨血管损伤的介入治疗方法 及临床疗效.方法 2006年1月至2008年3月,采用介入方法 治疗血管损伤13例.损伤部位包括颈内静脉、锁骨下动脉、腋动脉、下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、髂动静脉和股动脉,病变类型表现为刀刺伤后动静脉内瘘形成3例、血管裂伤伴周围血肿4例、外伤后假性动脉瘤3例、动脉损伤修复术后狭窄3例.行覆膜支架置入9例(10枚)、网状支架置入1例、球囊封堵2例、弹簧圈栓塞1例.结果 13例介入手术均取得成功,无围手术期死亡,无严重并发症.胸主动脉假性动脉瘤覆膜支架置入后有少量内漏、左锁骨上动脉-颈内静脉瘘患者覆膜支架置入后有少量造影剂从颈内静脉渗出,均未作进一步处理,患者痊愈.随访12例,随访时间1～26个月,平均9.3个月.胸主动脉假性动脉瘤患者术后12个月出现少量咯血,CTA检查无明显异常.未发现支架断裂、移位、变形或支架内狭窄,无病变复发.结论 介入治疗血管损伤具有创伤小、手术时间短、操作简单、术后恢复快的优点,但需严格掌握手术适应证以确保操作安全有效.

作者：段鹏飞；李晓强；吴浩荣；桑宏飞；钱爱民；朱礼炜；戎建杰；孟庆友；于小滨；雷锋瑞 刊期： 2008年第10期

外科常用抗生素的不良反应评价

抗生素是外科医师治疗疾病特别是外科感染的有效手段之一,但抗生素也存在弊端-不良反应.外科医师应用抗生素时,常常注重其治疗作用,而对其不良反应注意不够.现就外科常用抗生素的不良反应进行评价,便于外科医师掌握.

作者：刘俊；裘正军 刊期： 2008年第10期

肝移植术后早期肝肾功能变化及其对预后的影响

目的 观察肝移植术后受者早期肝肾功能的动态变化,并评估其对预后的影响.方法 回顾性研究161例成人尸肝肝移植临床资料,观察本组肝移植术后受者1周内血清总胆红素(TB)、凝血酶原时间(PT)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和血清肌酐(SCr)的变化趋势;对患者移植术后1 d的各参数进行多因素COX分析.结果 患者肝移植术后1～7 d,TB由116.2 mmol/L降至66.7 mmol/L(Z=5.901,P<0.01),PT由19.4 s降至15.0 s(Z=11.657,P<0.01),ALT由285 U/L降至100 U/L(Z=12.619,P<0.01),AST由264 U/L降至50 U/L(Z=9.776,P<0.01),SCr由103.4 mmol/L降至86.6 mmol/L(Z=1.353,P 0.05).COX分析结果 显示,SCr(RR=3.477,P<0.01)和TB(RR=2.088,P<0.05)为受者预后的独立性影响因素.由此建立肝移植受者预后评分公式为1.276×lnSCr(mmol/L)+0.730×lnTB(mmol/L).结论 肝移植术后受者肝功能可早期恢复,肝移植术后1 d的SCr与TB水平影响受者预后.

作者：徐骁；吴健；凌琪；高峰；周琳；郑树森 刊期： 2008年第10期

老年胃癌患者围手术期并发症及其处理

目的 研究老年胃癌患者的临床特点,总结老年胃癌患者的年龄、术前各种合并症等对术后并发症发生的影响.方法 总结自2005年1月至2007年1月接受手术的181例胃癌患者的临床资料,其中老年患者(年龄大于65岁者)65例,回顾性分析老年胃癌患者的年龄、术前各种合并症与术后并发症发生的关系.结果 老年胃癌组术前合并症总发生率为83%,非老年胃癌组为59%;老年胃癌组中有52%存在2种或2种以上合并症,发生率高的合并症为高血压,达40%;老年胃癌患者的根治率为86%,非老年胃癌组的根治率为93%;老年胃癌组术后并发症的发生率为37%,术前合并高血压、糖尿病、肺部疾病、低蛋白血症、贫血者术后并发症发生率较高.结论 老年胃癌患者手术治疗后的总并发症发生率和病死率与非老年胃癌患者相比无差异.

作者：刘颖斌；蔡炜龙；王勇；王许安；马孝明；孔颖；陈燕；Devkota KR；王建伟；李江涛；唐喆；方河清；彭淑牖 刊期： 2008年第10期

胰管结石的手术治疗

目的 探讨胰管结石的手术治疗方式.方法 对1997-2007年间24例胰管结石患者的手术治疗方式进行回顾性分析.结果 24例胰管结石中行胰管纵行切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合17例,其中附加主胰管外引流2例,附加胆管空肠吻合3例,附加胰腺囊肿空肠吻合1例,1例术后并发胰肠吻合口出血,1例术后早期出现应激性溃疡,均经保守治疗治愈;胰十二指肠切除3例,1例并发吻合口出血,经保守治疗治愈;胰体尾切除2例,保留十二指肠胰头切除1例,胰管切开取石、Ⅰ期缝合1例,术后均无并发症.全组21例得到随访,17例效果优良.结论 胰管纵行切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合是治疗胰管结石的合理术式,保留十二指肠的胰头切除和胰管切开取石、Ⅰ期缝合用于治疗胰管结石是可行的.

作者：俞世安；许龙堂；张家敏；毛根军；吴荣进；厉学民；吴晓康；郑樟栋 刊期： 2008年第10期

莫匹罗星软膏外科应用案例征集

作者： 刊期： 2008年第10期

胸腔腹膜后联合入路治疗肾动脉上型腹主动脉瘤

近10年来,随着饮食结构的改变,动脉粥样硬化的患者逐渐增多,腹主动脉瘤(aorta aneurysm,AAA)的病例数在我院呈逐年增加的趋势.而肾动脉上型腹主动脉瘤(suprarenal aorta aneurysm,SRAA)的患者也较以前明显增多.SRAA如果非手术治疗,2年内患者发生死亡的可能性为76%[1].我院从2004年1月至2008年3月,采取主动脉置换的手术方式治疗SRAA患者6例,现报告如下.

作者：欧阳晨曦；赖传善；金毕；李毅清；王维慈 刊期： 2008年第10期

腋下副乳巨大纤维腺瘤一例

患者,女,27岁.因右腋窝肿物2年入院.患者2年前发现右腋窝肿物,如蚕豆大小,无不适,未治疗.后肿物逐渐增大,但仍无疼痛等症状,现因影响美观而求治.此期间患者未怀孕亦未服用避孕药物.查体:右腋窝可及约9 cm×4 cm大小肿物,位于皮下,近椭圆形,分叶感,质韧光滑,界限清,无压痛,活动好.皮肤表面未见乳头样结构,双乳腺及左腋窝未及肿物,未发现颈部、滑车和腹股沟淋巴结肿大.

作者：蔡伟；滕梁汉；罗斌 刊期： 2008年第10期

腹膜后肿瘤切除及血管重建

患者,女,59岁,因乏力伴双下肢酸胀及腰背部疼痛2月入院.腹部超声检查提示:上腹部腹膜后低回声包块,大小7.6 cm×6.4 cm×4.9 cm,外形不规整,呈分叶状,包绕右肾动脉、腹主动脉前壁及内侧壁,彩色多普勒超声于包块内可探及少量动静脉血流,血流阻力指数(RI)0.75～0.79.腹膜后未见肿大淋巴结.CT检查:腹膜后见高低不等的混杂密度肿块,边界欠清;中腹小肠炎性病变、慢性胆囊炎.超声引导下穿刺病理:腹主动脉旁肿物穿刺少许组织,富于粘液性、胶原性间质,细胞组分少,呈梭形,轻度异型.个别细胞呈空泡性胞浆,脂母细胞样.

作者：王白石 刊期： 2008年第10期

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillarymucinous tumors of the pancreas,IPMT)是一种起源于胰腺导管上皮的胰腺外分泌肿瘤,但与同样起源于胰腺导管上皮的胰腺导管腺癌不同,IPMT有着较好的预后.1982年日本学者Ohhashi等[1]首先报道了4例能够分泌黏液的胰腺癌,此后又有多例相同的报道,由于当时对本病的认识不清,在形态上和影像学上肿瘤又多表现为囊性的肿块,所以此后文献对该肿瘤曾有过多种不同命名,如产黏液癌、高分泌黏液癌、导管内乳头状肿瘤、导管高分泌黏液肿瘤、导管内癌、导管产黏液肿瘤、导管扩展型黏液性囊腺瘤和囊腺癌、黏液性导管扩展症、胰管扩展型产黏液肿瘤等,性质多归类于一般的囊腺瘤或囊腺癌.

作者：曲辉；王成锋；赵平 刊期： 2008年第10期

胰腺实性假乳头状瘤的CT表现及图像后处理技术在外科手术中的价值探讨

胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumors of thepancreas,SPTP)是一种少见的良性或具有低度恶性潜能的胰腺肿瘤,生长缓慢,预后较好,手术切除往往可达到治愈的目的.本文分析12例SPTP的CT表现,并探讨了图像后处理技术在SPTP外科手术中的价值,旨在提高对这一肿瘤的诊断和治疗水平,现报告如下.

作者：姜保东；刘恩宇；马祥兴；王青；王茜；于永梅；于富华 刊期： 2008年第10期

高脂血症性胰腺炎误诊为急性阑尾炎三例

例1 女,23岁.无明显诱因出现脐周阵发性疼痛20 h急诊入院.疼痛时伴恶心、呕吐,伴有便意.既往有脂肪肝病史、多囊卵巢综合征,在用雌激素治疗期间.查体:T 36.8℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 110/70 mm Hg.腹部微隆起.右上腹部轻度压痛,右下腹肌紧张,麦氏点压痛明显,反跳痛(++),结肠充气试验阳性,右侧肾区叩痛(+),下腹部移动性浊音(+),肠鸣音减弱.妇科检查:宫体后位,轮廓清楚,双侧附件无压痛.B超:肝胆脾无异常,胰腺无肿大,胰周积液;右上腹肝肾隐窝少量积液,右下腹部及盆腔积液较多,双侧卵巢均有大小不等的多个囊肿,未发现囊肿扭转.腹部平片检查无异常.

作者：任培土；陈志良 刊期： 2008年第10期

胰十二指肠切除术后出血的处理

随着手术技巧和围手术期处理水平的提高,胰十二指肠切除术(Whipple手术)的手术死亡率已降至5%以下,但其术后并发症的发生率仍高达30%～40%,出血是为常见的并发症之一.文献报道,其发生率约为2%～8%,死亡达11%～38%[1-3],因此,早期发现、合理治疗术后出血,对于挽救患者的生命具有极其重要的意义.

作者：曹锋；王亚军；李非 刊期： 2008年第10期

Dieulafoy病的血管造影诊断三例

例1 男,63岁.黑便3 d,晕厥数秒入院.近3 d无明显诱因出现解柏油样大便,1次/d,每次量约300～500 g,伴恶心、呕吐,排便后感头晕、乏力、心慌、出冷汗.无腹痛、无呕血.既往曾因胃出血行胃大部切除术.有高血压病史,高血压为160/120 mm Hg.胃镜检查:吻合口溃疡(活动期)并出血.入院后患者下床解大便时突发短暂意识不清,后感腹痛,烦躁不安.查体:面色及四肢苍白,皮温低,血压75/40 mm Hg,心率90次/min.Hb由72 g/L降至38 g/L.

作者：钟粤明；陈文忠；胡沁松；向彪；郭曼；余曼红 刊期： 2008年第10期

肝内胆管乳头状囊腺癌伴左侧甲状腺癌和右侧不典型腺瘤一例

患者女,61岁,因发现颈部肿块10年,反复右上腹痛1年入院.查体:左侧甲状腺下极肿块1 cm×1 cm,质地硬,右侧下极肿块约3 cm×3 cm,颈部未及肿大淋巴结.辅助检查:CA199轻度升高.B超提示右侧甲状腺结节囊性变,左侧结节钙化.磁共振提示胆总管结石伴胆道扩张,左肝内胆管结石.入院诊断:结节性甲状腺肿伴左侧结节钙化,肝内外胆管结石.行左侧甲状腺腺叶切除,右侧甲状腺部分切除及颈部淋巴结清扫,胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,左肝外叶切除.术中见左侧甲状腺下极直径1 cm肿块,质地硬,侵犯颈前肌群,右侧甲状腺下极2.5 cm×3 cm肿块,囊实性.

作者：张维建；蒋飞照；屠金夫 刊期： 2008年第10期

胆管癌组织中赖氨酰氧化酶样蛋白-2的表达及其与EMT的关系

目的 研究赖氨酰氧化酶样蛋白-2(1ysyl oxidase like-2 protein,LOXL2)及上皮-间叶样表型转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)标志物在人胆管癌组织中的表达及其与胆管癌恶性生物学行为的关系.方法 采用免疫组织化学方法 检测48例人胆管癌组织中LOXL2、E-cadherin、Vimentin蛋白的表达,同时结合患者的临床病理资料进行分析.结果 48例胆管癌组织中LOXL2、Vimentin蛋白的阳性表达率分别是71%(34/48)、46%(22/48),E-cadherin蛋白的表达缺失率为52%(25/48).胆管癌组织中LOXL2和E-cadherin表达缺失(r=0.394,P<0.05)、Vimentin的表达(r=0.406,P<0.05)具有正相关性,同时LOXL2蛋白的阳性表达与肿瘤发生转移差异具有统计学意义(x 2 =6.05,P<0.05),而与性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤类型、肿瘤分化程度等无关.另外,Vimentin蛋白阳性表达(x 2 =6.467,P<0.05)、E-cadherin表达缺失(x 2 =4.057,P<0.05)与胆管癌的转移差异有统计学意义.结论 LOXL2蛋白在胆管癌组织中呈高表达,并可能通过诱导胆管癌组织EMT促进胆管癌的浸润和转移.

作者：高应鸿；李天宇；高占峰；蒋卫伟；王曙光 刊期： 2008年第10期

应用新的手术并发症分级系统分析胰十二指肠切除术后并发症

我们采用一种新的手术并发症分级系统对我院2003年1月至2007年5月间134例胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)的并发症进行临床分析,同时探讨影响并发症发生的主要危险因素,现将结果报道如下.

作者：武彪；肖卫东；李勇；李学明；杨兴龙；揭志刚；彭承宏 刊期： 2008年第10期