张群；于健春
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)是治疗胰头癌的标准术式.近年来,随着手术安全性的提高,PD在慢性胰腺炎等胰腺良性疾病中的应用也日益增加[1,2].长期以来,国内仍以术后生存率、并发症率及生存时间等客观指标评估PD手术效果,忽略了患者自身情感等心理主观因素对手术效果的影响,缺乏对PD术后生活质量的全面评估研究.本文就PD术后生活质量(quality of Life, QOL)的研究进展进行综述.
作者：陈其龙；牟一平 刊期： 2005年第11期
目的探讨乳腺影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)对于临床触诊阴性乳腺病灶分类的意义及指导乳腺病灶活检的价值. 方法由X线摄影发现的触诊阴性乳腺病灶162个,按照美国放射学会制定的第四版BI-RADS对其分类,所有病灶均采用金属线定位活检技术获得组织学诊断. 结果全组162个触诊阴性病灶中,确认乳腺癌46个,阳性预测值为28.4%.按照BI-RADS分类,2类病灶11例,其中癌0例;3类病灶55例,癌2例;4类病灶77例,癌29例;5类病灶19例,癌15例;BI-RADS 2-5类病灶癌的阳性预测值分别为0%,3.6%,37.7%与78.9%. 结论 BI-RADS分类大大提高了触诊阴性乳腺病灶影像诊断的特异性,可用于指导活检指征的选择,建议对BI-RADS4类与5类病灶进行活检,以提高触诊阴性乳腺病灶活检的阳性率.
作者：王仲照；张保宁；李静；蒋力明 刊期： 2005年第11期
研究表明几乎所有脓毒症患者均存在凝血异常[1].凝血的激活涉及多种蛋白酶的活化过程.乌司他丁是自人尿中提取的非特异性蛋白酶抑制剂,对包括丝氨酸蛋白酶在内的多种酶有抑制作用,并能保护内皮细胞,减轻炎性反应[2,3].我们对乌司他丁对脓毒症患者凝血异常的影响进行了观察,现总结如下.
作者：邢金燕；孙运波；韩小宁；苏媛；董泽华 刊期： 2005年第11期
目的观察钙离子阻断剂对肠上皮细胞(IEC)缺血缺氧损伤后细胞内钙含量、整合素分布及凋亡的影响. 方法实验分为对照组(A1组),模拟缺氧组(B1组),模拟缺血组(C1组),模拟缺氧缺血组(D1组)及加入维拉帕米后的相应对照组;用流式细胞仪(FCM)检测IEC凋亡率,用激光聚焦显微镜技术(LSCM)观察胞内钙含量、整合素α3,α5,β1,β2,β5分布改变. 结果模拟缺血缺氧损伤后,B1、C1、D1组胞内钙含量升高,IEC凋亡率上升,整合素α3,α5,β1,β5向顶层漂移,尤以D1组更显著;加用钙离子阻断剂后,降低了胞内钙含量,阻止整合素α3,α5,β1,β5顶层漂移趋势,其变化与细胞凋亡减少相一致. 结论细胞内钙超载可导致细胞内整合素分布改变,凋亡率增加,钙离子阻断剂能降低细胞内钙含量,抑制整合素亚型的顶层漂移,减少IEC凋亡率.
作者：陈前；秦环龙 刊期： 2005年第11期
本研究应用免疫组织化学的方法检测胰腺癌及正常人类胰腺组织中缺氧诱导因子1α(hypoxic inducible factor-1α, HIF-1α)和葡萄糖转运蛋白-1(glucose transporter-1, Glut-1)的表达,探讨其临床意义.
作者：裘正军；孙红成；蒋奕；胡宏慧；黄克俭；江弢 刊期： 2005年第11期
目的总结肾动脉平面以上主动脉疾病的微创介入治疗经验. 方法回顾性分析2000年7月至2004年12月采用微创介入治疗的42例肾动脉平面以上主动脉疾病患者的临床资料.夹层动脉瘤32例,真性动脉瘤7例,假性动脉瘤3例. 结果本组死亡1例(2.4%),术后第8天死于心源性猝死.无截瘫、偏瘫或卒中发生.即时内漏发生8例,占19.1%,其中2例放置带膜支架后内漏消失;3例较严重内漏经大球囊适当扩张后消失;另外3例由于范围不大,未行特殊处理.随访41例,随访时间1～48个月,平均为16个月.死亡1例,占2.5%.剩余的3例内漏全部消失,假腔内血栓形成. 结论血管腔内微创介入技术治疗高风险的肾动脉平面以上主动脉疾病是相对安全、有效的方法,但远期疗效尚待进一步观察.
作者：谷涌泉；张建；汪忠镐；李建新；俞恒锡；李学锋；齐立行；郭连瑞；崔世军；罗涛；陈兵；董宗俊 刊期： 2005年第11期
目的总结无功能胰岛细胞瘤的外科诊治经验. 方法回顾性分析24例无功能胰岛细胞瘤的临床资料. 结果本组以腹部包块、腹痛、腹胀为主要首发症状.病灶主要位于胰头(62.5%)和胰尾部(20.8%).2例为多发,均位于胰头.恶性肿瘤占45.8%,良性占54.2%,肿瘤大径平均为6.5 cm.胰体尾切除和胰十二指肠切除各占 20.8%,单纯肿瘤切除占58.4%.术后主要并发症为胰瘘(16.7%)和腹腔出血(8.3%),均发生在单纯肿瘤切除的病例.良性肿瘤组中位生存期36.68个月,恶性肿瘤组的中位生存期15.67个月. 结论无功能胰岛细胞瘤无特异症状;单纯肿瘤切除并发症发生率高,需行肿瘤所在部位的胰腺区域切除.
作者：楼文晖；靳大勇；王单松；匡天涛 刊期： 2005年第11期
2002年7月至2005年2月,我们应用贲门周围血管离断加经腹食管下段曲张静脉钉扎治疗门静脉高压症16例,现将初步结果报告如下.
作者：张英豪；薄涛；吴健；吴喜宏；王志刚 刊期： 2005年第11期
患者男,51岁.因颈前正中部无痛性肿物 3个月入院.查体:无声嘶,颈前正中舌骨平面有一圆形肿物,直径2.5 cm,质硬,表面光滑,边界清楚,不易活动,无压痛,随吞咽动作上下移动,甲状腺无肿大. 辅助检查:B超提示囊性肿物.入院诊断:甲状舌管囊肿.局麻下行甲状舌管囊肿摘除术,术中见肿物与周围组织粘连紧密,包膜不明显,质中等偏硬,中央为淡黄色液体,无根蒂止于舌骨深面.将肿物完整切除.术后病理诊断为甲状腺乳头状癌(图 1).一周后再次手术.探查发现甲状腺峡部近右侧有一锥体叶,细长向上越过甲状软骨到前次手术野,行甲状腺峡部及锥体叶切除及双侧颈上部功能性清扫.术中快速冰冻及术后病理检查未发现癌细胞.随访 4年,肿瘤无复发.
作者：蒋凤军；李桓；汪志山 刊期： 2005年第11期
复杂肝切除术常常需要阻断入肝或出肝血流、甚至全肝血流阻断,在减少失血量的同时也导致肝缺血再灌注损伤和明显的全身血流动力学变化.2001年,Belghiti等[1]首次提出不游离肝脏、绕肝提拉肝切除术(liver hanging maneuver)用于浸润膈肌的右肝肿瘤切除以来,这种方法迅速在其他肝脏手术中采用[2-5].
作者：黄从云；彭淑牖 刊期： 2005年第11期
新近研究表明环氧合酶-2(Cyclooxygenase-2,COX-2)在人类多种恶性肿瘤细胞中有过表达,如结直肠癌、胃癌及肝癌等. 研究发现COX-2的致癌机理与促进肿瘤新生血管生成有关[1].本研究检测COX-2及VEGF在甲状腺癌中的表达,现报告如下.
作者：纪柏；王广义；刘亚辉；杨子军 刊期： 2005年第11期
2002年Shahbazi[1] 提出表皮生长因子(epidermal growth factor, EGF) 61*G/A 基因多态性与皮肤黑色素瘤相关,但目前EGF 61*G/A 基因多态性与其他肿瘤的研究尚未见报道.我们对EGF 61*G/A 基因多态性与结直肠癌的关系进行研究,并将结果报告如下.
作者：吴国洋；Michael Keese；Till Hasenberg；J(o)rg W. Sturm 刊期： 2005年第11期
目的总结外伤性脾破裂治疗经验. 方法对1984年至2004年收治的129例外伤性脾破裂的临床资料进行回顾性分析. 结果本组非手术治疗17例,手术治疗110例,均无死亡.术后发生并发症10例,其中术后再出血3例,均为膈面渗血,均再次行剖腹手术,缝扎止血治愈;胰尾漏2例,予以引流、给予广谱抗生素、生长抑素及营养支持治疗,2～3周后胰漏闭合;膈下感染5例,经引流、应用广谱抗生素、对症治疗后治愈.术前死亡2例,患者均为复合伤合并严重脾破裂,就诊时间过晚,入院时血压为0,虽经积极抢救,仍于入院后2 h内死于失血性休克. 结论脾外伤的治疗应根据患者个体情况及脾破裂的类型而定.必要时采用联合多种方式保脾.
作者：葛国祥；高志海；毛经民；崔崇仁；杨晓辉 刊期： 2005年第11期
目的探索与重症急性胰腺炎死亡相关的危险因素. 方法回顾性分析自1997年 8月至2004年2月入院的全部重症急性胰腺炎(SAP)57例,其中男性32例,女性25例,中位年龄 51岁.根据结局的不同将SAP患者分为生存组和死亡组,分别对两组资料的一般特征、严重程度和手术相关因素进行对比分析. 结果 SAP共57例,死亡11例,病死率为19.3%,手术治疗 30例,死亡8例,病死率为26.7%.两组在年龄、Ranson评分、APACHEⅡ评分、腹水、多器官功能不全、ARDS、心功能衰竭、肾衰竭等发生率差异有统计学意义.多因素回归分析显示,年龄、腹水、多器官功能不全是和死亡相关的独立危险因素. 结论年龄、腹水、多器官功能不全是和死亡相关的独立危险因素.
作者：吴育连；董鑫；黄昌拼；苏昆仑；谢秋萍 刊期： 2005年第11期
目的探讨胰管结石的诊断与治疗. 方法回顾性分析29例胰管结石的临床资料. 结果 21例有慢性胰腺炎病史,其中 12例有胆道结石,合并胰腺癌 2例, B超诊断正确率89.7%(26/29),CT诊断正确率65.0%(13/20),内镜逆行性胆管胰管造影术及磁共振胰胆管成像诊断正确率均为100%(6/6及4/4).行内镜下括约肌切开术取石 6例,胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y吻合术16例,十二指肠乳头成形、胰石取出术3例,胰管切开取石、胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合 2例,胰头十二指肠切除 1例,剖腹探查术1例. 结论慢性胰腺炎、胆石症是形成胰管结石的主要原因,影像学检查是术前诊断的主要方法,胰管切开取石、胰管空肠吻合是胰管结石主要手术方式.
作者：涂朝勇；刘雷；骆晓鸿；黄志勇 刊期： 2005年第11期
目的总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期并发症发生的危险因素. 方法回顾1999年12月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料,分析早期并发症的发生情况及相关影响因素. 结果术后并发症发生率为21%(42/200).Logistic回归多变量分析确定了6个与早期并发症相关的变量:胆肠吻合口未留置T型管引流(OR＝10.015),术前高胆红素水平大于等于171.1 μmol/L(OR=7.756),术前合并糖尿病(OR=4.086)、采用端端胰肠吻合(OR=2.616)、术中输血量大于等于1000 ml(OR=2.410)、年龄大于等于65岁(OR=2.162). 结论胰十二指肠切除术的手术风险目前仍然较高,胆肠吻合口留置T型管引流、端侧胰管空肠黏膜对黏膜吻合有助于降低并发症发生率,另外术者的操作熟练程度也影响术后并发症的发生.
作者：程庆保；张柏和；张宝华；张永杰；姜小清；易滨；罗祥基；吴孟超 刊期： 2005年第11期
目的评价乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy, SLNB)的可行性,并分析影响该技术成功率的相关因素. 方法术前于肿瘤周围皮内分别注射放射性胶体和蓝色染料两种前哨淋巴结示踪剂,术前先行淋巴闪烁扫描,术中应用γ计数探测仪检测,并结合淋巴结蓝染情况定位SLN,切除SLN后再行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection, ALND),两标本均行组织学检查. 结果全组116例乳腺癌SLNB的检出率98.3%,该技术的灵敏度93.6%,准确性97.4%,假阴性6.4%. 结论乳腺癌SLNB是一种简便、安全的检测技术,可用于了解腋窝淋巴结的状况,有望在早期乳腺癌中取代常规的ALND.
作者：张保宁；宣立学；张涛；王仲照；陈国际；易进；刘淋；陈盛祖 刊期： 2005年第11期
本实验研究黄芪提取液对犬胰腺低温灌注及保存中缺血再灌注损伤的影响,现将结果报告如下.
作者：原春辉；刘永锋；李桂臣；张鹤；何三光 刊期： 2005年第11期
目的探讨慢性胰腺炎的病理形态改变和根据病理形态选择外科手术术式的合理性. 方法对近9年收治并行手术治疗的40例慢性胰腺炎的病理形态类型和手术术式进行回顾性分析. 结果胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术的疼痛缓解率为79%,排除胰头炎性增大和合并十二指肠降段胰内憩室的病例,疼痛缓解率为86%.常规或保留幽门的胰十二指肠切除或(和)保留十二指肠的胰头切除术有良好的疼痛缓解作用,但术后有22%的糖尿病发生率. 结论胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术简单安全,适用于常见的胰腺纤维化萎缩、胰管扩张伴有结石的病例.伴有胰头局部性炎性包块、胰腺纤维性增生和导管上皮增生为主要表现的病例以及合并十二指肠降段胰内憩室的病例不适宜行胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术,应选择各类胰头切除术.
作者：刘续宝；张肇达；严律南；田伯乐；胡伟明；李全生；李军杰 刊期： 2005年第11期
目的观察乌司他丁对不同肝脏切除手术范围、术后不同时间点多种指标变化的影响. 方法通过前瞻、随机、对照的方法,将我院肝脏外科中心收治的肝切除患者42例分为治疗组和对照组,治疗组分别于手术当天和术后3 d静脉应用乌司他丁;全部患者分别在术前及术后抽外周静脉血检查肝肾功能、凝血机制、凝血因子-Xa并观察药物副作用及手术并发症. 结果应用乌司他丁后,治疗组患者术后12 h ALT和AST均有明显下降;如按肝切除的范围进行区分,乌司他丁的作用主要是对手术范围超过联合肝段切除的病例.至术后60 h两组肝脏酶谱已无明显差异.乌司他丁对总胆红素的影响较肝酶变化滞后,在小范围肝切除患者中,术后60 h总胆红素有显著下降.乌司他丁对肝脏术后凝血机制的变化无明显作用. 结论乌司他丁对大范围肝切除术后肝脏功能的早期恢复有促进作用.
作者：卢欣；毛一雷；桑新亭；杨志英；钟守先；黄洁夫 刊期： 2005年第11期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
