梁驰
目的探讨丹参对肝脏保存再灌注时Bcl-2、 Bax表达和肝细胞凋亡的作用.方法建立离体大鼠肝脏保存再灌注模型,分别采用流式细胞仪和原位末端标记(TUNEL)技术,观察Bcl-2、 Bax表达和肝细胞凋亡以及丹参对上述指标的影响.结果丹参组保存16、24、32*!h肝脏 Bcl-2表达分别为6.29±0.05、4.88±0.13及4.27±0.30, 明显高于对照组5.54±0.44、4.32±0.39及3.79±0.20(P＜0.05).丹参组bax表达分别为 3.34±0.08、4.74±0.22及5.22±0.09,明显低于对照组4.13±0.36、5.77±0.39及6.23±0.11 (P＜0.05).丹参组肝细胞凋亡指数则分别为47.6±1.4、 293±12及 538±8明显低于对照组81±4、506±7及664±12(P＜0.05).结论丹参可使肝脏保存再灌注后Bcl-2表达增强,Bax表达减弱,肝细胞凋亡减少.因而可以预防肝脏保存再灌注损伤.
作者：赵浩亮；武小勇；李正中；李士骏；陈孝平；裘法祖 刊期： 2001年第10期
目的通过检测大肠癌患者细胞因子水平了解其是否存在Th1与Th2细胞因子的不平衡及肿瘤免疫缺陷,了解细胞因子与临床病理的关系.方法 62例患者及15例正常志愿者参与本研究,分别抽取外周晨血测定IL-2、IL-6、IL-10、IL-12、TNF及测定NK、CD3+、CD4+、CD8+.结果IL-2、IL-12水平在肿瘤组显著下降,IL-12与Dukes分期相关.IL-6、IL-10在肿瘤组中显著升高(P＜0.05),Dukes D期患者升高更显著,IL-10还与肿瘤大小和病理分期有关.肿瘤组NK活性、CD4+及CD4+/CD8+比例降低.结论大肠癌患者出现以Th1为主的细胞因子降低及Th2细胞因子的升高,肿瘤免疫缺陷.部分细胞因子代谢紊乱可能与大肠癌的不良预后有关.
作者：陆爱国；郑民华；李东华；曹伟新；倪华妹；张浩波；黄梁；郁宝铭 刊期： 2001年第10期
目的验证肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术的抗返流作用.方法 16只犬被分为3组:A组行肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术;B组行胆囊空肠Roux-en-Y吻合术胆支肠管加抗返流套叠瓣;C组行单纯胆囊空肠Roux-en-Y吻合术.术后测量3种术式的胆道顺流压和逆流压.临床上采用囊肿切除,肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术治疗13例胆总管囊肿患儿.结果 A组的逆流压明显高于B、C组(P＜0.01).临床治疗13例患儿,术后2周有1例出现胆道积气,4年后出现胆道返流症状并发胆管结石,余12例经3.5～7.5年随访,无任何不适的症状.结论肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术具有并发症少及抗返流作用强等优点.
作者：赵莉；刘光茂；赵桂荣；于增文；李振东 刊期： 2001年第10期
目的总结慢性胰腺炎的外科手术治疗.方法回顾性分析1983年5月～1999年8月收治的189例慢性胰腺炎病例资料.结果本组中135例接受了外科手术治疗,占71.4%,包括胰十二指肠切除术15例,胰体尾切除术12例,假性囊肿内引流术26例,胰管空肠吻合术16例,单纯解除胆系梗阻手术59例,剖腹探查胰腺组织活检术7例.术后98.5%的患者主诉疼痛明显减轻,并发症发生率为1.5%.结论慢性胰腺炎的手术时机和手术方式的选择应受到重视,它对于改善患者的生活质量和控制疾病发展非常重要.
作者：廖泉；李秉璐；赵玉沛；蔡力行；朱预 刊期： 2001年第10期
患者男,22岁.以车祸后右上腹痛15*!d,腹胀伴呕吐8*!d于1999年10月26日入院.既往有周期性右上腹饥饿痛病史2年,不规则使用雷尼替丁治疗.近3个月来无上腹痛发作.查体:体温36.8℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压120/75*!mm*!Hg,皮肤弹性差,眼窝凹陷,口唇干燥.腹平坦,上腹部轻压痛,未扪及包块,肠鸣音稍活跃.实验室检查:血钾4.5*!mmol/L,血钠155*!mmol/L,血钙2.3*!mmol/L.胃镜:胃腔内见大量液体残留,十二指肠降部前壁见一淡蓝色包块,约4*!cm×5*!cm大小,质软、有波动感.诊断:十二指肠肠壁血肿,上消化道梗阻,中度脱水.治疗过程:禁食、胃肠减压、制酸、保护胃粘膜、补液、补充电解质等处理.腹胀、呕吐缓解.3周后复查胃镜,胃腔内未见明显异常,十二指肠降部前壁见一不规则瘢痕,大小约2*!cm×2.5*!cm,肠腔变形,稍变小.
作者：李锋 刊期： 2001年第10期
患者男,56岁.2年前开始出现间歇性面部及胸部潮红,以夜间为重.并逐渐出现腹泻,从每天5～6次增加到10余次.于1999年10月收住我院.CT检查提示胰头钩突部有占位性病灶,肝脏多发转移灶. B超引导肝脏穿刺活检病理报告为肝脏转移性类癌或未分化癌.诊断为胰腺类癌伴肝脏转移,类癌综合症.应用生长抑素可以控制症状.但是病情仍进展,2个月后善宁用量达每日0.6*!mg才能控制症状.于2000年4月14日行开腹探查,术中见肝脏左、右叶多个质硬、灰黄色、直径约1.5～2.0*!cm结节,约10余枚.胰腺钩突部有一直径为2.5*!cm肿块,与正常胰腺组织关系不清.胰头周围多个淋巴结肿大.遂行胰头十二指肠切除及周边淋巴结清扫术.用无水酒精注射肝脏转移病灶.善宁用量递减,于术后2周完全停药,未再出现术前症状.术后3个月复查体重增加3*!kg,食欲佳,大便每日1～2次,成形.CT示:肝脏病灶同前.病理报告:胰头部类癌,侵犯神经.淋巴结转移胰腺上4/9、胰腺下1/1、肠系膜根部1/3、肝固有动脉旁1/1.免疫组化染色:神经元特异性稀醇化酶(NSE) ++、突触素(Syn) +++、嗜铬蛋白(CgA) +++、生长抑素(Somatostatin) +、5-羟色胺(Serotonin) ++、胰高血糖素(Glucagon) +、胃泌素(Gastrin) +、胰多肽+.
作者：王跃辉；季晓春；袁谊 刊期： 2001年第10期
目的研究Fas配体mRNA表达与大肠癌生物学行为及临床预后的关系.方法应用原位杂交方法检测Fas配体mRNA在52例大肠癌组织中的表达.结果大肠癌Fas配体mRNA表达阳性率为58%(30/52).存在癌周炎性反应的大肠癌组织中FasL mRNA阳性率为25%(3/12),而无癌周炎性反应的大肠癌阳性率为68% (27/40),两者差异有显著性意义(P＜0.05).Fas配体mRNA表达在Dukes B期组38% (10/26),C期组为73% (16/22),D期组为100% (4/4),差异有显著性(P＜0.05).FasL mRNA阳性组术后5年累积生存率为50%(15/30),明显低于阴性组86% (19/22),两者差异有显著性意义(P＜0.05).结论 Fas配体对大肠癌临床分期和预后起重要作用.
作者：丁尔迅；王强；袁克文；付志仁；吴德敬；陈学云 刊期： 2001年第10期
我们总结1994～1999年收治的26例肝吸虫性胆管炎的临床资料,以探讨其诊断标准与治疗原则.临床资料1.一般资料:本组26例,男21例,女5例.年龄26～75岁,平均49.0±12.5岁.本组26例均有食生鱼史.以反复发作的胆管炎为主要症状,病史6个月至3年.本组26例均有右上腹隐痛或绞痛;畏寒、发热(81%,21/26);以中、高度发热为主;黄疸(85%,22/26),以轻、中度为主.2例诊为重症胆管炎,1例以深度黄染及陶土样大便为主要症状.肝吸虫卵粪检阳性率15%(4/26), (术后)胆汁检查阳性率100%.B超检查表现为胆囊炎或胆囊结石33%(7/21),胆管炎、胆总管扩张38%(8/21),未发现明显异常29%(6/21).13例行CT检查,诊断肝吸虫3例,胆总管结石1例,胆囊炎并胆总管扩张7例,未发现明显异常1例,疑胆囊癌1例.
作者：詹世林；陈建雄；裴世强；陈国忠；霍枫 刊期： 2001年第10期
目的比较中晚期原发性肝癌患者单纯行肝动脉化学药物栓塞(TACE)及加用褪黑素(MLT)的临床效果.方法 1997年1月至1998年1月收治100例不能1期手术的中晚期肝癌病人,TACE治疗组50例;MLT+TACE组50例,在TACE治疗前1周起开始口服MLT 20*!mg/d.结果两组近期有效率(WHO标准)分别为16%(8/50)和28%(14/50)(P＜0.05),0.5年、1年及2年生存率TACE组分别为82%(41/50)、54%(27/50)和26%(13/50),MLT+TACE组分别为100%(50/50)、68%(34/50)及40%(20/50),两组比较MLT+TACE组疗效明显优于单纯TACE组(P均＜0.05).MLT可使TACE治疗后患者外周血IL-2的含量提高及SIL-2R的表达降低(P＜0.01).结论 MLT可增强患者的免疫保护,提高TACE的疗效,延长患者的生存期.
作者：晏建军；沈锋；王葵；吴孟超 刊期： 2001年第10期
磷酸二酯酶抑制剂己酮可可碱(pentoxifylline PTX)为甲基黄嘌呤衍生物,它对肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor, TNFα)的合成与释放具有抑制作用,可减轻炎症过程中的细胞因子级联反应.我们采用脾切除大鼠内毒素血症模型,观察脾切除对TNFα的影响及PTX对其抑制作用,探讨PTX对脾切除大鼠内毒素血症的治疗意义.材料与方法1. 动物模型制备及分组:雄性Wistar大鼠48只,体重200～250*!g,随机分为3组:无脾组(18只),以1%戊巴比妥钠麻醉后取左肋缘下切口,行全脾切除;有脾组(18只)行部分大网膜切除及脾搬动;PTX治疗组(12只),施行脾切除,内毒素攻击前3*!d,口服PTX 160*!mg/kg,3次/d.术后饲养1周,每组动物尾静脉注射E.Coli O111 B4 LPS 0.1*!mg/kg,内毒素攻击后1.5*!h、4*!h 活杀动物,留取标本.
作者：陆家齐；杨英祥；姚咏明；焦华波；袁石初 刊期： 2001年第10期
目的探讨胆道结石遗留腹腔的转归.方法将腹腔镜胆道手术中所取结石及胆汁进行细菌培养+药敏和结石成份分析,在无菌条件下将结石置于51 只Wistar大鼠腹腔内,3个月后处死存活大鼠,观察腹腔结石情况并取结石周围组织做病理学检查.结果大鼠腹壁切口排出结石1只,3个月内死亡8只,死亡原因分别为腹腔感染、腹腔脓肿、肠瘘和肠梗阻.另43只大鼠的结石均被大网膜包绕.病理学检查结果为结石周围组织内有灶性脓肿形成.结论腹腔残石对机体有害,腹腔镜胆道手术应避免结石遗留腹腔.
作者：胡三元；亓玉忠；张建良；于文滨；王培林；吴钦志 刊期： 2001年第10期
目的探讨对Vater壶腹部肿瘤行壶腹部扩大切除的手术方法.方法 1995～1998年行壶腹部癌扩大的局部切除术8例.切除范围包括肝外胆道、胆胰管汇合部、壶腹部及十二指肠降部后外侧壁乳头区.结果围手术期死亡 1例.术后外压性十二指肠梗阻 1例,经再手术治愈.术后随访半年以上 7例,长生存29个月,无并发症及转移征象.结论该术式虽为局部切除但可达到广泛淋巴清扫的目的,符合肿瘤的治疗原则.
作者：李森；庄冠一；裴永泉；李春友；王建立；丁伟；杜福田；宋钦华；林开祥 刊期： 2001年第10期
结直肠癌根治术后,肝脏是常见的转移部位(40%).防止结直肠癌术后肝转移对改善结直肠癌患者的预后有十分重要意义.一些研究已表明辅助性全身化疗未能提高患者术后生存率.经门静脉灌注化疗(intraportal infusion chemotherapy,IPIC)预防结直肠癌根治术后肝转移逐渐引起学者的关注.一、IPIC的理论基础1.肝脏转移性肿瘤的血液供应:由于肝脏存在肝动脉及门静脉两套血管系统,因此肝转移性肿瘤的血供较其他器官的转移性肿瘤复杂.Archer等的研究表明,较大的结直肠癌肝转移灶主要由肝动脉供血,而肝脏的微小转移灶一直由门静脉供血到其直径达0.5*!mm.当肿块直径超过0.5*!mm时,其血供以肝动脉为主.
作者：高文超；王强；王元和 刊期： 2001年第10期
目的观察含紫杉醇的化疗方案治疗晚期乳腺癌的疗效及不良反应.方法用含紫杉醇的化疗方案治疗晚期乳腺癌30例,紫杉醇剂量135*!mg/m2,均匀3*!h静脉输注,3～4周重复1次,平均每例给4次.在紫杉醇化疗前常规给予地塞米松、苯海拉明和西米替丁预防过敏反应.结果完全缓解(CR)3例,占10%,平均缓解期1.6个月,部分缓解(PR)10例,占33%,平均缓解期5个月,总有效率43%(13/30).主要不良反应为白细胞下降、肌肉关节疼痛、手足麻木、脱发和面色潮红.结论紫杉醇治疗晚期乳腺癌疗效肯定,不良反应可耐受.
作者：周波；佟富中；杨德启；曹迎明；刘鹏；刘宏军；乔新民 刊期： 2001年第10期
目的探讨结直肠类癌的预后因素及外科治疗方法的选择.方法回顾性分析1990～1999年经我院治疗的46例结直肠类癌的临床资料.结果大肠类癌男女之比为1.4∶1.直肠类癌发病率高(83%,38/46),肿瘤体积小(直径<2*!cm 者占82%,31/38),预后较好.肿瘤直径大于2*!cm的直肠类癌转移率为71%(5/7),平均生存时间25个月.结肠类癌发现晚,转移发生早,转移率为83%(5/6),大于2*!cm结肠类癌平均生存时间18个月.结论结直肠类癌的大小,有无浸润及远处转移,是判断结直肠类癌良恶性、决定手术方式和预后的主要依据.
作者：张卫；孟荣贵；傅传刚；金国祥；喻德洪 刊期： 2001年第10期
目的探讨疝环填充式无张力疝修补术(mesh plug)在腹股沟疝修补中的优缺点.方法回顾性总结1998年8月至2000年2月间施行的108例次mesh plug修补术与87例次Bassini修补术.结果两组术式比较,原发性疝的平均手术时间差异无显著意义(P>0.05);复发性疝的手术时间差异有显著意义(P<0.01).术中出血量、术后开始活动时间、发热时间、住院时间、术后尿潴留发生率均差异有显著意义(P均＜0.05).mesh plug组术后疼痛及局部不适显著较轻.随访2～20个月,平均11个月.两组术后并发症发生率分别为2.8%和23%,复发率分别为0%和2%.结论mesh plug修补术近期疗效令人满意,优于传统Bassini修补术,远期效果有待进一步观察和总结.
作者：李力人；黄奕华 刊期： 2001年第10期
一、机器人腹腔镜手术系统机器人腹腔镜手术系统由控制台和操作臂组成.术者坐在控制台前,通过控制监视器的触摸屏来调节器械动作的幅度,张开的角度大小,器械闭合后是否锁定等.当操作臂设定完成后,术者就可以看着手术操作监视器,利用操作手柄进行手术操作.对腹腔镜的控制可以通过声控、手控或踏板进行.手控或踏板是比较早期的腹腔镜控制形式.声控是通过术者的声音来控制腹腔镜的活动.手术时术者戴上头戴式麦克风,对机器人发出经过训练后专门的指令来操纵腹腔镜的活动.操作臂通常有3个:1个用于控制腹腔镜,另2个用于控制器械.手术前需要对操作臂活动范围进行设定.首先将腹腔镜与其操作臂连接,经套管置入腹腔,根据手术视野调整好下限,完成腹腔镜臂的设定.在腹腔镜直视下置入其他套管,将特制的机器人用腹腔镜手术器械与操作臂相连,经套管置入腹腔.将器械头端置于适当位置,调整好操作臂的下限.3个操作臂设定后可开始手术.
作者：朱江帆 刊期： 2001年第10期
目的探讨髂内动脉加门静脉置泵化疗预防直肠癌术后局部复发和肝转移的价值.方法将我院96例直肠癌术前随机分成两组,门静脉加髂内动脉灌注化疗组(治疗组)48例与外周静脉化疗组(对照组)48例,对其疗效进行分析.结果治疗组1、3、5年生存率分别是100%、83%、52%;局部复发率和肝转移率是13%、13%.对照组是88%、68%、32%,26%、28%.两组各项指标分别比较,差异有显著意义(P<0.01).结论置泵灌注化疗在预防直肠癌术后局部复发和肝脏转移的治疗效果优于外周静脉全身化疗.
作者：何建苗；蒲永东；朱志东；杨波；董立国；赵学伟 刊期： 2001年第10期
体适量分流术后对分流口情况的了解至关重要,因为它对术后疗效和预后提供一个客观的指标并可估计分流的效果.目前常用多普勒(Doppler) 超声观察分流术后的分流口情况,但尚欠满意.而螺旋CT血管成像(SCTA)对血管特别是静脉系统的显像较好.为此,我们将因门静脉高压症而行门体适量分流术的患者行SCTA检查,以了解分流口的显示情况、通畅性、直径及有无血栓的形成,并与16例Doppler 超声检查结果相比较,以探讨其临床价值.
作者：蔡伟耀；邵堂雷；杨卫平；狄忠民 刊期： 2001年第10期
目的探讨胆囊癌区域淋巴结转移情况及影响因素,为手术切除范围提供依据.方法回顾性分析34例胆囊癌根治术患者的临床病理资料.结果总体淋巴结转移率为68%(23/34),其中PT1 0(0/3),PT2 43%(3/7),PT385%(11/13),PT482%(9/11).按淋巴结部位转移率分别为:胆囊管淋巴结29%(10/34),胆总管旁淋巴结44%(15/34),肝门淋巴结18%(6/34),肝动脉旁淋巴结24%(8/34),门静脉旁淋巴结21%(7/34),胰十二指肠后上淋巴结38%(13/34),腹主动脉旁淋巴结4/6.结论肿瘤浸润深度与淋巴结转移密切相关,淋巴结清扫范围应根据术中探查和冰冻病理提供的资料确定.
作者：孟兴凯；彭淑牖；彭承宏；吴育连；曹利平；沈宏伟 刊期： 2001年第10期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
