陆家齐；杨英祥；姚咏明；焦华波；袁石初
目的研究肝外胆管癌组织中N-乙酰氨基葡萄糖转移酶Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ的活力及其意义.方法通过反相高效液相层析(HPLC)系统,测定15例肝外胆管癌以及15例良性胆道疾病组织中N-乙酰氨基葡萄糖转移酶Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ(GnT-Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ)的活力.结果肝外胆管癌组织中GnT-Ⅲ、Ⅴ活力升高,其中GnT-Ⅲ活力较良性组织增高约3.3倍;GnT-Ⅴ活力增高约13.5倍,尤以伴淋巴结转移的肝外胆管癌为甚(P<0.05).GnT-Ⅳ活力变化不大.结论 N-乙酰氨基葡萄糖转移酶Ⅲ、Ⅴ活力升高可作为肝外胆管癌存在或转移的标志物,有助于肝外胆管癌的诊断及预后判断.
作者：金晓凌；王炳生；陈惠黎 刊期： 2001年第10期
我院自1989年1月至1998年1月,经手术及病理证实的甲状腺瘤100例,用S*#-P法测定促甲状腺素(TSH)受体,连续切片病理检查瘤体及其周围甲状腺组织,了解有无微小瘤灶,现报告如下.资料和方法1.临床资料:100例甲状腺瘤中,男11例,女89例,年龄10～72岁,平均30岁.均因为颈前肿块就诊,其中伴有甲状腺机能亢进症状4例,肿块隐痛8例,呼吸困难4例;肿块位于甲状腺右叶57例,峡部6例,左叶37例;肿块单发97例,多发3例.T3、T4升高4例,正常71例,低于正常25例;TSH正常82例、升高18例;吸碘率升高3例,正常97例;131I甲状腺扫描96例,其中冷结节25例,凉结节22例,温结节45例,热结节4例;手术方法:肿瘤摘除术25例,患叶次全切除术33例,患叶切除术40例,双侧叶次全切除术2例.
作者：李建军 刊期： 2001年第10期
有研究[1]表明,白细胞介素-6在刺激肝细胞再生中起重要作用,胆汁中的白细胞介素-6水平变化在肝移植中可作为判断移植早期有无排斥反应的重要指标[2],但其与肝功能的关系如何尚缺乏研究.我们通过检测胆管癌患者肝切除术后早期胆汁中IL-6水平的变化,观察其与肝切除术后肝功能的关系.临床资料1.一般资料:本组胆管癌患者23例,其中右肝管癌16例,左肝管癌7例,其诊断依据彩色超声,CT、MRCP和病理学检查,本组均无肝炎及肝硬化和黄疸史,年龄40～65岁,平均55岁.于 1996～1998年在我院行肝切除术治疗,术后发生肝功能衰竭6例,死亡2例.
作者：何贵金；朱兴；杜怀林；戴显伟；王舒 刊期： 2001年第10期
一、机器人腹腔镜手术系统机器人腹腔镜手术系统由控制台和操作臂组成.术者坐在控制台前,通过控制监视器的触摸屏来调节器械动作的幅度,张开的角度大小,器械闭合后是否锁定等.当操作臂设定完成后,术者就可以看着手术操作监视器,利用操作手柄进行手术操作.对腹腔镜的控制可以通过声控、手控或踏板进行.手控或踏板是比较早期的腹腔镜控制形式.声控是通过术者的声音来控制腹腔镜的活动.手术时术者戴上头戴式麦克风,对机器人发出经过训练后专门的指令来操纵腹腔镜的活动.操作臂通常有3个:1个用于控制腹腔镜,另2个用于控制器械.手术前需要对操作臂活动范围进行设定.首先将腹腔镜与其操作臂连接,经套管置入腹腔,根据手术视野调整好下限,完成腹腔镜臂的设定.在腹腔镜直视下置入其他套管,将特制的机器人用腹腔镜手术器械与操作臂相连,经套管置入腹腔.将器械头端置于适当位置,调整好操作臂的下限.3个操作臂设定后可开始手术.
作者：朱江帆 刊期： 2001年第10期
目的探讨对Vater壶腹部肿瘤行壶腹部扩大切除的手术方法.方法 1995～1998年行壶腹部癌扩大的局部切除术8例.切除范围包括肝外胆道、胆胰管汇合部、壶腹部及十二指肠降部后外侧壁乳头区.结果围手术期死亡 1例.术后外压性十二指肠梗阻 1例,经再手术治愈.术后随访半年以上 7例,长生存29个月,无并发症及转移征象.结论该术式虽为局部切除但可达到广泛淋巴清扫的目的,符合肿瘤的治疗原则.
作者：李森；庄冠一；裴永泉；李春友；王建立；丁伟；杜福田；宋钦华；林开祥 刊期： 2001年第10期
目的为肝移植术后急性排斥反应寻找可靠而又无创伤的诊断方法.方法应用袖套技术建立大鼠原位肝移植模型,分为同种异体移植组,同基因移植组和免疫抑制组,依据病理学变化诊断肝移植术后急性排斥反应,光学显微镜定量胆汁细胞学检查,应用逆转录多聚酶链反应技术检测术后1、2、3、5、7*!d胆汁中细胞因子IL-2、IFN-γ、IL-4和IL-6基因表达.结果同种异体移植组胆汁中细胞数持续升高,并出现淋巴母细胞和淋巴细胞.同种异体移植组检测到IL-2和IFN-γ mRNA转录,其特异性分别为70%和67%(7/10和8/12),敏感性分别为39%(7/18)和44%(8/18).3组胆汁中均检测到IL-4、IL-6基因表达.结论胆汁细胞学检查和细胞因子IL-2、IFN-γ基因表达检测是急性排斥反应有效而又无创伤的辅助诊断方法.
作者：许赤；黄洁夫；陈规划；何晓顺 刊期： 2001年第10期
目的通过检测大肠癌患者细胞因子水平了解其是否存在Th1与Th2细胞因子的不平衡及肿瘤免疫缺陷,了解细胞因子与临床病理的关系.方法 62例患者及15例正常志愿者参与本研究,分别抽取外周晨血测定IL-2、IL-6、IL-10、IL-12、TNF及测定NK、CD3+、CD4+、CD8+.结果IL-2、IL-12水平在肿瘤组显著下降,IL-12与Dukes分期相关.IL-6、IL-10在肿瘤组中显著升高(P＜0.05),Dukes D期患者升高更显著,IL-10还与肿瘤大小和病理分期有关.肿瘤组NK活性、CD4+及CD4+/CD8+比例降低.结论大肠癌患者出现以Th1为主的细胞因子降低及Th2细胞因子的升高,肿瘤免疫缺陷.部分细胞因子代谢紊乱可能与大肠癌的不良预后有关.
作者：陆爱国；郑民华；李东华；曹伟新；倪华妹；张浩波；黄梁；郁宝铭 刊期： 2001年第10期
目的探讨胆道术后发生胆漏的原因及其预防措施与治疗方法.方法对1991～2000年间3*!786例胆道术后发生胆漏的 27例临床资料作回顾性分析.结果 27例术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤8例、胆总管癌切开探查后胆漏 1例、胆囊管或胆囊颈部残端漏 7例、 T管早期滑脱或拔 T管后胆漏 10例、 T管引流术后护理不当 1例.本组保守治疗 21例 (78%),再手术治疗 6例 (22%);除 1例胆管癌晚期自动出院外,其余均痊愈出院.结论胆漏多发生于胆囊切除术及拔 T 管后,主要原因为与肝床毛细胆管或细小副肝管损伤、局部炎症和操作不当等有关.胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重、胆道有无梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗与再手术治疗.
作者：赵登秋；束芳明；蒋厚文；朱克明 刊期： 2001年第10期
目的探讨疝环填充式无张力疝修补术(mesh plug)在腹股沟疝修补中的优缺点.方法回顾性总结1998年8月至2000年2月间施行的108例次mesh plug修补术与87例次Bassini修补术.结果两组术式比较,原发性疝的平均手术时间差异无显著意义(P>0.05);复发性疝的手术时间差异有显著意义(P<0.01).术中出血量、术后开始活动时间、发热时间、住院时间、术后尿潴留发生率均差异有显著意义(P均＜0.05).mesh plug组术后疼痛及局部不适显著较轻.随访2～20个月,平均11个月.两组术后并发症发生率分别为2.8%和23%,复发率分别为0%和2%.结论mesh plug修补术近期疗效令人满意,优于传统Bassini修补术,远期效果有待进一步观察和总结.
作者：李力人；黄奕华 刊期： 2001年第10期
目的观察含紫杉醇的化疗方案治疗晚期乳腺癌的疗效及不良反应.方法用含紫杉醇的化疗方案治疗晚期乳腺癌30例,紫杉醇剂量135*!mg/m2,均匀3*!h静脉输注,3～4周重复1次,平均每例给4次.在紫杉醇化疗前常规给予地塞米松、苯海拉明和西米替丁预防过敏反应.结果完全缓解(CR)3例,占10%,平均缓解期1.6个月,部分缓解(PR)10例,占33%,平均缓解期5个月,总有效率43%(13/30).主要不良反应为白细胞下降、肌肉关节疼痛、手足麻木、脱发和面色潮红.结论紫杉醇治疗晚期乳腺癌疗效肯定,不良反应可耐受.
作者：周波；佟富中；杨德启；曹迎明；刘鹏；刘宏军；乔新民 刊期： 2001年第10期
患者男,56岁.2年前开始出现间歇性面部及胸部潮红,以夜间为重.并逐渐出现腹泻,从每天5～6次增加到10余次.于1999年10月收住我院.CT检查提示胰头钩突部有占位性病灶,肝脏多发转移灶. B超引导肝脏穿刺活检病理报告为肝脏转移性类癌或未分化癌.诊断为胰腺类癌伴肝脏转移,类癌综合症.应用生长抑素可以控制症状.但是病情仍进展,2个月后善宁用量达每日0.6*!mg才能控制症状.于2000年4月14日行开腹探查,术中见肝脏左、右叶多个质硬、灰黄色、直径约1.5～2.0*!cm结节,约10余枚.胰腺钩突部有一直径为2.5*!cm肿块,与正常胰腺组织关系不清.胰头周围多个淋巴结肿大.遂行胰头十二指肠切除及周边淋巴结清扫术.用无水酒精注射肝脏转移病灶.善宁用量递减,于术后2周完全停药,未再出现术前症状.术后3个月复查体重增加3*!kg,食欲佳,大便每日1～2次,成形.CT示:肝脏病灶同前.病理报告:胰头部类癌,侵犯神经.淋巴结转移胰腺上4/9、胰腺下1/1、肠系膜根部1/3、肝固有动脉旁1/1.免疫组化染色:神经元特异性稀醇化酶(NSE) ++、突触素(Syn) +++、嗜铬蛋白(CgA) +++、生长抑素(Somatostatin) +、5-羟色胺(Serotonin) ++、胰高血糖素(Glucagon) +、胃泌素(Gastrin) +、胰多肽+.
作者：王跃辉；季晓春；袁谊 刊期： 2001年第10期
体适量分流术后对分流口情况的了解至关重要,因为它对术后疗效和预后提供一个客观的指标并可估计分流的效果.目前常用多普勒(Doppler) 超声观察分流术后的分流口情况,但尚欠满意.而螺旋CT血管成像(SCTA)对血管特别是静脉系统的显像较好.为此,我们将因门静脉高压症而行门体适量分流术的患者行SCTA检查,以了解分流口的显示情况、通畅性、直径及有无血栓的形成,并与16例Doppler 超声检查结果相比较,以探讨其临床价值.
作者：蔡伟耀；邵堂雷；杨卫平；狄忠民 刊期： 2001年第10期
镜阑尾切除术已逐渐为外科医师所接受,但遇到腹膜后阑尾炎时,一部分医师往往改中转开腹完成手术.我科于1996年10月至2001年元月使用腹腔镜行腹膜后阑尾切除术13例,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组13例,男9例,女4例.年龄17～62岁.患者发病至就诊时间为6～48*!h.手术时间为40～90*!min.
作者：梁驰 刊期： 2001年第10期
目的探讨胆道结石遗留腹腔的转归.方法将腹腔镜胆道手术中所取结石及胆汁进行细菌培养+药敏和结石成份分析,在无菌条件下将结石置于51 只Wistar大鼠腹腔内,3个月后处死存活大鼠,观察腹腔结石情况并取结石周围组织做病理学检查.结果大鼠腹壁切口排出结石1只,3个月内死亡8只,死亡原因分别为腹腔感染、腹腔脓肿、肠瘘和肠梗阻.另43只大鼠的结石均被大网膜包绕.病理学检查结果为结石周围组织内有灶性脓肿形成.结论腹腔残石对机体有害,腹腔镜胆道手术应避免结石遗留腹腔.
作者：胡三元；亓玉忠；张建良；于文滨；王培林；吴钦志 刊期： 2001年第10期
目的验证肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术的抗返流作用.方法 16只犬被分为3组:A组行肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术;B组行胆囊空肠Roux-en-Y吻合术胆支肠管加抗返流套叠瓣;C组行单纯胆囊空肠Roux-en-Y吻合术.术后测量3种术式的胆道顺流压和逆流压.临床上采用囊肿切除,肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术治疗13例胆总管囊肿患儿.结果 A组的逆流压明显高于B、C组(P＜0.01).临床治疗13例患儿,术后2周有1例出现胆道积气,4年后出现胆道返流症状并发胆管结石,余12例经3.5～7.5年随访,无任何不适的症状.结论肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术具有并发症少及抗返流作用强等优点.
作者：赵莉；刘光茂；赵桂荣；于增文；李振东 刊期： 2001年第10期
我们总结1994～1999年收治的26例肝吸虫性胆管炎的临床资料,以探讨其诊断标准与治疗原则.临床资料1.一般资料:本组26例,男21例,女5例.年龄26～75岁,平均49.0±12.5岁.本组26例均有食生鱼史.以反复发作的胆管炎为主要症状,病史6个月至3年.本组26例均有右上腹隐痛或绞痛;畏寒、发热(81%,21/26);以中、高度发热为主;黄疸(85%,22/26),以轻、中度为主.2例诊为重症胆管炎,1例以深度黄染及陶土样大便为主要症状.肝吸虫卵粪检阳性率15%(4/26), (术后)胆汁检查阳性率100%.B超检查表现为胆囊炎或胆囊结石33%(7/21),胆管炎、胆总管扩张38%(8/21),未发现明显异常29%(6/21).13例行CT检查,诊断肝吸虫3例,胆总管结石1例,胆囊炎并胆总管扩张7例,未发现明显异常1例,疑胆囊癌1例.
作者：詹世林；陈建雄；裴世强；陈国忠；霍枫 刊期： 2001年第10期
目的探讨直肠类癌的临床、病理及预后影响因素.方法回顾性分析33例直肠类癌的临床病理资料,并进行随访,将其按直径大小和肌层是否有浸润分别分组,比较各组手术治疗效果及其生存率的区别.结果直肠类癌以大便习惯改变(17/33,52%)、便血(14/33,42%)和体检发现直肠肿块(14/33,42%)为主要临床表现.直肠类癌一般发现较早,肿瘤直径>2*!cm或浸润肌层者分别占12%(4/33).电灼术、局切术和扩大局切术共占79%(26/33),根治性手术仅占18%(6/33).所有病例(n=29)总的10年生存率为84%,肿瘤直径<2*!cm组(n=26)10年生存率为94%,而>2*!cm组(n=3)无1例活过5年,两者差别非常显著(P=1.0×10-9);未浸润肌层者(n=25)10年生存率为94%,而浸润肌层者(n=4)仅1例活过5年,两者差异非常显著(P=1.2×10-5).结论直肠类癌一般能早期发现,局部切除效果好.
作者：邹鸿志；郁宝铭；李东华；赵任；孙骥远；王志伟 刊期： 2001年第10期
目的探讨髂内动脉加门静脉置泵化疗预防直肠癌术后局部复发和肝转移的价值.方法将我院96例直肠癌术前随机分成两组,门静脉加髂内动脉灌注化疗组(治疗组)48例与外周静脉化疗组(对照组)48例,对其疗效进行分析.结果治疗组1、3、5年生存率分别是100%、83%、52%;局部复发率和肝转移率是13%、13%.对照组是88%、68%、32%,26%、28%.两组各项指标分别比较,差异有显著意义(P<0.01).结论置泵灌注化疗在预防直肠癌术后局部复发和肝脏转移的治疗效果优于外周静脉全身化疗.
作者：何建苗；蒲永东；朱志东；杨波；董立国；赵学伟 刊期： 2001年第10期
目的探讨结直肠类癌的预后因素及外科治疗方法的选择.方法回顾性分析1990～1999年经我院治疗的46例结直肠类癌的临床资料.结果大肠类癌男女之比为1.4∶1.直肠类癌发病率高(83%,38/46),肿瘤体积小(直径<2*!cm 者占82%,31/38),预后较好.肿瘤直径大于2*!cm的直肠类癌转移率为71%(5/7),平均生存时间25个月.结肠类癌发现晚,转移发生早,转移率为83%(5/6),大于2*!cm结肠类癌平均生存时间18个月.结论结直肠类癌的大小,有无浸润及远处转移,是判断结直肠类癌良恶性、决定手术方式和预后的主要依据.
作者：张卫；孟荣贵；傅传刚；金国祥；喻德洪 刊期： 2001年第10期
目的探讨丹参对肝脏保存再灌注时Bcl-2、 Bax表达和肝细胞凋亡的作用.方法建立离体大鼠肝脏保存再灌注模型,分别采用流式细胞仪和原位末端标记(TUNEL)技术,观察Bcl-2、 Bax表达和肝细胞凋亡以及丹参对上述指标的影响.结果丹参组保存16、24、32*!h肝脏 Bcl-2表达分别为6.29±0.05、4.88±0.13及4.27±0.30, 明显高于对照组5.54±0.44、4.32±0.39及3.79±0.20(P＜0.05).丹参组bax表达分别为 3.34±0.08、4.74±0.22及5.22±0.09,明显低于对照组4.13±0.36、5.77±0.39及6.23±0.11 (P＜0.05).丹参组肝细胞凋亡指数则分别为47.6±1.4、 293±12及 538±8明显低于对照组81±4、506±7及664±12(P＜0.05).结论丹参可使肝脏保存再灌注后Bcl-2表达增强,Bax表达减弱,肝细胞凋亡减少.因而可以预防肝脏保存再灌注损伤.
作者：赵浩亮；武小勇；李正中；李士骏；陈孝平；裘法祖 刊期： 2001年第10期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
