关晓岗；折占飞；王怀明；王亮
目的：对比分析不同手术方案治疗甲状腺癌的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月间130例甲状腺癌患者的临床资料和随访资料，其中65例经胸乳路径的腔镜手术切除治疗作为腔镜组，传统开放性手术治疗的65例患者作为传统组。将收集的数据纳入SPSS 20．0进行统计学分析，计量资料以（x珋±s）表示，手术治疗相关指标、疼痛视觉模拟评分法（VAS）及美容效果评分（ NSS）比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，不良反应及并发症发生情况比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果腔镜组手术时间（ t＝4．906， P＝0．000）和术后引流量（ t＝5．211， P＝0．000）明显高于传统组；术中出血量（ t＝10．155， P＝0．000）和切口长度（ t＝14．688， P＝0．000）明显低于传统组。腔镜组不良反应及并发症总发生率（10．77％）显著低于传统组（27．69％）（χ2＝5．992， P＝0．014）。腔镜组患者经手术治疗后其VAS疼痛评分（4．08±1．12）显著低于传统组（5．89±1．48）（t＝7．862， P＝0．000）；NSS美容效果评分（8．11±1．52）显著高于传统组（4．96±1．26）（t＝12．863， P＝0．000）。结论与传统开放性手术治疗相比，经胸乳路径腔镜治疗方法具有术中出血量少、切口较短、不良反应及并发症发生率较低、患者术后疼痛症状较轻等优点，而且具有术后颈部无瘢痕的美容效果，值得进一步临床推广。
作者：徐友标；江友辉；孟云；朱朋 刊期： 2016年第05期
作者：中国医师协会外科医师分会 刊期： 2016年第05期
近年来，大部分分化型甲状腺癌伴颈部淋巴结癌转移的患者实施保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌的功能性颈淋巴结清扫术，因为分化型甲状腺癌较少侵犯上述组织，术后生存时间长，改善生活质量就显得十分重要。我们中心大部分患者术前已行细针穿刺诊断右甲状腺乳头状癌，所以术中先将单侧腺叶切除，送术中冰冻，等待期间清扫中央区淋巴结。病理证实为甲状腺癌后，进一步实施功能性的侧颈区淋巴结清扫术。
作者：赵永福；刘晨 刊期： 2016年第05期
目的：探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者保乳术后应用EC序贯T（表柔比星、环磷酰胺）联合化疗方案治疗对保乳术后患者的疗效观察临床意义。方法回顾性分析接受保乳术治疗的77例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的临床资料，依据术后化疗方案的不同将其分为联合化疗组（ n＝38）与序贯化疗组（n＝39），术后联合化疗组采用CTF方案化疗，序贯化疗组采用EC序贯T方案化疗。利用SPSS19．0软件进行统计学分析，观察两组治疗前后外周血象、生化、血清可溶性凋亡因子水平、肿瘤体积、癌旁淋巴管密度、促血管生成素2、血管内皮生长因子、肿瘤转移抑制基因nm23蛋白阳性表达情况等计量资料以（ x珋±s）作为统计描述，组间比较采取t检验；P＜0．05说明差异有统计学意义。结果治疗后12个月的随访结果显示：序贯化疗组血红蛋白、白细胞水平、心肌酶、肝功能受影响程度均低于联合化疗组（P＜0．05）；血清可溶性凋亡因子水平高于联合化疗组（P＜0．05）；肿瘤体积、癌旁淋巴管密度小于联合化疗组（P＜0．05）；序贯化疗组治疗后乳腺组织促血管生成素2、血管内皮生长因子阳性表达显著降低，肿瘤转移抑制基因nm23蛋白阳性表达显著升高，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者保乳术后应用EC序贯T化疗方案治疗对血红蛋白、白细胞、心肌酶、肝功能影响较小，预后效果显著，应予推广。
作者：范惠文；佘秋月 刊期： 2016年第05期
1．临床资料：患者男性，78岁，因“胃癌术后20 d，腹痛腹胀3 d加重伴呕吐半天”急诊入院（2014－07－30）。患者20 d前因确诊为胃癌在我院行根治性全胃切除术＋食管空肠Roux-en-Y吻合术，病理提示胃体小弯侧溃疡型腺癌ⅠA期；患者术后第17天无明显诱因下出现腹痛，呈阵发性绞痛，自行缓解未就诊。术后20 d白天无明显诱因出现恶心、呕吐，腹痛加重，呈持续性绞痛，遂晚间至我院急诊就诊。查体：P120次／min，BP 80／42 mmHg，神志清，精神萎，下腹部明显膨隆，全腹压痛及反跳痛，可及肌紧张，移动性浊音（＋），肠鸣音消失。
作者：沈晓菲；杜峻峰；管文贤 刊期： 2016年第05期
全麻甲状腺全切＋左Ⅱ～Ⅳ区淋巴清扫＋中央区淋巴清扫＋左侧喉返神经吻合术。切断左胸骨甲状肌上端，辨认喉上神经外支后，切断甲状腺上血管，沿真被膜解离，下极处辨认喉返神经后处理血管，注意保护上下旁腺。全长暴露左侧胸锁乳突肌深面，切开左侧颈鞘，保护副神经，自下而上，自前向后，清扫左侧Ⅱ-Ⅳ区淋巴结，在左侧颈静脉角处注意结扎，防止术后乳糜漏。
作者：房居高 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年急性结石性胆囊炎（ ACC）的手术时机，以期提高其腹腔镜手术治疗效果。方法本研究为2013年6月至2016年5月收治的79例老年ACC患者，根据其是否具有手术指征，随机分为手术组（40例）和非手术组（39例）；手术组行腹腔镜胆囊切除术（LC），再根据术前发病时间早晚，分为早期LC组（＜72 h）10例、晚期LC组（＞72 h）30例。采用SPSS 18．0软件进行统计学处理。两组患者的血常规、高敏C反应蛋白、肝功能、血凝常规等指标以均数±标准差（ x珋±s）表示，采用t检验进行比较；手术疗效以率（％）表示，组间比较采用t检验。 P＜0．05表示差异有统计学意义。结果术前手术组较非手术组年龄显著减小、血清总蛋白显著增高（P＜0．05），两组的并存病、其余实验室检查结果均差异无统计学意义（ P＞0．05）。发病早期组（＜72 h）与发病晚期组（＞72 h） LC的手术成功率均为100％，两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数无显著差异（P＞0．05）。手术组治愈40例，治愈率100％。非手术组治愈27例，治愈率69．2％（χ2＝14．512， P＝0．001）差异有显著统计学意义。结论老年ACC患者既使发病时间超过72 h，腹腔镜胆囊切除术也是安全可行的，关键在于切实掌握手术时机、熟练掌握腹腔镜手术技巧，以期进一步提高老年ACC患者的腹腔镜手术治疗效果。
作者：张宗明；魏文平；刘卓；田祖豪；张翀；刘立民；于宏伟；万柏江；刘子旭；朱明文；宋蒙蒙；邓海；谢朝辉 刊期： 2016年第05期
恶性实体肿瘤远处转移是导致肿瘤患者死亡的主要原因。目前，恶性肿瘤的诊断主要依赖影像学检查、病理学检查及肿瘤标志物等。随着精准医疗时代的到来，循环肿瘤细胞（ CTC）检测技术应运而生，已成为肿瘤学界的研究热点，使人类对恶性肿瘤的检测达到单细胞水平，从而被视为恶性肿瘤的“液体活检”样本，并具有无创、多次、实时获取及整体性等优点，在实体恶性肿瘤的诊断、治疗及病情监测等方面具有独特优势。本文通过综述相关文献，分析了常见CTC检测技术的特点及其临床应用现状，旨在为进一步完善CTC检测技术，指导其在科研及临床中的应用提供参考。
作者：郝少龙；刘新承；刘日明；许洁；宁进尧；吴国长；姜立新；郑海涛 刊期： 2016年第05期
目前结肠直肠癌是消化道比较常见的恶性肿瘤之一，严重的影响和危及着患者的生命安全。据中华医学会在2014年所发布的统计学数据显示，近几年来其大肠癌患者的发病率在十万分之三十几左右并呈逐年上升的趋势，位居在所有恶性肿瘤中排行在前三名，虽然我们国家的大肠癌患者，其肿瘤病变的发生部位主要是在以直肠肛管的中下端较常见，但是由于经过外科手术治疗后所留置在患者腹部皮肤上的肠道造瘘口，会长期的影响患者的生存、生活质量和心理，这让患者们长期着饱受痛苦、并感到苦不堪言，所以当前的临床外科医生们一直是把保留患者的肛门及其功能，作为未来大肠癌手术治疗的方向目标方向之一。
作者：汤素琼；李彬；刘丹；胡芬；黄华明；张景宇；徐玉栋 刊期： 2016年第05期
腹腔镜肝脏切除术经过20余年发展，累积病例愈来愈多，技术逐步走向成熟。适用范围不断扩大，技术不断革新和改进，并发症逐步降低，疗效和微创优势逐步被大家认可。复习国内外腹腔镜肝切除术相关文献，就腹腔镜肝脏切除术发展史、适应证、禁忌证、手术方式、断肝技术和并发症预防等方面进行综述。
作者：关晓岗；折占飞；王怀明；王亮 刊期： 2016年第05期
目的：回顾性分析胆囊腺鳞癌的临床病理特点及诊治经验，初步探讨男性和女性胆囊腺鳞癌患者发病及预后的差异。方法以2000年1月至2015年12月收治的29例胆囊腺鳞癌患者的临床资料为研究对象，分男女患者组对术前的影像学、实验室指标，术后病理特征；手术方式及生存时间进行统计分析。计量资料采用x珋±s表示，采用student’ t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布）；计数资料以百分比（％）表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法。以SPSS统计软件18．0为分析手段，P＜0．05为差异有统计学意义。结果29例患者中，26例行根治性手术，3例行姑息性手术，肿瘤标记物水平、肿瘤大小、分期、是否合并结石、局部侵犯和远处转移程度，男女组间差异均无统计学意义（P＞0．05），术后病理：Her-1阳性9例（9／11），Her-2阳性5例（5／11），CK18阳性8例（8／9）， CK19阳性7例（7／8），VEGF 3例（3／3），Heptocyte 阳性0例（0／5），术后总生存期为（4．56±1．67）个月，其中男患者组（3．63±1．54）个月，显著低于女患者组（5．42±1．30）个月，差异具有统计学意义（P＝0．002）。结论胆囊腺鳞癌临床罕见、恶性程度高、临床表现缺乏特异性，多以局部侵犯为主，手术是目前主要的治疗手段，男女虽发病率无显著差异，但预后具有一定差异。
作者：史海达；史宪杰；周林；马焕先；梁雨荣；石雍；徐明月；齐瑞兆 刊期： 2016年第05期
分化型甲状腺癌虽然预后良好，但常易复发，包括生化性复发和结构性复发，造成患者身心和经济上的负担，同时也给临床医师对甲状腺癌的诊治带来困难。不同于甲状腺癌的初始治疗，对复发病灶的处理需要考虑更多的因素，包括更多的原发灶及淋巴结生物学信息、患者因素、再次手术风险、其他治疗选择等各种因素。一方面我们要追求复发病灶的完全清除，使以后不再复发，另一方面又不能损害患者的生理功能和生活质量。如何在这两者间取得平衡，制定合理的处理策略，使患者获益大，是值得探讨的问题。
作者：张浩 刊期： 2016年第05期
目的：分析甲状腺微小乳头状癌发生中央区淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析2010年6月至2014年6月期间所收治的50例甲状腺微小乳头状癌患者临床病理资料。应用SPSS21．0统计学软件对本次研究观察所获得的相关数据进行处理，如患者病灶数量比较多，则以大病灶直径为准并纳入统计范围，用卡方进行检验，多因素则采用 Logistic回归加以分析，评估中央区淋巴结转移的危险因素。当P＜0．05时视为差异存在统计学意义。结果50例接受中央区淋巴结清扫术的患者中，≤45岁者中央区淋巴结发生转移的概率达到42．1％，而超过45岁者中央区淋巴结发生转移概率只有25．0％（χ2＝15．38）；10例男性患者中央区淋巴结发生转移的概率高达60．0％，40例女性中央区淋巴结转移率22．5％（χ2＝9．76）；肿瘤直径5 mm以内（含5 mm）转移率为22．7％，肿瘤直径超过5 mm者转移率为35．7％（χ2＝4．16）；以上比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。但显示与肿瘤数目无明显相关性（χ2＝0．049）。另外，经过Logistic回归分析，结果表明甲状腺微小乳头状癌患者中年龄低于45岁的男性患者，当肿瘤直径＞5 mm时发生中央区淋巴结转移的风险较高，是中央区淋巴结转移的主要危险因素。结论甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的阳性率较高，对直径超过5 mm的肿瘤有必要行中央区淋巴结清扫，以提高患者生存质量。
作者：王勇；王玲 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨直肠癌组织中Cyclin E、P27kipl和Ki67的表达及病理意义。方法选取2010年1月至2016年2月直肠癌患者肿瘤组织及其同一患者癌旁3 cm以上癌旁黏膜组织标本70例，免疫组织化学方法检测Cyclin E、P27kipl和Ki67的表达，分析其表达在病理学中的意义。采用SPSS19．0软件，Cyclin E、P27kipl和Ki67在直肠癌组织表达率比较使用χ2检验，与临床病理关系采用秩相关分析。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。结果直肠癌组织中Cyclin E和Ki67阳性表达率分别为61．43％和87．14％，明显高于癌旁黏膜组织，而P27kipl阳性表达率为51．43％，低于癌旁黏膜组织91．42％（P＜0．05）；随着Dukes分期增加，Cyclin E阳性表达和P27kipl阳性表达率有所下降（P＜0．05），均与直肠癌组织学分化程度无关（P＞0．05）；Ki67表达与Dukes分期、组织学分化程度无关（ P＞0．05）。结论直肠癌中Cyclin E和P27kipl表达能反映直肠癌的恶性情况，为直肠癌的预后提供参考。
作者：李伟；张庚；王海伦；王亮 刊期： 2016年第05期
随着社会人口老龄化，心血管病变合并需手术处理的外科疾病愈发多见，其术后病死率、并发症发生率较无基础心脏病变者高2～3倍［1］。笔者单位收治一例心脏Ⅲ度房室传导阻滞的成人结肠错构瘤患者，术前安装临时心脏起搏器并行病变结肠切除治疗。
作者：景圆圆 刊期： 2016年第05期
取胸骨切迹上两横指切口，左侧至胸锁乳突肌前缘，右侧至胸锁乳突肌后缘，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，于颈阔肌深面游离皮瓣上至甲状软骨和颌下腺，下至锁骨和胸骨上凹。打开胸锁乳突肌外侧缘，打开颈动脉鞘，暴露右侧颈动脉、颈内静脉，清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结。术中解剖显露二腹肌、舌下神经降支和静脉角，注意保护副神经、膈神经和颈丛。3-0丝线缝合颈阔肌，医用胶水关闭皮肤切口。
作者：殷志强 刊期： 2016年第05期
采用中间入路五孔法。沿肠系膜上静脉（ SMV）表面用超声刀切开后腹膜，暴露SMV。紧贴SMV主干离断回结肠动静脉，在右结肠动脉根部将其结扎切断。游离出结肠中动静脉脉主干、Henle’干、副右结肠静脉（ SRCV ）和胃网膜右静脉（ RGEV ）。结扎切断结肠中动静脉右支，解剖出胃网膜右动脉（RGEA），胰头前切开横结肠系膜前叶进入小网膜囊。依次在根部结扎切断SRCV、RGEV及RGEA。沿Todlt’间隙将右半结肠系膜掀向右侧腹，切断部分回肠系膜，沿右结肠旁沟切开侧腹膜。切断胃结肠韧带，清除第6组淋巴结。切断肝结肠韧带，完全游离右半结肠，在右中腹做小切口行标本切除及吻合。
作者：段绍斌；吾买尔江；于亮；董杨帆；刘郁；张增峰；耿加敏 刊期： 2016年第05期
伴随甲状腺癌发病率的升高，接受外科治疗的甲状腺癌患者也随之增多，这其中绝大部分为分化型甲状腺癌患者。由于分化型甲状腺癌远期疗效好，治愈率高，容易忽视术前分期和术式选择的重要性，导致部分患者手术效果欠佳，术后无法正常进行131 I治疗以及远期疗效的评估，甚至可能使患者接受多次手术治疗，增加了手术并发症的发生率。因此，正确的术前分期和术式选择除了可以获得满意的手术疗效外，还可以为后续的131 I治疗以及远期评估起到积极的推动作用，并可降低患者的再次手术率，降低手术并发症的发生率。
作者：田文；姚京 刊期： 2016年第05期
局部进展期中低位直肠癌新辅助治疗已成为直肠癌综合治疗的重要组成部分；虽然近年来取得的治疗效果令人鼓舞，但不同的患者其治疗效果还存在较大差异。肿瘤干细胞概念的提出和对结直肠癌干细胞表型及功能特征、分子生物学机制及信号转导通路、周围微环境的研究进展，对局部进展期中低位直肠癌新辅助治疗中的个体化放疗、化疗提供了新的治疗思路和方法。
作者：苏昌业；陈纲 刊期： 2016年第05期
中华普外科手术学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
