张浩
全麻甲状腺全切＋左Ⅱ～Ⅳ区淋巴清扫＋中央区淋巴清扫＋左侧喉返神经吻合术。切断左胸骨甲状肌上端，辨认喉上神经外支后，切断甲状腺上血管，沿真被膜解离，下极处辨认喉返神经后处理血管，注意保护上下旁腺。全长暴露左侧胸锁乳突肌深面，切开左侧颈鞘，保护副神经，自下而上，自前向后，清扫左侧Ⅱ-Ⅳ区淋巴结，在左侧颈静脉角处注意结扎，防止术后乳糜漏。
作者：房居高 刊期： 2016年第05期
目的：回顾性分析胆囊腺鳞癌的临床病理特点及诊治经验，初步探讨男性和女性胆囊腺鳞癌患者发病及预后的差异。方法以2000年1月至2015年12月收治的29例胆囊腺鳞癌患者的临床资料为研究对象，分男女患者组对术前的影像学、实验室指标，术后病理特征；手术方式及生存时间进行统计分析。计量资料采用x珋±s表示，采用student’ t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布）；计数资料以百分比（％）表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法。以SPSS统计软件18．0为分析手段，P＜0．05为差异有统计学意义。结果29例患者中，26例行根治性手术，3例行姑息性手术，肿瘤标记物水平、肿瘤大小、分期、是否合并结石、局部侵犯和远处转移程度，男女组间差异均无统计学意义（P＞0．05），术后病理：Her-1阳性9例（9／11），Her-2阳性5例（5／11），CK18阳性8例（8／9）， CK19阳性7例（7／8），VEGF 3例（3／3），Heptocyte 阳性0例（0／5），术后总生存期为（4．56±1．67）个月，其中男患者组（3．63±1．54）个月，显著低于女患者组（5．42±1．30）个月，差异具有统计学意义（P＝0．002）。结论胆囊腺鳞癌临床罕见、恶性程度高、临床表现缺乏特异性，多以局部侵犯为主，手术是目前主要的治疗手段，男女虽发病率无显著差异，但预后具有一定差异。
作者：史海达；史宪杰；周林；马焕先；梁雨荣；石雍；徐明月；齐瑞兆 刊期： 2016年第05期
目的：探讨钩型针在无需气腹条件下缝合套管穿刺器（ Trocar ）切口的临床效果。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月期间行腹腔镜手术治疗的患者共381例，其中186例采用钩型针缝合套管穿刺器切口（钩型针缝合组）；195例采用常规方法缝合套管穿刺器切口（常规方法缝合组），观测患者出院后3个月、6个月、1年、2年、3年观察戳孔疝的发生率。应用SPSS 19．0程序对数据进行统计分析，术后3个月、6个月、1～3年发生戳孔疝的率用％表示，进行χ2检验， P＜0．05认为差异有统计学意义。结果随访3年，钩型针缝合组发生戳孔疝1例，发生率为0．54％，常规方法缝合组发生戳孔疝9例，发生率为4．62％，差异均有统计学意义（χ2＝4．701， P＜0．05）。结论在无气腹条件下钩型针缝合套管穿刺器切口与普通缝合方法相比，术后戳孔疝的发生率较低，值得推广。
作者：宋国增；张浩；周宁；王志广；宋晓一 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年急性结石性胆囊炎（ ACC）的手术时机，以期提高其腹腔镜手术治疗效果。方法本研究为2013年6月至2016年5月收治的79例老年ACC患者，根据其是否具有手术指征，随机分为手术组（40例）和非手术组（39例）；手术组行腹腔镜胆囊切除术（LC），再根据术前发病时间早晚，分为早期LC组（＜72 h）10例、晚期LC组（＞72 h）30例。采用SPSS 18．0软件进行统计学处理。两组患者的血常规、高敏C反应蛋白、肝功能、血凝常规等指标以均数±标准差（ x珋±s）表示，采用t检验进行比较；手术疗效以率（％）表示，组间比较采用t检验。 P＜0．05表示差异有统计学意义。结果术前手术组较非手术组年龄显著减小、血清总蛋白显著增高（P＜0．05），两组的并存病、其余实验室检查结果均差异无统计学意义（ P＞0．05）。发病早期组（＜72 h）与发病晚期组（＞72 h） LC的手术成功率均为100％，两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数无显著差异（P＞0．05）。手术组治愈40例，治愈率100％。非手术组治愈27例，治愈率69．2％（χ2＝14．512， P＝0．001）差异有显著统计学意义。结论老年ACC患者既使发病时间超过72 h，腹腔镜胆囊切除术也是安全可行的，关键在于切实掌握手术时机、熟练掌握腹腔镜手术技巧，以期进一步提高老年ACC患者的腹腔镜手术治疗效果。
作者：张宗明；魏文平；刘卓；田祖豪；张翀；刘立民；于宏伟；万柏江；刘子旭；朱明文；宋蒙蒙；邓海；谢朝辉 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
作者：中国医师协会外科医师分会 刊期： 2016年第05期
目的：探究内脏脂肪面积对腹腔镜胃癌根治手术效果的影响。方法选择2012年1月至2015年9月胃癌患者97例，对所有患者的内脏脂肪面积进行测量，本次入选患者中有52例作为大脂肪面积组，45例作为小脂肪面积组，采用SPSS19．0对数据进行统计学处理，手术时间、发热时间、住院时间、首次排气时间、术中出血量等计量资料用（ x珋±s）表示，采用t检验；中转开腹率和术后并发症发生率采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果两组患者的年龄、术前合并症、肿瘤分化程度以及体重指数（BMI）差异均具有统计学意义（P＜0．05）；大脂肪面积组患者的中转开腹率为9．62％、手术时间（235．48±44．32）min大于小脂肪面积组2．22％和（223．09±54．55） min，（t＝5．938， P＝0．008；t＝2．390， P＝0．024）；住院时间（11．56±3．02） d、发热时间（3．12±1．20） d均显著多于小脂肪面积组（9．12±2．77） d、（2．42±0．92） d，（t ＝2．811， P ＝0．007； t ＝3．503， P ＝0．003）；大脂肪面积组患者的腹泻、胰漏、术后总并发症发生率（11．54％，11．54％，23．08％）显著高于小脂肪面积组（2．22％，2．22％，11．11％），差异均有统计学意义（χ2＝8．392，3．939，7．302； P ＜0．05）。结论内脏脂肪面积较大是影响胃癌微创术的不利因素，增加微创术的操作难度，增加术后并发症发生率，影响患者的身体恢复速度。
作者：徐艳群；江涌；张跃；赵伟；裴锐锋 刊期： 2016年第05期
目的：比较两种胰肠吻合方式对胰十二指肠切除（ PD）术后并发症的影响，探讨胰管空肠黏膜接触式吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法回顾性分析2014年4月至2016年6月56例接受胰十二指肠切除术的患者资料。根据胰肠吻合方式分为胰管空肠黏膜接触式吻合组和胰管空肠黏膜对黏膜吻合组，每组28例。采用SPSS13．0统计学软件进行数据处理，术中、术后计量资料的描述用x珋±s表示，采用t检验；两组术后并发症分析采用χ2检验；P＜0．05有统计学差异。结果胰管空肠黏膜接触式吻合组胰瘘发生1例（3．57％）明显低于胰管空肠黏膜对黏膜吻合组4例（14．28％）；两组术后肠功能恢复平均时间分别为（5．3±2．2） d及（7．5±1．8） d，术后平均住院时间分别（17．35±1．52） d及（24．64±1．34） d，差异均有统计学意义（ F＝2．89及8．92， P 均＜0．05）。结论胰管空肠黏膜接触式吻合加胰肠端侧吻合在胰十二指肠切除术中可以降低胰瘘的发生，缩短平均住院时间，可以作为胰十二指肠切除术中胰肠吻合的一种选择方法。
作者：马吉安；张贵清；谭孝华；刘维政；邹华；贾学峰；潘毅；李文碧 刊期： 2016年第05期
目的：探讨直肠癌组织中Cyclin E、P27kipl和Ki67的表达及病理意义。方法选取2010年1月至2016年2月直肠癌患者肿瘤组织及其同一患者癌旁3 cm以上癌旁黏膜组织标本70例，免疫组织化学方法检测Cyclin E、P27kipl和Ki67的表达，分析其表达在病理学中的意义。采用SPSS19．0软件，Cyclin E、P27kipl和Ki67在直肠癌组织表达率比较使用χ2检验，与临床病理关系采用秩相关分析。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。结果直肠癌组织中Cyclin E和Ki67阳性表达率分别为61．43％和87．14％，明显高于癌旁黏膜组织，而P27kipl阳性表达率为51．43％，低于癌旁黏膜组织91．42％（P＜0．05）；随着Dukes分期增加，Cyclin E阳性表达和P27kipl阳性表达率有所下降（P＜0．05），均与直肠癌组织学分化程度无关（P＞0．05）；Ki67表达与Dukes分期、组织学分化程度无关（ P＞0．05）。结论直肠癌中Cyclin E和P27kipl表达能反映直肠癌的恶性情况，为直肠癌的预后提供参考。
作者：李伟；张庚；王海伦；王亮 刊期： 2016年第05期
局部进展期中低位直肠癌新辅助治疗已成为直肠癌综合治疗的重要组成部分；虽然近年来取得的治疗效果令人鼓舞，但不同的患者其治疗效果还存在较大差异。肿瘤干细胞概念的提出和对结直肠癌干细胞表型及功能特征、分子生物学机制及信号转导通路、周围微环境的研究进展，对局部进展期中低位直肠癌新辅助治疗中的个体化放疗、化疗提供了新的治疗思路和方法。
作者：苏昌业；陈纲 刊期： 2016年第05期
伴随甲状腺癌发病率的升高，接受外科治疗的甲状腺癌患者也随之增多，这其中绝大部分为分化型甲状腺癌患者。由于分化型甲状腺癌远期疗效好，治愈率高，容易忽视术前分期和术式选择的重要性，导致部分患者手术效果欠佳，术后无法正常进行131 I治疗以及远期疗效的评估，甚至可能使患者接受多次手术治疗，增加了手术并发症的发生率。因此，正确的术前分期和术式选择除了可以获得满意的手术疗效外，还可以为后续的131 I治疗以及远期评估起到积极的推动作用，并可降低患者的再次手术率，降低手术并发症的发生率。
作者：田文；姚京 刊期： 2016年第05期
目的：探讨经皮肾镜穿刺套件引流较传统引流在腹盆腔脓肿的应用优势。方法总结2010年6月至2015年6月在超声定位下行腹盆腔脓肿穿刺引流的病例35例，其中留置中心静脉导管引流19例，应用经皮肾镜穿刺套件扩张后留置F16号引流管16例。结果采用经皮肾镜穿刺套件组在堵管发生率、留置引流管时间、住院天数方面明显少于留置中心静脉导管组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经皮肾镜穿刺套件在腹盆腔脓肿引流中的应用，即可解决传统手术创伤大、恢复慢，又可避免一般穿刺置管管腔小、易堵塞的缺点，值得临床推广应用。
作者：王浩；赵晓光；郭丽霞；崔伟；王奎海；李健 刊期： 2016年第05期
取胸骨切迹上两横指切口，左侧至胸锁乳突肌前缘，右侧至胸锁乳突肌后缘，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，于颈阔肌深面游离皮瓣上至甲状软骨和颌下腺，下至锁骨和胸骨上凹。打开胸锁乳突肌外侧缘，打开颈动脉鞘，暴露右侧颈动脉、颈内静脉，清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结。术中解剖显露二腹肌、舌下神经降支和静脉角，注意保护副神经、膈神经和颈丛。3-0丝线缝合颈阔肌，医用胶水关闭皮肤切口。
作者：殷志强 刊期： 2016年第05期
随着社会人口老龄化，心血管病变合并需手术处理的外科疾病愈发多见，其术后病死率、并发症发生率较无基础心脏病变者高2～3倍［1］。笔者单位收治一例心脏Ⅲ度房室传导阻滞的成人结肠错构瘤患者，术前安装临时心脏起搏器并行病变结肠切除治疗。
作者：景圆圆 刊期： 2016年第05期
腹腔镜肝脏切除术经过20余年发展，累积病例愈来愈多，技术逐步走向成熟。适用范围不断扩大，技术不断革新和改进，并发症逐步降低，疗效和微创优势逐步被大家认可。复习国内外腹腔镜肝切除术相关文献，就腹腔镜肝脏切除术发展史、适应证、禁忌证、手术方式、断肝技术和并发症预防等方面进行综述。
作者：关晓岗；折占飞；王怀明；王亮 刊期： 2016年第05期
目的：探讨纳米碳淋巴示踪剂在甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结清扫术中的应用价值。方法自2015年1月至2016年7月收治的40例单侧甲状腺微小乳头状癌患者被随机纳入对照组（20例）和纳米碳组（20例）。纳米碳组在患侧腺叶切除前给予纳米碳标记，手术均按患侧腺叶＋峡部切除＋患侧中央区淋巴结清扫术进行，由同一手术组医生完成。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流液量，统计中央区淋巴结获取数目，误切甲状旁腺例数，术后低血钙发生率，喉返神经损伤率。计量资料采用（ x珋±s）表示，采取t检验；术后并发症发生率采用百分率表示，结果采取χ2检验，数据分析采用SPSS 19．0软件。当P＜0．05时认为结果具有统计学差异。结果在手术时间、术中出血量、术后引流液量方面，两组比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。纳米碳组术后中央区淋巴结获取数目显著多于对照组[（8±1．5）枚比（4±0．9）枚]， P＜0．05；误切甲状旁腺对照组5例（25％），纳米碳0例（0）。两组均无永久性喉返神经损伤及低钙血症发生，一过性低钙血症对照组3例（15％），纳米碳组0例（0）（P＜0．05）。结论通过纳米碳混悬液进行术中淋巴结染色，可以显著增加中央区淋巴结清扫数目，并有助于辨认和保护甲状旁腺，降低淋巴结清扫可能带来的甲状旁腺误切除和术后低血钙发生。
作者：杜峻峰；郝雪梅；季锡清；李涛；苏昌业；陈纲；李世拥 刊期： 2016年第05期
采用中间入路五孔法。沿肠系膜上静脉（ SMV）表面用超声刀切开后腹膜，暴露SMV。紧贴SMV主干离断回结肠动静脉，在右结肠动脉根部将其结扎切断。游离出结肠中动静脉脉主干、Henle’干、副右结肠静脉（ SRCV ）和胃网膜右静脉（ RGEV ）。结扎切断结肠中动静脉右支，解剖出胃网膜右动脉（RGEA），胰头前切开横结肠系膜前叶进入小网膜囊。依次在根部结扎切断SRCV、RGEV及RGEA。沿Todlt’间隙将右半结肠系膜掀向右侧腹，切断部分回肠系膜，沿右结肠旁沟切开侧腹膜。切断胃结肠韧带，清除第6组淋巴结。切断肝结肠韧带，完全游离右半结肠，在右中腹做小切口行标本切除及吻合。
作者：段绍斌；吾买尔江；于亮；董杨帆；刘郁；张增峰；耿加敏 刊期： 2016年第05期
超声是目前诊断甲状腺结节有效的影像学方法，二维灰阶超声结合彩色多普勒是首选手段，通过超声征象组合制定的改良TI-RADS分类系统诊断分化型甲状腺癌的敏感性和特异性都可超过90％。再辅以超声弹性成像和造影技术，可提供更全面的信息。超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查常被作为术前诊断甲状腺乳头状癌的“金标准”，可由Bethesda分类系统报告结节性质。穿刺取材需全面充分，保证足够的细胞量以作分析。对获取标本进行分子标记物检测，可提高诊断准确性。对检查怀疑恶性的病例，还应同期评估区域淋巴结情况。新一代的CT和MR技术，和超声良好互补，为临床提供更准确全面的诊断依据。
作者：陈曦 刊期： 2016年第05期
目的：比较甲状腺术后应用不同缝线对患者颈部切口瘢痕的影响，为临床治疗提供帮助和指导。方法对2012年9月至2015年6月收治的600例进行甲状腺手术的患者进行回顾性分析，双向倒刺缝线组采用双向倒刺缝线（179例）、普通可吸收缝线组（165例）以及传统丝线缝合组（256例）三种方式闭合手术切口对患者术后瘢痕大小、体积的影响，通过自评统计患者对切口满意程度。采用SPSS22．0统计学软件进行数据的统计分析，三组样本间瘢痕评分和满意度比较采用χ2检验。检验水平a＝0．05，当P＜0．05时认为差异有统计学意义。结果双向倒刺缝线组瘢痕评分良好率为77．65％，明显高于可吸收缝线组69．09％以及传统缝线组62．50％的良好率。在体积方面双向倒刺缝线组瘢痕体积为（0．67±0．18） cm3，普通可吸收缝线组为（0．82±0．23） cm3，传统缝线组为（2．01±0．35） cm3，差异具有统计学意义（ P＝0．00）。随访1个月后，患者满意程度双向倒刺缝线组满意率高达88．27％。同样显著高于其他两组患者（ P＝0．00）。结论双向倒刺缝线及普通可吸收缝线均能有效减少术后瘢痕体积大小，但双向倒刺缝线缩短了缝合时间，提高了缝合效率，给患者带来的瘢痕更小，减值得临床上推广应用。
作者：苏东玮；盛湲；薛春雨；李恒宇；刘国平；王宇翀 刊期： 2016年第05期
目的：探讨CK19、 CD56与PCNA在甲状腺乳头状癌（ PTC ）与甲状腺乳头状增生（ BPH）中的表达及意义。方法回顾性分析自2009年10月至2011年1月收治的46例PTC及42例BPH患者，应用免疫组织化学EnVision法测定CK19、CD56与PCNA表达情况，及其在PTC及BPH中的灵敏率及特异度。使用SPSS 15．0软件进行统计分析， CK19、CD56与PCNA在PTC、BPH中的表达率采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果 CK19在PTC、BPH中的表达阳性率分别为93．5％（高表达）及31．0％（低表达）χ2＝37．08， P＜0．005；CD56在PTC、BPH中的表达阳性率分别为15．2％（低表达）及66．7％（高表达）χ2＝23．03， P＜0．005；PCNA在PTC、BPH中的表达阳性率分别为63．0％（高表达）及33．3％（低表达）χ2＝7．73， P＜0．01；差异均具有显著统计学意义。 CK19、CD56与PCNA在PTC 表达中的灵敏率为93．5％、15．2％、63．0％，特异度为69．0％、33．3％、42．9％。三者联合检测灵敏度为93．5％，特异度为73．9％。CK19、 CD56与PCNA在BPH表达中的灵敏率为31．0％、66．7％、33．3％，特异度为6．5％、84．8％、37．0％。三者联合检测灵敏度为66．7％，特异度为69．0％。结论 CK19、CD56与PCNA在甲状腺乳头状癌与良性乳头状增生中的表达有显著差别，可以对二者进行鉴别诊断，联合测定提高灵敏性及特异性。
作者：魏丽 刊期： 2016年第05期
中华普外科手术学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
