苏东玮；盛湲；薛春雨；李恒宇；刘国平；王宇翀
目的：比较两种胰肠吻合方式对胰十二指肠切除（ PD）术后并发症的影响，探讨胰管空肠黏膜接触式吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法回顾性分析2014年4月至2016年6月56例接受胰十二指肠切除术的患者资料。根据胰肠吻合方式分为胰管空肠黏膜接触式吻合组和胰管空肠黏膜对黏膜吻合组，每组28例。采用SPSS13．0统计学软件进行数据处理，术中、术后计量资料的描述用x珋±s表示，采用t检验；两组术后并发症分析采用χ2检验；P＜0．05有统计学差异。结果胰管空肠黏膜接触式吻合组胰瘘发生1例（3．57％）明显低于胰管空肠黏膜对黏膜吻合组4例（14．28％）；两组术后肠功能恢复平均时间分别为（5．3±2．2） d及（7．5±1．8） d，术后平均住院时间分别（17．35±1．52） d及（24．64±1．34） d，差异均有统计学意义（ F＝2．89及8．92， P 均＜0．05）。结论胰管空肠黏膜接触式吻合加胰肠端侧吻合在胰十二指肠切除术中可以降低胰瘘的发生，缩短平均住院时间，可以作为胰十二指肠切除术中胰肠吻合的一种选择方法。
作者：马吉安；张贵清；谭孝华；刘维政；邹华；贾学峰；潘毅；李文碧 刊期： 2016年第05期
目的：研究高血糖对肝癌患者外科治疗后复发的影响。方法回顾性分析2012年4月到2014年5月期间进行肝癌外科手术治疗的患者86例，其中40例高血糖（≥6．1 mol／L）患者作为高血糖组，46例血糖正常患者作为正常组，采用SPSS 19．0软件进行统计学的处理。24个月无瘤生存率采用卡方检验；空腹血糖用x珋±s表示， t检验。对参与本次研究的相关因素进行Kaplan-Meier的比例风险检验，多因素分析进行Log-rank分析， P＜0．05差异具有统计学意义。结果对86例患者24个月无瘤生存率进行单因素的分析，结果表明患者术中输血量＞200 ml，空腹血糖≥6．1 mmol／L，术后AFP＞8．1μg／L能够大幅度的提高患者复发率，多因素结果显示，这3个指标是影响肝癌术后无瘤生存率的相关独立危险因素，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论高血糖与肝癌患者外科治疗后复发有着密切的关联，高血糖可以提高肝癌患者复发率，临床上对患者血糖进行监控有利于预防患者肝癌患者复发，具有积极意义。
作者：刘溪涛；仝林虎；陈加明；乌星 刊期： 2016年第05期
取胸骨切迹上两横指切口，左侧至胸锁乳突肌前缘，右侧至胸锁乳突肌后缘，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，于颈阔肌深面游离皮瓣上至甲状软骨和颌下腺，下至锁骨和胸骨上凹。打开胸锁乳突肌外侧缘，打开颈动脉鞘，暴露右侧颈动脉、颈内静脉，清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结。术中解剖显露二腹肌、舌下神经降支和静脉角，注意保护副神经、膈神经和颈丛。3-0丝线缝合颈阔肌，医用胶水关闭皮肤切口。
作者：殷志强 刊期： 2016年第05期
目前结肠直肠癌是消化道比较常见的恶性肿瘤之一，严重的影响和危及着患者的生命安全。据中华医学会在2014年所发布的统计学数据显示，近几年来其大肠癌患者的发病率在十万分之三十几左右并呈逐年上升的趋势，位居在所有恶性肿瘤中排行在前三名，虽然我们国家的大肠癌患者，其肿瘤病变的发生部位主要是在以直肠肛管的中下端较常见，但是由于经过外科手术治疗后所留置在患者腹部皮肤上的肠道造瘘口，会长期的影响患者的生存、生活质量和心理，这让患者们长期着饱受痛苦、并感到苦不堪言，所以当前的临床外科医生们一直是把保留患者的肛门及其功能，作为未来大肠癌手术治疗的方向目标方向之一。
作者：汤素琼；李彬；刘丹；胡芬；黄华明；张景宇；徐玉栋 刊期： 2016年第05期
目的：探讨促甲状腺激素（ TSH）与甲状腺乳头状微小癌之间的关系。方法回顾性分析2006年1月至2016年2月手术治疗的341例甲状腺结节患者，根据病理结果分为两组：甲状腺乳头状微小癌组104例，良性甲状腺结节组237例，收集并比较各组临床实验资料。数据分析采用SPSS 19．0统计软件，计量资料采用（x珋±s）表示，患者在年龄、结节直径、TSH浓度、淋巴结转移与TSH关系比较使用t检验；甲状腺乳头状微小癌发生率与TSH的关系采用χ2趋势检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。结果甲状腺乳头状微小癌组患者结节直径平均为（1．92±1．13） cm，低于良性甲状腺结节组患者的（2．82±1．44） cm （t＝－5．654， P＜0．05）；甲状腺乳头状微小癌组患者TSH平均为（3．01±1．51）μIU／ml，高于良性甲状腺结节组患者的（1．90±1．32）μIU／ml （t＝6．836， P＜0．05），差异均有统计学意义；按照 TSH 水平分为＜0．34μIU／ml、0．34～1．00μIU／ml、1．01～2．00μIU／ml、2．01～5．60μIU／ml和＞5．60μIU／ml，甲状腺乳头状微小癌组发生比例分别为11．76％、14．29％、23．94％、39．06％和53．33％，检验结果显示TSH水平越高其甲状腺乳头状微小癌的发生率越高（χ2＝28．783， P＜0．05）；甲状腺乳头状微小癌伴淋巴结转移患者 TSH为（5．07±1．31）μIU／ml、明显高于无淋巴结转移患者的（2．83±1．55）μIU／ml，差异比较有统计学意义（t＝5．844， P＜0．05）。结论 TSH可作为预测甲状腺乳头状微小癌风险的指标之一，可为临床诊断提供参考依据。
作者：张翊；李强；吴致委；许庆 刊期： 2016年第05期
超声是目前诊断甲状腺结节有效的影像学方法，二维灰阶超声结合彩色多普勒是首选手段，通过超声征象组合制定的改良TI-RADS分类系统诊断分化型甲状腺癌的敏感性和特异性都可超过90％。再辅以超声弹性成像和造影技术，可提供更全面的信息。超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查常被作为术前诊断甲状腺乳头状癌的“金标准”，可由Bethesda分类系统报告结节性质。穿刺取材需全面充分，保证足够的细胞量以作分析。对获取标本进行分子标记物检测，可提高诊断准确性。对检查怀疑恶性的病例，还应同期评估区域淋巴结情况。新一代的CT和MR技术，和超声良好互补，为临床提供更准确全面的诊断依据。
作者：陈曦 刊期： 2016年第05期
分化型甲状腺癌虽然预后良好，但常易复发，包括生化性复发和结构性复发，造成患者身心和经济上的负担，同时也给临床医师对甲状腺癌的诊治带来困难。不同于甲状腺癌的初始治疗，对复发病灶的处理需要考虑更多的因素，包括更多的原发灶及淋巴结生物学信息、患者因素、再次手术风险、其他治疗选择等各种因素。一方面我们要追求复发病灶的完全清除，使以后不再复发，另一方面又不能损害患者的生理功能和生活质量。如何在这两者间取得平衡，制定合理的处理策略，使患者获益大，是值得探讨的问题。
作者：张浩 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨经皮肾镜穿刺套件引流较传统引流在腹盆腔脓肿的应用优势。方法总结2010年6月至2015年6月在超声定位下行腹盆腔脓肿穿刺引流的病例35例，其中留置中心静脉导管引流19例，应用经皮肾镜穿刺套件扩张后留置F16号引流管16例。结果采用经皮肾镜穿刺套件组在堵管发生率、留置引流管时间、住院天数方面明显少于留置中心静脉导管组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经皮肾镜穿刺套件在腹盆腔脓肿引流中的应用，即可解决传统手术创伤大、恢复慢，又可避免一般穿刺置管管腔小、易堵塞的缺点，值得临床推广应用。
作者：王浩；赵晓光；郭丽霞；崔伟；王奎海；李健 刊期： 2016年第05期
目的：探究内脏脂肪面积对腹腔镜胃癌根治手术效果的影响。方法选择2012年1月至2015年9月胃癌患者97例，对所有患者的内脏脂肪面积进行测量，本次入选患者中有52例作为大脂肪面积组，45例作为小脂肪面积组，采用SPSS19．0对数据进行统计学处理，手术时间、发热时间、住院时间、首次排气时间、术中出血量等计量资料用（ x珋±s）表示，采用t检验；中转开腹率和术后并发症发生率采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果两组患者的年龄、术前合并症、肿瘤分化程度以及体重指数（BMI）差异均具有统计学意义（P＜0．05）；大脂肪面积组患者的中转开腹率为9．62％、手术时间（235．48±44．32）min大于小脂肪面积组2．22％和（223．09±54．55） min，（t＝5．938， P＝0．008；t＝2．390， P＝0．024）；住院时间（11．56±3．02） d、发热时间（3．12±1．20） d均显著多于小脂肪面积组（9．12±2．77） d、（2．42±0．92） d，（t ＝2．811， P ＝0．007； t ＝3．503， P ＝0．003）；大脂肪面积组患者的腹泻、胰漏、术后总并发症发生率（11．54％，11．54％，23．08％）显著高于小脂肪面积组（2．22％，2．22％，11．11％），差异均有统计学意义（χ2＝8．392，3．939，7．302； P ＜0．05）。结论内脏脂肪面积较大是影响胃癌微创术的不利因素，增加微创术的操作难度，增加术后并发症发生率，影响患者的身体恢复速度。
作者：徐艳群；江涌；张跃；赵伟；裴锐锋 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年急性结石性胆囊炎（ ACC）的手术时机，以期提高其腹腔镜手术治疗效果。方法本研究为2013年6月至2016年5月收治的79例老年ACC患者，根据其是否具有手术指征，随机分为手术组（40例）和非手术组（39例）；手术组行腹腔镜胆囊切除术（LC），再根据术前发病时间早晚，分为早期LC组（＜72 h）10例、晚期LC组（＞72 h）30例。采用SPSS 18．0软件进行统计学处理。两组患者的血常规、高敏C反应蛋白、肝功能、血凝常规等指标以均数±标准差（ x珋±s）表示，采用t检验进行比较；手术疗效以率（％）表示，组间比较采用t检验。 P＜0．05表示差异有统计学意义。结果术前手术组较非手术组年龄显著减小、血清总蛋白显著增高（P＜0．05），两组的并存病、其余实验室检查结果均差异无统计学意义（ P＞0．05）。发病早期组（＜72 h）与发病晚期组（＞72 h） LC的手术成功率均为100％，两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数无显著差异（P＞0．05）。手术组治愈40例，治愈率100％。非手术组治愈27例，治愈率69．2％（χ2＝14．512， P＝0．001）差异有显著统计学意义。结论老年ACC患者既使发病时间超过72 h，腹腔镜胆囊切除术也是安全可行的，关键在于切实掌握手术时机、熟练掌握腹腔镜手术技巧，以期进一步提高老年ACC患者的腹腔镜手术治疗效果。
作者：张宗明；魏文平；刘卓；田祖豪；张翀；刘立民；于宏伟；万柏江；刘子旭；朱明文；宋蒙蒙；邓海；谢朝辉 刊期： 2016年第05期
目的：分析甲状腺微小乳头状癌发生中央区淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析2010年6月至2014年6月期间所收治的50例甲状腺微小乳头状癌患者临床病理资料。应用SPSS21．0统计学软件对本次研究观察所获得的相关数据进行处理，如患者病灶数量比较多，则以大病灶直径为准并纳入统计范围，用卡方进行检验，多因素则采用 Logistic回归加以分析，评估中央区淋巴结转移的危险因素。当P＜0．05时视为差异存在统计学意义。结果50例接受中央区淋巴结清扫术的患者中，≤45岁者中央区淋巴结发生转移的概率达到42．1％，而超过45岁者中央区淋巴结发生转移概率只有25．0％（χ2＝15．38）；10例男性患者中央区淋巴结发生转移的概率高达60．0％，40例女性中央区淋巴结转移率22．5％（χ2＝9．76）；肿瘤直径5 mm以内（含5 mm）转移率为22．7％，肿瘤直径超过5 mm者转移率为35．7％（χ2＝4．16）；以上比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。但显示与肿瘤数目无明显相关性（χ2＝0．049）。另外，经过Logistic回归分析，结果表明甲状腺微小乳头状癌患者中年龄低于45岁的男性患者，当肿瘤直径＞5 mm时发生中央区淋巴结转移的风险较高，是中央区淋巴结转移的主要危险因素。结论甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的阳性率较高，对直径超过5 mm的肿瘤有必要行中央区淋巴结清扫，以提高患者生存质量。
作者：王勇；王玲 刊期： 2016年第05期
目的：探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者保乳术后应用EC序贯T（表柔比星、环磷酰胺）联合化疗方案治疗对保乳术后患者的疗效观察临床意义。方法回顾性分析接受保乳术治疗的77例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的临床资料，依据术后化疗方案的不同将其分为联合化疗组（ n＝38）与序贯化疗组（n＝39），术后联合化疗组采用CTF方案化疗，序贯化疗组采用EC序贯T方案化疗。利用SPSS19．0软件进行统计学分析，观察两组治疗前后外周血象、生化、血清可溶性凋亡因子水平、肿瘤体积、癌旁淋巴管密度、促血管生成素2、血管内皮生长因子、肿瘤转移抑制基因nm23蛋白阳性表达情况等计量资料以（ x珋±s）作为统计描述，组间比较采取t检验；P＜0．05说明差异有统计学意义。结果治疗后12个月的随访结果显示：序贯化疗组血红蛋白、白细胞水平、心肌酶、肝功能受影响程度均低于联合化疗组（P＜0．05）；血清可溶性凋亡因子水平高于联合化疗组（P＜0．05）；肿瘤体积、癌旁淋巴管密度小于联合化疗组（P＜0．05）；序贯化疗组治疗后乳腺组织促血管生成素2、血管内皮生长因子阳性表达显著降低，肿瘤转移抑制基因nm23蛋白阳性表达显著升高，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者保乳术后应用EC序贯T化疗方案治疗对血红蛋白、白细胞、心肌酶、肝功能影响较小，预后效果显著，应予推广。
作者：范惠文；佘秋月 刊期： 2016年第05期
作者：中国医师协会外科医师分会 刊期： 2016年第05期
腹腔镜肝脏切除术经过20余年发展，累积病例愈来愈多，技术逐步走向成熟。适用范围不断扩大，技术不断革新和改进，并发症逐步降低，疗效和微创优势逐步被大家认可。复习国内外腹腔镜肝切除术相关文献，就腹腔镜肝脏切除术发展史、适应证、禁忌证、手术方式、断肝技术和并发症预防等方面进行综述。
作者：关晓岗；折占飞；王怀明；王亮 刊期： 2016年第05期
目的：探讨直肠癌组织中Cyclin E、P27kipl和Ki67的表达及病理意义。方法选取2010年1月至2016年2月直肠癌患者肿瘤组织及其同一患者癌旁3 cm以上癌旁黏膜组织标本70例，免疫组织化学方法检测Cyclin E、P27kipl和Ki67的表达，分析其表达在病理学中的意义。采用SPSS19．0软件，Cyclin E、P27kipl和Ki67在直肠癌组织表达率比较使用χ2检验，与临床病理关系采用秩相关分析。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。结果直肠癌组织中Cyclin E和Ki67阳性表达率分别为61．43％和87．14％，明显高于癌旁黏膜组织，而P27kipl阳性表达率为51．43％，低于癌旁黏膜组织91．42％（P＜0．05）；随着Dukes分期增加，Cyclin E阳性表达和P27kipl阳性表达率有所下降（P＜0．05），均与直肠癌组织学分化程度无关（P＞0．05）；Ki67表达与Dukes分期、组织学分化程度无关（ P＞0．05）。结论直肠癌中Cyclin E和P27kipl表达能反映直肠癌的恶性情况，为直肠癌的预后提供参考。
作者：李伟；张庚；王海伦；王亮 刊期： 2016年第05期
目的：回顾性分析胆囊腺鳞癌的临床病理特点及诊治经验，初步探讨男性和女性胆囊腺鳞癌患者发病及预后的差异。方法以2000年1月至2015年12月收治的29例胆囊腺鳞癌患者的临床资料为研究对象，分男女患者组对术前的影像学、实验室指标，术后病理特征；手术方式及生存时间进行统计分析。计量资料采用x珋±s表示，采用student’ t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布）；计数资料以百分比（％）表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法。以SPSS统计软件18．0为分析手段，P＜0．05为差异有统计学意义。结果29例患者中，26例行根治性手术，3例行姑息性手术，肿瘤标记物水平、肿瘤大小、分期、是否合并结石、局部侵犯和远处转移程度，男女组间差异均无统计学意义（P＞0．05），术后病理：Her-1阳性9例（9／11），Her-2阳性5例（5／11），CK18阳性8例（8／9）， CK19阳性7例（7／8），VEGF 3例（3／3），Heptocyte 阳性0例（0／5），术后总生存期为（4．56±1．67）个月，其中男患者组（3．63±1．54）个月，显著低于女患者组（5．42±1．30）个月，差异具有统计学意义（P＝0．002）。结论胆囊腺鳞癌临床罕见、恶性程度高、临床表现缺乏特异性，多以局部侵犯为主，手术是目前主要的治疗手段，男女虽发病率无显著差异，但预后具有一定差异。
作者：史海达；史宪杰；周林；马焕先；梁雨荣；石雍；徐明月；齐瑞兆 刊期： 2016年第05期
随着社会人口老龄化，心血管病变合并需手术处理的外科疾病愈发多见，其术后病死率、并发症发生率较无基础心脏病变者高2～3倍［1］。笔者单位收治一例心脏Ⅲ度房室传导阻滞的成人结肠错构瘤患者，术前安装临时心脏起搏器并行病变结肠切除治疗。
作者：景圆圆 刊期： 2016年第05期
恶性实体肿瘤远处转移是导致肿瘤患者死亡的主要原因。目前，恶性肿瘤的诊断主要依赖影像学检查、病理学检查及肿瘤标志物等。随着精准医疗时代的到来，循环肿瘤细胞（ CTC）检测技术应运而生，已成为肿瘤学界的研究热点，使人类对恶性肿瘤的检测达到单细胞水平，从而被视为恶性肿瘤的“液体活检”样本，并具有无创、多次、实时获取及整体性等优点，在实体恶性肿瘤的诊断、治疗及病情监测等方面具有独特优势。本文通过综述相关文献，分析了常见CTC检测技术的特点及其临床应用现状，旨在为进一步完善CTC检测技术，指导其在科研及临床中的应用提供参考。
作者：郝少龙；刘新承；刘日明；许洁；宁进尧；吴国长；姜立新；郑海涛 刊期： 2016年第05期
采用中间入路五孔法。沿肠系膜上静脉（ SMV）表面用超声刀切开后腹膜，暴露SMV。紧贴SMV主干离断回结肠动静脉，在右结肠动脉根部将其结扎切断。游离出结肠中动静脉脉主干、Henle’干、副右结肠静脉（ SRCV ）和胃网膜右静脉（ RGEV ）。结扎切断结肠中动静脉右支，解剖出胃网膜右动脉（RGEA），胰头前切开横结肠系膜前叶进入小网膜囊。依次在根部结扎切断SRCV、RGEV及RGEA。沿Todlt’间隙将右半结肠系膜掀向右侧腹，切断部分回肠系膜，沿右结肠旁沟切开侧腹膜。切断胃结肠韧带，清除第6组淋巴结。切断肝结肠韧带，完全游离右半结肠，在右中腹做小切口行标本切除及吻合。
作者：段绍斌；吾买尔江；于亮；董杨帆；刘郁；张增峰；耿加敏 刊期： 2016年第05期
中华普外科手术学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
