张翊；李强；吴致委；许庆
目前分化型甲状腺癌临床患者增长迅猛，由于国内地域及诊治专业差异从而造成部分患者治疗欠规范、诊断（术前、术中和术后）不精准等问题仍备受关注。近年来随着我国几部甲状腺癌诊治指南及专家共识的颁布及学术推广，国内甲状腺癌规范化诊疗水平提升迅速，很多诊治方面与国际接轨，甚至一些诊疗方面专业理念处于领先。但作为核心权重的分化型甲状腺癌尤其微小癌的诊治，国内规范化程度仍存一定的忧患，包括超声诊断、甲状腺结节细针穿刺细胞学（ FNA）以及分子病理诊断等诊断技术方面均有待进一步全面提升，原发灶及颈部淋巴结清除的外科规范化仍需加强。规范化的专业培训及交流将不断提高我国分化型甲状腺癌外科诊治水平。
作者：高明；魏松锋 刊期： 2016年第05期
1．临床资料：患者男性，78岁，因“胃癌术后20 d，腹痛腹胀3 d加重伴呕吐半天”急诊入院（2014－07－30）。患者20 d前因确诊为胃癌在我院行根治性全胃切除术＋食管空肠Roux-en-Y吻合术，病理提示胃体小弯侧溃疡型腺癌ⅠA期；患者术后第17天无明显诱因下出现腹痛，呈阵发性绞痛，自行缓解未就诊。术后20 d白天无明显诱因出现恶心、呕吐，腹痛加重，呈持续性绞痛，遂晚间至我院急诊就诊。查体：P120次／min，BP 80／42 mmHg，神志清，精神萎，下腹部明显膨隆，全腹压痛及反跳痛，可及肌紧张，移动性浊音（＋），肠鸣音消失。
作者：沈晓菲；杜峻峰；管文贤 刊期： 2016年第05期
目的：探讨钩型针在无需气腹条件下缝合套管穿刺器（ Trocar ）切口的临床效果。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月期间行腹腔镜手术治疗的患者共381例，其中186例采用钩型针缝合套管穿刺器切口（钩型针缝合组）；195例采用常规方法缝合套管穿刺器切口（常规方法缝合组），观测患者出院后3个月、6个月、1年、2年、3年观察戳孔疝的发生率。应用SPSS 19．0程序对数据进行统计分析，术后3个月、6个月、1～3年发生戳孔疝的率用％表示，进行χ2检验， P＜0．05认为差异有统计学意义。结果随访3年，钩型针缝合组发生戳孔疝1例，发生率为0．54％，常规方法缝合组发生戳孔疝9例，发生率为4．62％，差异均有统计学意义（χ2＝4．701， P＜0．05）。结论在无气腹条件下钩型针缝合套管穿刺器切口与普通缝合方法相比，术后戳孔疝的发生率较低，值得推广。
作者：宋国增；张浩；周宁；王志广；宋晓一 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年急性结石性胆囊炎（ ACC）的手术时机，以期提高其腹腔镜手术治疗效果。方法本研究为2013年6月至2016年5月收治的79例老年ACC患者，根据其是否具有手术指征，随机分为手术组（40例）和非手术组（39例）；手术组行腹腔镜胆囊切除术（LC），再根据术前发病时间早晚，分为早期LC组（＜72 h）10例、晚期LC组（＞72 h）30例。采用SPSS 18．0软件进行统计学处理。两组患者的血常规、高敏C反应蛋白、肝功能、血凝常规等指标以均数±标准差（ x珋±s）表示，采用t检验进行比较；手术疗效以率（％）表示，组间比较采用t检验。 P＜0．05表示差异有统计学意义。结果术前手术组较非手术组年龄显著减小、血清总蛋白显著增高（P＜0．05），两组的并存病、其余实验室检查结果均差异无统计学意义（ P＞0．05）。发病早期组（＜72 h）与发病晚期组（＞72 h） LC的手术成功率均为100％，两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数无显著差异（P＞0．05）。手术组治愈40例，治愈率100％。非手术组治愈27例，治愈率69．2％（χ2＝14．512， P＝0．001）差异有显著统计学意义。结论老年ACC患者既使发病时间超过72 h，腹腔镜胆囊切除术也是安全可行的，关键在于切实掌握手术时机、熟练掌握腹腔镜手术技巧，以期进一步提高老年ACC患者的腹腔镜手术治疗效果。
作者：张宗明；魏文平；刘卓；田祖豪；张翀；刘立民；于宏伟；万柏江；刘子旭；朱明文；宋蒙蒙；邓海；谢朝辉 刊期： 2016年第05期
随着社会人口老龄化，心血管病变合并需手术处理的外科疾病愈发多见，其术后病死率、并发症发生率较无基础心脏病变者高2～3倍［1］。笔者单位收治一例心脏Ⅲ度房室传导阻滞的成人结肠错构瘤患者，术前安装临时心脏起搏器并行病变结肠切除治疗。
作者：景圆圆 刊期： 2016年第05期
目的：探究内脏脂肪面积对腹腔镜胃癌根治手术效果的影响。方法选择2012年1月至2015年9月胃癌患者97例，对所有患者的内脏脂肪面积进行测量，本次入选患者中有52例作为大脂肪面积组，45例作为小脂肪面积组，采用SPSS19．0对数据进行统计学处理，手术时间、发热时间、住院时间、首次排气时间、术中出血量等计量资料用（ x珋±s）表示，采用t检验；中转开腹率和术后并发症发生率采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果两组患者的年龄、术前合并症、肿瘤分化程度以及体重指数（BMI）差异均具有统计学意义（P＜0．05）；大脂肪面积组患者的中转开腹率为9．62％、手术时间（235．48±44．32）min大于小脂肪面积组2．22％和（223．09±54．55） min，（t＝5．938， P＝0．008；t＝2．390， P＝0．024）；住院时间（11．56±3．02） d、发热时间（3．12±1．20） d均显著多于小脂肪面积组（9．12±2．77） d、（2．42±0．92） d，（t ＝2．811， P ＝0．007； t ＝3．503， P ＝0．003）；大脂肪面积组患者的腹泻、胰漏、术后总并发症发生率（11．54％，11．54％，23．08％）显著高于小脂肪面积组（2．22％，2．22％，11．11％），差异均有统计学意义（χ2＝8．392，3．939，7．302； P ＜0．05）。结论内脏脂肪面积较大是影响胃癌微创术的不利因素，增加微创术的操作难度，增加术后并发症发生率，影响患者的身体恢复速度。
作者：徐艳群；江涌；张跃；赵伟；裴锐锋 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨CK19、 CD56与PCNA在甲状腺乳头状癌（ PTC ）与甲状腺乳头状增生（ BPH）中的表达及意义。方法回顾性分析自2009年10月至2011年1月收治的46例PTC及42例BPH患者，应用免疫组织化学EnVision法测定CK19、CD56与PCNA表达情况，及其在PTC及BPH中的灵敏率及特异度。使用SPSS 15．0软件进行统计分析， CK19、CD56与PCNA在PTC、BPH中的表达率采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果 CK19在PTC、BPH中的表达阳性率分别为93．5％（高表达）及31．0％（低表达）χ2＝37．08， P＜0．005；CD56在PTC、BPH中的表达阳性率分别为15．2％（低表达）及66．7％（高表达）χ2＝23．03， P＜0．005；PCNA在PTC、BPH中的表达阳性率分别为63．0％（高表达）及33．3％（低表达）χ2＝7．73， P＜0．01；差异均具有显著统计学意义。 CK19、CD56与PCNA在PTC 表达中的灵敏率为93．5％、15．2％、63．0％，特异度为69．0％、33．3％、42．9％。三者联合检测灵敏度为93．5％，特异度为73．9％。CK19、 CD56与PCNA在BPH表达中的灵敏率为31．0％、66．7％、33．3％，特异度为6．5％、84．8％、37．0％。三者联合检测灵敏度为66．7％，特异度为69．0％。结论 CK19、CD56与PCNA在甲状腺乳头状癌与良性乳头状增生中的表达有显著差别，可以对二者进行鉴别诊断，联合测定提高灵敏性及特异性。
作者：魏丽 刊期： 2016年第05期
目的：比较钳式 Ligasure 和 FOCUS 超声刀在甲状腺癌手术中的临床应用效果。方法回顾性分析2015年11月至2016年4月期间行甲状腺癌手术患者的临床资料，76例患者行全甲状腺切除＋中央区淋巴结清扫术，由同一甲状腺专科医师完成，使用Ligasure完成手术者35例（ Ligasure组），使用Focus超声刀完成手术者41例（超声刀组）。采用SPSS 19．0统计软件包分析，两组患者的肿瘤大小、术前血清钙值、PTH值、手术时间、术后24 h引流量等计量资料用（ x珋±s）表示，采用t检验；ASA分级、术后并发症比较采用χ2检验， P＜0．05为差异有统计学意义。结果两组在手术时间、术后引流量及术后并发症的比较上差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组患者均未出现永久性喉返神经损伤和永久性甲状旁腺功能减退，均未发生术后出血和切口内血肿。结论钳式Ligasure和FOCUS超声刀均能安全，有效地运用于甲状腺癌手术，达到相同的手术效果，术者可根据自身习惯选择合适的手术器械。
作者：严杰；张云；吴婷婷；戴佳奇；殷志强 刊期： 2016年第05期
目的：回顾性分析胆囊腺鳞癌的临床病理特点及诊治经验，初步探讨男性和女性胆囊腺鳞癌患者发病及预后的差异。方法以2000年1月至2015年12月收治的29例胆囊腺鳞癌患者的临床资料为研究对象，分男女患者组对术前的影像学、实验室指标，术后病理特征；手术方式及生存时间进行统计分析。计量资料采用x珋±s表示，采用student’ t检验（正态分布）或秩和检验（非正态分布）；计数资料以百分比（％）表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法。以SPSS统计软件18．0为分析手段，P＜0．05为差异有统计学意义。结果29例患者中，26例行根治性手术，3例行姑息性手术，肿瘤标记物水平、肿瘤大小、分期、是否合并结石、局部侵犯和远处转移程度，男女组间差异均无统计学意义（P＞0．05），术后病理：Her-1阳性9例（9／11），Her-2阳性5例（5／11），CK18阳性8例（8／9）， CK19阳性7例（7／8），VEGF 3例（3／3），Heptocyte 阳性0例（0／5），术后总生存期为（4．56±1．67）个月，其中男患者组（3．63±1．54）个月，显著低于女患者组（5．42±1．30）个月，差异具有统计学意义（P＝0．002）。结论胆囊腺鳞癌临床罕见、恶性程度高、临床表现缺乏特异性，多以局部侵犯为主，手术是目前主要的治疗手段，男女虽发病率无显著差异，但预后具有一定差异。
作者：史海达；史宪杰；周林；马焕先；梁雨荣；石雍；徐明月；齐瑞兆 刊期： 2016年第05期
采用中间入路五孔法。沿肠系膜上静脉（ SMV）表面用超声刀切开后腹膜，暴露SMV。紧贴SMV主干离断回结肠动静脉，在右结肠动脉根部将其结扎切断。游离出结肠中动静脉脉主干、Henle’干、副右结肠静脉（ SRCV ）和胃网膜右静脉（ RGEV ）。结扎切断结肠中动静脉右支，解剖出胃网膜右动脉（RGEA），胰头前切开横结肠系膜前叶进入小网膜囊。依次在根部结扎切断SRCV、RGEV及RGEA。沿Todlt’间隙将右半结肠系膜掀向右侧腹，切断部分回肠系膜，沿右结肠旁沟切开侧腹膜。切断胃结肠韧带，清除第6组淋巴结。切断肝结肠韧带，完全游离右半结肠，在右中腹做小切口行标本切除及吻合。
作者：段绍斌；吾买尔江；于亮；董杨帆；刘郁；张增峰；耿加敏 刊期： 2016年第05期
目的：比较两种胰肠吻合方式对胰十二指肠切除（ PD）术后并发症的影响，探讨胰管空肠黏膜接触式吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法回顾性分析2014年4月至2016年6月56例接受胰十二指肠切除术的患者资料。根据胰肠吻合方式分为胰管空肠黏膜接触式吻合组和胰管空肠黏膜对黏膜吻合组，每组28例。采用SPSS13．0统计学软件进行数据处理，术中、术后计量资料的描述用x珋±s表示，采用t检验；两组术后并发症分析采用χ2检验；P＜0．05有统计学差异。结果胰管空肠黏膜接触式吻合组胰瘘发生1例（3．57％）明显低于胰管空肠黏膜对黏膜吻合组4例（14．28％）；两组术后肠功能恢复平均时间分别为（5．3±2．2） d及（7．5±1．8） d，术后平均住院时间分别（17．35±1．52） d及（24．64±1．34） d，差异均有统计学意义（ F＝2．89及8．92， P 均＜0．05）。结论胰管空肠黏膜接触式吻合加胰肠端侧吻合在胰十二指肠切除术中可以降低胰瘘的发生，缩短平均住院时间，可以作为胰十二指肠切除术中胰肠吻合的一种选择方法。
作者：马吉安；张贵清；谭孝华；刘维政；邹华；贾学峰；潘毅；李文碧 刊期： 2016年第05期
分化型甲状腺癌虽然预后良好，但常易复发，包括生化性复发和结构性复发，造成患者身心和经济上的负担，同时也给临床医师对甲状腺癌的诊治带来困难。不同于甲状腺癌的初始治疗，对复发病灶的处理需要考虑更多的因素，包括更多的原发灶及淋巴结生物学信息、患者因素、再次手术风险、其他治疗选择等各种因素。一方面我们要追求复发病灶的完全清除，使以后不再复发，另一方面又不能损害患者的生理功能和生活质量。如何在这两者间取得平衡，制定合理的处理策略，使患者获益大，是值得探讨的问题。
作者：张浩 刊期： 2016年第05期
目的：探讨Madelung病的超声图像特征，评价超声引导下穿刺活检对Madelung病的诊断价值。方法对6例怀疑Madelung病的患者进行超声引导下穿刺活检，对病理结果进行分析，并对Madelung病相关文献回顾分析。结果6例患者均以枕、颈、背等不同部位对称性隆起为主要临床表现，超声表现为病变部位皮下和肌间隙脂肪堆积增厚，无明显包膜，边界不清，穿刺活检病理结果提示肌层内脂肪组织。结论 Madelung病有特征性超声表现，结合穿刺活检病理结果，可作出明确诊断，为临床治疗提供有价值的信息。
作者：李秋洋；陈祥慧；吕发勤；胡剑秋；王立波 刊期： 2016年第05期
腹腔镜肝脏切除术经过20余年发展，累积病例愈来愈多，技术逐步走向成熟。适用范围不断扩大，技术不断革新和改进，并发症逐步降低，疗效和微创优势逐步被大家认可。复习国内外腹腔镜肝切除术相关文献，就腹腔镜肝脏切除术发展史、适应证、禁忌证、手术方式、断肝技术和并发症预防等方面进行综述。
作者：关晓岗；折占飞；王怀明；王亮 刊期： 2016年第05期
恶性实体肿瘤远处转移是导致肿瘤患者死亡的主要原因。目前，恶性肿瘤的诊断主要依赖影像学检查、病理学检查及肿瘤标志物等。随着精准医疗时代的到来，循环肿瘤细胞（ CTC）检测技术应运而生，已成为肿瘤学界的研究热点，使人类对恶性肿瘤的检测达到单细胞水平，从而被视为恶性肿瘤的“液体活检”样本，并具有无创、多次、实时获取及整体性等优点，在实体恶性肿瘤的诊断、治疗及病情监测等方面具有独特优势。本文通过综述相关文献，分析了常见CTC检测技术的特点及其临床应用现状，旨在为进一步完善CTC检测技术，指导其在科研及临床中的应用提供参考。
作者：郝少龙；刘新承；刘日明；许洁；宁进尧；吴国长；姜立新；郑海涛 刊期： 2016年第05期
目的：分析甲状腺微小乳头状癌发生中央区淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析2010年6月至2014年6月期间所收治的50例甲状腺微小乳头状癌患者临床病理资料。应用SPSS21．0统计学软件对本次研究观察所获得的相关数据进行处理，如患者病灶数量比较多，则以大病灶直径为准并纳入统计范围，用卡方进行检验，多因素则采用 Logistic回归加以分析，评估中央区淋巴结转移的危险因素。当P＜0．05时视为差异存在统计学意义。结果50例接受中央区淋巴结清扫术的患者中，≤45岁者中央区淋巴结发生转移的概率达到42．1％，而超过45岁者中央区淋巴结发生转移概率只有25．0％（χ2＝15．38）；10例男性患者中央区淋巴结发生转移的概率高达60．0％，40例女性中央区淋巴结转移率22．5％（χ2＝9．76）；肿瘤直径5 mm以内（含5 mm）转移率为22．7％，肿瘤直径超过5 mm者转移率为35．7％（χ2＝4．16）；以上比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。但显示与肿瘤数目无明显相关性（χ2＝0．049）。另外，经过Logistic回归分析，结果表明甲状腺微小乳头状癌患者中年龄低于45岁的男性患者，当肿瘤直径＞5 mm时发生中央区淋巴结转移的风险较高，是中央区淋巴结转移的主要危险因素。结论甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的阳性率较高，对直径超过5 mm的肿瘤有必要行中央区淋巴结清扫，以提高患者生存质量。
作者：王勇；王玲 刊期： 2016年第05期
目的：探讨经皮肾镜穿刺套件引流较传统引流在腹盆腔脓肿的应用优势。方法总结2010年6月至2015年6月在超声定位下行腹盆腔脓肿穿刺引流的病例35例，其中留置中心静脉导管引流19例，应用经皮肾镜穿刺套件扩张后留置F16号引流管16例。结果采用经皮肾镜穿刺套件组在堵管发生率、留置引流管时间、住院天数方面明显少于留置中心静脉导管组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经皮肾镜穿刺套件在腹盆腔脓肿引流中的应用，即可解决传统手术创伤大、恢复慢，又可避免一般穿刺置管管腔小、易堵塞的缺点，值得临床推广应用。
作者：王浩；赵晓光；郭丽霞；崔伟；王奎海；李健 刊期： 2016年第05期
目的：探讨纳米碳淋巴示踪剂在甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结清扫术中的应用价值。方法自2015年1月至2016年7月收治的40例单侧甲状腺微小乳头状癌患者被随机纳入对照组（20例）和纳米碳组（20例）。纳米碳组在患侧腺叶切除前给予纳米碳标记，手术均按患侧腺叶＋峡部切除＋患侧中央区淋巴结清扫术进行，由同一手术组医生完成。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流液量，统计中央区淋巴结获取数目，误切甲状旁腺例数，术后低血钙发生率，喉返神经损伤率。计量资料采用（ x珋±s）表示，采取t检验；术后并发症发生率采用百分率表示，结果采取χ2检验，数据分析采用SPSS 19．0软件。当P＜0．05时认为结果具有统计学差异。结果在手术时间、术中出血量、术后引流液量方面，两组比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。纳米碳组术后中央区淋巴结获取数目显著多于对照组[（8±1．5）枚比（4±0．9）枚]， P＜0．05；误切甲状旁腺对照组5例（25％），纳米碳0例（0）。两组均无永久性喉返神经损伤及低钙血症发生，一过性低钙血症对照组3例（15％），纳米碳组0例（0）（P＜0．05）。结论通过纳米碳混悬液进行术中淋巴结染色，可以显著增加中央区淋巴结清扫数目，并有助于辨认和保护甲状旁腺，降低淋巴结清扫可能带来的甲状旁腺误切除和术后低血钙发生。
作者：杜峻峰；郝雪梅；季锡清；李涛；苏昌业；陈纲；李世拥 刊期： 2016年第05期
目的：探讨促甲状腺激素（ TSH）与甲状腺乳头状微小癌之间的关系。方法回顾性分析2006年1月至2016年2月手术治疗的341例甲状腺结节患者，根据病理结果分为两组：甲状腺乳头状微小癌组104例，良性甲状腺结节组237例，收集并比较各组临床实验资料。数据分析采用SPSS 19．0统计软件，计量资料采用（x珋±s）表示，患者在年龄、结节直径、TSH浓度、淋巴结转移与TSH关系比较使用t检验；甲状腺乳头状微小癌发生率与TSH的关系采用χ2趋势检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。结果甲状腺乳头状微小癌组患者结节直径平均为（1．92±1．13） cm，低于良性甲状腺结节组患者的（2．82±1．44） cm （t＝－5．654， P＜0．05）；甲状腺乳头状微小癌组患者TSH平均为（3．01±1．51）μIU／ml，高于良性甲状腺结节组患者的（1．90±1．32）μIU／ml （t＝6．836， P＜0．05），差异均有统计学意义；按照 TSH 水平分为＜0．34μIU／ml、0．34～1．00μIU／ml、1．01～2．00μIU／ml、2．01～5．60μIU／ml和＞5．60μIU／ml，甲状腺乳头状微小癌组发生比例分别为11．76％、14．29％、23．94％、39．06％和53．33％，检验结果显示TSH水平越高其甲状腺乳头状微小癌的发生率越高（χ2＝28．783， P＜0．05）；甲状腺乳头状微小癌伴淋巴结转移患者 TSH为（5．07±1．31）μIU／ml、明显高于无淋巴结转移患者的（2．83±1．55）μIU／ml，差异比较有统计学意义（t＝5．844， P＜0．05）。结论 TSH可作为预测甲状腺乳头状微小癌风险的指标之一，可为临床诊断提供参考依据。
作者：张翊；李强；吴致委；许庆 刊期： 2016年第05期
中华普外科手术学（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
